民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结
民勤县基层医疗机构集中整顿工作进展情况总结
武威市卫生局：
为进一步整顿医疗市场秩序，规范医疗服务行为，提高社会办医疗机构医疗服务质量，切实保障广大群众医疗安全，维护患者和医务人员的合法权益，根据武威市卫生局《关于转发甘肃省201*年基层医疗机构集中整顿工作实施方案的通知》(武卫发〔201*〕127号)文件精神，我局积极组织，于201*年6月开始在全县范围内开展了基层医疗机构集中整顿工作，经过两个半月的集中整顿，第一、二阶段工作基本结束，整顿工作取得了阶段性成效。现将整顿情况总结如下：一、组织领导
为确保集中整顿工作扎实有效，县卫生局制订并下发了《民勤县201*年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》，成立了由县卫生局局长任组长，卫生局分管领导和卫生监督所所长任副组长，卫生监督所副所长、卫生局及卫生监督所相关科室负责人为成员的集中整顿工作领导小组，召开了专门会议，对该项工作做了细致的安排部署，并提出了具体的工作要求。确保了集中整顿工作顺利进行。二、主要做法
根据《民勤县201*年基层医疗机构集中整顿工作实施方案》的要求和安排部署，我局多措并举，扎实开展了基层医疗机构集中整顿活动。主要做法如下：
1.开展自查自纠，整改存在问题。要求各基层医疗机构要严格按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师执业注册暂行办法》、《医疗机构基本标准》等相关法律、法规要求，对执业资质许可、技术管理、诊疗活动等行为进行自查自纠，对自查出的问题及时、认真整改。2.对基层医疗机构进行全面清理整顿。为全面扎实地开展基层医疗机构清理整顿工作，各乡镇卫生院（分院）负责组织开展对本辖区内村卫生所、个体诊所的清理整顿，卫生监督所负责组织开展对各乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、城区个体诊所及各民营医院的清理整顿，并对村卫生所、乡镇个体诊所进行抽查，同时对在各类医疗机构检查中发现的问题提出整改意见，督促其落实整改措施，依法查处违法违规行为，真正做到了纵向到底，横向到边，不留死角。
3.以多种方式进行督查指导。依据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《消毒管理办法》等法律法规的相关规定，采取听取医疗机构负责人工作汇报、查阅资料、现场查看、抽查处方、当面指导等方式及以检查与指导、处罚与教育相结合的原则，强化检查指导，使整顿工作取得实效。
4.边培训，边整顿。为使此次清理整顿工作取得实效，我局先后召集并举办了村卫生所负责人（法人代表）培训班和乡镇卫生院（分院）、社区卫生服务中心（站）、城区个体诊所、各民营医院院感管理及医疗废物培训班，并邀请市所专家对注射室、手术室、产房、消毒供应室等重点部门的管理、注射操作规程及医疗器械清洗、消毒、灭菌等重点环节和医疗废物处置等领域做了详细授课，做到边整顿边培训，进一步提升了基层医疗机构医疗服务能力和医疗安全。
5.对整改情况逐个进行跟踪落实。对这次清理整顿中发现的违法行为和问题单位进行逐家跟踪，我局对其整改情况进行逐个落实，对已履行行政处罚决定的医疗机构，安排卫生监督员再次到现场检查，看存在的问题是否按要求落实到位。对整改完成的医疗机构进行结案。对责令限期改正的医疗机构，其整改期限到期后，也派监督员到现场监督核实，看其是否按要求进行了整改。三、整顿结果
这次整顿中，我局共出动执法人员192人次，卫生监督协管员126人次，执法车辆81台次，监督检查基层医疗机构385家，其中：乡镇卫生院（分院）29家、社区卫生服务中心（站）4家、村卫生所242家、个体诊所100家、医务室10家。截至目前，我局已对全县385家基层医疗机构注册、审批、校验管理等进行了全面复核清理，建立起医疗机构监管档案，摸清和掌握全县基层医疗机构基本情况。对存在问题的2家乡镇卫生院、24家村卫生所和18家个体医疗机构提出了相应的整改意见，并责令限期整改；对1家违反操作规程和12家因人员资质不符要求未取得《医疗机构执业许可证》的个体诊所立案查处，责令其停止执业；共检查处方3200张，处方书写合格率达88.5%；对操作欠规范、人员资质不符合要求的29家单位和个人进行了约谈。
从第一、二阶段集中整顿的总体情况看，我县各基层医疗机构总体情况较好，机构许可和人员资质、就医条件和诊疗环境有了较大的改善，但仍存在着一些不容忽视的问题，特别是滥用抗生素、激素、注射药品配伍不当、用药剂量过大等问题突出，必须引起各医疗机构和从业人员的高度重视。主要表现在以下几个方面：
1.无证执业现象仍有存在。由于历史遗留问题和其他原因，目前还存在个别未取得《医疗机构执业许可证》而擅自开展诊疗活动的个体诊所。个别诊所的法人和主要负责人无执业医师证，有的诊所负责人持助理资格证，没有执业医师，有的持假资质证执业。
2.医疗文书使用管理尚欠规范。部分基层医疗机构，特别是个体诊所和村卫生所以业务忙等借口不认真执行门诊日志登记制度，不能按《处方管理办法》执行普通处方保存一年的规定，擅自隐匿、销毁处方等重要的医疗文书；甚至有个别诊所使用其它医疗机构处方；部分个体诊所未设立传染病专用登记薄，无传染病报告卡。
3.医疗废物处置不当。部分基层医疗机构产生的医疗废物没有严格按照医疗废弃物必须毁形、浸泡、焚毁无害化处理，没有按规定分类存放和使用黄色袋分装，有的甚至将其作为生活垃圾处理，存在严重的安全隐患。
4.消毒制度落实不到位。部分基层医疗机构消毒隔离制度执行不到位，工作人员无菌意识淡薄，消毒知识欠缺，不能按规定严格执行消毒隔离制度，消毒记录弄虚作假；高温高压灭菌标识不清，方法不得当；紫外线消毒和记录流于形式；大多数口腔诊所没有配置专用的口腔科高压灭菌设备及灭菌，个别口腔诊所使用消毒碗柜对器材进行消毒；部分医护人员手卫生及手卫生意识差。
5.处方书写不规范。个别村卫生所和个体诊所处方书写一般项目填写不全或欠缺，不写患者姓名和年龄；药物剂量及用法书写不明确或单位标注不清；部分诊所处方字迹潦草，难以辨认；个别诊所的部分处方上面没有医师签名。
6.抗生素、激素滥用现象仍然存在。个别诊所一张处方上抗生素多达3种以上，青霉素单次用量达1200万单位；个别诊所几乎每张处方都使用激素；药物配伍混乱，对药物的适应症、禁忌症不掌握，盲目使用，一瓶液体中同时加药多达5种且中西药混用，存在明显的配伍禁忌；皮试类药物处方上未标注皮试，不注明皮试结果；药物（包括抗菌药物）联用的适应症不明确，遴选的药物不恰当，有重复给药现象。
7.自我管理不严格。部分乡镇卫生院（分院）和社区卫生服务中心（站）医护人员自我管理意识差、不注重自我形象，着装不齐，医护人员上岗工作时不佩带载有本人姓名、职称的标示牌；护理人员无菌观念淡薄，违规操作，有乱倒液体现象。四、今后打算
我局将以此集中检查整顿为契机，继续加强打击无证行医，滥用抗生素、激素、用药配伍错误等严重违规现象。卫生监督所要严格覆行监督职责，强化监督检查工作力度，加大监督检查频率，切实规范基层医疗机构医疗执业行为，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
1.严格医疗机构许可，依法从业人员准入。要依照《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《消毒管理办法》等法律法规，针对本次整顿中发现的问题，切实加强基层医疗机构管理工作。对现有的基层医疗机构按要求严格审查，对新申请设置的基层医疗机构，要按照有关规定从严审批，提高许可准入门槛，防止乱办医现象的发生。要加强医疗机构年度校验工作，严格按照设置标准，统一标准，统一尺度，问题严重的限期3-6个月停业整改，达不到设置标准的不予校验，不再延续卫生行政许可，劝其退出医疗卫生队伍。
2.增强法律意识，规范医疗行为。我局将继续定期或不定期组织对辖区内各基层医疗机构进行法律法规及相关业务知识的培训，特别是强化各基层医疗机构负责人规范执业的自律意识，规范各单位的诊疗行为，切实做到在许可范围内开展诊疗活动，不聘用无专业资质的人员从事诊疗活动，避免或减少医患纠纷，杜绝医疗事故发生。3.落实医疗安全制度，强化医疗风险管理。各基层医疗机构要切实落实好各项医疗安全制度，把医疗安全纳入执业活动的重中之重，对在日常监督检查中发现的违法违规行为，都要彻底进行整改。特别是滥用抗生素、激素，药品配伍不当、药品超剂量使用等问题，要下大力气整改，对拒不整改的要进行处罚或停业整顿，切实提高医护人员的安全意识，提高人民群众的健康水平。
4.不断总结经验，强化监督管理。卫生监督所要不断总结卫生监督执法工作的经验，对日常监督和此次集中整顿存在的问题进行分类归纳，对基层医疗机构中存在的突出问题，认真分析原因，确定整改重点，采取有力措施，彻底纠正基层医疗机构中存在的无证行医、抗生素滥用、过度治疗、消毒制度不落实、医疗废物处置不当等问题，力争使全县医疗服务监督管理工作再上一个新台阶。
5.坚持标本兼治，建立长效机制。我局将进一步加强对基层医疗机构的监督管理，本着标本兼治、综合治理的原则，建立完善长效的监管机制,积极探索从源头上整顿和规范基层医疗服务市场秩序、规范医疗机构和医务人员执业行为的有效途径和办法。切实加强对医疗服务行业的日常监管，逐步实现监管的制度化、规范化和经常化，不断探索医疗服务市场监管的长效机制和工作方法，营造安全放心的医疗环境。
二○一三年八月十二日
扩展阅读：民勤县基层医疗机构监管工作自查报告
民勤县基层医疗机构监管工作自查报告
武威市卫生局：
为进一步加强我县基层医疗机构监管工作，规范诊疗行为，确保医疗质量和安全，根据省卫生厅《转发卫生部办公厅关于加强基层医疗机构监管工作的通知》（甘卫医管函〔201*〕343号）和武威市卫生局《关于对全市基层医疗机构监管进行自查的紧急通知》（武卫发〔201*〕251号）文件精神，县卫生局高度重视，积极部署开展了此项工作。现将我县基层医疗机构自查情况汇报如下：一、加强领导，落实责任
为确保此次自查工作取得实效，卫生局成立了自查工作领导小组，由县卫生局卫生监督所所长任组长、卫生局执法股股长任副组长，小组成员由县卫生局卫生监督所医疗监督科全体执法人员组成，卫生监督所医疗卫生监督科定为牵头科室，负责全面开展对我县基层医疗机构的监督检查与自查工作。二、自查情况
1.医疗机构和医务人员依法执业情况。所查医疗机构均能够严格按照《医疗机构管理条例》等相关法规开展与其功能任务相适应的诊疗活动；各医疗机构执业的卫生技术人员均具备相关的资格条件依法执业。自查结果：所查医疗机构均按照核定的诊疗科目执业、医疗机构名称或科室名称冠名规范，无违规医疗广告发布和非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为。2.规章制度建立落实和医疗服务行为情况。所查医疗机构均按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》、《医院感染管理办法》等法律、法规、规章和规范要求，建立健全并严格落实了各项管理规章制度；加强医疗质量管理与控制，规范医疗文书的书写和保管，合理使用药品和医疗器械，确保了医疗安全；严格落实了医院感染预防与控制措施，加强了一次性医疗器械的管理。自查结果：各医疗机构操作基本规范，无违反操作的医务人员和事件。3.医疗质量和医疗安全保障措施的落实情况。所查医疗机构均有医疗质量控制管理组织，制定了工作制度与工作方案，质控组织定期对医疗、护理、院感等工作质量、技术操作进行检查，并认真分析检查中出现的问题和纠纷隐患，对发现的问题提出有针对性的改进措施，实行责任追究制，并纳入绩效考核；严格执行诊疗、护理常规以及抗菌药物临床应用管理。二级以上医疗机构坚持每月一次的处方点评制度，加大了奖惩力度。自查结果：执业行为规范，医疗质量和医疗安全保障措施的落实到位，确保了医疗服务质量的安全性。4.医院感染管理情况。所查医疗机构均认真贯彻落实了《医院感染管理办法》，二级以上医疗机构、妇幼保健院、社区服务中心（站）和乡镇卫生院成立了“医院感染办公室”，制定了医院感染暴发应急控制制度和相关措施，设立了医院感染控制专职管理人员，制度，岗位职责明确；制定并落实了消毒隔离制度，区域划分严格，标识明显，人员防护工作到位，工作人员能够严格遵照规范流程和无菌操作制度进行操作；使用消毒剂时，能够严格遵照消毒剂使用的原则现用现配，浓度配制比例、时间等符合要求，物品消毒登记规范及时；健立健全了医疗废物管理的相关规章制度，使用后的医疗废物有专用包装袋及容器分类存放，收集、暂存和处理流程规范，登记及时完整；传染病疫情报告由专人负责，严格遵照《传染病防治法》，对传染病例上报及时，201*年1月起截至目前无瞒报、漏报、迟报现象发生。自查结果：制定了较为健全的医院感染管理制度和相关措施，但个别医疗机构仍存在工作场所消毒不彻底，高压灭菌设备不能正常规范使用等现象。三、存在的问题
1.个别单位仍存在医疗质量安全隐患，县人民医院因项目建设将医疗废物焚烧炉拆迁，产生的医疗垃圾直接送垃圾点焚烧，焚烧不彻底；中医院对采集的血样本未按规范进行消毒而直接焚烧。
2.个别村卫生所医疗废物分类不清，个别医疗机构存在医疗垃圾和医疗废物乱扔乱放的现象。
3.个别医疗单位工作场所消毒不彻底，对治疗区域工作台面和部分医疗设施未用消毒剂擦拭，观察室、治疗室等场所内的紫外线消毒灯形同虚设，达不到消毒的目的。
4.个别医疗机构高压灭菌设施闲置，未对持物钳、带盖方盘等医用器械进行定期高压灭菌，存在感染隐患。四、今后打算
1.进一步加大基层医务人员的培训，定期或不定期开展对医疗机构医疗质量、医德医风和院内感染管理的监督检查及有关法律、法规的执行情况。
2.严格按照《医疗废物管理条例》要求，督促各医疗机构使用专用的容器分类收集、贮存医疗废物，并进行无害化处理，消除污染隐患；严格按照《医疗机构消毒技术规范》要求，督促各医疗机构科学、规范、合理消毒，确保消毒安全。
3.对此次自查中发现问题单位，卫生监督所要限期责令其整改，并组织执法人员进行回头检查，直至彻底整改为止。对个别整改不力的单位要依法严肃处理。
二○一二年七月二十五日
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