冯卯镇201*年新农合上半年工作总结暨下半年工作计划
八团卫生院201*年新农合上半年工作总结暨下半年工作计划
今年上半年八团乡新农合在县农医办和乡政府的领导下，在上级有关部门关心、支持、精心指导下，我乡工作人员严格执行201*年新农合工作各项目标任务，高位求进，逐一落实，进一步规范了乡内各级新农合定点医疗机构服务行为，确保了全乡参合农民受益面不断提高，现将我乡新农合上半年工作具体情况总结如下：（一）新农合基本情况
201*年，我乡新农合以村为单位覆盖率达到100%，参合农业人口总数达6141人，参合率96%，共有村级卫生室14家，乡医5人。（二）新农合基金筹集及使用情况
我乡今年新农合基金筹集总额为184230元，其中178470元为农民自筹资金，各级财政补助资金为5760元。截止五月底全乡参合农民共报销总计427632元，其中门诊（含门诊特殊疾病）报销66881元，人次2353人。住院（含住院分娩）报销360751元，人次273人。
（三）加强村卫生室监管力度.
我乡新农合监管小组上半年对各村卫生室进行门诊处方抽查和入户调查4次，抽查处方200份，入户80余家，发现问题入下：
1.部分乡医处方不规范，存在字迹潦草，处方项目漏填、错填现象。2.村卫生室人员为求治疗效果，部分乡医存在药量过大和滥用抗生素现象。3.患者不知道在卫生室治疗用药情况.
（四）主要工作成效
一.圆满完成新农合201*年基金收缴工作，参合率达96%.二.严格控制住院费用，提高了农民受益度.
三.严格控制门诊转住院，有效的提高了基金的使用率.四.各级医疗机构基础设施建设及医疗服务行为进一步规范。（五）加强宣传力度，体现新农合制度的优越性为重点。
一.印制新农合宣传资料下发各定点卫生室，在宣传专栏、病房、张贴.二.要求在医院醒目位置悬挂新农合宣传标语。利用标语、板报、墙报等方式，并组织村干部、卫生院职工、乡村医生深入农户家中宣传讲解新农合政策的目的、意义、医药费报销办法、报销比例等知识。（六）加强公示制度，确保新农合基金安全
今年以来，我镇继续坚持公示制度，在新农合门口设立公示栏，在每月报销后及时张贴本月的报销人员的医疗费用和报销费用，坚持外伤公示制度，大大增加了我镇参合农民报销金额的透明度，增强了参合农民对新农合制度的信任度。下半年工作计划
（一）继续加强新农合宣传工作。
一.把握重点，以农民受益实例为重点，开展宣传；
二.创新方式，多用新颖、独特、老百姓喜闻乐见的手段开展宣传。（二）进一步加大监管力度，防止新农合基金流失。
一.继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点卫生室的监管；二.加强对医疗服务行为的监管，防止医疗机构为增加收入而拖延疗程、增加用药品种、增加检查项目、延长病人住院时间等做法；
（三）.定期向区新农合监督小组汇报监管工作情况，取得其工作上的支持。（四）.完善公示制度，做到公开透明。在医院和村卫生室设立新农合公示栏，将参合农民住院医疗费用的补偿情况，包括患者的基本情况、住院时间、住院总费用、可报费用和补偿金额，以及新农合有关政策、监督举报电话、群众意见与反馈等内容进行严格公示，每月公示一次。
201*
八团卫生院新农合办公室年6月1号
扩展阅读：201*年新农合问答
万宁市201*年新农合问答
1、什么是新型农村合作医疗制度？
答：新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主兼顾门诊统筹的农民医疗互助共济制度。
2、哪些人可以参加新型农村合作医疗？
答：我市行政区域范围内，凡是具有农业户口的居民，包括在城镇上学其户口为农业户口的在校中小学生、失地农民、外出务工农民、回农村居住的大中专毕业生、复员退伍军人和市政府规定的其他人员，均可以户为单位自愿参加。
3、201*年的筹资标准是多少？具体缴费是什么时候？答：我市201*年参合农民人均筹资标准为340元（其中政府年人均配套280元，参合农民个人缴费60元）。
201*年参合缴费的时间定为201*年10月10日-12月20日。农民交纳参合金后，从201*年1月1日起至201*年12月31日享受新农合补偿待遇。
4、如何参加新型农村合作医疗？
答：以家庭为单位，持医疗证、每人两张免冠一寸彩相和户口簿或身份证到辖区镇财政所申请登记和缴纳60元/人，也可由所在地村委会代收后，统一送往所辖镇财政所登记和缴交，家庭
中符合参合条件的成员应全部参合，不能选择性参合。
5、对于五保户、低保户等民政救助对象的农民参合，有没有优惠的政策？
答：农村五保户、低保户、重点优抚对象、特困残疾人等民政救助对象，经民政部门确认后其参合金由市民政局统一代缴。
6、参加新型农村合作医疗（参合）有什么好处？答：201*年个人缴纳60元参合金，就可获得一年累计12万元的医疗费用补偿。
7、参合农民到定点医疗机构看病有何好处？
答：定点医疗机构是取得执业许可证的合法医疗卫生机构，并经市农合办审核，报市新农合委审批，取得定点资格后，再与市农合办签订服务协议，市农合办实时对其进行监管，如有违规情况发生，可以及时查处，并且在定点医疗机构看病报销比例高于非定点医疗机构，收费较合理，管理较规范，从而保障广大参合农民看病就医的权利。
8、参合农民如何办理住院报销补偿？
答：定点医院：参合农民凭《海南省新型农村合作医疗证》、身份证（或户口本）可选择我市的各级定点医疗机构住院，出院结算时直接给予规定的费用报销补偿。
非定点医院：在非定点医院住院后，凭《医疗证》、准生证（分娩提供）、出生证（母婴捆绑提供）、患者本人农村信用社存折、身份证或户口本等原复印件、外伤审批表（外伤提供）、住
院费用发票、费用汇总清单、出院小结，出院后一个月内到市农合办办理，超过三个月未办理视为自行放弃，市农合办20-30个工作日内兑付补偿金(意外受伤除外)。
9、参合农民在定点或非定点医院住院，医疗费用能报销多少？
答：市内镇级定点医院住院起付线0元，300元以内补偿比例60%，300元以上补偿比例90%；市内县级定点医院起付线400元，补偿比例75%；市外县级定点医院起付线400元，补偿比例65%；省二级定点医院起付线800元,补偿比例65%;省三级定点医院起付线1000元，补偿比例60%;在省级二、三级定点医院住院未办理转诊手读的降低10个百分点结报；到省外公立医疗机构住院的，原则上需经省级三甲定点医院就诊并同意开具转诊证明，经市农合办批准，省外公立医院住院未办理转诊手续原则上医药费用不予补偿，长期在市外居住、外出务工或危、重、急诊除外（具体应提供相关证明）,起付线1000元，补偿比例55%；对重点优抚对象、五保户、低保户、特困残疾人等医疗救助对象不设起付线（必须提供民政部门的相关证件）。年住院起付线扣满1000元为止,年总补偿封顶12万元。老年性白内障（晶体植入治疗）定额补偿800元,正常分娩定补500元，剖腹产定补1500元，高危产妇按住院补偿，违反计划生育除外。
10、参合农民的住院费用如何才能生效？
答：参合农民的住院费用由接诊医疗机构填写，并由患者本
人或其家属签字.凡未经患者本人或其家属签字的医疗费用，不予以补偿。
11、什么是门诊统筹？在门诊看病可获得怎样的优惠？答：门诊统筹是指参合农民缴纳的参合金不设家庭账户，实行基金统筹，参合农民患者不需住院治疗疾病，在一般门诊诊治可按规定获得新农合统筹基金补偿。
参合农民在定点村卫生室就诊补偿符合规定范围内医药费用的50%，每天每人限报15元；在镇级卫生院就诊补偿符合规定范围内医药费用的50%，每天每人限报33元。
12、新生儿错过了参合缴费时限，能不能享受到新农合的保障？
答：符合计划生育政策的参合产妇在缴费结束后分娩，在本保障年度内可以母亲（参合）名义享受新农合同等待遇，母子补偿共计不超过当年封顶补偿，出生当年有效。如果在缴费期限内，父母应及时为新生儿办理参合手续并缴纳参合金，否则不能享受本规定待遇。
13、重大疾病有哪几种？新农合有什么优惠政策？答：重大疾病有22种：0-14岁儿童先心病、儿童急性白血病（包括急性淋巴细胞白血病和急性早幼粒白血病）、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、终末期肾病（血透和腹透）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ
型糖尿病、甲亢、唇腭裂、先天性法鲁氏四联征、＞14岁先心病共22类疾病纳入重大疾病保障范围，实行病种限价，提高保障水平，具体补偿方法参照《海南省提高农村居民重大疾病医疗保障水平实施方案》（琼卫农卫〔201*〕20号）执行。
14、慢性病有哪几种？有什么优惠政策？
答：慢性病有25种恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾功能衰竭（血透、腹透治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、再生障碍性贫血、血友病、脑中风（偏瘫）、帕金森氏综合症、高血压（Ⅲ期）、糖尿病（并发症）、精神病（精神分裂症）、结核病（活动期）、老年性白内障（晶体植入治疗）、肝胆、泌尿系统结石（震波碎石治疗）、肝硬化（失代偿期）和小儿脑性瘫痪（门诊康复治疗）、心脏病并发心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、甲状腺功能亢进（减退）、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、系统性红斑狼疮、地中海贫血、重性精神病、耐多药肺结核等，每人门诊用药可获得年201*元的补偿报销，其中各种恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾功能衰竭（血透、腹透治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、再生障碍性贫血、血友病、重性精神病、耐多药肺结核等7种慢性病种，其可补偿的门诊费用直接比照同级医院住院补偿及封顶政策执行。
15、哪些医疗费用不纳入新农合基金补偿范围？
答：如下医疗费用不纳入新农合基金补偿范围：（1）、在非定点医疗机构发生的医药费用；（2）、应由政府另行补助的公共卫生服务项目费用；（3）、应当由工伤或生育保险基金支付的费
用；（4）、医疗事故及交通意外应当由责任方承担或赔偿的医药费用；（5）、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴、美容、非功能性整形、计划生育相关手术及后遗症、并发症等就医的费用；（6）、在境外或国外发生的医药费用；（7）、已获得政府主办的其他基本医疗保险补偿的医药费用；（8）、医疗费用中享有国家专项资金补助的部分；（9）、医药费用中已经由医疗机构减免的部分；（10）、其他不属于新农合报销范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施的费用。
16、参合农民出院的结算时间如何计算？
答：参合农民住院治疗过程跨年度的，以出院时间确定结算年度。参合农民的医药费用必须在当年进行结算补偿，最迟不能超过次年的第一季度，逾期不办理的费用自付。
17、参合农民住院如何进行报销补偿？
答：
参合的农民在非定点医院就医持《医疗证》身份证或户口本到定点医院就医定点医院审查《医疗证》，确定本年度已缴费，确定人、证、相相符，符合新型农村合作医疗有关规定的医疗费用出院结算时直接报销。参合农民报销流程图
住院费用由参合农民垫付参合农民持医疗证、准生证（分娩提供）、出生证（母婴捆绑提供）、身份证或户口本、患者本人农村信用社存折等原复印件、外伤审批表（外伤提供）、住院费用发票、费用汇总清单、出院小结。定点医院向市农合办报送住院患者医疗证、身份证、或户口本复印件、患者本人或相关代理人签名盖印后的住院费用结算清单、住院发票、费用汇总清单、出院小结。农合办工作人员受理、进行调查核实、审核人员进行审核、复核人员进行复核、领导审批、统计人员汇总制表、向市财政申请拨款、进行转账兑现资金整个流程2030个工作日内兑现报销补偿
参加合作医疗农民就医转诊流程图
参合的农民在市内定点医院就诊危、重、急、患者直接到上一级定点医院住院在市外定点医院住院的异地居住参合农民病情需要转往上一级定点医院由本人申请市人民医院提出转诊意见在10个工作日内（含第10个工作日）向市农合办报告并申请补办转诊手续提供异地居委会或所在单位证明，按转诊规定报销补偿市农合办审核批准
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