医院职能科室月度工作计划、目标及总结自评表
职能科室月度工作计划、目标及总结自评表
部门：自评人：201*年月日类别工作计划内容完成情况整体工作自评标准完成工作数量日常超额完成工作工作量饱和工作量不饱和工作量严重不饱和服务质量完成工作质量专业高于目标要求管理符合目标要求与目标要求有一定距离与目标差距较大科室管理工作整体难度学习难度较大培训难度适中整体比较容易没有难度易其他本月工作总结及建议：分管院长阅后意见：说明：1、完成情况分“已完成”、“未完成”、“进行中”、“未开展”三种情况。2、自评人根据当月工作完成的数量、质量、难度三种情况客观评价3、每月初（不超出五个工作日）将上月自评表交医院办公室。
自评
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医院质量管理201*年度月、周重点工作计划安排
一月份：1、2、3、4、5、6、7、8、
督促召开全院评审工作任务落实工作会议。完成201*年度科室资料归档，
完善各级质量管理组织，结构名单，制度，职责文件的存档。起草迎接评审“应知应会知识手册”的编写工作。编辑评审自评条款项目书，起草申报二甲评审报告。完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。编写完成月“质量管理简报”工作。
督促护理部规范各护理单元急救药品备存种类、数量、规格工
作，将配备记录表报质量管理科备案。二月份：
1、参加全院评审工作任务完成情况汇报工作会议，记录完成信息，形成上报材料。
2、统计向评审领导小组报告，医院目前不能落实的专业项目，商定解决措施。
3、落实督查“危急值”报告登记，处理、记录情况，4、抽查门诊工作，门诊病历书写情况。
5、建立医疗、医技、护理各专业“技术标准”，“疾病诊疗规范”和“技术操作指南”。
6、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。
7、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。8、编写完成月“质量管理简报”工作。三月份：
1、参加全院评审工作任务完成情况汇报工作会议，记录完成信息，形成上报材料。
2、对重点科室工作进行抽查，发现问题现场督促整改，落实解决。3、督促医院感染管理科及相关科室，如：消毒供应室、手术室、内窥镜室等部门。标识工作区域，工作流程，图示上墙。4、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。5、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。6、编写完成月“质量管理简报”工作。7、抽查科室医院感染管理工作落实情况。8、抽查护理、换药无菌操作技术。四月份：
1、参加全院评审工作任务完成情况汇报工作会议，记录完成信息，形成上报材料。
2、抽查各种疑难、死亡、术前病例讨论记录工作。3、收集各职能科室“医疗安全不良事件”报告，建档存档。4、抽查运行病历；抽查各科室急救药品配备、使用情况。5、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。6、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。7、编写完成月“质量管理简报”工作。
8、统计不能完成的评审项目条款，提交医院领导小组，研究解决办法。五月份：
1、参加全院评审工作任务完成情况汇报工作会议，记录完成信息，形成上报材料。
2、抽查各科室值班医师、护士、总值班，排班表存档情况，工作记录情况。
3、抽查各科室的表、卡、册建立情况和存档工作。4、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。5、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。6、编写完成月“质量管理简报”工作。
7、督促院领导及有关人员审核宣传科编制的“医院工作汇报”短片。
8、由于领导班子分工调整，医院质量管理组织体系框架图需重新绘制，装裱上墙。六月份：
1、参加全院评审工作任务完成情况汇报工作会议，记录完成信
息，形成工作材料。
2、完成评审工作医院自评报告，提交院领导小组审核。3、完成质量管理科运行材料建档存档工作。
4、督促各部门将完成评审材料归类、存档。
5、督促各部门将编辑和下发的“工作制度”、“应急预案”、“医院文件”、“职能科室文件”、“疾病诊疗标准”、“技术操作指南”等存档。
6、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。7、编写完成月“质量管理简报”工作。
8、编辑上半年度“质量管理简报”汇总分析报告。七月份：
1、参加全院评审工作自评总结会议，对自评结果，形成工作整改报告。
2、完成向呼伦贝尔市申报初评工作报告。
3、督促全院进一步完善、核查完成的评审准备工作，查缺补漏。
4、抽查科室软件材料。
5、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。6、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。7、编写完成月“质量管理简报”工作。8、抽查科室医院感染管理工作落实情况。八月份：
1、抽查临床输血管理工作落实情况。2、抽查运行病历。3、抽查科室软件材料。
4、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。5、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。6、编写完成月“质量管理简报”工作。7、抽查设备使用情况；8、抽查后勤服务情况。
九月份：
1、做好迎接呼伦贝尔市专家组初评，准备工作。2、督促落实迎接、陪检人员。3、抽查医疗核心制度落实情况。
4、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。5、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。6、编写完成月“质量管理简报”工作。7、抽查急诊工作。8、抽查门诊工作。十月份：
1、落实呼伦贝尔市专家组初评整改意见，再次改进提高。2、完成申请自治区专家组评审工作报告，申报评审。3、督促落实迎接、陪检人员，处于良好的迎检状态。。4、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。5、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。6、编写完成月“质量管理简报”工作。7、完善质量管理工作，查缺补漏。8、抽查预防保健工作。十一月份：1、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。
2、抽查护理核心制度落实情况、3、抽查科室医院感染管理工作落实情况。
4、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。5、编写完成月“质量管理简报”工作。6、抽查影像科工作。7、抽查检验科工作。
8、抽查各质量管理委员会下设办公室，专项记录。十二月份：
1、抽查医疗、护理人员“三基三严”，进行闭卷考试。2、完成对各职能科室的月工作总结指导，意见反馈工作。3、编写完成月“质量管理简报”工作。4、完成年度资料归档。
5、编辑全年度“质量管理简报”汇总分析报告。6、抽查消毒供应室工作。
7.抽查总值班记录。抽查保卫科值班记录。
8、总结201*年度工作，部署计划201*年质量管理科工作。
质量管理科
201*年12月
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