201*年开展医疗质量万里行工作自查总结
201*年勐腊县医院开展“医疗质量万里行”工作总结
为进一步提高医院医疗质量，保障医疗安全，根据县卫生局统一部署和要求，我院自201*年始全面开展以“持续改善质量、保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，目前该活动已展开近两年，现将工作的开展情况总结如下：
一、领导重视，加强宣传。
该活动旨在坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的服务。我们通过多渠道，多手段，监督医疗和用药的安全，首先严把药品购进关，实行药品购进招标制度，作到同类药品选厂家，同个厂家比价格，同种价格比质量，让百姓的用药既安全又廉价。
为加强对我院“医疗质量万里行”活动的组织领导，保障活动的顺利进行，我院成立“医疗质量万里行”活动领导小组，王明亮院长任组长，车耶、杨丽媛同志任副组长，负责制定活动方案和组织实施。并对活动的每一环节严格把关。广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识，我们以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为首要任务，全面梳理医疗机构开展的医疗技术情况，严把医疗技术准入关；狠抓医院医疗质量和效率的持续改进，加强医院感染控制、手术与麻醉医疗安全管理、药品使用管理、实验室安全管理等；全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患。同时，做好各级各类医疗机构的处方点评和毒、麻等特殊药品专项检查和医院评审校验，病历质量评比、“三基”岗位练兵活动、重症医学与急诊科规范化建设验收检查等具体工作。将安全的意识深入到工作的每一个层面。开展广泛动员，形成开展“医疗质量万里行”活动的良好氛围。
二、具体完成工作情况：1、
由医务科、办公室监督落实医疗质量和医疗安全的核心
制度，做到人人知晓。成立了以各临床科室主任为主要成员的病案质量监控小组，并明文规定了病案质量监控制度及措施，根据每月的病历检查结果，与奖罚挂钩。医院自201*年起每临床科室都设有一名病历质控人员，监督医护人员严格执行病历书写制度，力争每份门诊病历和住院病历符合《病历书写基本规范》要求，每月行政查房由医务科负责检查、落实，并做到奖罚分明。
2、
强化服务意识，努力改善患者就医感受。今年初我院由
团支部牵头，率先成立了“县医院志愿服务小组”，定期或不定期地走向社会为群众免费义诊，11月7日还邀请了北京及州医院数名专家为勐腊百姓义诊，群众反映良好。
为提高服务质量，方便群众就医，我院还开展了多样化的优化服务方式，如：开通绿色通道、设置导医台、增加收费人员、开展“先诊疗、后结算”、辅助检查结果查询保证在30分钟内等。
为患者提供优质的护理服务是我院工作的又一亮点。近年来，为保证为患者提供最优质的护理服务，医院加大了对优质护理服务的支持保障力度，通过开展“微笑服务”、“对患者全面的告知制度”等活动，患者满意度大大提升。
3、
实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设。在管理中，
严格按照《卫生部关于印发（医疗机构院务公开监督考核办法的通知）》及院务公开考核项目目录，实行院务公开八项。
制订有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案等多项医疗安全制度。年初由医务科组织的专题教育、培训覆盖率达100%。
在加强重点科室管理方面，认真学习和彻落实《献血法》、《临
床输血技术规范》等，加强了临床用血的管理，全年无差错事故发生。
4、
加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。今年来，
重新组成药事委员会，并在原有基础上更加完善各项制度。在委员会的每月督查下，医生对疾病的诊断符合率达（98.2%）、抢救成功率（91%）、处方合格率（97.1）%，并将传染病漏报率降低到了最低。毒麻药品专柜专人管理。
在临床用药的管理中，有效建立临床药师制。
5、加强护理管理，提高护理质量。一年来，我院认真彻落实《护士条例》，病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，尽可能地为患者提供了全面、全程、连续的护理服务。
6、认真彻落实《医院感染管理办法》，严格控制和预防各科室的医源性感染。医院设有感控办，并有专职控感人员，不断健全和完善医院感染管理制度，经每月的行政查房自查，我院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求，手术器械、用品及其它医疗器械的清洗消毒符合规范。经自查，全院感染控制率为98%。
7、加强安全生产责任制落实，保障医疗安全。
按照年初与卫生局签定的《安全生产责任状》、《综治维稳责任状》及《消防安全责任状》的规定，与下级科室再续签定，并做到层层落实，同时，与年终考核挂钩。
三、存在问题：
1、由于我院属二级甲等医院，暂不属临床路径的试点单位，加之条件有限，故此项工作未能开展。
2、护理试点病房由于开展伊始，故不能完全达到标准要求。总之，“医疗质量万里行”活动开展以来，我院力求，质量无投诉，安全无隐患，服务无门槛，医患无距离，从干部到职工，把责任意识最大程度的加强，在百姓心目中树立了良好的形象。为更好的开展医疗服务工作奠定了良好的基础。
过去的工作，取得了阶段性的战果，但经验不足在一定程度上制约了该项活动的发展，在今后的工作中，我们会总结经验教训，认真的学习上级部门有关方针政策，同兄弟卫生院交流体会。完善各项管理制度，认真开展自查自评，采取有效措施，建立医院管理的长效机制，规范医疗服务行为，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全。为我县百姓的安全就医，尽应尽的责任。
勐腊县人民医院二九年十一月十五日
扩展阅读：卫生院开展“医疗质量万里行”活动自查工作总结
卫生院
关于开展“医疗质量万里行”活动工作
自查总结
根据《垫江县卫生局关于做好201*年“医疗质量万里行”活动自查工作的通知》垫江卫发【201*】354号文件精神，我院于10月开展了自查活动，现将自查工作情况总结如下：
1、安全生产
根据活动要求，我院排查了安全生产基础设施、技术装备、工作环境等方面存在的隐患，制订了突法事件处理应急预案；加强了对重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行；进行了用水用电防火安全的宣传和教育，对潜在危险处进行了检查，做到有效防止漏电、漏气、漏水等。
以前的老门诊房屋陈旧早已不作业务用房，经5.6风灾后，已报卫生局拟重建为公共卫生服务管理中心。
2、医疗安全
由于现在病人对治疗期望值高，在乡镇卫生院就医的年老患者多数无子女陪伴，且经济条件较差，容易发生医疗纠纷，且学习如何处理医患纠纷的初级阶段。对此我们采取了如下措施：一是组织临床医务人员进行医患沟通培训，进行医患沟通技巧的交流；二是提供了本院相关科室移动座机号码给患者及患者远方的亲人，为他们搭建与医
务人员交流的平台。三是进一步改善服务态度，提高医疗质量。四是严格执行会诊，转诊制度，争取院内病人零死亡。
3、搞好医技临床应用管理，促进合理用药
按照《医疗技术临床应用管理办法》第三十八条规定，我院建立了手术分级管理制度，将各类手术分为特大、大、中、小四级。由科室根据规定，具体确定手术级别和手术人员名单。医院对各类手术医生根据不同专业技术职务结合工作能力确定其开展对应级别的手术，全年无违规施行临床手术现象。
在合理用药方面，我院存在少数不合理用药现象。究其原因，乡镇诊疗设备和技术相对落后；加之病人对用药的要求误区导致个别临床医生存在一些不合理用药现象。通过自查，我们制定了整改措施：一是建立和完善医院药事管理委员会，明确职责、健全制度，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗生药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗生药物分级使用，开展合理用药知识的培训。三是实施抗生素使用审批手续，凡是需要使用三联抗生素的，必须按程序审批。四是对有些耐药性病人，积极与上级医院实验室联系，用药敏结果指导用药。五是加强耐药监测报告，对发现耐药病例及时上报。4、医院感染
在自查中检查了医院的重点科室如部门产房、手术室等均严格执行相关规章制度和技术操作规范。制定了医务人员利器损伤、HIV、HBV/HCV职业暴露的报告及处理制度，并按照质控部门的要求进行网
络直报；对发热病人设有专人专区接诊。发热门诊配有相应的个人防护用品，包括N95口罩、眼罩等。
自查中发现护理部在焚烧医疗废弃物时，未将医疗废弃物中的利器取下单独处理。对此医院制定了相关措施，现已纠正。
医疗质量是我们的医疗机构所有工作的重中之重。按照“医疗质量万里行”活动要求，我院在这方面做了大量的工作，且取得了一定成效。但是，离上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动卫生事业稳步前进。
201*年11月13日
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