界头庙中心卫生院三合理工作总结
界头庙中心卫生院三合理工作总结
为了严格执行新农合的政策规定，促进医院“合理检查、合疗治疗、合理用药”，有效降低医疗费用，提高参合患者住院补偿比例，维护广大农民权益，按照县卫生局、县合疗办的安排，我院开展了临床“合理检查、合理用药、合理治疗”工作，现将工作情况汇报如下：一、成立领导检查小组组长：周延峰成员：刘云侠、韩振二、规范检查内容：不合理检查：
1、无指征进行全方位检查
2、对诊断治疗意义不大的不必要的检查3、与主要疾病无关非常规要求的检查4、已明确诊断仍进行的不必要、重复检查5、辅助检查未按照由低到高顺序进行6、同一检查在较短时间内反复进行7、同一检查项目不必要的重复检查8、诊断治疗必须的检查项目缺失9、单病种患者必要的检查项目缺失不合理用药
1、药品适应症与临床诊断不符合及无关2、不必要的联合用药及延长用药时间3、不必要的使用抗菌素
4、术前用药档次过高、时间过长5、下级医生超越权限使用6、出院带药与病情不符7、未使用通用药品名称
8、自费药品、贵重药品使用无指征、无必要9、自费药品、贵重药品未让患者填写知情同意书不合理治疗
1、提供疾病不必要的治疗手段
2、提供的治疗方案较高，有成本较低的方案可替代3、使用不必要的高值耗材或有低成本的耗材可替代而不使用
4、使用高值耗材未告知患者或家属未签字5、记录的护理等级高于病情需要6、应该提供的治疗或护理缺失7、提供的护理等级低于病情需要8、无故延长术前住院时间及出院时间三、落实各项工作要求：
1、严格执行新农合的政策规定，对全体医务人员进行合疗知识和“三合理”知识培训，各临床科室和护理单元做好合疗培训工作的记录本，不断增强政策观念和执行合疗政策的自觉性。
2、坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品目录合理规范用药，深入开展“三合理”检查活动。3、对过度检查、重复检查及检查缺失等不合理检查，抗生素使用不合理、临床用药、出院带药、药品管理不符合规定等不合理用药，服务过度，服务不足及不当等不合理治疗进行自查自纠，切实搞好整改提高，严格控制医药费用不合理上涨。
4、落实对参合住院病人“一对一”的合疗宣传，在院内显要位置设置“新农合政策宣传栏”、“参合农民就医报销流程图”、新农合投诉、意见箱，开设“参合农民就医窗口”，形成浓厚的新农合工作氛围。
5、大力推行住院单病种定额付费管理，要将单病种定额付费作为一项重要管理制度强力推行，以提高单病种的执行率。
6、制定严格的新农合管理措施，落实岗位责任和人员责任，对违规、违纪现象要严肃查处，并落实兑现。
界头庙中心卫生院二0一一年六月二十八日
扩展阅读：关于实施“三合理”,保障医疗安全,促进医院业务工作正常开展的有关规定
仪征市大仪镇卫生院
关于实施“三合理”，保障医疗安全，促进
医院业务工作正常开展的有关规定
医院各科室、大巷、香沟分院：
为了进一步保障医疗安全，促进医疗业务正常开展，现结合“《医院管理评价指南（试行）》”的要求，对实施“三合理”提出如下具体规定，望遵照执行。
一、明确“三合理”的内涵
1、合理检查：①根据病人病情及诊疗规范要求，必须要做的常规检查；②对疾病诊断有确诊意义、鉴别诊断意义以及对临床治疗或疗效判断有指导意义的医技检查；③输血前、手术及有创治疗前的传染病检查等；④尽量减少院外检查，以保证医疗安全，减少医疗纠纷的发生。⑤辅助检查阳性率达50%。
2、合理用药：根据患者病情需要以诊疗原则为标准，必须应用的抗菌治疗的必须检查血常规，根据感染情况对症用药，门诊抗生素为20%、住院为60%，并严格执行用药权限。没有特殊情况不准使用营养液，活血药物不准联用。
3、合理治疗：包括药物治疗、物理治疗、手术治疗、康复治疗以及心理治疗等治疗手段，护理级别、饮食控制等也应包含在“合理治疗”中，医师必须根据病人病情制定综合的治疗措施，以期达到患者完全康复的目的。
二、实施“三合理”的要求1、必须建立完整、准确、真实、及时的病历资料，包括门、急诊病历以及门诊日志、住院病人登记。
2、坚决执行“首诊负责制度”、“三级医师查房制度”、“分级护理制度”、“会诊制度”、“处方制度”、“病历书写与管理制度”、“转院制度”、“临床药事管理制度”、“危重病人抢救制度”、“手术分级管理制度”、“术前讨论制度”、“疑难病例讨论制度”、“交接班制度”、“查对制度”、“临床用血审核制度”等十六个核心制度。
3、合理检查、合理用药、合理治疗（包括护理级别、特殊项目护理等）都必须建立医嘱（拟定诊疗计划）、给病人告知，同时尊重病人的知情选择、由医师或护士按诊疗规范实施，做好医疗及护理记录，按实施项目及收费标准收费，应将“三级医师（护士）质量控制”融汇其中，实施过程中上级医师必须主动查房、下级医师（护士）应主动报告。
4、医技检查、临床用药、综合治疗必须在病程记录内有分析，回报检查结果应有记录、分析及处理，临床用药应依据充分，更换药品尤其是抗菌药物必须符合使用原则，治疗效果应有分析、记录。
5、凡临床诊断不明确、治疗效果欠佳或超载主管医师优势专业（包括超越其执业范围）应立即按会诊制度要求组织专科会诊，包括科内、科间、院内、院际会诊；转院病人必须是病人病情超越我院技术水平或诊疗科目或病人本人或家属强烈要求转院，此前须由业务院长会诊，遵转院制度办理转院手续。
三、实施“三合理”的监督、检查和考核
1、科室主任、护士长、高级医师、责任护师为“三合理”的直接监督人，每天必须在职责范围内按实施“三合理”的要求对下级医师及自己分管病人实施“三合理”进行检查，及时纠正“不合理”现象，充分保障医疗安全，维护正常业务工作开展。
2、医医疗组、护理部、信息科、药剂科等每月定期对“三合理”进行专项考核，或不定期进入科室进行随机抽查，终末考核以出院病历为主，各科自行提供病历不少于10份/月，由医务科组织医疗、护理、药学、管理、财务负责人进行综合评价，对“不合理”现象，及时通报、整改。对违规现象应视为“医疗缺陷”，将按规定和考核分处理。
以一规定从201*年2月起施行。
二一二年一月十六日
南充市第五人民医院三合理专项检查考核
合理治疗
考核内容1、入院时初步诊断确立是否住院总指导下2、入院时治疗计划（方案）是否在住院总指导下每项扣2分实得分（扣分原因）3、入院诊断是否在规定时间（24、48小时）内上级医生查房确定4、危重病人入院诊治是否在24小时内上级医生查房确认5、上级医生查房对确定诊断作出的补充安排是否落实6、上级医生查房对诊疗计划（方案）有无修改意见7、是否及时执行上级医生查房指示8、需专科、或院内会诊而未组织会诊者9、未执行会诊后治疗方案无理由10、疑难、危重病人未讨论11、未执行病例讨论治疗方案12、大中型手术前未讨论围手术治疗方案13、缺术后治疗方案14、采用新技术、药物非常规治疗未报主任或医务科审批15、未按规定签发知情同意书16、重大手术麻醉未讨论麻醉方案（麻醉科）17、重大手术前一天麻醉医生未看病人（麻醉科）18、未按医嘱要求进行护理（护理）19、未按时执行医嘱（护理）20、未认真执行医嘱查对（护理）注：上级医师指:科主任、副主任医师职称以上的医师或医院指定的高年资主治医师。
合理用药
考核内容1、根据初步诊断用药方案无住院总指导2、根据入院诊断用药方案无上级医生查房指示3、用药与诊断是否合理4、缺用药合理性分析5、缺抗生素选用理由6、缺更换抗生素理由7、未按会诊意见用药8、未按病例讨论意见用药9、超诊疗规范用药夫依据、无审批10、用药配伍禁忌明显错误11、药物出现副反应无分析、处理及相应检查12、超剂量用药无理由或审批依据13、超疗程用药，无理由14、超药品使用说明书范围用药，无依据15、使用院外购药16、未按医嘱用药17、未及时执行医嘱18、错用药物19、用与治疗无关的药物20、开人情药或超医保规定带药
每项扣2分实得分（扣分原因）
南充市第五人民医院实施“三合理”考核表
考核时间：考核专家姓名及职称：科室负责人确认：科别病人姓名性别年龄床号住院号一般主要诊断住院时间：至情况住院医生上级医生高级医生科主任项目基本要求扣分标准缺常规检查项目扣5分/项；检查结果无分析、记录、收费扣2分/项；阳性结果无分析、处置、复检扣2分/项；缺对疾病有确诊及指导意义的检查扣5分/项；缺应有的传染病检查扣2分/项；未经确认的院外检查扣2分/项；院外检查报告复印件扣5分/项；特殊检查无知情同意记录扣5分/项；知情同意主体及流程不规范扣2分/项无诊疗计划扣5分/项；无医嘱扣2分/项；抗菌治疗、支持治疗、对症治疗、对因治疗用药不符合病情需要扣5分/项；用药方法、用量、用药时间、配伍有误扣2分/项；停药、换药无原因分析扣2分/项；无疗效判断及分析扣2分/项；院外购药、病人私自用药治疗扣5分/项；特殊用药无知情同意记录扣5分/项；知情同意记录不规范扣2分/项无诊疗计划扣5分/项；诊疗计划不合理扣2分/项；无专科会诊扣5分/项；专科会诊流程、记录、不规范扣2分/项；无医嘱扣5分/项；医嘱不全面、不合理扣2分/项；实施治疗无记录、无分析扣2分/项；未按实施项目、标准收费扣2分/项；特殊治疗无知情同意扣5分/项，知情同意流程不规范、记录不全面扣2分/项。扣分分值扣分原因根据病人基本病情需要以及诊疗规范必备的基本检查项目，对疾病诊断、鉴别诊断或疗效判断有确切指导意见的合理检查；法律法规、管理规范要检查求必备的传染病检查项目，院35分外检查必须是上级医院，并经大科主任查房确认，特殊检查必须有告知，同时应征得患者本人及家属同意，应有知情同意记录根据病人病情制定合理的临床用药方案，并做到有计划、有医嘱、有记录及分析，有疗合理效判断，更换、停止用药符合用药规范，无违规院外购药及病人35分私自用药；无滥用药物；有毒、有害、有较大副作用、有可能增加病人较大经济负担的用药应尊重病人知情选择根据患者病情制定综合治疗方案，应有诊疗计划、医嘱以及实施记录、治疗效果分析，包括药物治疗、物理治疗、手合理术治疗以及护理、监护、会诊用药等特殊诊疗手段，并应按标准30分收费，特殊治疗方案（包括有创、有害、有毒、有可能增加病人较大经济负担的治疗）应有相关知情同意记录注：“三合理”考核倒扣分超出10分，即为“不合理”，每下降1%（90分）扣科室考核分1分。
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