医院业务工作总结
岚皋县中医医院201*年业务工作总结
医院的医疗质量是医院的生命线，医院要生存，医院要发展，质量是关键。因此，今年我院的业务工作，在卫生局及院长的直接领导和全体医护人员的共同努力下，结合市县开展的“创先争优”和“质量管理年”活动，以创建二级乙等中医医院和医疗机构十项基础质量达标为契机，狠抓了医疗质量的管理工作，取得了些许成绩，现总结如下：
一、认真贯彻落实省卫生厅、市卫生局关于开展医疗质量管理年活动、积极推广优质护理服务措施和开展“抗菌药物临床合理应用专项整治活动”的精神，建立了优质护理服务示范病区，认真落实抗菌药物临床合理应用各项措施，起草下发《抗菌药物临床合理应用专项整治实施方案》，加强了医嘱、处方点评，严格抗菌素品种遴选和分线分级使用，，减少了抗菌素不合理应用，降低了医疗费用。
二、进一步狠抓“三基三严”培训，为确保医疗质量，提高整体医疗人员的素质。我们对全院医疗、医技、检验人员，加强了基本理论、基本知识、基本技能的学习和培训，全年共开展了各种技能培训、学术讲座50个学时，达到了预期的目的，树立“严格管理、严密组织、严谨态度”的管理理念，每周一我和医务科长、护理部主任、感染办主任深入科室业务查房一次，对病历、处方的书写、抗菌药物的临
床合理应用、住院病人的优质护理服务等进行全面的检查和督促，发现问题及时纠正，提高了病历书写质量和医疗护理质量，消除安全隐患，杜绝医疗差错事故发生。使医院的医疗工作逐步形成制度化、标准化、规范化管理。
三、狠抓医疗核心制度的落实。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。我们首先狠抓了各项规章制度、技术操作常规和各岗位职责的落实，加强了病例讨论，会诊、转诊，差错事故登记，三级查房及病历书写等管理。据质控科的统计，我院出院病历甲级病历率达90.1％，病历返修率〈2％，杜绝了丙级病历，收到较好的效果。
四、加强人才培养，提高业务技术能力。为进一步提高医疗质量，加强人才培养，让年轻一代脱颖而出，鼓励年轻人努力学习，我们选派业务骨干4人到省级和西安市医院进修学习，同时派出10人次参加省内外的各类学术活动，提高了相关学科的学识水平，为科室的发展奠定了基础。内科做为我院的脾胃病特色科室，为进一步加强其技术力量，提高诊疗水平，我们返聘了名老中医邓久清和孙朝润坐诊总院门诊，给予专题讲座、查房、会诊、疑难病历分析等。进一步规范了会诊、三级查房和病例讨论，提高了内科的整体技术水平。
五、加强医疗管理，做好病房医疗工作。为进一步提高医疗质量，加强医疗安全。除了狠抓了各项规章制度、技术
操作常规和各岗位职责的落实，还开展了疑难病例讨论、会诊及医嘱、处方点评抗菌药物的临床合理应用专项整治活动，完善了三级查房及病案归档管理。严格要求：①病房严格执行三级医师负责制，科主任（副主任）医师每周至少查房2次，同时做好查房记录。②乙类以上（包括乙类）手术病人都要做好术前讨论，对术前的诊断，手术适应症，术中可能发生的问题，术后并发症以及采取的防治措施等都要和病人家属讲清楚，并做好记录。近亲属完全同意手术并同时在手术协议书上签字后医院方可安排手术（知情权）。③对疑难危重病人要及时组织科内病例讨论或院内外会诊。经过大家共同努力，我院今年住院病人入院诊断与出院诊断符合率为98.3％；重大手术，术前诊断与术后诊断符合率为99.38％；无菌手术甲级愈合率为100％；刀口感染率为0；重危病人抢救成功率91.67%；成份输血率83.33%；大型仪器检查阳性率84.6%；病历书写及时率98.13%；处方合格率为96.12％。
六、加强门诊工作：①要求实行首诊医师负责制，决不允许各级、各类医疗卫生人员借任何理由推诿病人；②病人到科室门诊就诊，非本专业疾病，应转入相关科室就诊，不许超范围执业；③门诊实行病人选医生，为便于病人选医生。我们将全院医生像片、当日值班专家、专家详细情况及各科情况在门诊大厅公布。④门诊病历书写要规范，应包括
主诉、现病史、既往史、查体情况，辅助检查，拟诊疾病，治疗方案各种检查申请单填写要符合要求，不许缺项、漏项。
七、为提高我院医疗水平，增强医疗市场竞争力，新购置了化验室的全自动生化仪、洗板机、酶标仪，两台进口彩超、十二导联动态心电机、电子透视机和X线机、拍片用C型壁等基础设备配置，改善了就医和诊治环境，工作中严格要求医护人员规范执行各种诊疗常规和操作规程，一丝不苟的处理每一位病人，避免了误诊误治，杜绝了医疗差错事故。八、加强对《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事故处理条例》及七个配套文件的学习。专门制订了岚中医字发(201*)26号文《关于对暂未取得执业资格卫生技术人员管理办法》，为《执业医师法》、《医疗事故处理条例》及配套文件在我院的贯彻实施奠定了基础。
九、加强了传染病管理、信息报告的规范化管理，成立了防保科，确定了专人负责传染病管理、信息报告，公示了院内发热病人就诊、传染病报告、信息卡传递流程，制定了院内传染病管理规范。
十、加强质控工作，重新修订了全院各业务科室质量考核标准及考核办法。根据岚中医发[201*]12号、13号文中规定的医疗质量主要指标及管理考核办法，对201*年各业务科室质量检查标准进行重新评价。将能落实到个人的病案书写，处方书写及申请单书写质量均落实到了个人，质量高低
直接与奖金挂钩。标准中同时重新修订了各类病历书写制度，病案管理制度，出院病案终未控制制度，增加了对出院病历中的院内感染率大型仪器检查阳性率，诊断符合率，甲级愈合率，新生儿及产妇死亡率等各项指标的控制。对每一份出院病历从医疗、护理、医技、用药等诸方面均进行全面控制，不合格病历通知临床医师在规定时间内必须返修，直到达标后才能入病案室。质控科严格各科检查标准，对全院各业务科的工作质量每月进行一次较系统、认真全面而又严格的检查。每次的质量检查结果及时召开相关人员会议，全面系统的反馈，对各科室质量检查的存在的问题，及时采取改进措施及具体操作办法，层层分解，反复强调并进行模拟式或启发性讲解。从而使我院业务科室的整体质量不断提高。加强了出院病案的管理，为避免医疗纠纷，确保医疗安全，要求质控科对所有出院病历加强了管理力度。除严格医院病案管理制度外，还严格落实了临床科、质控科、病案室对病案管理的责任。加强病历管理，严格登记，层层把关，严防病历丢失。
今年来，通过以上工作措施的落实，业务工作有了新的突破，收入达到建院以来的最高水平，十项达标已有三项获得市局验收，等级医院创建经过市局两次督导验收在即。妇幼孕免工作也得到了进一步加强，极大地提高了两个系统化治理率，降低了孕产妇及新生儿死亡率。
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今年我院医疗业务工作在院务会的正确领导下，坚持全心全意为人民服务的宗旨，坚持以病人为中心、以质量为核心的服务理念，坚持科学管理、团结协作、廉洁行医的原则，圆满完成了了今年业务工作管理目标，现总结如下：
一、工作任务完成情况1、工作量
全院累计工作量56589人次，比去年37280人次上升51.79%；门诊部累计工作量38649人次，比去年31379人次上升23.16%；住院部累计出院人数4089人次，比去年3701人次上升10.48%；妇产科累计出院人数976人次，比去年858人次上升13.75%,手术病人331台，其中剖宫产296台，比去年191台上升54.97%；内科累计出院人数1840人次，比去年1731人次上升6.29%；外科累计出院人数1273人次，比去年1112人次上升14.48%；手术577台次，其中骨科手术156台，普外科316台，其他手术105台血透室累计血透7250台次，比去年的3628台次上升99.87%；预防科累计查病4001人次，治疗慢性血吸虫病人2600人。
2、业务创收
全院累计业务收入20870.56千元，是年计划201*0千元的
的104.35%，比去年1658.10千元上升25.87%，其中药品收入5688.90千元，占总收入的27.26%，医疗收入15181.66千元，占总收入的72.74%；门诊累计收入3605.40千元，完成年计划2850千元的126.51%，比去年2536.20千元上升42.15%；妇产科累计收入1799.90千元，完成年计划1650千元的109.08%，比去年1324.30千元上升35.91%；内科累计收入5895.20千元，完成年计划5860千元的100.60%，比去年6614千元下降10.87%；外科累计收入2697.89千元，完成年计划2800千元的96.35%，比去年1726.10千元上千56.29%；麻醉科累计收入1474.70千元，完成年计划820千元的179.84%，比去年1657.30千元上千11.02%；血透室累计收入3055.30千元，完成年计划2840千元的107.58%，比去年2062.80千元上升48.09%；老院累计收入180.47千元；预防科累计收入726千元；晚血筛查1800千元。
二、我们的主要作法
（一）抓核心制度落实，提高医疗质量内涵
医疗核心制度是医务人员日常医疗活动中必须遵守的工作规则，是保证医疗质量和医疗安全的重要环节，为了使核心制度进一步落实，我们做了如下工作：一是按核心制度要求重新制定了核心制度登记本，制订了医疗核心制度汇编。二是核心制度逐步落实，三级查房落实到位，全年无一例病人缺三级查房，输血记录齐全，疑难病例讨论已在各科室全
面开展，全年讨论达39次，妇产科一疑难病例还还专门聘请了长沙市中心医院妇产科、新生儿科教授进行分析指导。今年全院死亡病人2例，均进行了讨论，危重病人抢救在病历和登记本中都有记录。各科室的分级护理都上墙公示。三是病历书写进一步完善，医务科按月进行病历抽查，全年共抽查病历3088份，优秀病历1141份，占43.94%；良好病历1357份，占43.94%；及格病历590份，占19.11%。其中：外科抽查920份，优秀病历258份，占28.04%；良好病历376份，占40.86%；内科抽查1261份，优秀病历487份，占38.82%；良好病历630份，占49.96%；妇产科抽查907份，优秀病历396份，占43.66%；良好病历351份，占38.69%。通过新的《病历书写规范》的学习，病历质量提高较快。（二）抓“三基三严”考试，提高医务人员的业务素质医疗质量是医院工作的重中之重，只有加大临床医技人员的“三基三严”理论和操作的培训力度，规范操作程序，才能保证医疗质量和医疗安全。今年我院年初制订了“三基三严”培训计划，规定了“三基三严”考核奖罚制度，具体做了以下工作，首先建立了“三基三严”考核组织，加大了工作力度，医院成立了以业务副院长罗建良为组长、医务科正副科长、护理部主任、院感科长为成员的领导小组，按年计划每月有学习内容，每季度有考试考核，全年共考试考核4次，应参考385人次，实际参考的385人次，参考率100%，
及格人数358人次，及格率92.98%；80分以上的167人次，占43.37%，一季度医、技前三名的是汤倩、甘露、李思美；护理前三名的是田丽文、李照、吴琼。二季度医、技前三名的是张娟、甘露、卢玲；护理前三名的是吴琼、李照、杨园。三季度医疗前三名是杨慧、何滔、杨娟；护理前三名的是瘳锋、刘艳华、王三一；医技前三名的是汤旭、陈威、杨玲。四季度医、技的是蒋启、张岭、伍云韵、葛莉；护理是李静玖、郭希娜、杨园。四次考试中有两次获得前三名的有：甘露、吴琼、杨园、李照。其次是请进来，送出去学习。全年送省市医院进修学习的医务人员8个，去浏阳集里医院、平江县人民医院、郴州东江县人民医院学习的45人次；请长沙市中心医院、省人民医院教授来我院讲课、会诊、讨论疑难病例15人次。通过“三基三严”的学习与考试考核，医务人员的业务素质提高较快，每次医院组织的“三基三严”考试成绩均有进步，年底在全县组织的定编考试中我院成绩名列前茅。
（三）抓临床抗菌素的合理应用，杜绝滥用抗菌素为了加强我院抗菌药物的临床应用，促进抗菌药物合理应用，保障医疗质量和医疗安全，根据省市县卫生部门的有关规定，我们开展了以下工作：制定了抗菌药物临床管理专项整治实施方案，成立了专项领导小组和专项执行小组，明确了临床医师开具抗菌药物的权限，确定了使用抗菌药物的
指标，专项整治工作启动后，医务科对各科室每月进行一次检查，每季度进行一次讲评，这样，抗菌素的应用逐步合理化、明显规范化，抗菌素的应用，门诊由原来的75%降至48%，住院部由原来的85%降至62%，分别下降27和23个百分点。
（四）抓医疗安全，减少医疗纠纷
医疗质量和医疗安全是医院生存的发展的生命线，医院领导高度重视医疗安全教育工作，全院召开医疗安全教育工作会议两次，各科室每月对医疗安全进行一次讲评。医务科对每次医疗纠纷均进行了通报，并划分责任范围，按年初安全工作方案罚款到人到科室，全院由去年11起医疗纠纷降至今年的5起，下降54.54%，构建了较和谐的医患关系，使医院医疗服务工作取得了较好的社会效益和经济效益。
（五）抓优质护理，提高病人满意度
我院为全面加强临床护理工作，提高护理服务水平，从6月份开展优质护理活动，为广大患者提供更安全、优质、满意的护理服务，具体做了如下几项工作：一是加大宣传。5月份院长作了“全面加强优质护理，提高病人满意度”的动员报告，充分阐述了加强优质护理服务的重要性和必要性，护理部召开了各科室护士长会议，布置了任务，强调了护士长是、第一责任人。二是合理调配人力。各科室根据工作需要弹性排班，实行值班制，安排一名护士值班，增强中、夜班护士力量，实行病房护士责任制。三是简化护理流程。四是
制定一套考核细则，即护理质量督查评分表、科室检查综合评分表、病人满意度调查表。五是每月一次督查，评比先进科室，按照考核内容，由督查组打分，评出一个先进科室，赠送流动红旗和奖金。通过开展优质护理活动，加强了护患沟通，提高了病人的满意度，从8-12月病人满意度逐步上升，分别是：91、93、96、97、98%，较去年有较大的进步。
三是工作不足与努力方向
201*年我院业务工作取得了一定的成绩，但也存在一些不足：一是处方还不够规范。二是核心制度的落实还有待加强。三是环节终未质控还有待加大力度。四是职能科室还有待加大监管力度。五是有待控制医疗纠纷和事故。在今后的工作中，我们一定积极工作，认真学习，与时俱进，开拓创新，再创辉煌。
二0一一年十二月
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