201*年医政科工作总结
霸州市第三医院
关于“201*年医疗质量万里行、三好一满意、优质护理服务、抗菌药物临床应用专项整治活动”
工作情况的汇报
自201*年以来，第三医院按照市卫生局贯彻落实河北省卫生厅、XX市卫生局《201*年“医疗质量万里行”活动实施方案》、《201*年医疗卫生系统“三好一满意”活动实施方案》、《201*年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《201*年优质护理服务工作推进方案》，《XX市201*年病历质量评比活动方案》等文件的精神，结合我院实际情况，加强组织领导，采取各项措施，对照寻找差距，认真进行整改，总结经验，不断完善管理制度和工作机制，取得了一定的成效。
一、领导高度重视，落实工作责任。接到卫生局转发的省卫生厅“医疗质量万里行”、“三好一满意”、“优质护理服务”、“抗菌药物临床专项整治”等活动的通知后，我院立即成立由院长担任组长、业务副院长任副组长的活动领导小组，组织学习领会文件精神，结合我院实际情况，制订活动实施方案，以科学发展观统领全局，以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标，以科室人员高素质、服务高质量、管理高效率为主线，促进全院的文明素质、服务能力和作风建设水平再提高、再跨越，为实现我院全年工作任务与
目标提供有力保障。领导小组分解考核项目，落实责任人，确保各项工作落实到位。
二、开展宣传发动，落实实施方案。通过在中层以上干部会议召开动员大会，提高大家认识，认识到各项活动的重要性，能主动积极参加到活动中来。我院通过学习医院活动方案，召开院周会，出版宣传专栏等形式开展宣传发动，让全院职工人人知晓，统一干部职工的思想认识，明确开展各项活动的目的和意义。各项活动内容互相结合，协调开展。活动领导小组及医院各职能部门负责本次活动的监督、检查、落实、总结工作，及时反馈各项活动开展的实际情况，确保各项活动取得实效。通过不懈努力，各项活动实施方案基本能按时、按质、有序开展进行。
三、在开展质量万里行活动和三好一满意活动中，我们着重抓好下面几方面；
1、落实医疗质量安全各项制度，增强医疗质量安全责任意识。以医疗质量为核心，加强质量管理，严格规范诊疗服务行为。
2、推进合理治疗、合理用药、合理检查，我们加强处方点评工作，对不不良处方、医嘱实行通报、经济处罚制度。
3、进一步加强护理工作，努力开展优质护理病房，提高护理质量，拉近护患距离，改善服务态度，受到患者及家属的好评。
4、大力推行临床路径，促进医疗质量科学管理。各科在部分病种试行后取得经验，逐步把临床路径管理全面铺开。促进医疗质量管理从粗放式的质量管理，进一步向科学化、规范化、专业化、精细化发展。我院现开展临床路径科室8个，共开展病种16个，近3个月来，共实践临床路径试点病种259例，其中23例因合并其它疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况中途退出或终止路径，其余36例皆正常完成路径程序。初步结果表明，临床路径实施有利于控制临床用药比例，降低费用，控制医疗质量。
5、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，院部主动召开社会监督员会议，开展患者满意度调查，听取患者意见，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，努力做到“群众满意”。
通过自查自纠，明确了存在的问题，并及时给予整改，健全了我院的管理制度，改善医疗服务行为，进一步保证医疗质量和医疗安全，改进医德医风，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。在以上各项活动实施方案中，重点落实了医疗质量和医疗安全的核心制度，规范临床诊疗行为；加强安全生产管理，做好后勤安全保障。活动方式采用宣传动员、自查自纠、组织实施、总结表彰等形式，并分别对各项活动方案做好部署和实
施。
四、落实抗菌药物临床专项工作，我院以院长为第一责任人，领导小组已召开各种会议多场次，传达贯彻市卫生局开展各项活动实施方案的工作部署，研究解决我院抗菌药物使用存在问题，制订整治方案。各职能部和临床科室也对照各项活动实施方案的要求，做好自查自纠，落实整改措施，使各项方案有条不紊地进行。
1、在抗菌药物临床专项整治活动中开展抗菌药物使用专项处方点评，了解各科存在问题，制定各科室作用比例和强度。
2、各科室自接到通知之日起，认真排查梳理本科室抗菌药物临床应用的问题，有针对性地制定整改措施和时间表，及时加以整改。内科系统重点在作用抗菌药物时掌握适应症，认真甄别非细菌感染性疾病；外科系统重点在I类切口围手术期抗菌药物使用率和使用时间。以此作为突破口，努力使抗菌药物使用各项指标能达到要求。
3、层层落实责任，务必取得实效。院长与各个科室主任签署责任状，落实责任，按照院部方案及各科比例要求，科内组织学习，各个医生下达责任，确保抗菌药物合理使用。
4、建立长效机制，持续改进质量。我院拟利用院部网络升级换代时机，引进阳光用药及合理用药系统，利用科技手段进行监控，建立合理用药长效机制。
五、通过开展各项活动实施方案，我院不断建立和完善医院管理及医疗质量管理相关制度、指标体系和工作机制，逐步形成保障医疗安全的长效工作机制，促进各项活动实施方案向纵深方向发展，不断提高医疗服务的水平和质量。医院将及时总结评估专项整治活动的成效，推广专项整治活动中的好的经验、做法和典型，将专项整治结果汇报市卫生局。
自开展各项活动实施方案工作以来，我院的干部职工能深刻领会到开展活动实施方案是贯彻落实卫生体制改革的任务。我院将坚持以科学发展观为指导，坚持以人为本，按照深化医药卫生体制改革的有关要求，继续把以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，改善医疗服务，优化服务流程，构建和谐医患关系作为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，持续改进医疗质量、医疗服务和医院管理水平，保障医疗安全。全院医务人员将以实际行动投身到各项实施方案活动中，做到人人参与，积极推进各项实施方案活动顺利进行。
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开拓进取创新创优，全面深入做好医政工作
仪征市卫生局（201*年3月9日）
201*年是“十二五”规划的开局之年，也是公立医院改革的关键之年。按照年初制定的全市医政工作要点，积极“开拓进取创新创优”，紧紧围绕医药卫生体制改革思路，深化公立医院改革试点，坚持依法行政，加强医疗机构管理，开展医疗市场整顿，持续改进医疗服务质量，整体推进医政各项工作。
一、深入推进医药卫生体制改革，稳步推动公立医院改革试点
我市人民医院于201*年初定为全省首批14家县级公立医院综合改革试点单位之一。根据省卫生厅与扬州市卫生局的统一部署，按照“坚持公益性、调动积极性、保障可持续性”的要求，紧紧围绕提高能力、加强协作、转变机制等重点工作，立足医院实际，抢抓机遇，积极稳妥地推进综合改革试点工作。市里成立了由市政府常务副市长、分管市长任组长，各相关部门负责人为成员的公立医院综合改革试点工作领导小组，医院也相应成立领导班子，下设7个小组，明确分管负责人和职能分工。由市医改办牵头充分调查研究并先后赴山东即墨市、湖北鄂州等改革亮点地区进行考察，制定《仪征市人民医院综合改革试点工作实施方案》，并从落实政府补偿机制、提升服务能力、完善医疗服务体系、管理体制、改善医疗服务等六大主要工作任务着手，落实改革各项措施。
二、严格依法行政，进一步强化服务要素监管
一是强化医疗机构监管。根据“无规划、不审批”的原则，严格医疗机构设置审批，全面实行医疗机构现场校验制度，加强对医疗机构日常执业行为的监管，及时指导医疗机构规范执业行为，配合做好非法行医查处工作。二是强化人员队伍监管。依法严格把好医师资格考试关、注册关，组织201*年国家医师资格考试报名工作，加强对见习、实习、进修医师执业行为的管理；加强医师会诊管理，规范医师会诊行为；加强执业护士准入和执业管理。三是强化医疗技术监管。贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》，加强对医疗技术准入和应用管理。组织实施《江苏省手术分级管理规范(201*版)》、《江苏省手术分级目录(201*版)》，建立规范的手术分级管理制度。四是强化医疗广告监管。严格执行《医疗广告管理办法》，把好医疗广告证明审查出证关。
三、强化医院管理，进一步优化医疗服务质量
1、继续实行医政工作目标管理。召开各乡镇卫生院医疗、护理组长会议，下发《201*年医政工作要点》，布置201*年医政工作任务，对管理目标考核细则进行讲解，针对各单位平时检查时发现的问题，提出整改意见。
2、改进服务方式，提高服务水平。各单位结合“三好一满意”创建活动，坚持“以病人为中心、以质量为核心”，不断改善服务态度，优化服务流程，提高服务效率，创新服务举措，拓宽服务领域。市人民医院全面实行电子排队、叫号，推进预约诊疗，开设简易门诊、日间病房，方便患者检查。南医大三附院、市中医院完善院前急救医疗服务体系，加强医院急诊科标准化、
规范化建设，完善急诊绿色通道，加强病区规范化建设，严格探视和陪护管理，为住院患者创造整洁、安宁的住院环境，认真落实出院患者电话随访制度。10家乡镇卫生院结合全国农村中医药工作先进单位创建工作，对医院科室进行了重新规划布局，将以前分散设置的中医科室进行集中设置，建设相对独立的中医药综合服务区，进一步改善了就医环境，方便群众就医。
3、强化医疗管理，提升医疗质量。一是狠抓核心制度落实，加强医疗质量和安全教育，强化技能培训，把核心制度的内涵落实到医疗实践的每一个环节。市人民医院将七月份定为“核心制度学习月”，在全院开展医疗核心制度的学习培训。二是认真执行“三合理”规范，推进临床路径管理，建立单病种管理制度，优选诊疗路径和方法，实施科学诊疗，提高诊疗质量和工作效率、控减医疗费用。二级医院开展处方点评工作，要求合格率≥98%，并将考评结果与科室绩效考核挂钩。三是着力开展抗菌药物专项整治，落实临床药师制度，实施药品、耗材动态监督和超常预警，严格控制I类切口手术预防用药，促进抗菌药物合理应用，确保用药安全。7月下旬，对全市一级医疗机构绿色医院创建工作、医疗废物集中处理工作和麻醉、精神药品使用情况进行监督检查，并分别通报了检查结果，提出明确整改意见和措施，限期整改到位。9月底对一级医疗机构药事工作、医学检验和生物安全工作开展专项检查，还组织市人民医院专家，对乡镇卫生院内、外、妇科住院病历进行质量评审。四是加强医院感染管理，强化专职人员队伍建设，提高院感管理人员的业务素质及管理能力，加强医疗废物规范处置和日常管理。
4、医疗废物集中处置实现全覆盖。按照市政府关于“生态
城市”创建目标和任务积极创建，转发《扬州市卫生局创建“绿色医院”实施方案(试行)》及相关标准，积极创建“绿色医院”。将医疗废物管理工作作为201*年度医政工作的重要内容之一，与环保局建立联系会议制度，多次召开专题会议，明确院长为第一责任人，建立健全医疗废物管理责任制，按照“村收集、镇暂存、专业单位集中处置”模式，村卫生室对产生的医疗废物进行分类收集，每周定期运送到所在镇（办事处）卫生院，由卫生院安排专人接收、登记，扬州恒星环保有限公司负责转运处置。目前，全市所有村卫生室（社区卫生服务站）和个体诊所的医疗废物已全部实行集中处置。
5、开展医护人员“三基”学习和训练。在全系统开展“三基三严”的岗位练兵活动，按照岗位类别，规定培训内容，强化“三基”技能操作训练，提高了医务人员依法执业的践行能力和“三基”基本功。8月底组织市人民医院、南医大三附院、中医院医护人员参加扬州市卫生局201*年“三基”竞赛活动。11月底，组织一级医疗机构内、外、妇产科医务人员和护理人员进行“三基”集中考试。
四、防范医疗纠纷，构建和谐医患关系
1、扎实推进平安医院创建。进一步完善医患沟通内容，改善沟通方法，规范沟通形式，有效预防和妥善化解医疗纠纷。市人民医院、市中医院分别邀请苏北人民医院司法鉴定所副所长蒋百川主任、扬州医学会夏少臣会长进行有关医疗纠纷防范知识的专题讲座，分析医疗纠纷产生的根源，介绍防范医疗纠纷措施。通过定期召开医患恳谈会、设立投诉箱、拓宽投诉渠道、进行满意度问卷调查等方式，认真处理病人的投诉，维护病人的合法权
益，努力构建和谐的医患关系，实现“患者满意”。市中医院面向全院职工、门诊及住院患者，开展后勤服务满意度调查，多方收集病人对医疗服务的意见和建议，及时了解病人的服务需求。加强安全保卫，认真落实院内安全保卫，按照人防、物防、技防和制度防“四位一体”要求，提高医院治保工作水平。市人民医院邀请消防大队官兵作消防安全知识培训，到各个病区开展火灾疏散、逃生演练。
2、医疗责任保险覆盖到村。年初，全市21个医疗机构均与人保保险公司签订了正式参保合同，201*年9月，我市实行镇村医疗卫生机构一体化管理后，为增强村级医疗机构规避医疗风险的能力，解决乡村医生后顾之忧，在村卫生室（社区卫生服务站）开展医疗责任保险，采取“统一投保”的方式，由镇卫生院为所辖村卫生室所有乡村医生统一办理医疗责任保险，实现了医疗责任保险的全覆盖。
3、认真接待来信来访。耐心细致地向患者及其家属宣传处理纠纷的程序，解答提出的问题，并及时和相关医疗机构沟通，要求医疗机构做好解释和说明工作，给患者及家属答复。
五、规范医疗救治体系建设，完善院前急救机制
积极争取政府资金投入，完善院前急救医疗服务体系，标准化、规范化市人民医院医疗急救站建设，加强大仪、谢集卫生院2个医疗急救点建设，完善急诊绿色通道。建立统一的“120”急救通讯系统，开展急救人员培训，与二级医院建立院前院内紧密结合的急救网络。
六、全面改善护理服务，促进护理事业健康发展
认真实施我省护理事业“十二五”发展规划纲要，贯彻落实
《护士条例》等法律法规。推进“优质护理服务示范工程”的深入开展，以“技能好、会沟通”为重点，组织实施“扬州市年轻护士素质提高行动”，提升年轻护士技术操作能力和人性化服务水平。市人民医院通过举办“身边的感动”年轻护士优质护理服务演讲比赛，南医大三附院通过“十佳护士”评选活动，推动年轻护士素质提高行动，促进年轻护士注重建立良好的人际关系，营造护患之间、医护之间、护护之间默契配合的良好氛围，成为“技术好、会沟通”的能手，提高为患者服务的能力，提高护理队伍整体素质。
七、加大宣传力度，做好互助献血工作。
通过仪征电台《空中市民学校》栏目、电视台滚动字幕、仪征信息报、网站等媒体，结合“爱卫月”、“5〃8”世界红十字日、“6〃14”世界献血者日等义诊活动，大力宣传互助献血的意义、办法。各单位建立组织，加强领导，健全各项制度，强化措施，完善互助献血工作机制，积极推进互助献血工作。201*年10月30日，扬州市首家爱心献血屋正式落成，投入使用，受到了献血者们的热烈欢迎。截止201*年12月底，全市无偿献血4550人，献血总量7716单位，占临床用血比例180.74%，自愿无偿献血率100%，临床用血966人，互助献血639人次，互助献血人数占临床用血人数66%，我市互助献血工作初显成效。
八、积极完成医政其他各项工作
强化对口支援工作考核，组织人大、政协有关会议和高考及庙会等医疗卫生保障工作，起草各种答复资料10余份。开展“百万贫困白内障患者复明工程”，按规范要求完成项目任务100例。
九、201*年工作思路
1、进一步深入开展“三好一满意”活动。全面改善医疗服务。继续改善服务态度，以人性化、亲情化为要求，规范医务人员接诊方式和改善服务环境。进一步优化就医流程，节约患者时间成本。积极推进志愿者医院服务。积极推进临床路径电子化管理。采取有效措施，控制单病种成本，降低患者费用负担。2、进一步加强医疗质量安全管理。始终把质量安全放在医疗工作的首位，建立健全医疗质量安全责任制，促进医疗质量持续改进机制的形成，实施精细化管理，落实制度标准，规范诊疗行为，提升医疗质量，通过狠抓核心制度落实、关键部门质量、医院药事管理、医院感染控制、病种规范诊疗等，确保医疗安全。
3、进一步强化服务要素监管。树立强烈的“依法治医、依法治院”理念，坚持依法行政，强化医疗机构监管、人员队伍、医疗技术、医疗广告监管，规范医疗行为。
4、进一步加大抗菌药物专项整治力度。进一步落实“三合理”
规范，坚持因病施治，进一步加强抗菌药物各环节管理，继续开展抗菌药物专项整治，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全。
5、进一步做好无偿献血工作。认真实施《献血法》、《江苏省献血条例》等法律法规，加强采供血机构规范化建设和管理，建立完善无偿献血工作的部门协调机制，加大无偿献血宣传工作力度，加强无偿献血宣传招募工作，大力推进无偿献血“五支队伍”建设，积极推进临床互助献血，建立一支相对稳定无偿献血队伍。
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