第一篇：骨质疏松
病因
引起中老年人骨质丢失的因素是十分复杂的（1）中
骨吸收增加已是公认的事实（2）随年龄的增长
多有营养缺乏
致使蛋白质
钙
磷
骨纳差
进良少
近年来研究认为与下列因素密切相关
致使
老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一
钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱
绝经后雌激素水平下降
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低维生素及微量元素摄入不足（4）随着年龄的增长
户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因
（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素d受体（vdr）基因变异有密切关系
症状
（1）疼痛
原发性骨质疏松症最常见的症症
脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成
容易压缩变形
可使肺活量和最大换气量显著
驼背曲度加大脊椎后弯
而且此部位是身体使脊椎前倾
背曲
以腰背痛多见日间疼痛轻
疼痛沿脊柱向两侧扩散夜间和清晨醒来时加重
仰卧或坐位时弯腰
肌肉
疼痛减轻直立时后伸或久立运动咳嗽大便用力时加重（2）身长缩短的支柱负重量大加剧形成驼背（3）骨折
驼背
久坐时疼痛加剧
多在疼痛后出现
尤其第1112胸椎及第3腰椎负荷量更大随着年龄增长
胸
骨质疏松加重
这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症
腰椎压缩性骨折气短
呼吸困难等症状
（4）呼吸功能下降
胸廓畸形
减少患者往往可出现胸闷
检查
① 实验室检查
血清钙
磷和碱性磷酸酶一般均在正常范围
但由于骨吸收增加
血清钙及尿钙亦可
尿
稍增加血磷可升高
② x射线检查骨量减少到30％以上x射线检查才能显示故早期骨质疏松难于用x射线检查发现；又因为投照条件等的影响目减少其间隙也增宽
误差较多
常规 x射线照片可显示管状骨皮质变薄
脊椎骨的横行骨小梁常减少
髓腔变宽
骨小梁数
骨密度明显减低
变细或消失
而纵行骨小梁
若血清钙和尿钙均降低
而尿羟脯氨酸增加
羟脯氨酸为骨胶原主要成分
羟脯氨酸增多表明骨形成障碍
变为明显椎体可因压缩骨折而呈楔形或因椎间盘膨胀而呈双凹形测量第二掌骨干中点处的骨干横径(d)和同一平面的髓腔横径(d)后可算出各种指数
③ 骨密度测定体密度比椎间盘还小
最简单的方法是测定椎骨相对密度(rvd)即椎体与椎间盘密度的比较显示有严重骨质疏松
正常应为
1即椎体密度高于椎间盘；若rvd为零说明两者密度相同肯定有骨质疏松；若rvd为负数则说明椎
多伊尔氏密度测定法是用一铝制标准体与前臂同时置于
从而计算各点矿物质含量
每1mm厚
利用单光子吸收仪 （spa）
新的方法有用双光
水槽中照相在x射线照片上选尺骨不同部位与标准体进行对照如241a或125i 的衰减在桡骨中
下部测定被吸收的光子能量
其中掌骨皮质厚度（d－d）及掌骨指数(d-d/d)较
有实用价值在缺少精密设备时可借此粗略估计骨质疏松的程度
的铝片相当于130mg骨矿物质/cm2光子吸收测量是目前应用较广泛的方法但所测定的桡骨中下部密度是否能反映中轴骨骨质丢失情况子吸收测量(dpa)中子激活分析(naa)
此法可直接测定骨量丢失的微小变化尚存在不同看法
定量计算机断层扫描(qct)及双能x射线吸收仪(dexa)等
治疗
原发性i型骨质疏松症属高代谢型用骨吸收抑制剂如雌激素素失衡使骨形成低下化剂和维生素k2等
1．雌激素：是防治绝经后骨质疏松症的首选药物爱
2．降钙素：降钙素益钙宁密钙息
碳酸钙有机钙 葡萄糖酸钙乳酸钙门冬氨酸钙活性钙碳酸钙3．vird：罗钙全阿法骨化醇4．钙制剂：无机钙氯化钙钙尔奇d5．双磷酸盐：氯甲双磷酸二钠6．异丙氧黄酮
8．中医药 羟乙基二磷酸钠雌二醇乙烯雌酚复方雌激素尼尔雌醇利维降钙素是由于绝经后雌激素减少使骨吸收亢进引起骨量丢失因此应选钙制剂氟钙制剂原发性ii型骨质疏松症其病因是由于增龄老化所致调节激应用骨形成促进剂如活性维生素d蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）
第二篇：骨质疏松大会
201*国际骨质疏松高级研讨会暨
第二届全国骨密度测量质量保证培训班
在上海胜利闭幕
中国科学技术发展基金会骨质疏松基金委员会
10月20日上午, 201*国际骨质疏松高级研讨会在上海金茂大厦会议中心隆重开幕。金秋的上海迎来了19个国家和地区的骨科、内分泌、妇产科、药学、中医药、放射科、老年科、儿科、风湿科等13个不同学科的学者、专家和教授400多位代表，以及解放军总后卫生部白书忠部长、上海市杨晓渡副市长、原国家卫生部彭玉副部长、中国科学发展基金会高潮理事长、世界卫生组织骨质疏松专题组harry k. genant 主席等领导和外宾参加了开幕式并讲话。卫生部科教司和中国科学技术发展基金会联合主办、中国骨质疏松基金委员会、中国药学发展基金委员会、中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖（homa）、卫生部医院管理研究所、上海医学会骨质疏松学会承办的201*年国际骨质疏松高级研讨会 吸引了来自美国、英国、德国、瑞士、瑞典、法国、葡萄牙、西班牙、加拿大、澳大利亚、新西兰、土耳其、日本、韩国、沙特阿拉伯、印度尼西亚、泰国和中国大陆、香港和台湾等20个国家和地区400余人出席了大会并参加了研讨和学术交流活动。会议与与会者共同营造了一个团结的、合作的、互相学习的氛围，并就共同关心的骨质疏松症的诊断和治疗策略达成共识。
会议由大会主席、原卫生部副部长彭玉致开幕辞。她说：今天也是中国药学发展奖康辰骨质疏松医药研究奖（homa）设奖3周年和中国骨质疏松基金委员会成立1周年。连续3届的国际骨质疏松高级研讨会在10月20日"国际骨质疏松日"这个特定的日子召开，不仅是将中国融入到国际防治骨质疏松症的大家庭中，也体现了我国政府对日益增加的骨质疏松症的危害表示关注和支持。
大会名誉主席致辞并祝贺大会的隆重召开，他指出中国已经在1999年成为了"老龄化社会"，骨质疏松症也是一个威胁着人们健康的重大疾患。 他希望通过此次大会的召开，增进我国与世界各国医学界的友谊和合作，进一步促进我国骨质疏松防治和研究事业的发展，打破学科界限，团结合作、协同攻关、扬长避短从根本上提高我国骨质疏松医药研究水平，并由衷地祝愿一年一度的高学术水准的国际骨质疏松研讨会越办越好，届届成功。白书忠部长致辞对中外专家学者在骨质疏松医药研究领域上不断取得的新成就表示祝贺。 他表示由政府部门搭台、社会公益力量出力、专业学术人才登台唱戏的组合模式是新时期推动学术交流与发展的成功尝试，并希望这种尝试应该进行下去，越办越好。上海市副市长杨晓渡也就上海的老龄
化城市问题和骨质疏松症状况进行了发言，并对此次重大的国际骨质疏松会议能在上海召开、对来自世界各地和中国各地区的与会代表表示热烈欢迎和祝贺。www.bsmz.netundy为我们展示了新世纪的蓝图。他指出, 目前一些刚刚进入iii期临床的促进骨形成的药物的临床使用将具有划时代的意义。因为骨质疏松症的治疗方法，过去和现在主要是一种推迟骨质疏松症的发生和恶化的治疗，
而未来新的治疗方法将是一种积极地恢复骨骼健康的治疗。从骨寿命而言可以使人的预期寿命延长10-20年。对于当前骨质疏松症的诊断和治疗指征，www.bsmz.netd降低。若对这部分高危人群及早采取防治措施，对预防原发性骨质疏松症具有重要意义。日本学者竹内靖博对老年骨质疏松症病因进行了研究，认为骨基质中转化生长因子β（tgf-β）减少很可能是骨形成能力下降的原因。
临床表现:
（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。
（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。
（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为
6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。bmd每减少1.0ds，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
第四篇：骨质疏松
201*/04/17
從生活好習慣與正確補充營養素開始
【聯合線上企劃╱文/康聯預防醫學】
我國骨質疏鬆人口普遍，根據行政院衛生署國民健康局「國民健康訪問暨藥物濫用調查」發現，45~54歲民眾中有8%自述經醫師診斷患有骨質疏鬆，55歲以上有16%，65歲以上則達21%。患有骨質疏鬆的比例不只隨著年齡增加而愈高，更年期以後的女性又比同齡男性高，如55~64歲女性中24%有骨質疏鬆、男性為7.8%，65歲以上女性為31%、男性為12.6%。
骨質疏鬆會對我們生活帶來什麼影響？所謂骨質疏鬆，即骨質中因為鈣的流失，呈現中空疏鬆的現象，使得骨骼變得脆弱，支撐力減低，以致發生骨折的風險增加。依臨床統計，65歲以上婦女，每5人中有1人發生脊椎骨折，其死亡率是同齡健康婦女的9倍；另外，女性發生髖關節骨折也是男人的4倍，若因此導致臥床，又外加合併尿路發炎感染、肺部發炎，長期下來使免疫力下降，將威脅生命健康。
防治骨質疏鬆先掌握骨質密度
骨質疏鬆最令人畏懼的是，初期多半沒有徵兆，因此經常被忽略；等到我們出現彎腰駝背、腰酸背痛，或是突發性之骨折引起劇痛，往往已錯失補救骨本的關鍵時機！由此，我們應適時透過骨質密度檢測以確保骨骼的健康狀況，尤其是更年期後的婦女更應每年檢測一次，以提前防治骨質疏鬆。目前國內廣被醫療院所運用於檢測骨質密度的儀器有：超音波、x 光、電腦斷層等，其中雙能量x光吸收骨密度儀（dxa）為符合世界衛生組織標準的精密骨質檢測儀器，更能早期檢測出單位面積骨質，確實了解是否有骨質疏鬆的問題。
造成骨質疏鬆的原因有哪些？
一、 身體老化：人自30歲以後逐漸老化，骨頭慢慢疏鬆、空洞，大多起因於內分泌失調造成骨頭代謝異常。
二、 女性荷爾蒙減少：女性步入更年期以後，因為體內建構及維持骨骼所需的雌激素降低，使得骨質流失速度加速。
三、 缺乏鈣質及其他重要營養素：長期飲食不均衡，使得維持骨骼健康的鈣質、維生素d及其他巨量元素不足。
四、 內分泌疾病：由於甲狀腺機能亢進、庫欣氏症影響內分泌失調進而造成鈣質流失，如未及時介入治療，將增加罹患骨質疏鬆症的風險。
五、 使用藥物：如長期使用類固醇、抗癲癇藥、甲狀腺素等，導致骨質大量流失。
六、 運動不足： 缺乏運動致使肌力不足，無法提供骨骼健全的保護。
七、 日曬不足：充足的陽光可以增加維生素d的生成，幫助鈣質吸收。
八、 家族遺傳及其他風險因子：根據研究統計，如果家族中有骨質疏鬆的病史，較容易罹患骨質疏鬆症。
一身好骨頭從生活好習慣養成
一、 飲食均衡：平日著重鈣質及維生素d之補充，可加強深綠色蔬菜、肉類、牛奶、豆類、核果等，讓體內有足夠的微生素k、b6、b12、磷和蛋白質，以促進鈣的吸收與骨骼礦化作用。
二、 適度的運動與陽光照射：藉此增加肌力以保護骨骼健康，如健走、慢跑、或騎腳踏車。
三、 正常的生活習慣：維持正常作息以及正常飲食，並且少抽煙、少喝酒、少喝咖啡等。
四、 其他藥物補充：每人體質與病史狀況不同，應向醫療專業人員諮詢建議，正確服用營養補充品，以避免不當使用而無法達到預期防治效果。
選購營養品時常見營養成分
如在專業醫師的建議下，需要積極從保健食品攝取骨骼保健所需的養分，常見營養素如下簡述：
一、 鈣 calcium、鎂 magnesium：構成牙齒和骨骼的主要成分，均能維持心臟、肌肉正常收縮及神經的感應性，同時維持骨骼及牙齒的健康。
二、 維生素d：幫助或促進鈣、磷的吸收之外，能幫助骨骼及牙齒的生長發育、維持血鈣的正常濃度、神經與肌肉生理的正常，並加強骨骼鈣化（calcification）。
三、 大豆異黃酮：補充婦女停經而急速減少的雌激素，減緩更年期症狀；重要的是能支持健康的骨質密度，抑制骨中鈣質的流失,並達到荷爾蒙平衡、減少血脂肪。
認識骨質生長所需的營養素，為骨骼保健加分
當您目光來回游移在琳瑯滿目的保健食品，苦惱著如何抉擇，不妨認識骨骼生長所需的營養素，多一分瞭解就能多一分保護：
一、 minerals礦物質：是骨質生長代謝的重要元素，這些礦物質在骨質中需維持一定平衡比例，包括鈣、磷、鎂、硼、氟、硒、鐵、銅、錳、鋅、碘、鉬、釩、鉻等。
二、 type i collagen 膠原蛋白：膠原蛋白與醣胺多醣、其他軟骨細胞提供軟骨健康營養及功能保護，而軟骨則保護骨頭避免磨損。一旦缺乏膠原蛋白，便會使關節受力時加速骨頭磨損。
三、 glycosaminoglycans醣胺多醣：骨組織中重要的胺基酸成分，是軟骨間質中不可或缺的蛋白多糖（proteoglycans）之主成分，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。
四、 bone-derived growww.bsmz.netg/天
9－18岁，1300 mg/天
19－50岁，1000mg mg/天
50岁以上，1200mg mg/天。
同时，应补充适量的维生素d
2. 中医辨证
中医认为“肝主筋”“肾主骨”，骨质疏松辨证属于“肝肾不足”，应用中医诊断学原理，从补益肝肾的角度进行辨证论治。
}2加强营养:饮食指导是普遍认为防治老年性骨质疏松的基础。注重饮食合理搭配，摄食含丰富的钙磷和维生素d的食物，如牛奶、豆制品、瘦肉，伯虾，
海带，紫菜，花生，核桃等。尽量减少饮用可口可乐，
浓茶、浓咖啡及含碳酸饮料，忌高盐、高脂肪饮食。
强调牛奶是天然食品中钙吸收率最高的食品，除含
钙高外它的钙磷比例合适人体}吸收。老年人每天饮
用500乞升牛奶可提供600毫克的钙再从食物中
摄取400毫克以卜的钙成分，这样每天的钙摄入量
就达到1 000毫克以卜，能有效地防治骨质疏松
症。此外，应戒除烟酒嗜好，因酒精引起的器官损害
可抑制钙与维生素d的摄取，还抑制维生素d的活
化，酒精还有直接抗成骨细胞的作用。i}烟会加速
矿胃·质的吸收，女性吸烟者的停经年龄较早，‘常易发生厌食和肺功能受限。此外}吸烟可加速雌激素火 i舌和分解。为宜，以口服为好，可溶性钙盐如构椽酸钙比碳酸钙
易}吸收，睡前服用对骨}吸收作用较大，尤其对长期卧
床或居家不出的患者
。}4适当钊一对性的运动:中老年人要有念识地增加
户外活动，这是防i1=骨量丢火的一个重要环节。通过
运动，骨的生长可能得到调节，特别是可预防不活动
引起骨丢火以及改善f} l肉的灵活性，从而可以减少
跌倒的机会及其不良后果。户外活动，如慢跑、骑自
行车、打太极拳、气功、散步、跳舞等，每周3^}次，
每次3 (}ln irb这此运动项日既可以保证安个，又能增
加身体的运动量，有效地维持骨量。如合并有骨折的
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《骨质疏松会议发言稿》
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