《影像制作》实训总结
《影像制作》实训总结报告
时间过得真快，转眼间，两个星期的影像制作实训生活无声无息的接近尾声了，然而实训的过程还历历在目。
两个星期的实训时间，让我学到了很多东西，不仅使我在理论上对影像制作有了全新的认识，在实践能力上也得到了提高，明白了作为一名新时期的高职技术人才一定要做到了学以致用，更学到了踏踏实实为人处事的道理，这些对我来说受益匪浅。而且第一次亲身感受了所学知识与实际的应用，理论与实际的相结合，也是对以前所学知识的一个初审吧！这次实习对于我以后学习、找工作也真是受益匪浅，在短短的两个星期中让我初步从感性回到理性的认识，也让我初步的认识到边学边用，以用促学；行不严之教，读无字之书的道理！相信这些宝贵的经验会成为我今后成功的重要的基石。
作为一名大二的文秘专业的学生，经过一年多的在校学习，对专业知识有了一定理性的认识和理解。在校期间，一直忙于理论知识的学习，没有机会也没有相应的工作实践的机会。所以在实训之前，影像制作的专业对我来说是比较抽象的，而且学习影像制作的基本步骤也不明确。而经过这次实训，让我明白一个循序渐进学习photoshop软件的流程。
经过这次实训，我对影像制作有了更深一步的了解与深入，对其思想重视程度也有了大大的提高。我感受最深的，还有以下几点：
其一、实训是对每个人综合能力的检验。要想做好任何事，除了自己平时要有一定的功底外，我们还需要一定的实践动手能力，操作能力。
其二、实训过程中，教师是实训的咨询者、指导者，而不是受训者的业务代办者，平等互动的师生关系是受训者形成里良好自信秘书习惯的重要条件。
再次，“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行！”在短暂的实习过程中，让我深深的感觉到自己在实际运用中的专业知识能力的匮乏，刚开始的一段时间里，对着photoshop软件，茫然不知所措，这让我感到非常的难过。后来经过王永春老师的细心教诲，知道了学习影像制作没有什么走捷径的方法，只有一步一个脚印，踏踏实实的不断地上机操作，加上上课认真的听课，才能学好photoshop等与影像制作有关的软件，把自己的专业技能学好。不过有一点是明确的，就是我们的影像制作技术是一门实践性很强的学科，它需要理论的指导，但是它的发展却是在实践中来完成的。
“千里之行，始于足下”，这是一个短暂而又充实的实训，我认为对我学好影像制作将有很大的作用，也是学好秘书专业的一个重要步骤，对将来走上工作岗位也有着很大帮助。向他人虚心求教，共同进步等一些做人处世的基本原则其实都已贯穿在整个影像制作实训的过程中。并且好的学习习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自老师和同学们的教导，这是我一生中的一笔宝贵财富。在这次实训中，我的基础并不是很好的，然而在大家的帮助下我的运用photoshop软件完成影像制作的技术比以前有了较大的提高，我熟练的掌握了处理照片的技术。这也让我懂得了处理好人际关系的重要性，对于自己这样一个即将步入社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我可以向他们学习很多知识、道理。
实训的时间虽然很短,但是我们学到的比我们在学校一年学的还要多,以前我们光只注
意一些理论知识,并没有专门的练习我们的实际动手能力.这次的影像制作实训使我意识到我的操作能力的不足,在理论上也有很多的缺陷.所以,在以后的学习生活中,我需要更努力地读书和时间。
扩展阅读：影像总结
绪论
1X线的产生：由高速行进的电子流轰击钨(钼)靶而产生的电磁波X线管(高度真空的二极管)、变压器、操作台
灯丝→(阴极)电子云→轰击钨(钼)靶(阳极)→X线（0.2%）2X线的特性1）、穿透penetrability：X线波长短，频率高
穿透力与波长及被照射物体的密度和厚度相关----人体X线成像基础2）、荧光fluorescence：激发荧光物质----透视基础3）、感光phototonus：胶片感光----照相基础4）、生物biologiceffect：使细胞发生变化----治疗、放射损伤基础5）、电离ionization：被照射原子吸收X线,分解为正负离子----是解释2、3、4项性质和测剂量的基础
3X线成像基本原理
密度高、厚度厚者吸收X线多，被透过的X线少，被感光的银盐少，X线片上呈现白色反之，则呈现黑色。二者之间呈灰色4CT检查技术1）.平扫
2）增强(动态)
二期增强：动脉期+延迟期
三期增强：动脉期+静脉期+延迟期
四期增强：动脉早期+动脉晚期+静脉期+延迟期5MRI信号含义
信号强度T1WIT2WI无/低信号空气、骨皮质、钙化
高信号脂肪水中等信号与相比较组织信号相仿6MR优点
1、对水、软组织分辨率高
2、安全性大：无射线损伤,无碘过敏危险,
3、功能多、信息量大：直接多轴面成像、水成像、弥散成像、功能成像、MRS等
头颅五官
重点：1、头颅X线检查的作用和限制2、正常头颅X线表现3、异常头颅X线表现
4、副鼻窦炎及乳突炎的X线表
难点：
1、颅内生理性钙化的区别2、蝶鞍改变的X线鉴别诊断
3、急、慢性副鼻窦炎和粘膜下囊肿的X线鉴别
头颅X线检查的作用和限制：
作用：1）最为简便，安全，经济。2）是诊断头颅病变的基本方法。3）是检查头颅病变的重要步序。限制：缺乏自然对比，对颅内病变难以发现
第一节正常头颅
一.常规检查1.侧位片2.后前位二.正常X线解剖
1.软组织正常情况下看不见颅骨周围软组织2.颅骨的大小、形态：类长椭圆，对称。（观察颅骨的要点；大小、对称性、有无畸形）
1)颅骨分为：①面颅新生儿相对较小，有脑积水更为明显②脑颅正常两者比例面:脑＝1:2（成人），1:8（新生儿）2)头颅大小和形态改变
⑴头颅增大：①颅壁变薄：婴儿脑积水（比例扩大，颅缝未闭，可张开）②颅壁变厚：畸形性骨炎（比例缩小，属于脑发育不良）⑵头颅变小：见于脑小畸形或脑发育障碍
⑶头颅畸形：多见于狭颅症（为单一或多颅缝提早闭合，引起脑颅畸形）
3.颅穹隆－脑颅(正常成人颅壁分成三层：内板、板障、外板)其厚度、密度、结构因人而异。6岁前（也可8岁），60岁后，颅骨X线上可为单层影。颅骨各部位厚薄不均：①最厚－枕骨粗隆②最薄－颞鳞部
4.颅缝－23块颅骨，各颅骨相交形成的间隙
颅缝很多，记其中的三条：①前方冠状缝－额顶缝，额骨和顶骨相交处；②后方人字缝－顶枕缝，枕骨和顶骨相交处；③正中前后面矢状缝－两顶骨相交处。
其它各种颅缝的命名也都是根据相交颅骨的名称而命名的。如颞顶缝等。X线表现：（成人）锯齿状密度减低的阴影/直线；（儿童）直线状。与骨折区别：部位，走向，形态，外伤史。各颅缝常在30岁以后闭合，但也可终身保留。口诀：后向前：3－6－18前－冠状、矢状缝相交处（1.5～2年）；后－人字、矢状缝相交处（2～3月）；矢状缝－常6～9月闭合。
5.颅壁压迹（三种）
⑴血管压迹－各种血管在颅壁上形成的低密度影。主要见于脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦。X线表现：密度减低的线条状阴影，有一定位置和形态。
脑膜中动脉压迹：最常见。位于冠状缝之后，由下向上,由粗到细，两侧对称，有分叉。
板障静脉压迹：多见于顶部，走向不规则，可相互呈星网状，也可汇成池或静脉湖。静脉窦压迹：主要是乙状窦和横窦，位于枕内粗隆的两侧，较粗大。⑵蛛网膜粒压迹－蛛网膜粒在颅骨内板造成的骨缺损或稀疏。位置特殊：多见于额顶部，矢状窦两侧4cm以内.
X线表现：5～10mm大小的圆形低密度区。本质上也是血管压迹的一种。
⑶脑回压迹（亦称指压迹）脑回生长压迫颅骨内板形成，多见于10岁以下儿童。
X线表现：多见于额颞部，为圆形或类圆形的密度减低区。
6、蝶鞍位于颅底中央。骨质薄，而突出，是平片判断颅内病变（高压和肿瘤）重要依据。也是肿瘤好发部位。蝶鞍正常形态有三种：圆形－多见于儿童；扁平形－较少见；椭圆形－多见于成人。结构上分为：前床突、鞍结节、鞍底、鞍背和后床突。
蝶鞍前后位平均为11.7mm（7～16mm）;深径平均为9.5mm（7～14mm）。
7、生理性钙化⑴松果体钙化10岁前少见。成人50％发生钙化，仅45平片可见，CT>40％。X线表现：类斑点状不规则，大小约5～10mm的高密度影。侧位片上位于鞍背后上方各3cm的区域内，正位片位于中线。
⑵脉络丛钙化发生于侧脑室之白区脉络膜丛。发生率不足1％（10mm，提示松果体肿瘤。(二).肿瘤钙化
各种脑肿瘤中，颅咽管瘤钙化率最高，其次是少枝胶质瘤和星形细胞瘤，脑膜瘤其次之。原因：1〕缺血2〕出血，坏死
钙化部位一般就是肿瘤所在部位。钙化部位和形态不同可提示肿瘤的性质。
如：大脑半球区（尤其额叶）的条状钙化－胶质瘤（gliomas）鞍区蛋壳状钙化－颅咽管瘤（craniopharyagioma）矢状窦旁细小点状钙化－脑膜瘤（meningioma）
其它钙化，炎症、寄生虫、等。
(三).局限性骨质改变邻近颅骨的肿瘤，可引起局限性颅骨的变薄、破坏和增生。主要见于脑膜瘤，其次胶质瘤。
颅内病变首先影响内板，也可向板障和外板侵犯。X线表现：
1.膨胀性生长肿瘤－如良性脑膜瘤
内板变薄，密度减低骨质破坏，但边界清，也可引起周边或局限骨质增生。
2.浸润性生长肿瘤－恶性脑膜瘤，恶性胶质瘤骨质破坏，边界模糊，无骨质增生。（四）血管压迹改变
常见的是脑膜瘤，血供丰富。侧位片见：脑膜中动脉扩张、迂曲，压迹明显增多、增粗。
如果颅底位，还可见同侧棘孔（MA通过）扩大。（五）蝶鞍改变
鞍区是颅内肿瘤好发部位。根据蝶鞍形态改变，可大致判断病变发生的部位。一般将蝶鞍改变分为四型：1〕鞍内型2〕鞍上型3〕鞍旁型4〕鞍下型
X线表现：1.鞍内型肿瘤位于鞍区，蝶鞍骨壁吸收变薄，鞍底加深，呈球形扩大；
2.鞍上型鞍上肿瘤易破坏后床突，使之较早吸收、破坏，随后破坏鞍背，使之变短，蝶鞍前后径扩大，呈扁平型。
3.鞍旁型鞍旁肿瘤压迫一侧骨质，出现双鞍底。
4.鞍下型少见。源于鞍下〔如蝶窦，后组筛窦，鼻咽癌〕，引起蝶鞍下部骨吸收、破坏。
第三节副鼻窦和乳窦
一.副鼻窦（sinus）
副鼻窦为鼻腔周围面骨中含气空腔，它包括：上颌窦、筛窦（前后两组）、额窦、蝶窦。各副鼻窦均与鼻腔相同。
上颌窦、额窦、前组筛窦－开口于中鼻道。蝶窦、后组筛窦－开口于上鼻道。（一）X线检查方法
鼻颌位（Caldwell位，柯氏位）－用于检查额窦及前组筛窦。
顶额位（Waters位，华氏位）－用于检查上额窦、额窦及筛窦。张口投照，可显示蝶窦。
（二）正常副鼻窦
1．上颌窦－X线表现：华氏位位于鼻腔两侧，为倒置的三角形。双侧可不对称。骨
壁清楚、锐利。中间气化密度与眼眶相仿或稍低。
2岁以下看不见，12～20岁逐渐成熟。2、额窦－X线表现：柯氏位。
位于眼眶内上方，略呈花瓣形，发育差异大，不对称。其它与上颌窦相似。中间可见骨隔。发育迟于上颌窦，6～7岁才可见，20岁左右成熟。
3、筛窦－X线表现：（前组－柯氏位，后组－华氏位）婴儿仅见2、3个气房，20岁左右成熟。
位于鼻腔外侧，眼眶内侧，呈蜂窝状，两侧对称，似“八字形”。正常时窦壁光整，气腔密度似眼眶。
4、蝶窦－X线表现：侧位，张口华氏位
位于蝶鞍前下方，气化程度不一。一般为不规则的半圆形。
（三）副鼻窦炎－急性，慢性
1、病因：化脓性－细菌；变态反应－全身性过敏；气源性－鼻炎阻塞开口；特源性－寄生虫，结核，霉菌。2、病理改变主要在粘膜
急性期－粘膜肿胀、水肿，大量分泌液；
慢性期－粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨炎、骨髓炎，引起骨质增生。常累及一侧，多个，单发少见（可见于上颌窦）。
3、临床表现急性期体温升高，畏寒，头痛密切。局部压痛（急性）4、X线表现
1）急性期a.窦腔均匀透亮度减低；b.窦壁可见环形致密影－粘膜肿胀所致；
c.立体水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。
2）慢性期a.窦腔缩小－粘膜明显肥厚，骨壁模糊；
b.息肉－窦壁上圆形或椭圆形软组织影。常较小，多发，位于鼻窦下部。
上颌窦多见，其它少；
c.窦腔透亮度低；d.骨质增生，密度增高－少见。
（四）其它副鼻窦病变
1.鼻窦粘膜下囊肿
发病机理：粘膜的粘液腺管开口阻塞，致粘液滞留，腺体扩大而成。病理：与炎症有关。临床：同侧胀痛，无压痛。
X线表现：①只见于上额窦，单窦单发多见；②多位于基底部，呈半圆形；③局部密度增高，边界密度均匀、光滑，大可占整个窦腔。2.鼻窦粘液囊肿:一般为单侧，系粘液渗出窦腔开口阻塞而形成。病因：炎症阻塞开口。
临床：额、筛窦→眼球移位、复视。多见；上颌窦→面部畸形；蝶窦囊肿→眶
X线表现：1）透亮度减低；2）窦腔扩大；3）骨壁吸收、变薄。
二.乳突
乳突是颞骨的一部分，是由多数大小不等的蜂窝状气房组成，通过鼓窦与中耳相通。（一）正常乳突:乳突及中耳结构复杂，需采用多种位置投照，如常用的:
侧位（Law’s）－许氏位；轴位（Mayer’s）－梅氏位；后前斜位（Stenver’s）－施氏位等
乳突X线分型：4型
1.气化型：气房大而多，透亮度高，呈蜂窝状，儿童、成人的正常乳突；
2板障型：气房小及密，如颅骨板障。由松质骨组成。婴儿正常型；
3.坚实型（硬化型）：致密骨组成，系婴幼儿期中耳慢性感染后乳突病理改变。4.混合型：二种以上混合表现。
（二）乳突炎
1.急性化脓性中耳乳突炎(acutepurulentotitismediamastoiditis)常见于儿童。继发于化脓性中耳炎。（儿童期咽鼓管较粗、短、直，易侵入）。病理：早期粘膜肿胀，分泌物增多，后期形成脓肿（多发）。
X线表现：1）病侧乳突气房区密度减低，呈状改变；2）早期尚可见气房骨性分隔；
3）脓肿形成，密度继续增高；4）乙状窦前缘锐利、明显。
2慢性化脓性中耳乳突炎(chronicpurulentotitismediamastoiditis)
病理：鼓室、鼓窦、气房内慢性充血，炎性细胞侵润，纤维组织增生，以致肉芽肿形成，骨质破坏，甚至胆脂形成。分型：单纯型、肉芽型、胆脂瘤型
X线表现：1）单纯型：密度继续增高，以鼓窦为中心，气房透亮度减低；
2）肉芽肿型：上鼓室、鼓窦入口及周围骨质破坏、吸收，边界不清；
3）胆脂瘤型：胆脂瘤是慢性化脓性中耳炎常见和严重的并发症。多发生于
硬化型乳突。
形成机理：认为由外耳道的复层鳞状上皮细胞经穿孔的鼓膜长入鼓室，发生，脱落，混合胆固醇和坏死组织堆积，引流障碍，而逐渐形成。
临床表现：中耳炎反复发作，病理长，耳流脓带醒恶味，并有豆渣状脓性分泌物。
X线表现：①早期仅为乳突窦扩大；
骨关节
重点
1骨关节正常X线解剖7骨质软化和骨质疏松的区别2骨基本病变X线表现8关节X线解剖3骨折基本X线表现，新旧骨折X线表9关节基本X线改变现鉴别，骨折预后X线表现10化脓性关节炎4骨肿瘤良恶性的X线鉴别11结核性关节炎5急慢性骨髓炎的x线表现12退行性骨关节病X表现与鉴别6脊柱结核的X线表现1Ｘ线在骨关节诊断中的作用Ｘ线在骨关节诊断中的限制
1.骨伤病的部位、范围、性质某些表现迟于临床。2.随访不同病变可有相似表现。3.异物定位常不能反映全身性疾病的全4.研究骨生长发育貌。5.了解某些代谢性或内分泌疾病分辨率限制，缺乏天然对比者不能显示。2骨关节病变基本Ｘ线表现软组织改变
软组织肿胀软组织钙化软组织内肿块软组织萎缩软组织气体骨骼基本X线改变
大小、形态、轮廓改变密度增高的病变
骨膜增生X线表现钙化后在骨皮质表面形状不同的致密影.
骨质增殖和硬化X线骨质密度增高、骨骼体积增大、皮质增厚、髓腔缩小
死骨：凡骨质血液供应断绝后，局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。在X线上表现为密度较高的阴影，周围常有密度较低的空腔。
密度减低的骨病变：骨质疏松（osteoporosis)
（单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机无机成分比例正常）X线表现骨质密度减低，骨小梁稀疏而清晰，骨皮质变薄
骨质软化(osteomalcia)单位体积内骨有机质正常，钙盐不足，有机和无机成分比例失调。X线表现骨质密度减低，骨小梁模糊，长骨骨干易弯曲
骨质破坏X线局限性骨质密度减低，骨结构消失，骨皮质缺如骨内钙化X线表现：大小不等的高密度点状或片块状致密影3骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线密度增高的骨折线4新旧骨折X线鉴别软组织肿胀骨折线附近骨质骨痂生有骨小梁扭曲或紊乱碎骨片新鲜骨折清晰密度正常无骨变形
陈旧骨折无模糊骨质疏松有5椎间盘突出纤维环破裂髓核从纤维环破裂处突出，压迫神经根和周围组织平片：不能看到直接征象间接征象：椎间隙变窄CT：椎间盘后缘局限性软组织突起
间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压
MRI：矢状面和横断面均可见半球形、舌形髓核后突。并见最外层纤维环是否破裂间接征象：硬膜外脂肪带消失、硬膜囊神经根受压，脊髓马尾受压6血源性化脓性骨髓炎X线表现
急性期（发病二周内）仅有软组织肿胀骨骼无明显改变
亚急性期（发病二周左右）骨质破坏：早期干骺端（小梁不清、虫蚀状）骨膜增生：
平行，葱皮病理骨折：7慢性骨髓炎
死骨骨膜下脓肿血供断绝+营养血管细菌血栓
包壳脓肿扩散刺激骨膜增殖骨化，形成轮廓不整的骨膜新骨骨漏管包壳穿破形成不规则漏孔
骨质增殖骨硬化骨膜增殖+骨皮质增厚+松质骨骨小梁浓密髓腔闭塞、骨干增粗
变形
骨髓炎X线特点
急性以破坏为主。
慢性以增生硬化为主，伴大块死骨形成死腔窦道8骨结核X线特点
多发生在干骺端可见砂粒样死骨早期就有局限性骨质破坏可见骨质疏松边缘较清楚无明显硬化多向关节腔内侵犯，形成关节结核少有骨膜反应
9长骨结核和长骨骨髓炎的鉴别诊断表
骨结核骨髓炎
好发部位骨骺和干骺端骨干进行速度慢性破坏急性破坏病变性质破坏明显，骨质增生少或无破坏和增生均明显骨膜反应较少或无广泛而显著死骨块小而多，呈砂粒状块大，呈长条状附近关节常被侵犯很少侵犯10脊柱结核Ｘ线表现椎体终板骨质破坏椎间隙变窄脊柱畸形椎旁脓肿
11佝偻病VD缺乏钙磷代谢障碍矿化障碍骨质软化12良性瘤恶性瘤骨形态大致不变常有改变骨结构一般结构保留改变很大肿瘤的边缘清楚不清楚骨膜增殖无有肿瘤附近骨无侵犯可压迫浸润破坏附近软组织不受侵犯广泛侵入生长速度进展缓慢生长迅速转移无有
13关节基本病变表现关节软组织肿胀关节强直（大量关节积液滑膜增厚）关节面破坏
关节软组织萎缩关节脱位关节间隙改变（关节间隙增宽关关节感染
节间隙狭窄关节间隙消失）
14化脓性关节炎X线表现
软组织肿胀和关节积液关节间隙狭窄关节面破坏
骨质增生和骨性强直15结核性关节炎
1.滑膜型（关节软组织肿胀，关节间隙略增宽，关节肿大）
2.骨型（骨质破坏病变边缘比较清楚，病程中出现不规则的状破坏，常可
以见到沙粒样死骨，关节与周围组织肿胀，关节间隙不对称狭窄）3.混合型（关节面严重破坏，关节间隙狭窄甚至消失）
16退行性骨关节病X线表现
早期：关节边缘变尖增生，关节间隙关节面正常。
中晚期：关节间隙狭窄、关节面硬化、关节面不光整、关节面下囊变、关节囊内游离
体形成。
胸部影像学
（一）检查技术
1.X线平片：透视、摄片（摄片方法：PA位/AP位；侧位；前弓位；侧位水平投照；呼吸气相对比；分层；支气管造影……）体层，CR，DR，CT，DSA2.其它影像检查手段MRI、PET、SPECT等
3胸部Ｘ线检查的作用和限制
作用：天然对比好；功能观察：透视
限制：分辨率不足：指对比分辨率和重叠现象；敏感性不足：有些病变如大叶性肺炎的充血期，尽管临床症状表现明显，但Ｘ线并不能显示异常；特异性不足：不同疾病相似表现；相同疾病不同表现（同病异影、异病同影）。
（二）正常胸廓影像解剖：构成：软组织＋骨骼（三）正常肺纵隔影像学解剖lungandmediastinum一、肺、支气管分叶分段（LobeSegment）肺野分区Lungfield横向纵向间隙第2，4肋骨前端下缘划水平线3等分第1肋以上为第1肋骨圈上中下野内中外带1、2肋间为第1肋间隙，依此类推
二肺部结构
1肺门：肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管进入肺组织的门户，范围包括第二至五前肋间的肺内带，为以上结构的综合投影。2肺纹理：
由肺门向肺野分出的树枝状阴影，由肺血管、支气管、淋巴管以及结缔组织支架构成。3肺实质与肺间质：
肺实质包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡和肺泡壁毛细血管网，具有换气功能。
肺间质包括支气管、血管周围的结缔组织、肺泡间隔、小叶间隔、胸膜下结缔组织支架。4纵隔mediastinum：
胸廓入口以下、横膈以上、胸骨之后、脊柱之前、两肺之间的组织构成，平片为致密阴影。主要包括：心脏大血管、气管主支气管、食管、胸腺、淋巴组织、神经等器官。平片的作用有限。目前主要用CT和MRI诊断纵隔分区
4分法：胸骨柄下缘至T4下缘划一水平线分上、下；
下纵隔以心血管气道为中分前、中、后。
9分法：3×3=9区
胸骨柄下缘至T4下缘、T8下缘各划一水平线分上、中、下；以心血管气道前缘、食管前缘为界分前、中、后；
5小儿胸腺
在上纵隔的一侧或两侧见三角形或帆形阴影(SailSign)。勿误认为纵隔肿瘤或肺内病变。6横膈（diaphragma)
为胸腹间薄的肌腱性间隔，呈圆顶状，轮廓光整,亦可呈波浪状。
肋膈角：横膈与胸壁形成锐角,前高后低。心膈角：横膈与心包之间形成,为锐角。位置：膈顶在第十后肋水平;右侧较左侧高1~2cm;两侧对称,运动范围为1~3cm,深呼
吸时可达3－6cm。
透视下可观察运动状况。
7胸膜(pleura)：是极薄的浆膜,分为脏层和壁层；
脏、壁两层胸膜间形成胸膜腔，正常内含有少量液体，在呼吸时起润滑作用。Ｘ线表现：正常不显影。仅在返折处与Ｘ线平行时的叶间胸膜可显示。
（四）基本病变影像
1.肺门2.肺纹理3.肺实质4.肺间质5.气管支气管6胸膜腔7.横膈1肺门异常
增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。缩小：发育异常、术后、肺血流减少(先心)变位：肺不张
2肺纹理异常：局限性或弥漫性
增多增粗炎症、纤维化、水肿集聚肺不张、萎陷稀少肺气肿3肺实质异常渗出性病变exudative病理炎性分泌物（液体和细胞）替代了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。Ｘ线表现密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。密度较高、不均匀，边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。密度高，边界不清的片状阴影，可伴有钙化，周围有纤维索条或播散病灶。增殖性病变炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、proliferative纤维组织堆积；干酪性病变结核病变坏死的特征性表现；渗出性caseous或增殖性结核病变发展，结核灶内部发生凝固性坏死，呈黄色奶酪状。纤维性病变慢性炎症或结核愈合过程中纤维组织边缘清楚，密度较高，呈索条状或不规则形。fibrous增生，包围并代替病灶,属修复过程。对周围组织有牵拉作用－－纵隔肺门移位，横膈抬高等。钙化钙盐沉着，常见于肺结核愈合；也见高密度的散在斑点状阴影，也可融合成块。calcification于许多其它肺病变愈合；但肿瘤和肿瘤样病变也有，如错构瘤、转移瘤等。空洞、空腔cavity病理X线表现疾病肺内病变组织发生液化坏死并经支气管排出后形成低密度透光区；壁厚薄不等，内缘规则或不规则；外缘可清楚或不清楚；可有液平结核、脓疡、肿瘤等肺内腔隙的病理性扩大。无液化坏死过程，内壁有上皮结构壁较薄、光滑肺大泡、肺囊肿、囊状支扩等肿块与结节mass/nodule
具有一定形状、边界清楚的局限性密度增高影。3cm结节，〉3cm肿块良性：生长较慢，边缘光滑，少有分叶或毛刺，有时可见钙化；
恶性：生长较快,常可见分叶和毛刺，边界清楚而不光整；可伴肺门淋巴结肿大。4肺间质病变interstitialchanges
实质性病变常合并间质性改变，间质性病变也可以出现实质性改变；平片不易显示特征，但CT有许多不同的征像。5支气管病变：支气管内外因素导致支气管阻塞
肺不张(atelectasis)：完全阻塞，肺内气体在18-24小时内吸收，肺萎陷（肺不张影像
表现与部位、阻塞时间和肺内是否存在病变有关）肺气肿(emphysema)：不完全阻塞6胸膜腔病变
积液pleuraleffusion积气pneumothorax液气胸hydropneumothorax胸膜增厚、粘连、钙化pleuralthickening,adhesionandcalcification胸膜疾病：炎症、损伤、肿瘤
游离性胸腔积液少量中量大量
未达第4前肋前缘。1）一侧肺中下野近肺门区；
2）肺纹增粗，网状阴影，自肺门向周围扇形浸润的片状模糊影；3）多在2－3W内吸收。
（六）肺结核pulmonarytuberculosis
1.原发性肺结核primarypulmonarytuberculosis
原发综合征：结核杆菌侵入体内后95％在肺内形成原发病灶，机体抵抗力差，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎。
原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结核三者构成原发综合征,98％可自愈。
【Ｘ线表现】原发灶：上肺下部或下肺上部，单个或多个。1-2cm或整个肺叶。
淋巴结：表现为肺门影增大，同时出现淋巴管炎则为哑铃形－－双极期。
淋巴结结核：为原发综合征的延续，分肿瘤型和炎症型；【X线表现】：单侧多见，小儿好发；肺门增大。
2.血行播散型肺结核hemo-disseminatedpulmonarytuberculosis
原因：肺内原发灶破坏血管；气管支气管或肺门淋巴结干酪样坏死破坏肺静脉壁－结
核杆菌进入血循环；其他部位结核破坏静脉进入血液。
分类：急性：大量结核杆菌一次或短期内进入；亚急性或慢性：少量分次分批【Ｘ线表现】：急性粟粒性肺结核:三均匀：大小（1-3mm）、分布、密度
慢性或亚急性：三不均匀：分布，大小，密度（表明病灶新旧不一）。
3.继发性肺结核(再染)secondarypulmonarytuberculosis结核杆菌再次感染人体引起的肺结核,多见于成人
途径：①原结核灶复发或重新活动，②重新感染。
特点：病灶较局限,病程反复，易发生干酪样坏死，很少有淋巴管和淋巴结的变化。4浸润性肺结核infiltrativepulmonarytuberculosis（最常见类型）①渗出性病灶：上肺野锁骨上下区，小片状云絮阴影，密度较淡。②结核性空洞：洞壁薄，内光，外清；无液平；周围多有播散。③结核球：2-5cm球形病灶，边缘光整，密度高，多有钙化。④混合病灶：数量不等，大小不等，密度不同，形态多形性。5纤维增殖性肺结核fibro-prolifrativepulmonarytuberculosis结核灶吸收好转，主要形成纤维增殖灶【X线表现】：密度较高，边缘较清晰的结节或斑片状影或索条影。局灶性肺结核－－位于肺尖锁骨上下区6干酪性肺炎caseouspneumonia
原因：机体抵抗力降低、对结核杆菌敏感性很高时，大量结核杆菌引起肺组织急性干
酪坏死。【Ｘ线表现】：干酪性大叶性肺炎、干酪性小叶性肺炎－－沿支气管播散所致；密
度较高，内有透光区，簿壁空洞。
7慢性纤维空洞性肺结核chronicfibro-cavitarypulmonarytuberculosis由其他类型肺结核发展而来；反复发作，时好时坏的结果；病理改变：纤维增生和纤维空洞；【Ｘ线表现】：两上肺为重，大量纤维病灶相互融合；空洞，大小不一，新旧不一；
增值渗出并存；间接征象：纤维牵拉。8结核性胸膜炎tuberculouspleuritis（七）支气管扩张bronchiectasis：支气管内径异常增宽
发病机理：1、管壁破坏2、管内压增高3、壁外牵引
（八）胸部外伤
平时：挤压伤，挫伤；战时：火器伤、刺刀伤、爆震伤。Ｘ线对明确伤情，指导抢救有重要意义
①胸廓变化：多发肋骨骨折、气胸、皮下气肿。②胸腔:气胸、张力性气胸；血胸或血气胸；脓胸
③肺部变化：肺挫伤--肺泡内充盈血，呈片状模糊影，类似肺炎，可有肺气囊或肺血肿。④纵隔气肿：肺、气管、食管破裂所致；可与颈部相连；纵隔障炎：纵隔影增宽，双侧。⑤横膈破裂－膈疝:横膈阴影部分或完全消失，胸腔内见肠管液平，或为实性，如大网膜、脾脏等；钡剂造影可确认；左侧多见。
（九）纵隔病变
1.技术：CT/MRI逐渐成为常规；X线平片在初级医疗单位作为筛检手段2.诊断：定性常依赖于定位，因此定位是关键；密度、信号特点；钙化、脂肪、水等有特点
前纵隔上：甲状腺瘤、胸腺瘤
中：胸腺瘤、生殖细胞瘤、淋巴瘤下：心包囊肿
后纵隔：神经源性肿瘤
中纵隔上：甲状腺、淋巴瘤、前肠囊肿
中：淋巴瘤、前肠囊肿下：前肠囊肿、心包囊肿
（十）支气管肺肿瘤
1原发性肿瘤：恶性－－支气管肺癌、肺肉瘤等良性－－错构瘤等；2转移性肿瘤：血路、淋巴路、气道等转移。3支气管肺癌bronchogeniccarcinoma组织发生
支气管上皮：正常有6种细胞：基底细胞、粘液细胞、纤毛细胞、纤毛粘液细胞、
神经分泌细胞(Kultschitzky）
肺泡上皮：Ⅱ型肺泡上皮、Clara细胞病理类型1.鳞状细胞癌
2.腺癌：腺泡性腺癌、乳头状腺癌、粘液性腺癌、实性粘液细胞癌，及细支气管肺泡癌。3.大细胞癌4.小细胞癌
5.低度恶性肿瘤：类癌、粘表癌（占早期中央型的第二位）、腺囊癌、混合瘤、圆柱瘤。分型：按起源部位Ⅰ中央型肺癌：段以上
直接征象：①支气管狭窄或阻塞
②肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；间接征象：①阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞；②阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅；③肺不张－－支气管完全阻塞
Ⅱ周围型肺癌：段及段以下
直接征象
形态：圆形肿块；分叶征：棘状突起；结节征；空泡征、空洞征密度：基本密度；钙化；强化：动态增强支气管征：充气征
邻近改变：胸膜凹陷征；血管集束征；卫星灶
界面：边缘清楚；毛刺征；尖角、桃尖征，索条；模糊征；充血征Ⅲ弥漫型肺癌：主要指细支气管肺泡癌，一些腺癌也可以呈弥漫性
结节或斑片影弥漫分布于两肺；多个叶段的炎症样实变4肺转移瘤
途径：直接蔓延；血路转移；淋巴转移；支气管播散影像表现
典型表现：多发大小不等、边界光整、密度均匀的圆形结节影不典型表现：
附：
肺内空洞的鉴别
基本病变位置洞壁内缘液面邻近组织心脏大血管影像诊断
（一）影像检查方法1常规X线摄片：
后前位和左侧位；吞钡左侧位；双斜位；左前斜位：60°；右前斜位：45°X检查的作用、限制作用
摄片：心血管位置、大小和轮廓；透视：搏动和功能情况；
其它：结合肺血管改变判断血液动力学变化或功能的变化。
限制
解剖结构重叠；
心包、心壁、心腔缺乏对比；正常范围变化幅度大；
病变早期不产生形态学变化；不同病变表现重叠。
2血管造影：常规造影、DSA3CT血管造影：CTA4MRI血管造影：MRA
肺TB干酪性组织坏死,液化常在上肺野多较规则少见,量亦少其余肺野常有TB病灶肺脓肿中下肺野较多多不规则常见液面常无结核病灶一般较薄,四周常有密度不均的病灶多较厚,四周有较浓的炎性变化（二）基本病变1类型常见病因正位左前斜位左心室增大右心室增大左心房增大高血压，主狭，主二狭，肺心病，肺二狭，二闭闭，二闭，PDA动脉狭窄，法四左心缘增大心尖向左下方移位心尖上翘，心腰消失，右缘右突双房影左心缘四弓现象右前斜位右后缘下段后突右心房增大右心衰，三尖瓣病变右心缘右突延长左心缘后凸、向后、右心前下缘前突，向下、重叠、消失心前间隙下段缩小左心后缘后突，心后间隙保存前下缘前突，心前间隙下段缩小心前间隙缩小右室前缘前凸肺动脉段隆起左主支气管上抬前上缘前突延长气管分叉角增大右前斜位左侧位食道受压移位后下缘后突左心房压迫食道2主动脉扩大
后前位：A结突出；增宽；迂曲；移位3肺动脉扩大：PA段突出；心腰消失4肺血变化（1）肺血增多类型病因表现肺淤血风心二狭等血管纹理增多、血管纹理模糊、上肺静脉扩张、严重时可以合并肺水肿肺充血导管未闭间隔缺损等血管纹理增多、肺纹理清晰、肺动脉扩张、严重时有“肺门舞蹈”（2）肺血减少：肺动脉狭窄法四等
（三）常见心脏病
1风湿性心瓣膜病风心类型血流动力学二尖瓣狭窄血流入左室受阻左房压力左房扩大肺静脉淤血缺氧肺小动脉痉挛右室增大右心衰主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全左心室压力左心室收缩期和舒张期的双左心室肥大重压力左心室肥大左房压力左房扩大肺静脉淤血缺氧肺小动脉痉挛右室增大右心衰主动脉型心左心室扩大二尖瓣狭窄+左心室增大X线表现梨形心左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。右室增大：肺静脉淤血和肺循环高压。2常见先天性心脏病congenitalheartdisease
鉴别表
右房右室左房左室主动脉弓肺动脉段肺门舞蹈腹部
消化系统：消化管:食管、胃肠道消化腺:肝、胆、脾、胰
泌尿生殖系统：肾、输尿管、膀胱、尿道、子宫、附件、前列腺、肾上腺一、消化系统常用检查方法1、X线平片价值有限2、消化道主要靠硫酸钡造影消化道造影的价值：3、根据消化道移位可进行腹部肿块定位1、观察内腔形态和功能改变4、术前估计肿瘤切除的可能性2、可早期诊断器质性病变5、可作疗效的动态观察3、肝、胆、胰、脾检查主要靠US、ERCP、CT、MRI、DSA二、消化道X线检查方法1、平片1低密度：气体胃肠道积气；腹腔游离气体；胃肠道液气平2高密度：不透光结石、钙化、异物….3软组织(中等)密度：实质器官位置、大小、形态及轮廓等；肿块2、造影口服法：硫酸钡（钡餐）气钡低张双重对比造影(服产气粉)，碘水灌注法:硫酸钡（钡灌肠）钡低张双重对比造影(注入空气)造影前准备1受检部位空虚，禁食12小时；幽门梗阻：洗胃,抽尽胃内容物(胃检查)清洁灌肠(结肠检查)2不加任何影响胃肠道功能的药物3不服重金属盐类药物消化道造影方法：采用各种体位、方法，透视与照片显示
粘膜相充盈相双重对比相压迫相消化道CT、MRI检查：
1、对消化道整体观察能力不及钡剂造影,不作为消化道疾病首选技术2、薄层扫描,应用合适的后处理技术可提高图像的质量3、增强扫描可了解病变血供情况4、对肿瘤分期有重要价值三、正常消化道X线表现：
食管：上连咽部,下接贲门；C6-T11成人长约25～35cm；宽约2～3cm颈段弓上段
分段胸段胸中段(T4T8)腹段胸下段
ASD增大↑↑增大正常正常,可能缩小缩小增大↑↑较常见VSD正常增大正常,晚期可增大增大正常增大常见PDA正常正常,晚期增大可稍增大增大较明显,早期出现增大,搏动↑↑增大,有时↑↑有时不显生理狭窄：食管入口处；膈食管裂孔生理压迹（右前斜位）：主动脉弓；左主支气管；左心房；(老年:降主动脉)粘膜：纵行、纤细
蠕动第一蠕动波（原发蠕动）第二蠕动（继发蠕动）第三收缩波胃的分部：1、胃底（胃泡）2、胃体3、胃窦
胃的形态：1牛角型(高张型)2无力型(低张型)3鱼钩型(等张型)4瀑布型胃粘膜皱襞：具有可塑性；有纵、横、斜三种走行；胃的各部粘膜皱襞有所不同胃粘膜细微结构：1胃小沟：呈网格交错的细小沟纹,正常小于1mm
2胃小区：上述细小沟纹包绕形成的微小粘膜凸起,直径不超过3mm胃的轮廓、柔软度、移动度、蠕动、动力1胃的蠕动：蠕动波持续20~30sec,每波间隔20sec,可同时出现2~3个蠕动波
2胃的动力：指排空的快慢1~5min开始排出，1h排出大部，2~4h全部排空小肠分组：
1.十二指肠:球,降,横升3.空肠下段：左中腹5.回肠中段：右中下腹2.空肠上段：左上腹4.回肠上段：右中腹6.回肠下段：盆腔内小肠的蠕动及动力：蠕动是推进性的运动，有时可见分节运动。钡剂2～6h小时达盲肠，7～9h全部排空
十二指肠：全程呈C字形。分部：球部、降部、横部、升部
低张时降部内侧中部，有一岬部,其下方常见十二指肠乳头十二指肠球部：1充盈时呈三角形或卵圆形2廓光滑整齐
3粘膜皱襞为纵行4蠕动为整体性收缩空肠回肠大部位于左上腹位于右中下腹部皱襞呈羽毛状皱襞少而浅
环形或斜形蠕动较活跃蠕动不活跃多为粘膜像多为充盈相
阑尾：盲肠内下方；粗细较均匀；边缘光滑；易于推动；不显影或有充盈缺损不一定病变大肠：1、包括盲肠、升结肠、肝曲、横结肠、脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠2、横结肠和乙状结肠的位置及长度变化较大，盲肠有一定活动度3、粘膜皱襞有纵、横、斜行三种，右半结肠较密，左半结肠较稀4、6小时达肝曲，12小时达脾曲，24小时排空结肠袋：因结肠带的长度比肠管短,及环肌收缩所致，右半结肠深而明显,左半结肠不明显，双重对比造影时可不明显(无名沟、无名小区)粘膜：纵、横、斜
直肠：１、两个弯曲骶骨曲和会阴曲２、一个膨大直肠壶腹
３、直肠后间隙宽度在1cm以下四、消化道基本病变的X线表现：形态改变功能改变粘膜皱襞分泌管腔张力管壁蠕动位置、活动度动力1粘膜皱襞改变（早期诊断的关键）：1肥厚或萎缩：前者一般代表慢性炎症；后者多见于萎缩性胃炎2粘膜纠集：常见于胃与十二指肠慢性溃疡3龛影(niche)：溃疡形成的管壁凹陷称为壁龛。钡剂充于壁龛内形成的影象成为龛
影。龛影是溃疡病的直接征象，是X线诊断溃疡病的主要依据。切面观：龛影呈底宽口窄的乳头状或口宽底窄的圆锥状，边缘光滑，凸于胃
腔轮廓之外。正面观：龛影呈圆形或椭圆的致密影，边缘光滑整齐2管腔的改变：
1充盈缺损(fillingdefect)：多为腔内肿块所致,可根据其大小、形态、边缘轮廓来推测性质。消化道内食物团块、异物、胆石、粪块、蛔虫团等也可造成
2管腔狭窄：向心、偏心，规则、不规则3管腔扩张：原发性，继发性
3管壁的改变：主要是柔软度(僵硬)和可扩张性的改变功能性改变：3蠕动改变：蠕动增强和蠕动减弱1分泌增加：钡剂涂布不良（雪花状）4动力改变：排空加快和排空延缓或停止2张力改变：张力增高和张力降低5器官的位置和移动度五、消化道常见病的X线诊断
食管：食管憩室食管癌食管静脉曲张胃：胃炎胃癌胃溃疡小肠：十二指肠憩室
结肠：结肠癌结肠炎1憩室Diverticulum：
1、由管腔向外突出的囊状腔隙2、分先天性和后天性
3、分三型：内压性憩室；牵引性；牵引内压性憩室
4、圆形或乳头状(内压性)三角形(牵引)，大小多为1～2cm,有粘膜皱襞通入2食管静脉曲张EsophagealVarices：
门脉高压重要并发症,呕血的主要原因（破裂出血时不宜钡餐检查）早期:食管下段粘膜稍增宽,略迂曲
中晚期:蚯蚓状、串珠状充盈缺损，张力低,蠕动弱,上行性发展程度：自下而上，分轻、中、重CT、MRI对食管旁静脉曲张价值高
3癌Carcinoma：特征：粘膜破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，蠕动减弱，充盈缺损，龛影形成1、增生型（蕈伞型、髓样型）：不规则充盈缺损隆，隆起性病变2、浸润型（硬性癌）：局限型管腔不规则狭窄；弥漫型(革袋状胃)3、溃疡型：恶性溃疡4、混合型
1.食管癌：好发于中下段,进行性吞咽困难,鳞癌多见。晚期可纵隔脓肿,食管-气管瘘,肺
部感染
恶性溃疡：半月征(腔内、环堤、半月)；指压迹征；裂隙征；龛影周围粘膜中断
2.胃癌：消化道最常见的恶性肿瘤，好发于胃窦、贲门、小弯，起自粘膜上皮细胞,均为
腺癌（半月征指压迹征裂隙征龛影周围粘膜中断）3.大肠癌：好发于直肠、乙状结肠，盲肠、升结肠
常继发于肠血吸虫病和息肉；绝大多数为腺癌增生型：多于盲肠、直肠，菜花状充盈缺损
浸润型：多于乙状结肠,向心性环状狭窄,分界截然溃疡型：腔内不规则龛影，半月征
与炎症鉴别：局限、截然、固定、破坏、肿块3胃及十二指肠溃疡GastricandDuodenalUlcer：
胃肠壁溃烂形成缺损；中青年好发，男性多见；好发于小弯(胃)，后壁(球部)直接征象：龛影
诊断溃疡的主要依据：
胃溃疡1cm左右，>2.5或4cm者称为巨大溃疡，十二指肠溃疡,一般1~3cm侧面观:腔外\\乳头或圆锥状\\光滑正面观:圆或椭圆,边光整
壁龛附近的改变：1粘膜水肿：月晕征、狭颈征和项圈征2粘膜纠集：放射状、达溃疡口部，愈近口愈细
间接征象痉挛：幽门附近溃疡幽门痉挛球部溃疡—激惹征‖张力和蠕动改变：张力增高和张力减低分泌功能改变：分泌功能亢进动力改变：排空的快慢压痛：局限性压痛
器官变形1球部溃疡:叶状、—山‖字(三叶草征)、花瓣状、不规则状
2胃体部溃疡:—沙钟胃‖或—葫芦胃‖3胃小弯溃疡:—蜗牛胃‖
4胃窦部溃疡:幽门管偏位或梗阻良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别要点：龛影特征边缘指压迹征裂隙征狭颈征项圈征龛影位置环堤征半月征周围黏膜附近管腔壁良性胃溃疡光滑整齐无无有有胃腔轮廓之外无无均匀纠集达龛影口部，愈近口部愈细柔软，有蠕动波恶性胃溃疡不规则有有无无腔内或部分腔内有有突然中断，不达口部，愈近口部愈粗僵硬，蠕动波消失六、急腹症：起病急、病情重、演变快、多系统、多器官消化系统：胃肠穿孔肠梗阻肠套叠技术要点：投照体位立位、侧卧位水平投照；
对比剂：碘水
诊断技巧：1临床特点：病史、症状、体征2腹腔气体：来源、分布、形态胃肠穿孔：气腹征X线表现：膈下弧形、新月形透光影
肠梗阻：病因：1机械性肠梗阻2麻痹性肠梗阻3血运性肠梗阻X线检查
1、一般用透视及腹部平片（立、卧位）2、急性梗阻一般不做钡餐检查(碘水)3、怀疑大肠梗阻可行钡灌肠检查X线平片可提供下列问题的信息：1、有无梗阻4、区分机械性和动力性梗阻2、确定梗阻的部位5、机械性梗阻是的单纯性还是绞窄性3、判断梗阻的程度6、梗阻的原因假阳性假阴性
急性胃肠炎肠梗阻早期服用泻药高位小肠梗阻长期卧床严重绞窄肠管充清洁灌肠后满液体
2.梗阻定位？1小肠高位2小肠低位3结肠低位3.梗阻程度？结肠内气体变化的诊断价值：结肠内无气体，小肠梗阻逐渐加重完全性多次检查结肠内仍有少量气体不全性结肠内气体不多，且时有时无不全性4.动力状态？机械性OR麻痹性5.有否绞窄？
概念血供障碍常见病扭转、粘连、内疝分类完全性、不完全性
特征性表现空回肠换位征、假肿瘤征，咖啡豆征/黑白鸟征非特征表现腹水征、小肠多液征
肠套叠：一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻
典型X线表现：1钡剂灌肠：杯口状充盈缺损，触及包块，—弹簧状‖、—螺旋状‖、—线团状‖影像2空气灌肠：圆柱形或类圆形软组织块影
灌肠的治疗适应症：病程短，48小时；无肠坏死可能；压力60-100cmH2O消化腺：
肝：一、管道结构：肝动脉、门静脉、胆管、肝静脉；第一肝门；第二肝门；第三肝门二、分段
Ⅰ.尾状叶Ⅱ.左外上段Ⅲ.左外下段Ⅳ.左内侧段(a,b)Ⅴ.右前下段Ⅵ.右后下段Ⅶ.右后上段Ⅷ.右前上段三、形态
T1WI信号脂肪>肝脏>肌肉>脾脏>大血管T2WI信号脂肪>脾脏>肝脏>肌肉>大血管四、肝脏血供
肝组织:肝动脉20～30%；门静脉70～80%1肝癌HCC:肝动脉90%以上CT（HCC）：
平扫:较低密度或混杂密度(出血、坏死、脂肪变)灶，边界较清(假包膜)或不清增强:—快进快出‖强化模式,供血动脉增粗MRI（HCC）：T1WI：不均匀较低、等、稍高或混杂信号
T2WI：不均匀较高或混杂信号，边界较清(假包膜)或不清门脉癌栓：门脉增宽，充填软组织影AVF：静脉早显
2肝转移瘤：平扫：边缘模糊的略低密度灶；增强：环形强化、靶征、牛眼征3肝海绵状血管瘤hepaticcavernoushemangioma,HCH：典型CT、MRI表现：边缘较清，光整或浅分叶状
增强：从外到内结节样—充填式‖强化，—早出晚归‖CT平扫：较低密度；T1WI：较稍低信号；T2WI：均匀高信号4肝囊肿hepaticcyst典型CT、MRI表现：边缘清清楚、光整，均匀，囊壁薄；增强扫描无强化CT平扫：0～20HU；T1WI：低信号；T2WI：均匀高信号5肝脓肿hepaticAbscess
典型CT、MRI表现：边缘模糊或较清、可环晕状，壁厚
增强扫描囊壁呈(多)环状强化，病灶有缩小；CT平扫：较低密度灶,中央坏死区呈低密度T1WI：不同程度低信号；T2WI：不同程度高信号6肝硬化hepaticcirrhosis典型CT、MRI表现：轮廓肝表面小波浪状体积早期增大、晚期缩小质地肝硬化结节形成肝叶比例失调左肝及尾状叶相对增大继发改变脾大、门脉高压、腹水、肝裂增宽胆囊向后外方移位肝癌
7脂肪肝：1、肝脏CT值单纯水肿型胰腺炎1、胰腺体积增大3、轮廓清晰/或模糊，可有胰周渗出2、胰腺密度均匀，增强扫描均匀强化4、可肾前筋膜增厚
坏死性胰腺炎：1、胰腺坏死2、轮廓模糊，可有胰周渗液2慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)1、胰腺萎缩：局灶性/或完全性4、密度改变：正常/减低（胰腺脂肪替代）2、胰腺增大：炎症、水肿、合并囊肿5、胰腺内假囊肿形成（34%），囊壁可钙化3、胰管扩张：管状/串珠状，局限/弥漫6、钙化：胰管结石、胰腺钙化
3胰腺癌(pancreaticcarcinoma)
1、胰腺肿块，局部增大，肿瘤远端胰腺常萎缩2、平扫多呈等密度/或略低密度，3、增强扫描多为轻中度不均匀强化４、可侵犯邻近血管
5、T1WI较低信号,T2WI上信号表现多样6、可有肝转移、腹内淋巴结转移及远处转移
泌尿系统
(一)、尿路平片
准备清洁肠道：饮食、灌肠范围胸11椎体－耻骨联合
作用肾轮廓、结石/钙化、节育器限制等密度病变、功能(二)、尿路造影
1、静脉(顺行)尿路造影禁忌症碘过敏、肾衰…
作用功能、解剖、阴性结石限制阳性结石2.逆行肾盂造影
禁忌症感染、尿道狭窄实施无菌、注气、给药作用解剖、阴性结石限制阳性结石、功能3、膀胱、尿道造影
作用膀胱、尿道病变限制感染、外伤4、血管造影
作用血供特征限制创伤、碘过敏
（三）正常X线尿路造影表现
肾脊角；肾盂、肾盏；三个生理狭窄对比剂逆流
（四）常见泌尿系统病变
1肾盂积水hydronephrosis
原因：结石、肿瘤、炎症、粘连、先天
2尿路结石urinarystone分类阳性结石磷酸钙、草酸钙
阴性结石尿酸盐
部位肾结石、输尿管结石、膀胱结石后果血尿、积水、肾功能减低
鉴别：肾结石，胆结石，输尿管结石淋巴结钙化，膀胱结石，淋巴结钙化、静脉石
鉴别要点解剖＋形态
重点注意肾盂积水与尿路结石的CT，MR的典型表现肾占位：（抱球征）
肾盏：拉长、分离、压扁、扩大或变窄肾盂：受压变形、移位1肾肿瘤renaltumor
临床血尿、腰痛
病理肾癌、肾盂泌尿上皮癌、肾血管平滑肌脂肪瘤
影像KUB肾影？
造影变形、破坏、充盈缺损、积水、功能减低CT、MRI、DSA一、肾血管(平滑)肌脂肪瘤：1、最常见的良性肾肿瘤,女性多见2、瘤体多较小,无包膜3、生长缓慢,可局部侵犯4、瘤内发现脂肪成分是诊断关键
5、多发者常与结节性硬化有关，可伴有脑室旁钙化结节、面部皮脂腺瘤、智力减退二、肾细胞癌1、起源于肾小管上皮细胞2、＜４者常有假包膜
3、瘤内出血、囊变、坏死、钙化
4、分十种亚型，其中透明细胞癌、乳头状癌和嫌色细胞癌约占90%以上,恶性程度依次递减透明细胞癌:富血供而不均匀；乳头状癌:少血供而不均匀；嫌色细胞癌:少血供而均匀
三、肾盂癌1、肾盂及肾盏内2、多为泌尿上皮癌3、少血供
4、常伴肾盂积水5、可向输尿管及膀胱种植转移,也可侵入邻近肾实质
四、膀胱癌（Cystocarcinoma）1、泌尿系最常见恶性肿瘤,以泌尿上皮
癌最常见,易复发2、多见于老年人
3、常出现无痛性血尿及排尿困难4、多位于膀胱三角区和膀胱侧壁5、表现为边缘不规则的充盈缺损五、肾脏创伤
1、平扫：有出血时密度增高。
2、根据血肿密度，可大致判断出血时间
3、增强扫描：
肾血管损害：肾灌注减低肾组织存活：肾实质有强化
活动性出血：造影剂进入血肿、腹腔
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《《影像制作》实训总结》
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