201*年大名县妇幼保健院院感上半年工作总结及下半年计划
大名县妇幼保健院
201*年上半年医院感染管理科工作总结
今年上半年，在院领导和医院感染管理委员会的正确领导和大力支持下，在市、县有关专家的指导下，我科严格按照《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》等法律法规和卫生部新颁布的六个行业标准，以规范化、流程化管理为目标，健全我院院感管理组织体系，不断规范和完善我院院感各项规章制度和职责，加强全院医护人员院感知识培训，提高全院医护人员院感意识，将医院内感染率控制在较低水平，确保了医疗安全。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，现将我院上半年院内感染控制工作总结如下：一、健全院感组织体系，保证院内感染管理工作的顺利开展
为了加强医院感染管理工作，明确职责，确保院内感染管理工作的顺利开展，今年上半年我院健全了医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室感染管理小组三级院感组织体系。
二、规范和完善院感各项规章和职责
为了院感工作能够规范化、制度化、科学化，今年上半年院感科根据《医院感染管理办法》等国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列院感各项规章制度和职责，使全院医护人员以后在从事各自医疗活动中将有章可循，同时也明确了各级各类人员在医院感染管理工作中的相应职责。三、制定各种预防和控制医院感染的基本方法和各项操作规程
为了预防和控制医院感染，为使我院在今后医院感染率控制在最低水平，我科在今年上半年根据国家有关法律、法规，结合我院实际情况，制定了一系列预防和控制医院感染的各种基本方法和各项操作规程，为规范我院医护人员在以后医疗活动中预防和控制医院感染，打下了良好的基础。
四、加强全员医护人员院感知识培训，提高全员医护人员院感意识
通过举办全员医护人员院感知识培训，使全员医护人员明确各自在院感工作中的职责外，提高了全员医护人员的院感意识。五、规范医疗废物管理
根据卫生部《医疗废物管理条例》、《医疗废物分类目录》等有关医疗废物的法律、法规，结合我院实际，制定了包括医疗废物如何收集、分类、焚烧登记及医疗废物出现扩散、流失时的应急预案等相关措施，从而规范了我院的医疗废物管理。
六、消毒供应室建设完工并已投入使用
消毒供应室（CSSD）作为整个医院的心脏和枢纽，在院领导和医院感染管理委员会的的高度重视和大力支持下，我院消毒供应室于今年6月5日顺利完工并投入使用。同时为了规范和确保我院消毒供应室工作顺利开展，医院为此配备了两个无菌物品存储柜和检验消毒灭菌效果是否合格的BD测试纸。
总之，我院院感科自成立以来能够取得以上成绩，这与以卢院长为首的院领导和全院职工的大力支持和无比关怀是分不开的，我科将在接下来的工作当中再接再厉，以不辜负领导的期望！
大名县妇幼保健院院感科
201*-7-大名县妇幼保健院
201*年下半年医院感染管理科工作计划
今年下半年，在院两委和分管院长的领导下，院感科将狠抓制度落实，责任明确到位，提高执行力，持续质量改进，降低医院感染率，提高医疗质量，保障患者安全。
一、继续加强院感组织体系建设，充分发挥医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组在医院感染管理中的作用。
二、在院感实际工作的开展中，将不断规范和完善相关制度、职责，同时结合考核办狠抓制度落实，达到责任明确到位，明确到人。对于医院感染管理中存在的问题及时提出整改措施。
三、贯彻落实卫生部《医院感染监测规范》，每月进行统计、分析、反馈感染病例监测。
四、掌握全院感染菌株分布和细菌耐药状况并定期反馈；及时发现多重耐药菌感染病例，采取积极有效的措施预防和控制多重耐药菌医院感染暴发与流行。
五、每月对手术室、产房、新生儿病室、消毒供应室等重点部门和普通科室的治疗室、换药室进行空气、物体表面、医护人员手进行环境卫生学监测并进行相关指导，不合格部门、科室查找原因，择期重新进行相关监测。
六、强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
七、对消毒药械和一次性使用的医疗器械、器具的相关证明每季度审核一次。
八、继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识。九、对医疗废物分类、管理工作进行指导与监督。
十、对201*年新进人员及实习进修人员进行医院感染知识岗前培训。
大名县妇幼保健院院感科
201*-7-
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揭阳市妇幼保健院
201*年上半年工作总结及下半年工作计划
一、上半年工作总结
201*年上半年，在市委市政府和市卫生局的正确领导下，我院领导班子带领全院干部职工，深入学习实践科学发展观和忠诚教育，紧紧围绕保健院201*年的战略目标“扩大服务,做大事业”，抢抓机遇，加快发展，逐步提高医院服务层次，打响妇幼专业品牌，各项工作取得了一定的成效。现将上半年工作情况总结如下:
（一）加强经济管理，业务量持续增长
1、继续实行“总量控制，结构调整”的方针，认真执行药品收支两条线等上级规定的财务制度和收费物价政策，减轻群众医疗费用负担，大力降低药品收入。和去年上半年相比，今年门诊诊疗病人10095人次，比增20%；收治住院病人1289例，比增8%;住院分娩679例，比增3%;住院手术430例，比增18%；业务收入620.6万元，比增21%，其中医疗收入423万元，比增19％，占68%；药品收入198万元，比增27％，占32%。执行药品集中招标采购政策，完善药品招标采购工作，切实做好药品遴选和网上采购药品的专项工作，今年遴选出来的网上采购药品品种有452种,使用的药品属于招标采购的基本在网上招标采购，网上采购率98%。
2、开展“小金库”专项治理复查工作。通过召开会议传达上级有关文件和会议精神，发放学习资料，强化全院干部职工对“小金库”的存在
形式、内容和风险等内容认识，自觉杜绝“小金库”的产生。同时，组织人员对本院展开彻底清查，经清查，我院无存在“小金库”现象。
3、积极配合市审计部门对我院开展医疗服务和药品收费情况专项审计工作。经过两个多月的审计调查，我院无重大违反物价部门规定的收费行为发生，市审计部门对我院的收费规范化情况予以肯定。
（二）加强作风建设，提高服务水平
1、开展收受医药回扣专项治理工作。201*年12月至201*年4月，我院按照市卫生局统一安排和工作部署，在保健院范围内开展收受医药回扣专项治理工作，重点治理医务人员及其他行政管理人员在医药采购，包括药品、医用耗材、设备、其它物资采购和使用过程中收受销售方贿赂和“回扣”的问题。坚决遏制医药购销领域收受医药回扣的不正之风和腐败现象，提高广大医务人员廉洁从医的自觉性。一是组织动员。结合保健院实际，及时制定实施方案，成立领导小组和相应的办公室，召开工作动员大会，观看警示教育片，组织主题讨论活动，撰写观后感。二是自查自纠。通过公布投诉电话、投诉邮箱、发放满意调查度、开展谈心活动、增设监控摄像头等方式，广泛听取社会各界人士的意见，加强监督力度，提高抵御能力。三是落实整改。制定整改方案，明确整改目标及整改措施，建立健全健工作制度，在医院各个明显位置增设8个警示标语，应急办和保安队共同办公，加强医院保安力量。加强思想教育，提高认识，截止4月30日，我院收受医药回扣的人员上缴收受款项3000多元，并将上缴款项汇入市卫生局专门帐户。通过本次专项治理，我院医务人员精神面貌大为改观，逐步形成为民、务实、清廉的良好风气。
2、积极参与市纠风办举办的“民生热线”上线节目，倾听民声，解决民忧。3月28日上午，院长张梓扬同志带领7名同志到揭阳电台参加《行风热线》第140期栏目，现场接听群众电话咨询，解答了4名听众的临床医学问题，收到表扬电话1个。
3、开展民主评议行风工作。民主评议行风是依靠人民群众和社会各界代表，通过对卫生行业作风建设情况进行公开评议和民主测评，推动行风建设的一项民主监督制度。根据市政府纠风办、市卫生局关于201*年民主评议行风工作的统一部署，我院结合工作实际，于今年4月份开始，开展民主评议行风工作，目前工作已进入第二阶段。
评议第一阶段：筹划准备和宣传发动阶段。4月30日召开院长会议,制定本院活动实施方案，成立领导小组和工作机构，制定日程安排表。5月上旬，在医院举办演讲比赛、才艺表演、卡啦OK大赛和联欢晚会，营造活动学习氛围。5月20日，召开工作动员大会，对活动进行动员部署。5月31日，召开学习讨论工作会议，组织人员学习省市政府纠风办、市卫生局相关行评文件，并就医院民主评议行风工作展开讨论分析。组织人员认真调研，根据市保健院自身特色，制订本院作风建设承诺书，并利用专题会议、宣传栏、网站等形式向社会公布并接受监督。
评议第二阶段：查找问题和落实整改阶段。按照“十二查十二看十二纠”的要求，认真查摆医院存在的突出问题。通过设置行评监督意见箱、监督电话、发放满意调查表、函询等形式，向社会各界征求意见，截止到6月30日，已收到满意调查表22份。
4、开展“三好一满意”活动。根据上级卫生主管部门关于“三好一
满意”活动的统一安排和工作部署，我院结合本院工作实际，制定了活动实施方案，成立活动领导小组和工作机构。5月初，我院举办了演讲比赛、才艺表演、卡啦OK大赛和联欢晚会等活动，营造营造全员参与的浓厚活动氛围。5月25日，举行了开展“三好一满意”活动动员大会，传达上级部门关于活动的会议精神和文件要求，对活动进行全面的动员和部署，使全院广大干部职工统一思想、提高认识，充分认识和了解开展“三好一满意”活动的重要意义和目的，切实增强参与活动的积极性和主动性。6月份，通过召开医患座谈会、义务监督员座谈会、设置意见箱和发放各种满意度调查表等形式，主动征询群众意见，寻找群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的问题。
5、开展“优质护理服务示范工程”活动。根据上级卫生主管部门关于“优质护理服务示范工程”活动的统一安排和工作部署，我院结合本院工作实际，制定了活动实施方案，成立活动领导小组和工作机构。及时召开全院护士长动员大会，解读文件，领会精神，对活动进行部署和安排。为做好创建工作，3月18日至21日，选派4位护士长参加省医院协会主办的“广东省医院护理管理干部培训班”。制订了护士文明规范用语，定期组织护理人员进行学习培训。聘请专业的礼仪老师对全院护士进行礼仪培训，要求护士遵守行为规范，着装、发式统一，佩带工作牌，面带微笑。汇编《住院患者基础护理服务项目》，在各住院病区向社会承诺公示。建立落实基础护理责任制，根据活动的进程分阶段进行检查和考核。各科室结合本科室工作特点，逐步调整排班模式，实行弹性排班、护士分管病床。实施责任制包干，确保护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
做到逐步加强临床护理工作，改善护理服务，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。
6、加强监督力度，抓好医患关系。效能办定期不定期组织人员进行查岗，检查医护人员的仪容仪表，提高医护人员精神面貌。分发各种满意调查表，及时掌握医院各科室的工作情况，提高各职能科室的工作效率和服务意识；掌握病人及其家属对我院医疗服务的意见，及时发现问题，解决问题，提高我院的医疗服务水平。1-6月份，共发放职能科室满意度调查表978份、医师满意度调查表191份、护士满意度调查表221份、助产士满意度调查表169份、急门诊部满意度调查表85份。
（三）发挥专业优势，突出保健中心
围绕“妇、儿”保健这个中心，发挥健康教育引路作用，努力扩展妇科、儿科查治覆盖面，做大做足“妇、儿”业务。
1、1月3日，举办揭阳市农村妇女“两癌”检查项目技术培训班，为各级妇幼保健院和定点医疗单位相关技术人员进行培训。
2、围绕妇幼保健中心的职能，建立新的特色专科。1月1日，建立外科、乳腺外科，提高医院竞争力和知名度。
3、为进一步促进我市儿童保健的服务水平，把我市的儿童保健提高到一个新平台。2月26日，举办全市儿科学术新进展学习班，培训内容为婴幼儿大脑发育与儿童早期发展和儿童健康管理理应成为国家战略。
4、4月和5月，我院社区服务队先后到市机关少霏幼儿园和市妇联幼儿园为1404名幼儿进行健康体检，积极开展健康保健知识教育工作。
5、6月8日，到揭西县妇幼保健院指导妇幼公共卫生工作，并为该
县医务人员进行相关的业务培训。
6、为促进妇幼卫生健康教育工作的深入开展，提高广大人民群众的健康意识和健康水平。经市卫生局、市妇女联合会和市红十字会同意，由我院承办“促进妇幼健康，共创文明幸福生活”活动。4月18日上午，在我院举行启动仪式，市妇联、市红十字会、市委组织部、市卫生局领导，市直副处级以上单位妇委会主任（妇代小组组长），榕城区、东山区、试验区妇联主席，市妇联属下单位负责人和周边卫生院院长参加了启动仪式。目前，已为市法院、中国人民银行揭阳分行等4家单位100多名人员进行健康宣讲。
7、5月份，我院成立院感办，加强我院院内传染的管理与控制。定期对全院的传染病报告情况进行漏报检查，及时做好网络上报工作，无漏报、瞒报。
8、协助市卫生局疾控科开展全市妇幼卫生统计工作，做好“三网监测”工作，及时收集和上报有关资料及网络直报。
（四）加强人才队伍建设，完成单位岗位设置
1、聘请外科、乳腺外科主任医师宋静教授为我院外科、乳腺外科带头人；聘请儿科主任医师段渊教授为我院儿科、儿童保健带头人。
2、6月4日，在院长的带领下，组织医院40多名技术骨干到普宁市人民医院参观学习。
3、根据上级人事部门和市卫生局的统一部署，按照文件精神，结合本单位实际情况，把握政策方向，制定了符合单位实际工作需要的岗位设置方案和岗位设置实施方案。及时组织全体在编人员学习传达各级政府部
门关于事业单位岗位设置管理工作的文件精神，成立岗位设置管理工作领导小组，负责对各类各级岗位职级评定人员进行审定。经过集体研究，集体决策，完成了岗位设置方案、岗位设置实施方案等相关材料，按文件要求上报人事部门审核，并顺利通过人事部门的审批。
（五）加强内涵建设，强化规范管理
1、创建二级甲等妇幼保健院。通过创甲工作，加强我院标准化、规范化、科学化建设，优化妇幼卫生资源配置，完善妇幼保健服务体系，大力推动政风行风建设，促进保健院发展步伐，提高妇女儿童健康水平，更好的服务于广大人民群众。为做好我院创甲工作，我院制订了创建二级甲等妇幼保健院工作方案，成立了“创二甲”工作领导小组及办公室。5月20日，组织召开全院创建“二甲”工作动员大会，认真分析创建“二甲”的重要性和紧迫性，要求全院干部职工，人人重视创建工作，组织学习，深刻领会《二级妇幼保健院评审标准与细则》的实质、目的要求，按照标准内容，成立八个创建小组，分别是管理组、临床组、院感组、护理组、财务组、保建组、医技组、药械组。各小组落实责任分工，根据各负责的项目相关内容，做好摸底工作，将具体项目分配给各人负责落实和监督。
2、注重医疗安全，注重防控工作。从201*年3月至201*年3月，在本院范围开展医疗质量安全年活动。通过为期一年的医疗质量督查，进一步加强落实病历书写制度、医师值班交接班制度、三级医师查房制度等医疗核心制度，改进医疗服务流程，加大医患沟通力度。我院“急危重”患者的抢救能力和各项应急能力有了长足的进步，医疗质量管理的持续改进，病历质量明显提高，医疗、护理文书书写合格率100%，病历3天内
归档，大大提高了我院的救治水平和医疗文书管理。
3、狠抓基础培训，提高整体素质。制定了本院三级业务培训学习制度和三基业务培训计划，由本院业务骨干讲授业务课，举办市级培训班2场次，院级业务课21场次,采取以老带新的方法，由业务骨干负责对年轻医务人员实行传、帮、教，逐步提高医护人员的整体素质。根据各科工作性质和工作内容，制定了护理培训计划，定期组织实施培训考核，上半年抽考项目为12项基础操作，护理部抽考129场次。专科理论23项，护理部抽考80场次，对于85分以下的人员准备下半年再进行培训补考。
4、专人负责，抓好计生工作。落实人员责任加强监督力度，贯彻落实好国家有关计划生育政策，及时报告和登记职工婚育情况，做好医院女职工查环查孕和登记工作。
5、明确责任分工，处理医疗废物。按照《医疗废物管理条例》和《揭阳市医疗废物集中处置管理办法》，医疗废物处置人员责任分工明确，能按要求对医疗废物进行规范分类、存运及集中焚烧处置。
6、加大投入，促进科技兴医，对科技成果、科技论文著作制订奖励规定，鼓励专业技术人员积极开展科学研究，敢于创新。上半年刊登省级以上论文2篇。
（六）美化医院环境，增加配套设备，
1、我院本着以病人为中心的宗旨，积极筹集资金，美化医院环境。3月1日至4月4日，对一楼门房进行重新布局修缮，并把应急办和保安队办公搬到门房，加强医院保安工作。
2、增加配套设备，满足临床所需。上半年，我院购置脉动真空灭菌
器、多参数监护仪、婴儿辐射保暖台、手术无影灯等一批医疗设备，价值50多万元，较好地改善了我院的医疗条件。
（八）弘扬医院文化，促进两个文明建设
1、为庆祝“五一”劳动节，4月5日至5月1日，我院举办了主题为“我来当院长“演讲比赛，增强医院职工主人公精神，从一院之长的角度考虑问题、看待工作，从而增进医院职工对院长工作的理解。同时，通过这一平台，让医院职工为医院发展出谋献策。
2、为庆祝“五四”青年，4月5日至5月4日，我院举办了主题为“天使之歌”卡啦OK大赛和主题为“我秀我快乐”才艺表演，活跃团员青年文化生活，充满展示我院青年团员风采。
3、为庆祝“512”国际护士节，5月8日，在本院内举办主题为“一代而强，振兴保健”，庆祝“512”国际护士节联欢晚会，歌颂战斗在医疗护理一线的护理工作者，表彰为我院妇幼医疗卫生事业发展中做出突出贡献的一批护士先进典型。
4、加大宣传力度，提高社会影响力。不定期通过电视、报纸、报刊、医院网页等方式，将医院情况、业务项目、掌握技术、开展活动等相关信息进行宣传，加深群众对我院的了解。
二、下半年工作计划：
1、做好创建二级甲等妇幼保健院工作，争取在年底通过市卫生局评审。
2、按照民主评议行风工作实施方案的工作部署，做好医院行评工作，加强医院作风建设。
3、按照“三好一满意”活动实施方案的工作部署，进一步提高医疗服务质量，尽量做到群众满意。
4、按照“优质护理服务示范工程”活动实施方案的工作部署，进一步加强临床护理工作，改善护理服务，提供安全、优质、满意的护理服务，打造全新的护理工作环境。
5、进一步做好揭阳市农村妇女“两癌”检查项目指导工作。6、按照“促进妇幼健康，共创文明幸福生活”活动实施方案。进一步做好周边地区和各有关单位的健康宣教工作。
7、在全市范围内铺开新生儿疾病筛查工作，加强对各地区新生儿筛查工作的管理和技术指导。
8、进一步推进规范化建设工作。建立健全各项规章制度，着重抓好贯彻执行，落实责任追究制度。
9、加快儿科、新生儿科、外科和乳腺外科的业务发展，拓展妇幼相关门诊科室业务。
10、按照年度三基培训计划，落实好院内培训工作。
二一一年七月十四日
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