眼科总结

眼科总结

眼科复习资料

1.眼的组成：两个眼球及其附属器，视路，视中枢2.角膜分层：（由前向后分5层）上皮细胞层，前弹力层，基质层，后弹力层，内皮细胞

层

3.虹膜的结构：（由前向后分4层）前表面层，基质与瞳孔括约肌层，前色素上皮与瞳孔

开大肌层，后色素上皮层

4.瞳孔括约肌由属于副交感神经的动眼神经支配;瞳孔开大肌由交感神经纤维支配；虹膜

的感觉神经纤维来自三叉神经的第一支5.睑板是由致密的结缔组织，丰富的弹力纤维和大量睑板腺组成。睑板腺的各导管垂直排

列并开口于睑缘灰线后，故临床上，睑板腺囊肿手术时，手术切口应垂直于睑缘，以免损伤大量睑板腺6.泪器包括泪腺和泪道

7.眼外肌中内直肌的作用是能使眼球水平内转

8.眼外肌的神经支配：上斜肌受滑车神经支配；外直肌受展神经支配；动眼神经上支支配

上直肌；动眼神经下支支配下直肌，内直肌，下斜肌

9.眼眶有上，下，外，内4壁。内壁为筛窦，内侧后方为蝶窦，上方及前部为额窦，下方

为上颌窦

10.眼球以晶状体为界分为前后节，晶状体为前节

11.远视力检查：以实际距离计算，如辨认清楚最大视标（相当于0.1）时的距离为4m，则

测算出视力为：0.1*4/5=0.08

12.斜视角检查用角膜映光法测定：反光点落在瞳孔缘，则该眼视轴偏斜10~15度；落在角

膜缘，则偏斜45度；落在瞳孔与角膜中间的点，偏斜25~30度

13.色盲检查常用假同色图，检查在自然白色光线下进行，取0.5m距离，应在5秒内辨认

正确者为正常，时间延长者为色弱，完全不能分辨者为色盲14.立体视觉检查可用同视机

15.裂隙灯显微镜可以观察到的结构有：角膜，巩膜，前房，虹膜，瞳孔，晶状体；不能观

察到的有眼外肌

16.正常眼底荧光素血管造影表现：臂视网膜循环时间（RCT）荧光素从肘前静脉注射后

到达视网膜动脉的时间，通常为7~15秒

17.溃疡性睑缘炎特点为：毛囊破坏，睫毛不再生长18.基底细胞癌对放，化疗均敏感19.泪膜的结构：（从外向内分3层）脂质层，水样层，粘蛋白层20.结膜囊内泪液体积为（7±2）ul，其中清蛋白占蛋白总量60%，球蛋白和溶菌酶各占20%21.干眼的主要检查方法：泪液分泌试验，泪膜破裂试验，泪液渗透压，乳铁蛋白，泪液蕨

类试验，虎红染色，丽丝胺绿染色，荧光素染色，泪液溶菌酶含量，问卷调查表，泪河弯曲面的曲率半径，泪液清除率检查，活检及印迹细胞学检查，角膜地形图检查，血清学检查，其他：干眼仪等---p13822.流泪：生成泪液过多；溢泪：炎症性肿胀或组织增生，肿瘤压迫或阻塞，瘢痕粘连等都

可引起泪道阻塞，使泪液不能流入鼻腔而致

23.慢性泪囊炎挤压泪囊区有黏液或黏脓性分泌物自泪小点溢出24.结膜炎最常见的是微生物感染，致病菌有细菌，病毒，衣原体

25.结膜刮片：细菌性结膜炎大量多形核白细胞和细菌病毒性结膜炎大量单核细胞

尤其淋巴细胞为主26.沙眼是由沙眼衣原体感染

27.春季角结膜炎分为睑结膜型，角结膜缘型，混合型

28.角膜炎最常见症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。典型体征：睫状充血，角膜浸润及

角膜溃疡形成

29.角膜炎，溃疡组织刮片检查行革兰染色和giemsa染色有助于早期病因学诊断，同时行

细菌，真菌，棘阿米巴培养，还可为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案。病毒染色可见树枝状（早期）和地图状（晚期）30.白内障分类:p208

根据病因分类：先天性，老年性（年龄相关性），并发性，代谢性，药物及中毒性，外伤性，后发性

根据发生年龄：先天性，后天获得性

根据晶状体混浊部位分：皮质性，核性，后囊下性晶状体混浊形态：点状，冠状，板层状皮质性白内障分四期（晶状体混浊程度）：初发期，膨胀期，成熟期，过熟期

1视力下降②对比敏感度下降③屈光改变④单眼复视或多视⑤眩31.白内障症状：○32.

33.

34.35.

36.37.38.39.

40.41.42.43.44.45.

光⑥色觉改变⑦视野缺损体征：不同程度晶状体混浊

人工晶状体植入术后并发症：①瞳孔纤维蛋白渗出，可引起视力下降，瞳孔阻滞，眼压升高②人工晶体位置异常：瞳孔夹持，瞳孔偏位③前房型人工晶体植入后可因损伤前房角和角膜内皮引起继发性青光眼和角膜内皮失代偿④人工晶状体屈光度误差外伤导致晶状体脱位引起远视

术后人工晶状体移位的处理：先平卧后扩瞳

脱位的晶状体发生溶解，混浊者，引起严重并发症者，以及脱位于前房和瞳孔嵌顿的晶状体均需及时手术治疗。

1)脱入前房的晶状体可从角巩膜缘作切口摘除

2)瞳孔嵌顿晶状体可经睫状体平坦部以玻璃体切割仪切除3)晶状体半脱位可经睫状体平坦部切除，或在晶状体囊袋内植入张力环并固定后行囊

外摘除术或超声乳化吸除术

4)脱入玻璃体腔的晶状体，可经睫状体平坦部切除，核较硬者可行超声粉碎吸除，或

者以器械或过氟化碳液体将晶状体浮至瞳孔区而从角巩膜缘切口取出眼压升高的机制及影响因素？

经房角镜检查，根据房角的开闭，将青光眼分为闭角型与开角型原发性闭角型青光眼，女性多见，多发生在40岁以上

原发性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）鉴别：p248

前者瞳孔常扩大，前房浅，房角窄，对眼也存在青光眼；后者瞳孔缩小，前房深度和房

角均正常，对侧眼正常处于间歇缓解期的闭角型青光眼的明确诊断方法是：暗室激发试验对于闭角型青光眼急性发作的首选药物为：缩瞳剂1%毛果芸香碱碳酸酐酶抑制剂的作用抑制房水形成

开角型青光眼的激发试验引水试验（流水试验）

应用于开角型青光眼降眼压的首选药物是增加小梁网途径房水外流的拟胆碱作用药物毛果芸香碱

葡萄膜炎病因：外因性病因（感染，非感染），内因性病因(感染，非感染)，继发性病因（眼球本身，眼球附近组织，眼内病变毒素刺激）46.葡萄膜炎临床类型：---p274

根据发病部位分：

1)前葡萄膜炎包括虹膜及虹膜睫状体炎

2)中间葡萄膜炎即周边葡萄膜炎或睫状体平部炎

3)后葡萄膜炎包括脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视神经脉络膜视网膜炎4)全葡萄膜炎感染引起的眼内炎和非感染性的过敏性或中毒性炎症根据临床特点分类：化脓性和非化脓性

病程特点：急性（3个月内）和慢性（超过3个月）临床病理特点：肉芽肿性和非肉芽肿性病因分：内因性，外因性，继发性

47.前葡萄膜炎临床表现：

症状：眼部疼痛；畏光，流泪；视力减退体征：睫状充血；角膜后沉着物（kp）；房水闪光；虹膜改变（慢性期虹膜前后粘连）；瞳孔改变（虹膜后粘连扩瞳后，瞳孔呈梅花状，梨状或不规则状）；晶状体改变；玻璃体及眼底改变

48.中间葡萄膜炎体征：玻璃体有小白雪球样混浊，融合后呈黄白色棉球状外观；视网膜前

有雪堤状渗出

49.葡萄膜炎治疗原则：散大瞳孔，拮抗炎症，消除病因

散瞳：解除睫状肌及瞳孔括约肌的痉挛，防止或拉开已形成的虹膜后粘连皮质激素滴眼，抗生素，非甾体抗炎药，免疫抑制剂，热敷，超短波理疗50.前葡萄膜炎继发青光眼的机制：

①瞳孔闭锁，前后房交通受阻，房水在后房积聚，导致眼压升高

②虹膜周边粘连，渗出物和组织碎屑及色素沉积在小梁网上，阻塞了房水排出，

导致眼压升高

51.视网膜动脉阻塞临床表现：发病突然，一眼无痛性急剧视力下降至数指甚至无光感，发

病前一过性视力丧失并自行恢复的病史。分支血管阻塞，部分视野缺损。眼底典型表现为“樱桃红点”

52.视网膜静脉周围炎多为健康男性青年53.视网膜脱离指神经上皮与色素上皮分离

54.近视矫正凹透镜远视矫正凸透镜55.眼球破裂伤最易损伤部位为直肌附着处56.眼内异物的诊断及治疗

诊断：角膜有线状伤口或全层伤口，相应的虹膜部位有穿孔痕，晶状体局限性混浊，表明有异物进入眼内

1)前房及虹膜异物可在靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出

2)晶状体异物-若晶状体大部分透明，不必立即手术，若已混浊，可连异物一起摘除3)玻璃体内或球壁异物手术取出

4)位于赤道部之前的球壁或靠近球壁的，小的，未包裹的玻璃体内铁类异物，若无视

网膜并发症，可在定位后应用磁铁从外路取出

5)若位置靠后，异物大，有包裹并有粘连，均需玻璃体手术取出，同时处理并发症57.碱烧伤与酸烧伤相比，碱性化学物质能溶解脂肪和蛋白质，破坏组织，促使碱性物继续

扩散渗透到深层和眼内，因此，碱烧伤比酸烧伤更严重

58.如果一个人最好双眼矫正视力都小于0.05，则为双眼盲。如果一个人双眼最好矫正视力

小于0.3，但大于或等于0.05时，则为双眼低视力

扩展阅读：眼科总结

1《龙树眼论》目前公认为我国第一部眼科专著。2明末傅仁宇《审视瑶涵》为中医眼科必读之书。3清代黄庭镜编著的《目经大成》发挥和充实了了五轮、八廓学说；继承和整理了针拨术，总结出针拨八法，强调端正医疗作风，提倡详细记录病例，勇于实践敢于革新，修订病名，使之符合临床实际。4眼为视觉器官，包括眼球、视路和眼附属器三部分。5角膜的结构从外至内分5层：

A上皮细胞层：再生能力极强，损伤后在无感染的条件下，约于24小时恢复，不遗留瘢痕B前弹力层C基质层D后弹力层

E内皮细胞层：由六角形单层扁平细胞组成，具有角膜-房水屏障功能。

6葡萄膜具有丰富的血管及色素，故分别称之为血管膜和色素膜，具有供给眼球营养、遮光和暗室的作用。

7葡萄膜从前至后分三部分：虹膜、睫状体、脉络膜，其相互连接。

8虹膜内缘于中央形成圆孔，称瞳孔，直径为2.54mm左右。

9瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时瞳孔扩大。

10眼球壁从外向内纤维膜、葡萄膜、视网膜。眼球内容物包括房水、晶状体、玻璃体，三者均为透明体。11角膜、房水、晶状体、玻璃体构成眼的屈光介质，又称屈光系统，是进入眼内并到达视网膜的通路。12房水功能营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。13脑垂体瘤压迫鼻侧，可见两眼颞侧偏盲。

14上斜肌由滑车神经支配，外直肌由外展神经支配，其余4条眼外肌均由动眼神经支配。15瞳神（瞳子、瞳仁、瞳人、金井）：狭义黄仁中央圆孔，相当于西医瞳孔；广义瞳神以及瞳神内各部组织，即包括晶珠、神膏、视衣、目系、神光、真血等有形无形之物。16眼与肝的生理关系：

（一）肝开窍于目，目为肝之外候

（二）肝气通于目，肝和则能辨色视物（三）肝主藏血，肝受血而目能视（四）肝主泪液，润泽目珠

17问眼部症状：视觉、眼痛、眼痒、目涩、羞明

眼眵、眼泪。

18视力=被检查者与视力表的距离（m）/5m*0.1也称视敏度，反映视网膜黄斑区的视力，包括近视力和远视力。

19视野是指眼向前方固视时所见的空间范围。相对于视力的中心视锐度而言，反映了周边视网膜的视力。距注视点30°以内范围称中心视眼，30°以外范围称周边视眼。

20正常人动态视野的平均值为：上56°下74°

鼻侧65°颞侧91°

21裂隙灯下角膜灰色前房黑色虹膜棕色

晶状体浅灰色

22直接检眼镜检查：（四右四左原则）

食指放在检眼镜的转盘上，以便拨动转盘。检查病人右眼时，检查者站在被检者的右侧

用右手持检眼镜，用右眼检查。左眼反之。

23眼压：眼球内容物对眼球壁的压力。

正常眼压为1021mmHg。正常如鼻尖，低如嘴唇，高如额头。其测量方法有指测法和眼压计测量法。24五论学说起于《内径》，完善于宋代，根据眼与脏腑密切相关的理论将眼局部由外向内分为眼睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神五个部分，分别命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，依次对应脏腑为脾、心、肺、肝、肾。

25眼科特有的内治法：退翳明目法。

本法是用具有消障退翳作用的方药，用于黑睛生翳，以促进翳障的消散，减少瘢痕形成的治疗方法。退翳之法，须有次第，如黑睛病初起，星翳点点，红赤流泪，风热正盛，当以疏风清热为主，配伍少量退翳药；若风热渐减，则应逐渐过渡到退翳明目为主。病至后期，邪气已退，遗留翳障而正气已虚者，则需兼顾扶正，结合全身症状，酌加益气养血或补养肝肾之品。黑睛属肝，故清肝疏肝平肝药物多有退翳作用，可配伍使用。常用方有拨云退翳丸、石决明散等。

26滴阿托品眼液时，务必用棉球压迫泪囊区3-5分钟，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔被吸收而引起中毒反应。

27黑睛疾病的病变特点：一、发病机会多

二、自觉症状重，有明显的碜涩、疼痛、畏光、

流泪、视力下降等

三、恢复慢因其营养供应差，抵抗力低下

四、影响视力致黑睛溃破形成蟹睛或愈后遗留宿翳而影响视力

28黑睛疾病在早中期，常出现抱轮红赤，需与白睛红赤鉴别。

抱轮红赤：环抱风轮（黑睛）发红，颜色暗紫，其血络位于深层，呈放射状，推之不能移动，相当于现代医学的睫状充血。白睛红赤：起自白睛周边，颜色鲜红，其血络位于浅层，呈树枝状，推之可移动，相当于现代医学的结膜充血。若两者同时存在，则谓之白睛混赤，相当于现代医学之混合充血。

29根据混浊部位分：皮质性、核性、囊膜下白内障；皮质性白内障根据混浊程度的进行分4期：未成熟期、肿胀期、成熟期、过熟期白内障。30弱视：多指视觉发育期间，由于各种原因使视觉细胞的有效刺激不足，从而造成了单眼或双眼矫正视力低于同龄儿童（视力≤0.8），检查黄斑中心凹无明显异常改变。

病证

1针眼（睑腺炎）：

概念：指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓

31近视是眼在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前，远视是落在视网膜之后。

32黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，视盘仅有神经纤维，没有感光细胞，故无视觉，称生理盲点。33眼内容为包括房水、晶状体、玻璃体。眼附属器包括眼眶、眼睑、结膜、泪器、眼外肌。34房水的排出途径：睫状突产生后房瞳孔前房前房角小梁房水静脉血循环。35泪器包括泪腺和泪道，

泪道包括（泪点、泪小官、泪囊及鼻泪管）。36单纯疱疹病毒性角膜炎依形态不同有分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎，归属中医“聚星障”，其特点是病变区角膜知觉减退。37视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径。即从视神经开始经过视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至大脑枕叶的神经传导路径。

38新翳：指黑睛混浊、表面粗糙、境界模糊，有发展

趋势，多伴有不同程度的目赤疼痛，羞明流泪等症。相当于西医炎症性病。

39宿翳：指黑睛混浊、表面光滑、境界清楚、无发展

趋势，无目赤疼痛，羞明流泪等症，相当于西医之角膜瘢痕。

40内障：有广义和狭义之分，狭义指瞳神中生翳障者，

其主要病变在晶珠，广义泛指水轮疾病，即包括瞳神及其后一切眼内组织病变。

41翼状胬肉：相当于中医胬肉攀睛，目中胬肉有眦角

横贯白睛，攀侵黑睛。

42屈光不正：眼在调节松弛状态下，来自5m以外的

平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上形成清晰的物象，而在视网膜前或后方成像（近视、远视、散光）

溃破的眼病。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿;睑板腺感染称内麦粒肿。诊断依据：1胞睑局部痒肿疼痛

2胞睑边缘扪及麦粒样硬结，压痛拒按，与皮肤粘连，推之不动。

辨证论治:

A风热客睑证

胞睑肿胀、痒甚以及舌脉为要点，疏风清热、消肿散结银翘散B热毒蕴盛

红肿热痛及脾胃积热的全身症状清热解毒，消肿止痛仙方活命饮C脾虚夹实

针眼反复发作及脾胃虚弱之全身症状健脾益气，扶正祛邪四君子汤

治疗原则：未化脓者内外合治，促其消散，

已化脓者切开排脓，同时应注意防止复发。

外治：外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，

放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

鉴别:胞生痰核的针眼发病部位在睑弦，胞睑红肿热痛，疖肿有压痛，粘连，推之不动，可化脓，溃后常自愈。病势急，病程短，一般35日，病变近外眦部者可致白睛赤肿。胞生痰核发病部位在胞睑深部，睑皮肤正常，可见硬核突起，压之不痛，与皮肤不粘连，睑内面呈局限性灰蓝色或紫红色隆起，或见生肉芽，病势缓，病程长，数周或数月，对白睛无影响。

2椒疮（沙眼）：

概念：胞睑内面颗粒累累，色红而坚，状若花椒的眼病。临床表现：自觉症状:睑内微痒，稍有干涩及少量眵泪，

后无明显异常感觉；病情重者，睑内赤痒灼热，羞明流泪，眼眵粘稠，胞睑肿硬，沙涩难睁，视物模糊。

眼部症状：初起可见上睑内面近两眦处红

赤，脉络模糊，重者上睑内面红赤尤甚，颗粒满布，白睛红赤，赤脉下垂，黑睛星点翳膜。

并发症与后遗症：睑弦内翻及倒睫拳毛，赤膜下垂，黑

睛星翳，睥肉粘轮，流泪症与漏睛，眼珠干燥，上胞下垂

分型：A风热客睑证疏风清热银翘散B热毒壅盛证清热解毒除风散邪除风清脾饮C血热瘀滞证清热凉血活血化瘀归芍红花散外治：利福平眼药水诊断依据：1上睑结膜及上穹窿部有滤泡、乳头增生与血管模糊2裂隙灯下可检查到角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因滤泡生长后消退而遗留的瘢痕小凹3上穹窿部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕4结膜刮片发现包涵体，或荧光抗体染色、酶联免疫测定等方法检测发现沙眼衣原体抗原。凡在上诉第一下的基础上，兼有其他三项的任何一项者，均可诊断为沙眼。3漏睛（慢性泪囊炎）：概念：是以内眦部常有黏液或浓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。临床表现：自觉症状:自觉患眼隐涩不舒，不时泪下，拭之又生，眦头常湿且常有黏液或浓液自泪窍泌出。眼部症状：内眦头皮色如常，或微显红赤，内眦部白睛微赤，或见睛明穴下方微有隆起，按之有浓液自泪窍泌出。鉴别：流泪症按压内眦部或冲洗泪道时无浓液或泪液流出。分型：A风热停留证疏风清热白薇丸加减B心脾湿热证清心利湿竹叶泻经汤，滴眼药水前将黏液压净。4暴风客热（急性细菌性结膜炎）：概念：是指外感风热，猝然发病，以白睛红赤、眵多黏稠、痒痛交作为主要特征的眼病。临床表现：自觉症状:患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠。全身可见恶寒发热，鼻塞头痛，溲赤便秘等症。眼部检查：胞睑红肿，白睛红赤浮肿，胞睑内面红赤，眵多黏稠，重者可附有灰白色伪膜，易于檫去但又复生。实验室及特殊检查：发病早期或高峰期，眼分泌物涂片

及细菌分离培养可发现病原菌；结膜刮片可见多形核白细胞增多。诊断：1起病急，双眼同时或先后发病。或有与本病的患者的接触史；2患眼碜涩痒痛，灼热流泪，眵多黏稠，白睛及睑内面红赤。3结膜刮片可见多行核白细胞增多有助于诊断。分型:

A风重于热证疏风清热

银翘散B热重于风证清热疏风泻肺饮C风热并重证疏风清热,表里双解防风通圣散。治疗原则：西医治疗以局部应用敏感抗生素为主；中医治疗以局部外治，加上内治，内治以祛风清热散邪为主。

预防:防交叉感染5天行赤眼（流行性病毒性出血性结膜炎）：概念：指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常

累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行性眼病。临床表现：

自觉症状：目痛羞明，碜涩灼热，泪多眵稀。全身可有头痛发热，四肢酸痛等症。

眼部检查：初起胞睑红肿，白睛红赤，甚至红赤臃

肿，睑内粒粒丛生，或有伪膜形成；继之白睛溢血呈点片状或弥漫状，黑睛生星翳。耳前或

颌下可扪及肿核。

实验室及特殊检查：眼分泌涂片或结膜刮片镜检见单核细胞增多。

分型:A初感疠气证疏风清热驱风散热饮子B热毒炽盛证泻火解毒普济消毒饮。外治：滴眼药水抗病毒联合抗生素，洗眼法。

6【病例】聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）：

概念：黑睛骤生多个细小星翳，其形或连缀或团聚，

伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。多在感冒后发生，依据病变形态分为树枝状、地图状、盘状角膜炎。

诊断依据：1常有感冒史，或在劳累后发病

2不同程度视力下降，沙涩疼痛，畏光羞3抱轮红赤，黑睛可见星点状或树枝状或地图状混浊，荧光素染色检查阳性；或黑睛深层混浊状如圆盘。病变区直觉减退。

分型：

A风热客目证

患眼碜痛，羞明流泪，抱轮红赤，黑睛浅层点状混浊，或多或少，或疏散或密聚；伴恶风发热，鼻塞，口干咽痛；苔薄黄，脉浮数疏风清热银翘散。B肝胆火炽证

患眼碜涩疼痛，灼热畏光，热泪频流，白睛混赤，黑睛生翳，扩大加深，呈树枝状或地图状；或兼见胁痛，口苦咽干，溺黄；舌红苔黄，脉弦数。清肝泻火

泻青丸（当归、龙胆草、川芎、山栀子、川大黄、

羌活、防风）

C湿热范目证

患眼泪热胶粘，抱轮红赤，黑睛生翳，如地图状，或黑睛深层生翳，呈圆盘状混浊、肿胀，或病情缠绵，反复发作；伴头重胸闷，口粘纳呆，便溏；舌红苔黄腻，脉濡数清热除湿龙胆泻肝汤D阴虚夹风证

眼内干涩不适，羞明较轻，抱轮微红，黑睛生翳日久，迁延不愈或时愈时发；常伴口干咽燥，舌红少津，脉细或细数滋阴祛风

加减地黄丸。外治：抗病毒眼药水，呈圆盘状者可合用糖皮质激素。

眼膏、湿热敷、结膜下注射、针灸。预防与调护:

A避免感冒发烧与过度疲劳等，是预防本病的重要措施。

B感冒发烧时如有眼部不适及时到医院。

C黑睛呈点状、树枝状、地图状，禁用糖皮质激素。D饮食清淡而富有营养，忌食辛辣刺激食品。

7【病例】瞳神紧小（虹膜睫状体炎）：

概念:是黄仁受邪，以瞳神持续缩小、展缩不灵为主症

状的眼病。瞳神紧小相当于急性前葡萄膜炎，瞳神干缺相当于慢性。临床表现：

自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光、

流泪，视物模糊等症，或关节酸楚疼痛。眼部症状：视力不同程度的下降，胞睑红肿，抱轮红

赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着，神水混浊（丁道儿现象阳性），黄仁肿胀，纹理不清，瞳神紧小，展缩不灵。（务必尽早局部应用散瞳药）

辨证:

A肝经风热证轻度抱轮红赤，黑睛后壁可见少许粉尘样

附着，神水轻度混浊，瞳神稍有缩小，展缩不灵；舌苔薄黄，脉浮数。疏风清热

新制柴连汤（柴胡川黄连黄芩赤芍蔓荆子山栀子木

通荆芥防风甘草龙胆草）

B肝胆火炽证

清泻肝胆龙胆泻肝汤C风湿夹热证

驱风清热除湿抑阳酒连散加减D虚火上炎证

滋阴降火知柏地黄汤

外治：A滴眼药水：散瞳为先，重者可滴用1%-2%阿托

品眼药水，以防止和拉开瞳孔和晶状体黏连。若不能拉开粘连，即采用散瞳合剂做结膜下注射。应用糖皮质激素眼药水，每日4-8次。选用抗生素眼药水滴眼。

B涂眼药膏0.5%四环素可的松C药物熨敷

D结膜下注射地塞米松2-5mg，每日一次。预防：A全力防止瞳神后粘连，减少或减轻并发症的发

生。

B糖皮质激素不宜过久C注意原发病的治疗

D避免辛燥之物刺激，保持大便通畅。

8【病例】绿风内障（急性闭角型青光眼）：概念:是以头眼胀痛、眼珠变硬、瞳神散大、瞳色淡绿，

视力锐减为主要临床特征的眼病，多见于50岁以上的老年人，女性常见。

诊断依据：A头眼胀痛，目珠胀硬，眼压升高明显发

病前多在40mmHg，发病时多在50mmHg以上。B视力下降

C抱轮红赤或白睛混赤肿胀D黑睛雾状水肿，前房极浅E瞳神中等度散大，展缩不灵。

辨证：

A风火攻目证清热泻火平肝熄风绿风羚羊饮B气火上逆证清热疏肝解郁丹栀逍遥散C痰火郁结证降火逐痰将军定痛丸外治：滴眼药水缩瞳：A瞳孔散大者可用1%2%毛果

芸香碱眼药水，每日34次缩瞳，或根据病情确定滴药次数。

B0.25%0.5%噻吗心安眼药水，每日两次降低眼压，若有心传导阻滞、窦房结病变及支气管哮喘者忌用。C0.005%拉坦前列素，每日滴眼一次，可降低眼压20%40%，勿于毛果芸香碱合用。

针灸（睛明、天柱、风池、悬钟、外关）手术治疗:原发性闭角型青光眼的治疗：A缩瞳同上

B降眼压药：1口服醋氮酰胺，每日23次，每次0.25g，一般首用剂量加倍，常与等量碳酸氢钠配合服用。2口服50%甘油，一般每日一次，量为23mg/kg体重。320%的甘露醇250ml静脉滴注。C点滴糖皮质激素眼药水，减轻充血和虹膜炎症反应。

D手术治疗:经上述治疗后，根据眼压恢复情况及房角粘连的范围来选择手术方法。

1若眼压恢复在正常范围内，房角开放或粘连不超过1/3者，行周边虹膜切除术或激光虹膜切开术。

2若眼压不能恢复在正常范围，房角广泛粘连者，行滤过性手术。目前多选用小梁切除术。9青风内障（原发性开角型青光眼）：概念：是指眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏蒙，

视野渐窄，终致失明的内障眼病。（前房深浅多正常，前房角开放，瞳神大小正常或稍偏大）诊断依据：A视野缺损

B眼压升高，或眼压在正常范围

C视盘特有的形态变化：视盘生理凹陷逐渐加深扩大，杯盘比值加大，或比值不等，若双眼比值差＞0.2，均疑为本病，最后视盘色苍白，视盘血管向鼻侧移位。D特殊检查协助诊断。

分型：

A痰湿泛目证温阳化痰利水化湿温胆汤合五苓散B痰湿血郁证疏肝解郁疏肝解郁益阴汤C肝肾亏虚证补益肝肾加减驻景丸

10圆翳内障（老年性白内障）：概念：是指随年龄增长而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，

终致失明的眼病。分型：

a肝热上扰证清热平肝明目退障石决明散b肝肾不足证补益肝肾清热明目杞菊地黄丸c脾气虚弱证益气健脾利水渗湿四君子汤

11络损暴盲（视网膜中央静脉阻塞或破损）：

概念：指因眼底脉络受损出血致视力突然下降的眼病。

中老年人发病多有高血压病史。临场表现视力下降、眼内出血、视网膜静脉粗大迂曲。辨证

A气滞血瘀证理气解郁化瘀止血血府逐瘀汤B阴虚阳亢证滋阴潜阳天麻钩藤饮C痰瘀互结证清热除湿化瘀通络

桃红四物汤合温胆汤

D心脾两虚证养心健脾益气摄血归脾汤

12高风内障（原发性视网膜色素变性）：

概念：是以夜盲和视野逐渐缩窄为特征的眼病。本病从

青少年时期开始发病，均为双眼罹患。诊断依据：A夜盲

B视野进行性缩小，晚期呈管状视野；C眼底：视网膜白点状或骨细胞样或不规则状色素沉

着；视盘呈蜡黄色，血管变细。

D视觉电生理检查EOG峰谷比明显降低或熄灭是早期

最灵敏的指标，ERGb波消失是本病的典型改变；

E暗适应检查:暗适应能力差。辨证：

A肾阳不足证温补肾阳右归丸B肝肾阴虚证滋补肝肾明目地黄丸C脾气虚弱证健脾益气参苓白术散13【病例】络阻暴盲（视网膜动脉阻塞）：概念：指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下

降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。

临床表现：

自觉症状：突然视力急剧下降，甚至失明，或部

分视野缺损。部分患者起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏等。

14化学性眼损伤：

酸性眼损伤与碱性眼损伤的鉴别：酸性损伤的创面边界

清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻；碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。

治疗：A急救冲洗：立即就地用清水或氯化钠彻底清洗，

眼部检查：外眼如常，眼底检查可见视网膜动脉

显著变细，血柱呈节段状或念珠状；视网膜后极部灰白色混浊水肿黄斑区呈圆形或椭圆形红色，临床称之为“樱桃红”，日久视网膜混浊水肿可消退，但可见视盘色淡白。

辨证：

a气血瘀阻证行气活血通窍明目通窍活血汤b痰热上壅证涤痰通络活血开窍涤痰汤c肝阳上亢证滋阴潜阳活血通络镇肝息风汤d气虚血瘀证补气养血化瘀通络补阳还五汤（芪归尾赤芍芎桃仁红花地龙+枸杞菟丝子女贞子）

其他治法：

1抢救措施：

A亚硝酸异戊酯0.2ml吸入，每隔12两小时再吸一次，连用两到三次。舌下含化三硝酸甘油酯片，每次0.30.6mg，每日23次。B球后注射妥拉苏林12.5mg或阿托品1mg.C间歇性按摩眼球，以降低眼压。D吸氧治疗：吸入95%的氧及5%的二氧化碳混合气体。2中成药治疗：复方丹参滴丸舌下含服、葛根素注

射液肌注或静脉点滴、醒脑静注射液静脉点滴

3针灸

冲洗越迅速彻底，预后越好。

B中和冲洗：在急救处理后，立即进行中和冲洗。若为酸性伤，用2%3%碳酸氢钠液冲洗，若为碱性伤用3%硼酸液冲洗，石灰致伤用0.37%依地酸二钠液冲洗。

C结膜下注射：病情重者在B后作结膜下注射，若为酸性用5%磺胺嘧啶2ml；碱性伤用10%维生素C0.51mlD频滴抗生素眼药水。

E手术治疗：病情严重者，根据病情选择球结膜切开冲洗术、结膜囊成形术及角膜移植术。

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