护理生大四实习总结
实习总结
--玫瑰树枝上有刺手的荆棘；美丽的莲花生长在淤泥中；蝴蝶的斑斓出现在花香中；路的尽头就是死亡的家。不，不，荆棘上有美丽的玫瑰；河中的淤泥里盛开着莲花；蝴蝶与草地上的花一样美；路的尽头是通向神的大门！
实习，让人有些期待，也让人有些惶恐。期待自己有所成长，将所学的本领应用于临床实践，真正地服务于那些患者；惶恐自己做得不够好，搞砸了护患关系。带着一份希翼和一份茫然我来到了省中，开始了为期10个月的实习生涯，至此我的身份从一名学生变为了一名实习护士，生活环境从学校转到医院与出租房，接触的对象从老师、同学转为医生、护士、患者。
第一站就是ICU，虽然一直略有所闻，但却从未踏足过，直到7月6日-实习第一天，我穿越那扇封闭的大门，开始亲身感受ICU的一切。说实话，刚开始自己显得有些笨拙，面对这一个个连接各种管子的患者，以及这一台台精密的仪器，我不知从何下手。幸运的是我遇见了一位非常耐心细心负责的带教老师-唐李萍，她并不急于教我护理技能，而是先让我熟悉环境，在一边观察与学习，并且时不时问些问题，而这也督促我不断的反复学习以巩固理论知识，短短的一个月里她教会我如何理论联系实践，如何更好的护理患者，如何与重症患者沟通等等。当犯了一些小错误时，唐老师也并非是训斥而是给我讲这错误的根源，并且再次鼓励我，让我逐渐学会了慎独，面对任何一项护理操作都不得马虎，要认真贯彻三查七对。就这样随着时间的流逝，我又来到了急诊、手术室、儿科、妇科、产科、内外科病房等。而经过这10个月的实习，我也是感受颇深，并且做了以下几点总结：
一理论知识的重要性:虽然考试考了那么多次，但是到临床上时我脑海里的知识似乎就鲜少有了踪迹。当在带教老师的提问下遇见哑口无言时,我忽然认识到自己理论知识是何等的浅薄，那时的知识记忆犹如沙滩上的足迹，当时似乎深刻明显，却耐不住时光的清洗。于是我唯有不断的复习，加强再加强。而面对出科考试也需认真对待，那是一次对自己的实习小鉴定，可以看到掌握了多少，又遗漏了多少。
二规范化作与无菌观念的必要性：无论在哪个科室实习，带教老师强调的不外乎是严格执行三查七对与无菌操作。不要小看一个简单的操作，如果操作前中后都未进行核对那么就很有可能出错，一但出错这便是百分之一百的事了。比如发药，输液等，错误就是发生在我们自以为是时，尤其是当工作十分忙碌时，更要注意认真执行查对制度。而当没有人看见时，我们也是一样要做到无菌操作，这是对患者负责也是对自己负责。
三沟通的重要性：作为一名实习护士除了要学习理论与操作技能外，还要经常性地深入病房和患者沟通交流，以获得更多的病情和信息，了解患者的需要，及时向老师反映患者的存在的问题，并学会做一些必要的解释工作，例如进行饮食生活健康指导等。而在与患者的交流中也要注意自己的态度，说话要温和亲切，脸带真诚的微笑。只有这样才能使患者更好积极配合治疗，收到良好的护理效果。四团结协作的必要性：大到医院小到科室这都是一个整体，在这样一个环境里，大家都是需要拧成一股绳，内强素质，外树形象，服从领导指挥。比如国定假若是人人休息包括我们实习生，那么医院也就瘫痪了，那么多的患者谁来护理，谁来治疗。这个时候就需要牺牲小我，以集体利益为重。我想若我们总想着自己，那么也是做不好一名实习生了，更别说一名合格的护士。
总而言之,这10个月里是一个适应、成长、学习的过程，在此我也发现了自己的不足之处仍然需要改进，而自己的某些观念也是得到了修正，技能也得到了提升，虽然过程有些许辛苦疲惫，但是我却有一种满足感，充实感充斥在心中。如海伦所说我们面对的每件事，每个困难，都会让我们做出一种选择，这也是一种创造。是的，我们可以选择被苦难压倒，也可以将其转化为新的前进力量。我们可以选择循规蹈矩，随波逐流，也可以遵循心灵的指引，勇敢地向真理前进。杨澜也曾说过人生的旅途是不能预先设定路线的，但总是有它的方向。所以说我们可以不知道自己会做什么，但是要知道的大方向。穿起一双合适的鞋，想去哪里就去哪里。我们无法改变要面对的选择，如同遭受挫折与约束时遵循的原则一样。人类的生命也像泥土中生长出带刺的玫瑰一样终将面临苦难，但这样不稀奇也不残忍。那源于心灵的鼓舞，催促我们去拓展自己的生命，释放自己的青春。
--否
扩展阅读：护理见习总结
暑期见习总结
完成为期半个月的暑期社会实践后，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在云南省昭通市镇雄县雨河镇卫生院，短短的十天，要学很多医学知识是不可能的，不过收获还是很丰富。
第一天报到，一切都是陌生的，所以就跟着老师四处转转，由于镇卫生院规模不大，所以没有分具体的科室，与大医院不一样，什么病都在一个地方看，所以我跟着带教老师可以什么都可能接触到。不过，第一天老师没让我接触太多，只是看看一些肌肉注射、静脉注射、测血压等。当然和病人聊天是我最有感触的，也是我最有收获的，因为我和病人聊天不仅让病人不寂寞，还能多了解些病人生病住院时的心理想法，与年龄大些的病人聊天，还能学到很多人生知识，同时还能在病人身上学到与病魔抗争的那种奋斗和坚强的精神。
还有由于是在地方性医院，医院里的设备都不够先进，记得我每次去武汉市血液中心接触到得血压计都是电子的，使用起来相当方便，可是我在医院里接触到得是手动的，用听诊器来测得血压计，我当时第一次用时，很难听到所谓的脉搏声，更别说边听边看，找第一次脉搏声和最后一次脉搏声对应的血压值，为此我专门练了两个小时，结果回到家时发现，耳朵很痛，塞耳机听歌都不行。
第二天最大的收获就是学会看血液化验单，记得以前体检的时候也有抽血检验，可是当我拿到结果时却懵了，因为看不懂，全是英文缩写，所以见习的时候就特别用心去学，下面是老师给我的关于血液化验单的资料，这是些简单的东西，须要我记在大脑里面的：中文名称红细胞计数英文缩写参考值范围（单位）RBC男：4.0～5.5女：3.5～5.0新生儿:6.0～7.01012/L或106/μl血红蛋白（血色素）HGB或Hb男：120～170女：110～160新生儿：170～200g/L或克/L平均红细胞体积平均细胞血红蛋白MCVMCH80～98Fl27～31Pg320～360g/L平均细胞血红蛋白浓MCHC度红细胞压积HCT男：40～50%女：37～48%11～15%平均红细胞体积分布RDW宽度白细胞计数中性粒细胞杆状核粒细胞嗜酸粒细胞嗜碱粒细胞淋巴细胞单核细胞血小板计数平均血小板体积WBC4.0～10.0109/L或103/μlNEU;NE;GR50～70%EOSBASLYM;LYMON;MOMPV1～4%2～6%0～1%20～40%3～8%100～300109/L或103/μl6.0～11.5Fl血小板体积分布宽度PDW血小板压积PCT癌症疼痛治疗知识不足（一）与病人或家属有关的原因
1．病人/家属不愿告诉医护人员病人存在疼痛
2．认为疼痛是疾病和治疗的必然结果
3．病人与止痛专科医护人员缺乏交流，对止痛药物的镇痛能力信心不足
4．仅在疼痛剧烈时使用止痛药物
5．因副作用停止用药，但并未通知医护人员6．病人希望做一个“好”病人而不愿意报告疼痛7．恐惧使用阿片类强药物，惧怕产生药物“成瘾”
8．病人和家属不会报告疼痛（二）与医护人员有关的原因
1．医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足
2．忽视病人疼痛的存在，如残留的术后疼痛/放疗和化疗并发的疼痛/与癌症无关的疼痛等3．对疼痛评价不够重视和确切
4．对癌症疼痛治疗的特点认识不足，药物镇痛效果不佳时，很少想到其他镇痛方法
5．未能识别出病人由于各种原因掩饰疼痛的假像导致对疼痛的评估不足，镇痛药物用量/强度不足
6．认为阿片类药仅在癌症病人的终末期大量使用7．未对病人进行指导，使病人不会报告疼痛8．过度担心引起呼吸抑制得危险性（三）麻醉药品的管理和治疗费用的影响
1.担心药品被非法转移，造成非医疗途径使用，导致药政管理过严，不便于病人得到足够的药物。2.错误地认为麻醉药品管理麻烦，供病人使用的麻醉药品种类过少。3.限制麻醉药品的发放量。
4.办理麻醉药品管理卡的手续烦琐，使病人不能及时得到足够的止痛药物。
5.病人无能力支付疼痛治疗所需的费用，限制了疼痛治疗方案的选择。
6.病人或家属不愿意为治疗疼痛支付更多的费用。而大多数病人需经过综合治疗才能有效地控制疼痛。3癌症病人为什么会痛？○
1.肿瘤直接压迫、刺激神经2.肿瘤骨骼转移
3.肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激4.肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛5.手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛6.心理因素
癌症类型、疾病程度或阶段、病人的耐受性
4癌痛综合征：○骨痛综合征骨转移
癌瘤分泌PG骨吸收、神经末梢致敏盆腔癌痛综合征会阴、直肠癌性肝痛综合征癌性胸痛综合征
5癌痛分类：○
第一种：I急性癌症相关疼痛IA肿瘤相关疼痛IB抗肿瘤治疗导致的疼痛
II慢性癌症相关疼痛
时间>3月。
IIA肿瘤生长导致的慢性疼痛IIB抗肿瘤治疗导致的慢性疼痛III并存的慢性疼痛
第二种：持续痛整日连续不断。
爆发痛在规律用药的情况下，突现的疼痛，数以分计或小时计，可一日数次。
6疼痛缓解的评定：分为四级○
完全缓解(CR)：治疗后完全无痛治疗效果评估
部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活
轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰
无效(NR)：治疗前后比较疼痛无减轻
7治疗：○
原发病与疼痛缓解并举
多方面：药物治疗、咨询、护理、心理及社会服务、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化疗及临终关怀
8吗啡可以用到多大剂量○
迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导由于个体差异存在，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日、美施康定可在10～3600mg／日。
剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标
辅助药可以改善镇痛效果
①治疗特殊类型的疼痛：如中度以上的疼痛或剧烈的神经性疼痛治疗
②改善癌痛病人通常发生的伴随症状：如明显的抑郁或焦虑状态治疗
③增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用④辅助药物不能常规给予，应据具体情况定
9药物治疗三阶梯：○
10神经阻滞(断)技术：○
药物阻滞麻醉药物阻断破坏物理消融破坏
11心理治疗：○
晚期癌痛病人表现为抑郁状态、恐惧心理和承受能力降低。常用的方法：
1.支持性心理治疗：认真倾听、真诚解释、支持性暗示治疗,解释性暗示治疗；
2.生物反馈疗法：借助仪器,帮助病人自我调控，以减轻疼痛或治疗的不利影响；
3.行为疗法：设置医疗特殊方法消除病症、改变行为模式的方法。
12多模式癌痛治疗：○
药物与其它手段结合咨询护理社会、心理、宗教服务神经阻滞
手术、放疗、情感支持、临终关怀
此外还参加了一场关于“心理学中PTSD和心理医生的工作流程”的讲座，听完这个讲座，我才知道心理医生的工作流程是那么复杂，大概流程如下：
1.病人选择：有很多选择依据，比如病人心理疾病的严重程度，如果严重到不能治疗，那这种病人一般不接受；还有要看病人与医生形成治疗联盟的能力，有的病人人际交往困难，警觉性很高，那么很难形成治疗联盟，治疗很难进行；此外还有病人叙述能力，心理学的头脑等等。
2．合约：选择了病人后，双方要建立一份合约，涉及访谈的数、频率和持续的时间（一般是固定的），还有病人和治疗师的期望，应急措施，治疗边界等等。
3.治疗过程：急性治疗的一个疗程大概是15到18次访谈。访谈前要先对病人进行IPT治疗的合适性，其次是起始访谈：第1-2次，主要是了解病人对于人际交往的印象，诊断及签订合约。第3-12次是中间阶段，真正的治疗阶段，涉及的东西很多很复杂也很讲究技巧。第13-14次是对急性治疗的一个总结，包括分离反应、回顾进展和应急措施。第15次及以后是保持阶段，保持合约，防止复发。
心理治疗过程中，有很多技巧，比如：对病人经历的理解，可以采用直接提问，当然是温柔，恰当地问；而要让病人倾诉可以用：1、共情的倾诉，肯定病人的体验；2、反映性的倾诉：确保能正确地理解病人；3、鼓励病人自发讲述：让病人自己说，或者开放性地提问。还有边交流边分析，帮助病人识别自己的交流模式以及交流中出现的问题，通过信息收集，帮助病人学会怎样与人交流等等。
心理医生不仅要具备很丰富的专业知识，主要的还是经验，很多技巧是在实践中发掘的，心思要很细密，很会察言观色等等。
这次见习，除了以上这些，还有一项很重要，填写病历，这个对于我来说很难，因为医院的规模小，病人住院很杂，病症也很杂，这对于我这个只学了医学基础的学生来说，完成一份病历的填写，跟踪一个住院病人很有难度，幸好有带教医生和护士的帮助，我才勉强完成，但还是有很多没有理解和学会的东西，所以对于填写病历收获不大。
其实这十天见习中，通过与医院里医生的交流，我印象最深的应该是医生的每天工作时间，一般的排班表如下：
白班：8：0018：00夜班：18：00次日8：00下夜班：8：00下
行政班：8：0012：0014：18：00
医生每天早上要查房，处理自己所管病床上的病人，拟定当天的治疗计划，开出当天所需药品的处方，这在白班的时候没有什么问题。但是，在夜班，下夜班，行政班（有的医院是排的休息班）这几个班次上，就有问题了，因为医生必须是自己查房，自己处理，所以，在这几个班次上，他们必须到病房去，我们不说过程中所费的时间和费用，只说在病房里，这一查房，拟定医疗计划，开处方常常就是两三个小时，如果管床多或是有手术那就不知道要多少时间了，有时甚至是一天到晚都忙不完的。因为医院里面有明确的规定，当班医生是不能上手术的，所以，手术都是由不当班的医生在完成，也就是说，手术是由在排班表上排休息或行政班的医生在完成的，那么，我们现在来计算一下医生的工作时间，（工作强度我们就不用说了，一台手术几个十几个甚至通宵达旦的事常有，而且哪里一出什么事故，最累的其实是医院的医生，而其他的比如“***及时赶到现场”的那些***只不过拿作电话哇啦哇啦的叫喊一通罢了。）以不当班的时候我们现在不算是行政班，只以第四天是休息来计算，一个医生以不当班时每天去病房2小时计，那么，四天下来，他的工作时间是（12+12+2[夜班早上]+2[下夜班早上]+2[行政班早上]）/4=7.5小时/天，则他每周的实际工作时间最少是7.5小时*7天=52.5小时/周，这已经远远的超出了国家《劳动法》所规定的周工作时间的上限，这还是比较保守的计算，如果有手术，那就不知道是多少了。
还要特别说明的是，这个排班表是完全不考虑什么节假日星期天的，也就是说，没有星期天节假日，星期天节假日是照常上班，你有没有看到哪家医院在星期天和节假日不上班的？如果遇上了节假日，就把白班和夜班合在一起上，称为24小时班，以后几天可以不来查房，一年到头，这就算是休息了。不过必须没有突发事件，如果有必须随时到达指定现场，偏偏节假日里突发事件是最多的，而周末是完全不存在的！因为医生必须去查房。
总之，当医生很辛苦，很不容易。而要从医学生成长到一名医生更是不容易，这十天收获了很多，在知识、人际交往等等各方面都有很大感触和提升。而有了这次经历后，相信以后有类似的机会，我会更积极地参加，以后的实习也能更快的进入状态。学习上也会更加努力和刻苦。
黄庆霞预防医学0802201*年8月15日
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