总分总结合在实习生急诊带教中的应用
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“总-分-总”结合在实习生急诊带教中的应用
顾纪芳王立芬
（上海交通大学医学院附属第三人民医院急诊科201900）
摘要目的总结“总-分-总”结合带教在急诊实习生带教实践中的效果。方法选择201*年7月～201*年5月入急诊实习的护生共4O名，随机分成对照组与实验组各20名，对照组采用传统的“分散”带教法，实验组采用“总-分-总”结合带教。同时采用问卷调查法和理论考试、操作考试三者相结合来评估两组的带教效果。结果问卷调查法显示，两组大纲内容和大纲外内容学习程度比较，差异有显著意义(P1．2研究方法对照组入科后按照传统带教方法由护士长介绍环境后随机分配至符合带教资格的老师，由带教老师实行一对一的带教。实验组入科后实习分3个阶段：第一阶段（总）由科室总带教老师实行先集中带教，带护生熟悉科室工作环境。介绍本科的规章制度及工作性质，特点，掌握防止差错事故的要点，熟悉无菌技术的操作规程及各种基础护理，熟悉各种抢救仪器，急救药品的名称、用途、各班职责及工作流程，各种护理文件的书写等。第二阶段（分）开始随机分配给各带教老师，由带教老师实行一对一的带教，期间，如出现特殊疾病或一些专科实践性的操作时，总带教将随时集中上班学生进行讲解或操作练习。第三阶段（总）考核期，出科理论及技能考核、评教评学由总带教同一负责。两组护生在出科前进行理论考试和操作考试。
1．3评价方法采用问卷调查法、理论考试、操作考试三者相结合。分别在护生出科前发放调查表，通过对比两组护生在实习结束对急诊知识的掌握程度和各项操作的熟悉程度来了解“总-分-总”结合带教的效果。问卷在参考实习生的实习大纲要求和相关文献上自行设计，共包括实习大纲要求的15项内容，加之科内有的大纲中无需学习的新仪器如无创呼吸机、中心静脉压监测等5项内容，总带教老师根据护生的实习阶段及能力对学生进行评估，选择实习计划。同时根据护生的实习周数确定需要完成目标的程度（掌握、熟悉、了解）3种。而出科考试中的理论考试80%为急诊的相关专科知识及20%为基础护理知识，操作考试为科内核定统一的护生考核项目：除颤仪、呼吸机、吸痰操作、洗胃操作。
1．4统计学方法问卷调查法采用检验，P
表2两组护生大纲外项目学习程度比较(n=5)组别
了解
对照组实验组
40大纲外项目数
熟悉14
掌握01
x2=2．135．P=o．o121
2．2两组护生出科考试结果比较(表3)
表3两组护生出科考试成绩比较((x±s，分)组别对照组实验组tp3讨论
3．1“总（集中）-分（分散）-总”结合带教能提高护生学习内容的全面性，知识掌握的系统性、规范性。急诊是一个特殊的科室，集中了危、急、重症病人，也配备了许多先进的抢救仪器、设备。通过“分散”带教，使护生接近患者，走进临床，将临床理论和护理实践相结合。通过“集中”带教，使学生能规范系统地学习各项操作，学习各种仪器的使用。因为“分散”带教由带教老师一对一带教，而急诊特殊的环境又局限了带教老师所管的病人。因此，存在护生对其他病人所涉及的知识和使用仪器缺乏有效学习和操作的机会，而“集中”带教弥补了这一个不足，科室总带教统筹安排科室护理、操作项目，并规划让学生学习和操作，使学生能较全面地学到现阶段急诊的操作和仪器。“分散”带教由于各个带教老师存在一定理论概括、临床经验和操作技术上的差异，因此护生在学习过程中存在一定的不统一性。而科室总带教作为急诊专科护士，经过系统的培训，不但具有扎实的专业理论知识和娴熟的急救监护技能，又具有丰富临床经验，因此能把最系统、规范的监护室相关知识教予学生。
n2020
理论考试82.45±5.3488.53±2.35
4.84＜0.01
操作考试84.36±4.3290.45±3.34
5.67＜0.3．2“总-分-总”结合带教能充分地提高护生学习的积极性总带教通过统筹安排，能有效地保证护生有更多的、相对均等的实践操作机会。更可贵的是，通过集中带教，护生因为操作成功带来的喜悦将影响护生对学习的态度和主动性。在临床中，经常可以见到一些护生经过静脉或动脉穿刺成功后所表露出的兴奋，并在以后的学习中一有这种机会就主动要求操作。同时，通过对先进仪器、设备、操作的集中学习，使学生深刻认识医学的严谨性和规范性，能充分调动他们学习的积极性和主动性。
3.3“总-分-总”结合带教能针对性地指导护生，帮助护生克服害怕心理。分散带教优点是专一带教老师管理并且可以针对所带教学生进行系统的带教安排，有利于老师观察学生在临床实习过程中的薄弱环节,有针对性地指导护生，而且学生固定与一位老师接触，对老师及其工作方式比较熟悉，有利于学生大胆提问，从而提高实习效果。集中带教专业总带教老师帮助护生克服害怕心理，增强自信心，遇到危、急、重患者时能勇敢面对。
急诊护生带教是急诊工作的一项重要内容，护生参加急诊实习也是临床实习的重要组成部分。实习时间的合理安排是实现培养目标，决定实习质量的高低及关键［1］。通过急诊的学习，护生能对急危重病人的抢救流程、仪器使用方面都有初步的认识，对以后更好走进临床有很大的帮助。通过“总-分-总”结合的带教使学生学到了更广泛的知识，并让护生明白迅速、准确、有效的抢救措施是提高抢救成功率的重要因素，让护生树立“时间就是生命”的观念。护生使用了各种抢救仪器和设备，拓展了护生的知识面，也提升了护生学习的兴趣和自我价值。
参考文献
1孙兰英，杨旭跃，胡秀琴.定人阶梯式带教法在手术室带教工作中的应用.中华护理杂志，1998，33（3）：162.
姓名：顾纪芳性别女出生日期1975籍贯上海职务护士学历：本科职称：主管护师研究方向急救护理
联系地址：上海交通大学医学院附属第三人民医院急诊科201900联系电话：13918040207Mail:wangweifeng@baosteel.com
通讯作者王立芬性别女出生日期1980籍贯上海职务护士学历：本科职称：主管护师研究方向急救护理
联系地址：上海第二军医大学附属长海医院急诊科201*38
扩展阅读：201*实习生带教计划[1]
急诊科实习护士带教计划
1.热情接待每一位新入科的护生，详细讲解科室带教规定，介绍科室的人文环境，使她们迅速进入角色。
2.运用自己良好的职业道德，丰富的临床经验，熟练的操作技能、扎实的理论基础，严格执行带教制度，言传身教，放手不放眼，毫无保留的认真负责带教，做到既带技术又带作风，使她们既掌握临床护理的一般技能，又掌握老年科专科护理的特点，发挥作用我作为专科护士的特长。
3.经常与护生进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工作中存在的薄弱环节，希望学习哪些专科技术，以便有的放矢的开展带教工作。因为她们不少都是外地人，在关心她们的工作，学习，思想动态之于，还要关心她们的生活，解决她们的一些实际问题，让她们有家的感觉。
4.教会护生操作中如何评估，操作过程中如何体现以病人为中心，强调无菌技术原则，严格执行三查七对原则，严防差错事故的发生。
5.每周认真阅读护生周记，对不正确之处及时指出并签名，对实习过程中出现的不正规现象及表现出色着及时与护士长交流，以便护长及时了解护生情况，对带教工作作出指导及评价。
6.认真对专科理论知识带教讲座进行备课、熟记授课内容，结合临床实际病例，时间不少与30分钟，讲完后给出问题和提问时间，既有利于加深大家对讲课内容理解，又实现互动，调动大家积极性。
7.认真完成对护生进行两项操作考核，尽量不与其他科室重复，并将成绩记录在实习生手册上，事实求是的写上出科评语与护理部护生反馈表，交由护士长审阅签名。
8.着重加强护生对责任护理的学习，使护生掌握对病人身心健康，实施全面系统、整体的护理方法使护生了解和掌握一些新业务、新技术的操作和使用。通过实践，加强对学生的素质培养，提高护理技能，以达到德才兼备的护理人员的要求。
急诊科实习护士培养目标
毕业实习是护理专业教学的重要阶段。通过实习，巩固课堂所学的知识，培养具有一定科学文化素质，德智体美全面发展，具有良好职业素质，人际交往与沟通能力，熟练掌握护理操作技能，能在各类医疗卫生部门从事护理、保健、康复、健康教育等工作，具体职业生涯发展基础的技能型、服务型的高素质劳动者。
急诊科实习护士培养标准
1.掌握本专业所必需的基本理论、基础知识、基本技能。
2.坚持以服务为宗旨，以护理对象为中心，培养良好的服务态度及整体护理能力。3.能过运用专业知识对护理现象进行健康评估，能够分析和解决临床常见护理问题。
4.具有对护理对象进行病情变化、心理反应和药物疗效的观察能力。5.具有对急、危、重症病人的应急处理和抢救配合的能力。6.具有初步病室、病人管理及健康指导的能力。
具有良好的职业道德、心理调节、人际沟通与团队合作的能力。7.具有健康的体魄、良好的医疗安全意识、伦理意识、法律意识。带教老师职责
1、学生进入科室后总带教老师介绍病区基本情况，如病区人员结构、环境分布、收治病种及相关制度等。
2、熟悉教学大纲，制订教学目标。将实施的教学目标告诉学生，征求意见，请学生参与。
3、总带教老师组织每一轮学生示范交班1次、小讲课1次、教学查房或个案分析1次、出科考核1次。护理部组织全体学生讲座2次/每月，总带教老师负责主讲。教学查房选择常见病例，提前告诉学生作好准备，提高教学查房的效果。4、指导学生应用护理程序应用能力，内、外科出科考核完成护理程序应用能力考核，具体按实习安排表的相应内容进行考核。
5、学生出科考核，理论试卷由总带教老师负责，技能培训计划见表一。每月抽考其中一项，并记录好成绩。
急诊科护理技能培训计划表
姓名：学校：考核时间培训项目操作技能示范（T、P、R、BP、）第1周肌肉、皮内注射操作能独立完成心电监护能独立完成第2周无菌操作能独立完成静脉注射能独立完成吸氧能独立完成第3周心肺复苏能独立完成吸痰能独立完成除颤术能独立完成第4周换药术能独立完成洗胃术能独立完成要求成绩能独立完成考核者签名考核时间
急诊科实习护士出科考核汇总表
带教工作测评表
科室：带教老师：起止时间：
测评内容带教老师及分管床位明确科室情况介绍和科室环境介绍带教老师对学生的态度(关心、耐心)带教老师基础知识扎实，专业技能熟练示范操作正确、娴熟、标准化提供尽可能多的机会让同学进行操作同学操作时，能仔细检查，及时发现问题加以解决清楚而简要的回答同学的提问指导护理书写耐心、仔细健康教育指导突出重点让学生参与交班带教方法灵活多样督促学生完成教学大纲对学生综合能力的培养总体带教满意度666888868666666分值555777757555555444666646444444333555535333333123456789101112131415总分注：在你认为的分值栏中打“√”（为了能更好地做好带教工作，请你认真填写）
建议和意见：
学生签名：
急诊科实习护士综合测评表
科室：实习护士：起止时间：12345678910111213141516171819测评内容专业思想稳定，责任心强，5分值444444666464544333333333355535343322222222224442423221111行为文明，仪表大方，举止端庄，穿着整洁5语言文明，关心尊重病人态度和蔼可亲5服从实习安排，无迟到、早退，按规定请假5工作认真负责，虚心好学，学习主动、积极、5专研团队协作精神准确观察病情，及时发现问题独立正确地分析、判断病情变化577能及时提出问题，并查阅有关资料指导实践7能较快适应工作环境，较快地进入工作角色5理解力：能正确理解医嘱、教师指导等语言表达：准确明了、及时、完整书写：病案书写正确、及时、完整756基础护理：积极、主动参与基础护理技能操5作能力积极、主动参与专科护理技能操作能力小讲课：按时参加，积极提问大课：按时参加，认真听课教学查房：积极、按时参加，准备充分5444个案分析：按要求参加，认真听讲病例分析，4积极提问总分带教科室：带教老师：时间：
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