某中医院医院管理年活动工作总结
某中医院医院管理年活动工作总结
院长对科室“三级医师查房”进行全面考核；每一个危重及新入院病人，科主任必须亲自检诊，做到心中有数，发现问题及时解决，解决不了的及时上报；每位医务人员必须认真履行职责，加强医患沟通；科室质控小组要加强环节质控管理，设立优质病历奖励基金，着力消灭丙级病历，力争甲级病历达95％以上；
2、抓各项指标的落实：如急会诊到位时间（尤其是节假日、夜间会诊）、急诊留观时间、病历合格率（100％）和甲级率（≥90％）、各项检查报告时间。
3、下大力气抓好行风建设，要从解决群众看病难、看病贵问题入手，以落实“三合理”为切入点，以纠正医药购销和医疗服务中不正之风为重点，着力打击收红包、拿回扣、开单提成等违规行为，降低药品和检查费用，严禁药品销量、化验检查与科室、个人的收入挂钩，从源头上遏制不正之风发生。塑造医院形象，为患者提供人文关怀，创造和谐的医患的关系。
4、加大监督检查工作力度，强化对临床医疗单位的监督检查，结合检查中存在的问题认真进行整改，搞好各项质控检查和评价。
今年是我院全面加强医院管理、提高医疗服务质量关键性的一年，我们将以“医院管理年”活动为新的契机和动力，不断更新观念，求真务实，开拓创新，扎实工作，努力开创我院“医院管理年活动”新局面，使我院管理工作再上一个新台阶，为构建和谐医疗环境作出新的贡献。
201*年11月1日
开展医院管理年活动工作汇报
我院创建于1957年，建院至今已近50年，是国家二级甲等综合性中医医院、湖南中医学院教学医院。几十年来承担着中医药的医疗、教学、科研工作，为湘潭市中医药事业的发展和保障人民群众的健康做出了一定的贡献。医院现有职工445人，其中在职职工330人，离退休人员115人；医疗卫生技术人员265人，其中中医药人员109人，；开设骨伤科、内科等临床科室26个，开放病床205张。近三年，在医院基础差、底子薄、综合实力弱、负债达2500万元的困难条件下，现任院领导班子，通过强化医院管理，加强自身的能力和作风建设，充分调动全院职工的积极性，将发展医疗业务作为医院工作的中心，大胆改革创新服务模式，切实体现以病人为中心的服务理念，提高医疗质量和技术水平，宏扬中医特色，打造专科服务品牌，使医院境况得到一定改善，遏止住了医疗业务及经济效益停滞不前的局面，并以每年约20%的增长率增长。今年1-7月门诊3.4万余人次，住院1841人次，业务收入1086万元，分别与去年同期对比增长12．3%、5．5%和15．４５％。目前，医院已形成市级重点骨伤专科和小儿矫形科、针灸按摩科、肛肠科、中医内科等特色专科，为医院可持续发展打下了较为牢固的基础。为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，控制医药费用上涨，促进医院全面进步，更好地满足人民群众医疗保健需求,我院按照省厅和市卫生局的部署要求，围绕“质量、安全、服务、费用”等医院管理的核心内容，全面启动了医院管理年及创建百姓满意医院活动，现将前段工作情况小结如下：
1、成立组织机构。
4月份我院成立了“医院管理年活动及创建百姓满意医院活动领导小组”。院长兼党委书记刘国胜同志是“医院管理年活动”的直接责任人，担任领导小组组长。各部门、科室负责人为活动的具体责任人。领导小组下设“一办五组”（医院管理年活动办公室、医疗质量组、医德医风组、后勤收费组、宣传组、督导组），院党委成员具体分工负责各组的工作。
2、制定实施方案。
按照卫生部和国家中医药管理局对开展医院管理年活动的要求，我院认真制定了《湘潭市中医院开展“医院管理年”活动，创建“百姓满意医院”实施方案》，并要求院属各部门、科室根据自身的实际和工作特点，制定参与医院管理年活动的实施方案，要求方案的内容和措施具体、操作性强，尤其是对医疗服务和医疗质量的管理措施要切实可行，各阶段的任务和目标明确、系统，循序渐进。
3、组织宣传发动。
4月21日，我院按照湘潭市卫生局要求县级以上医院创建“百姓满意医院”的精神，召开了全院职工大会。院长、党委书记刘国胜同志号召全院职工“以病人为中心”，提高医疗服务质量，改进工作作风，构建和谐医患关系，争创“百姓满意医院”。5月16日省卫生厅召开了全省开展医院管理年活动的电视电话会议，会后就这一活动的开展，我院作了全面部署。5月24日，在院长、党委书记刘国胜同志的主持下召开了开展医院管理年活动的动员大会。市卫生局工会杨志军主席到会讲话，对我院开展这一活动提出了殷切的期望；业务院长朱继武同志作了题为《积极开展“医院管理年活动”，努力创建“百姓满意医院”》的动员报告，对该次活动的目的、意义、要求作了详细阐述，并就活动实施步骤进行了具体的安排。会上一病室主任赵忠辉同志首先作了倡议发言，医技、护理、后勤及老专家代表相继发言，表示要积极参与这一活动，从自己做起，不断提高医疗服务质量，让老百姓满意。
活动办公室及时向各部门、科室下发了《湖南省医院管理年活动评价标准》及我院医院管理年活动的实施方案，在院前张挂积极开展医院管理年活动的宣传横幅，利用湘潭日报、湘潭都市频道、互联网络等媒体向社会宣传我院开展医院管理年活动的实施情况，编写并出版医院管理年活动的信息简报三期，及时通报开展医院管理年活动进展情况，各科室制作板报对医院管理年活动进行宣传，形成宣传声势，营造舆论氛围。
4、开展全员讨论、不断改善服务。
在全院以“换位思考”的方式，以科室为单位积极开展“假如我是病人”为主题的大讨论，强化职业道德、职业责任、职业纪律的教育。引导大家明白救死扶伤是自己的本份和义不容辞的责任，变被动服务为主动服务，从服务态度、医疗技术、医疗价格三个难点、热点问题查找存在的问题，制订整改措施，改善医患关系。重新制定了医德医风考评办法，签定了三级服务承诺责任书，严格落实医疗服务奖罚措施，如6月份对违反了医院服务规范的一骨伤科医师给予了通报批评及100元的经济处罚。建立患者反馈机制，在各个科室设置了意见箱，每周开箱一次。每月进行一次医德医风问卷调查，共发放问卷180份；定期召开病友座谈会，主动收集病人及家属意见，及时制定并落实整改措施，从而建立了内外结合的、周密完善的医德医风监督体系，有效地规范了医务人员的行医行为。结合保持共产党员先进性教育活动，对全体医务人员开展职业道德、职业纪律、职业责任教育和培训；树立并表彰医德高尚、服务优良、医术精湛、自觉抵制行业不正之风的先进典型，8月12日“召开杨韵琴同志先进事迹报告会”，号召全院职工向身边的先进人物学习。
进一步完善主动服务、导诊服务、便民服务、全程优质服务。对在院生日的病人院领导亲自送上鲜花和真心的祝福，促进了医患关系的融洽。为切实减轻病人负担，严格执行国家物价政策，完善医疗服务收费制度，我院在院内6处显眼位置公布了200多项医疗收费标准及370余种常用药品的零售价格；降低了10余项医疗收费标准；对住院病人严格实行“一日清单制”，让病人可随时了解自己所花医药费用情况，主动接受社会和病人的监督。坚持医药分开核算，严格按照药品集中招标目录采购药品，严格限制科室药品在医疗收入中所占比例。通过“假如我是一个病人”这场讨论，寻找差距，积极整改，医疗服务和医疗质量方面取得了明显效果，营造了一个和谐、轻松的医患氛围。
5、切实提高医疗质量，确保医疗安全。
医院和科室广泛开展医疗质量和医疗安全教育，使每个工作人员树立“群众利益无小事”、“人命关天、责任重大”的意识，树立“病人第一”、“质量第一”、“安全第一”的理念。强化和落实医务人员医疗质量与安全的责任制和责任追究制，把医疗质量和安全落实到工作的每个环节。严防医疗事故发生，减少医患纠纷，提高医疗服务的安全性和有效性。
医院和科室建立健全并落实了各项规章制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，用制度管人管事。严格基础质量、重点部门的环节质量和全程医疗质量的管理，强化“三基三严”基本功的训练。建立并落实各级各类人员岗位责任制，要求各级各类人员对各自的岗位职责和责任明了、熟悉，并认真履行岗位职责。组织医务人员认真学习和贯彻《医疗事故处理条例》，落实制度，规范行为，强调重在预防。按照医疗事故防范和处置的有关办法和监管制度，加强医疗纠纷投诉管理和调查处理制度，落实了重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。并加强输血管理，规范临床用血行为。
重新完善《湘潭市中医院医疗质量控制管理实施办法》，全面规范了诊断、治疗、医疗安全、病历、处方书写、检验、放射等质控标准及缺陷处罚原则。六、七月份已对46人次医、护质量查出的缺陷进行处罚，共计扣绩效工资566.50元；定期对科室进行质量讲评及组织各科主任进行交叉质量检查，做到奖罚兑现；法律法规知识培训进行了系统安排，在自学的基础上，已组织集中授课三次，强化医务人员“三基”训练，对三基知识培训进行全面布置。医、护、技购进“三基”教材189套，做到人手一册，7月28日进行了医疗专业、护理专业考试，参考人数122人，考试成绩优良。
严格按照《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》批准登记的名称和许可的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业；没有无执业资质的医务人员上岗现象。严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，规范医疗机构之间医师会诊行为，我院无医师私自外出或私自聘请院外医师会诊、手术等情况。无对外出租、承包“项目”、“科室”、“病区”情况。
健全并落实了医疗质量监督管理、检查评价、分析讲评、信息通报等制度，编写并出版《质控园地》三期，每周定期进行医疗环节质量检查、讲评、通报，并落实整改措施。强化重点部门、重要环节的质量管理措施、应急预案和处理程序。加强医疗安全管理，设立医疗安全监控部门，有专职人员负责，落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度。每年都层层签订了医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人；制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，对医疗事故责任追究到人。
建立并完善了护理管理，提高护理质量。重新规范临床医护质量考评细则，对各科疾病护理常规进行了修订完善。成立护理质量考评小组，对工作质量、服务质量、科室管理、业务考试考核、培训情况进行定期和不定期全面检查，考评小组每月汇总一次，坚决与绩效挂钩。同时针对以往强调的多、落实少的情况，亦将对考评组成员的工作提出要求，强调忠于职责、持之以恒、奖罚兑现。6月7日组织全院护理人员学习《活动评价标准》；在工作中落实“以病人为中心”的各项优质服务措施，坚持入院病人“四个一”（一声问候、一杯开水、一次宣教、一张凳子）和住院病人全程陪检制度。强化了护理安全管理，每月对各护理单元发生的护理缺陷进行分析讲评，督促整改提高，强化了护理人员“三基”基本功训练，制定了“三基”培训考试计划。今年5月从急诊科开始进行了每月一次的考试考核，7月在全院全面铺开，形成了“你追我赶”的良好学习氛围，大大提高了护理人员的业务素质。通过此次活动和持之以恒的质量监控使医院的医疗护理质量有了实实在在的提高。
坚持因病施治，合理检查、合理用药、合理用材，并将之纳入医院综合目标管理，制定有关制度和奖罚措施。严格规定不同疾病的检查项目及大型仪器检查申报审批制度，提高阳性率；建立健全了高值耗材使用的审批和患者签字管理制度；成立了医院药事委员会，医院抗菌药物临床应用管理委员会、合理用药办公室，落实抗菌药物分级使用原则；规范临床药物使用，限制临床科室药品收入占业务收入的比例，规定注射抗菌素每品种不超过400支，每月对抗菌药物使用总量、占药品比例以及各科室使用情况进行汇总分析，落实奖罚措施。
医院管理年活动是今年医院工作的头等大事，也是卫生全行业的一件大事。虽然，我院还存在着诸多的困难，如医院负债重、资金短缺，难以投入资金用于发展；医院基础差、设备落伍、医疗环境不尽如人意，而又面临着外部医疗市场激烈的竞争；医务人员整体素质偏低和医院专科特色还不十分浓厚，制约了医院发展等等。但我院将克服一切困难，实实在在地开展医院管理年活动，加强科学管理，坚持“以病人为中心”，把社会效益摆在首位，切实减轻人民群众不合理医药费用负担，更好的为人民群众提供优质、安全、满意的服务，促进我院各项工作全面发展。本文转自[我的范文网]原文地址:
扩展阅读：市中医医院医院管理年活动总结
****市中医医院
201*年医院管理年活动工作总结
为贯彻落实国家中医药管理局以病人为中心，以发挥
中医药特色优势为主题的中医医院管理年活动精神，根据市卫生局的统一部署和要求，我院201*年3月全面启动以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题、以创建二甲中医院活动为载体的医院管理年活动，在院党支部的正确领导下，通过全院广大干部职工的共同努力，创建活动取得了阶段性成果。现将活动情况总结汇报如下：
一、精心组织，周密安排，加强宣传
开展中医医院管理年活动，是通过加强医院管理，提高医疗质量和服务水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，着力解决群众看病难、看病贵等热点、难点问题，具有非常重要的现实意义。院党政领导班子对此高度重视，把中医医院管理年活动作为今年的头等大事来抓。
1、专门成立了以院长---同志任组长，其他院领导为成员的中医医院管理年活动领导小组。下设活动办公室，职能科室科主任及护士长负责活动的组织协调工作。从组织机构和人员配备上确保了医院管理年活动的顺利开展。
2、把中医医院管理年活动列入党政领导班子重要议事日程，除召开全体职工参加的动员大会外，院长办公会
讨论研究医院管理年工作5次，医院管理年领导小组、活动办专题会议3次，并多次在院周会、科主任例会、护士长例会上传达布置相关工作，使医院管理年活动逢会必讲，全院职工对医院管理年活动的思想认识明显提高。
3、院活动办在认真总结去年创建工作经验的基础上，结合自身实际，制定了医院开展中医医院管理年活动实施方案，明确了目标任务和时间步骤。为确保活动不流于形式，不走过场，还将卫生部《医院管理年手册》和《金昌市中医院创建二甲中医院建设活动标准》中的考评指标层层分解，把任务落实到责任科室和责任人。医院先后进行了两次自查、自纠，并逐条提出了整改意见。同时按党政领导分工负责制的原则，对考核标准中的每一项内容都明确了分管领导的责任，严格把好责任关，为活动的扎实推进打下了坚实的基础。
4、活动开展以来，院活动办就把上级会议精神、重要领导讲话和相关的医疗卫生法律、法规作为学习资料下发到院属各科室组织职工学习、掌握。同时活动办还广泛而深入地宣传教育，使广大职工进一步明确了活动的目的、意义和要求，有效地激发了他们参与活动的热情和内在动力，参与活动的责任感和积极性普遍增强。二、重点工作
（一）发挥中医药特色优势的措施
1、在医院中长期发展规划中，体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。
2、在医院年度工作计划中，明确发挥中医药特色优势的具体措施，并有落实。
3、结合卫生局出台的中医院以奖代补政策，建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室目标管理中，将发挥中医药特色优势作为重要考核指标。
4.积极开展中医对口支援工作，并制定了鼓励措施。医院与双湾镇卫生院签订对口支援协议书，开展中医适宜技术推广、人员交流等对口帮扶工作。
（二）人员配备及培训
1、优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例达到93%；中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例达到60%；护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间不少于100学时）的比例达到100%。每个临床科室执业医师中至少有90%中医类别执业医师。
2、根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员，领导班子中中医药专业技术人员的比例为100%。医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、
科研部门的主要负责人都经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。
3、临床科室负责人中具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例达到79%。医院的临床科室负责人中，全部具备中级以上中医专业技术职务任职资格。
4.在医院中长期规划中制定了中医药人员队伍建设规划和计划，并认真组织实施。积极开展中医药知识和技能培训，每月进行考核。
5.通过举办各种培训班、三基竞赛、岗位技术练兵等形式，努力提高人员素质，为全院医院管理年活动开展奠定了基础。通过培训学习，进一步提高了医务人员对认真执行医疗安全22项核心制度、提高医疗服务质量、加强医患沟通的认识，强化了质量意识和医疗风险防范意识，提高了防范和处置医疗纠纷的能力。
6.营造良好执业环境，构建和谐医患关系。一是积极开展平安医院建设活动。与社区社会治安综合治理委员会、区公安局、市民政局等联合开展了《以关爱生命、强化服务、防范纠纷、构建和谐为主题的平安医院专项活动》，深入扎实开展医疗安全管理，重点加强医疗行为规范、规章制度落实、基础质量提高和医务人员责任心教育，就当前医疗纠纷的特点、结合今年全国几例典型的医疗纠纷及目前医
疗质量存在的问题进行了分析总结，进一步推动了平安医院建设工作，平安医院建设取得了初步成效。二是推行医患沟通制度。对医患沟通时间、内容、技巧都做了明确要求：要求接诊医师和住院病人沟通要在病人入院后8小时内完成和急诊病人或家属的沟通必须在病人入院后2小时内完成，并按规定的形式和要求将沟通情况记入病历中，医务人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者病情及预后、某些治疗可能引起的后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗费用等。通过通过推行医患沟通制使患者和家属在就医过程中达到三明白（病情明白、治疗措施明白、治疗费用明白）。
（三）临床科室建设
1、按照中医院二甲标准有关规定，合理设置临床科室。
2、临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
3.按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，门诊、病房、急诊的设置、设施符合要求，学术及学科带头人、护士长达到相关要求、上级医师按规定正确指导下级医师进行中医药诊治工作，并及时开展病例讨论，提高中医诊
治急危重症、疑难病的水平。三级医师继续教育合格率达100%。
4.制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
5.严格执行《中医病历书写基本规范》和《中成药临床应用指导原则》，中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
6.中医类别执业医师能够熟练掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。
7.按照有关要求，合理配置了中医诊疗设备，并能够正常使用。
8.开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。
9.院内有中药协定处方10余种并积极使用；门诊处方中，中药处方比例为65%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例达到50%以上。
10.成立院感科，强化医院感染管理、维护群众身体健康。一是认真贯彻卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》和《医院感染管理办法》，举办了有关院内感染预防、控制措施等方面知识的培训。二是强化手卫生工作。将手卫生操
作纳入了医院管理年医务人员考核内容之一。三是加强重科室医院感染管理。四是切实做好医疗废物处置工作。
（四）重点专科建设
1.制定并实施了专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点科室，如泌尿结石科和风湿骨病科具有明显的中医药特色优势。
2.有本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案，并对中医治疗方法的临床疗效进行评价。
3.按照有关规定，在临床诊疗活动中开展中医诊疗方案和中医临床路径应用推广工作。
4.重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。今年通过长短期培训专科人员4人。（五）中药药事管理
1、中药房设置基本达到《医院中药房基本标准》。设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。环境卫生及通风良好。中药房中有主管中药师一名。中药饮片质量验收符合相关规定。
2、严格执行《医院中药饮片管理规范》。所有药品一律实行统一招标采购，进货渠道符合相关规定。
3、严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。煎药室符合相关规定，并与去年购进了一台真空压力煎药机，基本满足临床需要。
4、严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。
5.加强医院药事管理、提高合理用药水平。认真贯彻《卫生部处方管理办法》，加强处方规范化管理，积极开展处方点评工作。
（六）中医护理
1.参照《中医医院中医护理工作指南（试行）》积极开展了中医护理工作。制定护理人员中医培训计划，并认真落实，积极开展中医护理技术操作以及中医特色护理质量评价工作。
2．执行《中医护理常规技能操作规程》，积极开展辨证施护。
3.护士基本掌握了本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够为患者提供具有中医药特色的康复和健康指导。
（七）中医药文化建设
1、贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》及相关文件要求。
2、医院充分体现中医药文化建设，通过多方筹集资金，对医院的外部面貌及门诊、病房进行了全面装修。
3、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。在医院的门诊大厅及走廊布置了30多块带有中医文化特色的宣传牌匾。
4、医院建筑风格、内部装饰、医院标识等医院环境形象体系建设基本体现了中医药文化。
（八）中医预防保健服务
1.医院制定了发展中医预防保健服务的工作计划及措施。
2.按照有关规定，积极开展中医治未病工作（1）我院自201*年在临床上对所接诊的亚健康状态患者就进行了研究。通过运用中医治未病理论来指导临床中医药治疗，以整体观念及因人，因时，因地制宜来开展辨证论治，初步探索出了一套较为完善的辩证施治模式。（2）201*年我院科研小组申报的中医‘治未病’理论与心理、膳食护理在亚健康人群中的作用研究科研项目正式立项，并与201*年12月底通过了市科技局组织的专家鉴定验收。201*年获得市级科技进步二等奖。
（3）人员配备满足治未病服务功能的需要，设置了健康咨询室，为社区居民提供便捷、优质、免费的健康咨询服务。
（4）积极应用中医预防保健技术，如针灸、火罐、推拿、贴敷、足疗、药浴、熏蒸、药膳、刮痧等。
（九）我院发挥中医药方面的特色优势1、加强专科专病建设，中医药优势明显。
（1）我院市级重点专科风湿骨病科就是以中医内服、外治为基础，其中外敷中药就有协定处方8个。结合针灸、按摩、拔火罐、局部艾灸、刮痧、药浴、足浴、牵引及理疗，临床上采用了6项新技术、新方法取得了十分满意的效果。
（2）我院泌尿结石科是省级重点中医专科，根据中医阳化气、阴成形理论，科内有排石协定处方5个，采用中医药五步排石法及三联针穴位注射治疗泌尿系结石，结合碎石机排石，在临床上疗效满意。
2、引进纯中药制剂作为显影剂在B超检查中，对空腔脏器胃进行检查，图像清晰，临床诊断准确率达到92%。而且费用低廉，易于患者接受。
3、中医药在突发公共卫生事件中发挥了积极作用。201*年我院在甲型H1N1流感爆发中，积极运用中医、中药对全市三所中小学进行了预防及投药工作，先后投放预防性中药5000多付，治疗性中药4000多付，为政府及时提供科学决策，奠定了基础。
三、存在的主要问题
尽管我院在医院管理年活动取得了一定成效，但仍存在着一些问题和不足：一是部分人员对医院管理年活动的认识不到位，重视不够，存在松懈思想。二是院科两级质量管理
体系不健全或虽有组织但履行职责不力。三是医院各项工作制度特别是医疗安全各项核心制度有待于进一步健全、完善和落实；四是缺乏有效的评审和考核制度。五是管理干部队伍不稳，缺乏必要的培训。六是急诊急救绿色通道不畅通。七是人才缺乏仍是制约医院提高医疗服务质量的突出矛盾。
四、下一步工作重点
加强医院管理是一项长期的、坚持不懈的重点工作，今后，我院将巩固成果、持续推进医疗质量工作，把医院管理年活动引向深入。针对存在的问题，重点做好以下几方面工作：
（一）紧紧围绕以病人为中心，以提高医疗服务质量这个主题，切实抓好医院各项法律法规和工作制度的落实。重点抓好各项法律法规和医疗服务质量和医疗安全核心制度的落实。进一步建立健全医疗质量和医疗安全的核心工作制度，加强对医务人员监督检查，确保各项法律法规、医疗质量和医疗安全核心工作制度的有效落实。
（二）以加强医疗文书书写为重点，切实做好病历书写和管理制度的落实，提高医疗质量。按照卫生部《病历书写基本规范》要求，加强对住院病历书写的监督检查和评价工作，切实履行院、科两级病案质量管理组织职责，从基础抓
好病案的书写质量，提高病案书写的水平，保证医疗活动的基础质量、环节质量和终末质量。
（三）抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平，认真开展处方点评工作。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。
（四）抓好医院感染控制各项工作，提高医院感染控制水平。认真贯彻落实《医院感染管理办法》要求，建立健全医院感染监测网络，加强医院感染控制工作管理，做好前瞻性调查和目标性监测，有效预防和控制医院感染，为提高医疗服务质量提供强有力的保障。
（五）进一步转变服务理念，加强医院内涵建设，提高管理队伍的管理能力和水平。进一步转变医院管理者的发展思路和服务理念，端正办院方向，从注重外延和硬件发展，转向充实内涵，加强医院思想道德建设、人员素质建设、文化建设和学科建设上来，用科学的发展思路、先进的管理理念、忠诚的服务精神和人道的服务文化，改善服务质量，提高服务水平。一是强化医院院长的责任，提高院长的政治素质和管理能力，使院长把主要精力放在加强和改善医院管
理、维护公益性质上来，减少专业技术性服务，同时，加强和培养专业化医院管理干部，为医院管理工作提供强有力的支持。二是加强医院文化建设，提高医院的整体服务能力。三是加强重点学科建设，提高医院技术水平。
（六）进一步加强急诊能力建设。健全急诊科或急诊抢救室，畅通医疗急救绿色通道，并通过组织培训、开展岗位练兵等多种形式，努力提高医务人员急诊急救技能，切实提高急诊能力和急救水平。
201*年5月28日
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