和康医院医疗保险工作总结
陇川和康医院201*年医疗保险工作总结
我院是陇川县又一家新建非政府办非营利性民营医院，于201*年10月27日取得医疗许可证及工商营业执照，由于医保业务开展的时间晚，存在着经验积累不足的情况；但是尽管如此，我院还是严格根据基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足。
201*年10月27日到12月31日间，我院共接收城镇职工门诊病人1532余人次，消耗医保统筹基金79114元。在诊疗过程中，基本做到了合理检查，合理用药。因我院营业时间仅仅达2月，医保住院仅仅收住了4人，属试营业。但是在试营业中，我们还是感觉到了自己的不足。例如，我院财务人员对医保政策和规定还不熟悉，在出院结账时寸步难行，困难重重。最后，还是经县医保办的同志多方帮助才渡过难关。
这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时请教，并同时加大对财务人员引进和培训力度，以促使我院的医疗保险工作愈来愈高效、快速和规范。
陇川和康医院二0一二年一月五日
扩展阅读：威远民康医院.doc城镇居民医疗保险自查报告
威远民康医院
城镇居民基本医疗保险工作
自查报告
威远县医保局：
根据201*年8月20日威远县医保局对我院城镇居民基
本医疗保险工作进行了病历的随机审查，现对审查后情况做自查报告：
一、存在的问题
1、因我院计算机网络未及时升级，从而导致上传的数据与县医保局计算机中心不符出现错误。
2、我院药品、诊疗项目代码末及时修正从而导致部分上传错误。
3、部分医生对某些情况下发生的医疗费用能否支付不熟悉，特别是病人出院记录的记载不详细，不能为报账提供可靠依据。
4、医生对现有的药物和治疗项目的报销分类【甲类（全报销）、乙类（部分报销）、全自费】不熟悉，以至于在治疗时给病人造成了不必要的经济负担。
5、合理用药方面做得不是很好：①有出院诊断和用药清单不符合的现象；②有过度用药和不必要用药的现象③有病人在院期间用药和治疗的原则或原因未能体现在病程记录里的现象。
6、护理方面存在病人的护理分级上的问题（比如大多数病人都是I级护理或者是II级护理），床位费的记录上也有不符的现象；在院病人未按照保险类别分类，床头卡也存在相同的问题。
6、治疗费用的用名不规范，导致可以报销的治疗项目不能对码，只能做自费项目处理，给病人造成了不必要的损失。
二、整改措施
医保办将以上问题报送院委会讨论决定：立即对全院的医疗保险工作进行整改，并在一周之内完成。具体措施如下：
1、成立以院长刘永为组长的城镇医疗保险领导小组。2、医保办将相关法规、政策、办法总结汇编，组织一次专题培训，让全院的医务人员掌握城镇基本医疗保险的各种知识。并以抽问的方式，考察培训效果。对和病人直接接触较多的临床科室和窗口科室重点要求，为今后更好地为病人服好务打下基础；
3、规范医生的专业术语和医疗文书的书写，特别强调病人的医疗文书的记载，以便为医疗保险的报销提供可靠依据。
4、医保办将全院的药品分类（甲类、乙类、全自费），装订成册，和《内江市医疗服务价格》一起分发给临床科室，为医生在治疗时根据病情的需要和病人的经济情况开具处
方和书写正确治疗项目名称提供依据。
5、在威远县人民医院的老师指导下，纠正不正确的护理分级，规范床位费的管理，将护理部病人一览表和床头卡用不同颜色标记出在院病人的不同医保类型
8、医保办及时更换信息公示牌，简化报销流程，采取多种方式宣传医保政策，尽量用病人听得懂的语言耐心解释，消除病人对医疗保险的误区，为病人服好务。
三、整改情况
威远民康医院医保办按照县医保局提出的整改措施，一周内逐一完成了各项工作，并将完成情况报送院领导小组审核。
威远民康医院
201*年11月6日
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