妇产科腹腔镜护理经验总结
妇产科腹腔镜护理经验总结
腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。腹腔镜手术作为一门新发展起来的微创方法，已经是未来手术方法发展的一个必然趋势，与传统开腹手术相比腹腔镜手术有着明显的特点和优势【1、2】以损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，逐渐取代传统的开腹手术。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹等操作对呼吸、循环、的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理方法，现对201*年1月～201*年10月在我科开展的112例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下：1临床资料
1.1一般资料共112例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术37例,子宫肌瘤手术4例,异位妊娠手术54例，不孕症手术13例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术2例。
1.2治疗护理结果术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿刺口均甲级愈合。112例患者平均住院4天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。
2术前护理
2.1术前心理护理
护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解腹腔镜手术的可靠性、术后注意事项，消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态，能够积极配合医师进行手术治疗【3】。2.2术前准备2.2.1常规检查
B超、心电图、胸部透视，了解患者心肺功能，血尿常规、凝血四项、肝肾功能及血型和输血前检查，了解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。
2.2.2皮肤和胃肠道的准备
手术备皮范围：改进传统备皮方法为只清洁脐孔。脐孔是腹腔镜手术的入路之一，有研究者认为隐蔽部位的脐孔，因传统观念平时清洁不够，存在大量细菌，若清除不彻底，或清洁不当使皮肤破损，皮肤的细菌可通过切开穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织，引起感染。因此，术前脐部清洁非常重要。脐部可用松节油擦净后用5%碘伏消毒，动作应轻柔，以免损伤脐孔周围皮肤，手术避开月经期，术前常规行阴道检查及阴道准备，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术。术前一晚应进流质饮食，12小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血【4】2.2.3尿管放置
术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。2.2.4常规准备
术前注意感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，其目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。3术后护理
3.1密切观察病情变化
取去枕平卧位6小时,头偏一侧,防止舌后坠及呕吐物误吸，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧及心电监护及时发现有无出血性休克的发生，密切观察神志、意识及血氧饱和度，耐心倾听病人的主诉，主动询问患者得人感受。3.2体位
协助患者取舒适半卧位或坐位，护士应对患者及其家属讲解取其卧位的意义:1、可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血;2、利于伤口引流及炎症局限;3、可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。3.3腹痛
注意观察血压的变化,对腹腔置引流管的患者尤其要注意引流袋内液体颜色和量的变化,如有异常,要及时报告医师。术后48h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无腹部刺激症状。3.4与气腹相关的并发症的观察
包括皮下气肿、气胸和气体栓塞等【5】。每30分钟测血压、脉搏、呼吸，同时持续低流量吸氧24小时，氧流量为3L/min，防止高碳酸血症。腹腔镜手术后多数患者有肩痛，特别是右肩痛，是由于CO2气体残余在腹腔中刺激膈肌所至，疼痛时嘱患者取膝胸卧位，减少膈肌刺激，减轻症状。【6】3.5膀胱截石位对患者的影响
由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多【7】,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞【8】。为减少上述并发症,麻醉6h后,协助患者在床上活动,按摩下肢，鼓励患者早日下床。3.6术后饮食的护理
术后6h可予流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到普食,肛门未排气排便时禁食糖、奶、豆制品类,防止肠胀气。3.8引流管的护理
密切观察引流液的性质及量,并妥善固定,防止引流管扭曲、折叠、脱落并有明显标识；用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠引流管高度不超过引流口处，离床活动时，固定于衣服下角；搬动病人时，应先夹闭引流管，防止逆行感染【9】。留置尿管24小时后病情平稳可拔管，拔管前30分钟夹闭尿管，使膀胱充盈拔管后能及时排尿，减轻拔管后尿路刺激症状。3.9出院指导
一般患者出院后应禁止盆浴3个月,禁性生活1个月，应注意营养进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，注意个人卫生勤换内衣，适当参加活动。术后若出现发热、腹痛、阴道流血等立即来院就诊。
4、小结：
与传统的开腹手术相比较,腹腔镜手术以创伤小、住院周期短、恢复快的特点,被更多的人接受,同时也减少了一定的护理工作量,降低了护理难度，减轻了护士的工作负担,深受临床护士的欢迎【10】，腹腔镜手术尽管创伤小,术后疼痛轻、恢复快、瘢痕小,有其独特的优点,但其术后并发症不容忽视。所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防并发症的发生非常重要,这就要求护理人员必须全面掌握患者的情况,以患者为中心,按照护理程序对患者进行评估,制定相应的护理措施,为患者提供主动、温馨、舒适的护理,使患者顺利康复。参考文献1、林俞，吴颖.妇科腔镜手术护理的配合体会［Ｊ］.福建医药杂志,201*,30（1）:149-150.2、杨瑞霞.腹腔镜下子宫切除术的护理配合［Ｊ］.内蒙古医学杂志,201*（9）：1132-1134.3、赵玉芳：妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,201*，(5)：:479-4804、郭琴、唐桂琴：妇科腹腔镜手术的护理［J］.中国实用护理杂志，201*，23（12）：5、黄建昭.临床妇科腹腔镜诊疗学.广东科技出版社,201*.118.
6秦凤鸣,祝力群,赵民,等.不同气腹压行腹腔镜胆囊切除时对呼吸循环的影响.中国误诊学杂志,201*,6(1):77-78.
7张秀群,陈雪燕,黄雪莲,等.改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用.护理学杂志,201*,22(10):4-5.
8、杨延林：妇科腹腔镜并发症[J].实用妇产科杂志,201*，18(2)：78-80.
9、祁士恩,王科.腹腔引流管在普外中的应用价值.中国社区医师（医学专业）,201*年04期.
10、朗景和：新世纪的妇科腹腔镜手术[J].中华妇产科杂志,201*，39(5):289.
扩展阅读：妇科腹腔镜手术患者60例护理体会
妇科腹腔镜手术患者60例护理体会
摘要：目的：总结妇科腹腔镜手术的临床护理经验。
方法：对我院妇科201*年2月～201*年2月期间进行腹腔镜手术患者60例的护理进行回顾性分析。
结果：经精心治疗护理后，60例患者均痊愈出院。
结论：通过对患者加强整体护理，可防止和减少了并发症的发生。关键词：妇科腹腔镜手术整体护理
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（201*）04-0245-01
腹腔镜手术属于微创手术，腹壁几乎不留痕迹，符合现代人的审美需求。腹腔镜手术进展是否顺利，与护理工作有密不可分的联系。我院妇科201*年2月～201*年2月期间进行腹腔镜手术患者60例。我们对这些患者进行了认真细致的临床护理。现将护理体会报告如下。1临床资料
1.1一般资料。本组妇科腹腔镜手术患者60例，年龄20～50岁，平均35岁，其中卵巢肿瘤24例，子宫肌瘤20例，子宫腺肌症6例，异位妊娠10例。
1.2手术方法。在全身麻醉下常规消毒铺巾，取脐部穿刺孔10mm，建立人工气腹，维持腹内压12mmhg，分别在耻骨联合上3cm处，避开血管取第2、第3穿刺孔5mm，置入腹腔镜进行操作。1.3结果。本组患者经精心治疗护理后，均痊愈出院。2护理措施2.1术前护理。
2.1.1心理护理。腹腔镜手术是国内新开展的微创手术项目，患者常顾虑到手术的安全性、有效性及费用，术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题尤为突出。针对这些心理特点，及时将检查的目的，麻醉和手术的过程及术后注意事项介绍给患者，使其对如何配合治疗做到心中有数。
2.1.2常规检查。做心电图，x线胸片，查血尿便常规，出凝血时间，肝功能及乙肝5项。
2.1.3皮肤准备。术前按开腹手术准备，常规备皮。由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此要彻底清洁脐部污垢，先用石蜡油棉球反复清洁。再用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗干净，以防术后切口感染。
2.1.4肠道准备。术前2d给予易消化的半流食，术前1d给予流食，嘱患者禁食易产气的食物，如牛奶、豆类等食品。术前12h禁食，6h禁水，目的是防止麻醉引起呕吐导致误吸，并可减少术后肠胀气影响镜下操作的视野及限制手术器械在盆腔内的操作。
2.1.5阴道准备。术前常规行阴道检查。术前2d用0.1%的新洁尔灭棉球擦洗阴道2次/d，术晨再擦洗1次。2.2术后护理。
2.2.1一般护理。术后麻醉未清醒者按全麻护理，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。暂禁水、禁食，常规吸氧1h以提高血
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