医疗质量安全百日提高活动总结
医疗质量安全百日提高
活动总结
自我院开展“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动以来，我科对照《卫生部关于印发〈201*年201*年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案〉的通知》中活动方案、201*年医院管理年活动及《医院管理评价指南（201*版）》的要求，制定了实施方案和活动计划，认真查找医疗安全隐患和薄弱环节，深入分析原因，进行自查阶段工作总结。
1、在科室自查阶段，我科参照201*年医院管理年活动的有关规定，结合此次活动的有关要求，积极开展医疗质量、安全自查活动，在自纠自查中，我们发现了一些医疗质量管理中存在的问题和医疗安全方面的隐患和薄弱环节，针对这些问题提出了书面材料，把相应的整改措施和具体整改的实施列入其中。2．切实改善医疗服务
加强医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使科内医生进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时查询药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗安全，
避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。
3、切实提高医疗服务质量
医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是科内医疗管理的核心内容和永恒主题。医疗安全百日专项检查活动首先要提高医疗质量，提升服务水平。加强医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实各项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把各项制度落实到各个环节之中。
加强医疗文书质量自查管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量责任落实到个人。强化“三基三严”训练，定期举行科内讲座及操作考核，将科内医生的临床理论知识水平和实际操作技能不断提高，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高科内人员业务素质。
4．提高针对医患纠纷、事故的法制观念
充分学习《医疗事故处理条例》《执业医师法》的各项法律条文，做到熟悉并深刻理解各项条文制度的含义。在此基础上做到以预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，责任到人，加强医患沟通，随时告知并签署相关书面材料，周密落实相关防控措施，做到无医患纠纷、事故的出现。医疗工作责任重大，风险极高，我们只有不断提高自己的思想素质、法律素质、业务素质，才能为广大患者的健康保驾护航，才能充分显示医生的个人价值及社会价值。任重道远，我们还需努力。
扩展阅读：医疗质量百日提升活动组织实施方案及细则
“医疗质量百日提升活动”组织实施方案
医疗质量百日提升活动组织实施分三大内容和三个阶段完成。三大内容即是医院文化、优质服务、诊疗质量，三个阶段即是动员、查纠、整改阶段。以下为各阶段组织实施方案：
一、动员阶段（7月）：宣传动员、学习讨论、提高认识。（一）活动方案：详细制订可操作性强的医疗质量百日提升活动方案，三大内容分别由党办和人力资源部、客服中心、医教部负责制订活动实施细则。
（二）动员形式：
1、全院动员大会（院周会上动员，要求各科传达到位）；2、科室座谈会（责任挂钩责任人到各科开展）；
3、全院质控员会议（明确各科质控员职责待遇，要求配合医院做好医疗质量百日提升活动并与责任挂钩）。
（三）组织落实：
1、成立医疗质量百日提升活动领导小组及下设办公室（以下简称“质提办”），负责组织活动方案实施；
（一）领导小组组长：马显力副组长：吴修信
成员：李春兰、陈小凯、许汉标、何小慧、朱伟东（二）质提办主任：罗伟民
副主任：李瑞林、李淑兰成员：杨海康、刘仁莲、简希尧
2、成立各科活动小组（由科主任、护士长、学科带头人、质控员组成），负责组织活动方案的具体实施，并写好个人及科室学习总
结按时上交质提办。各科活动小组见下表：
科主任序学科带科室（负责人）号头人1234567891011121314151617181920212223
护士长罗雯霏石云刘贤珍倪玉娥邬奇志严雪珍崔日珍李林枝叶文珊夏惠敬李彩珠胡健美黎秀梅曹萌芳梁雪景胡运源质控员陈必达陈宇宁陈爱文罗伟军曾永青黄海忠吴道宏邹燕鹏黄远源万汉森张东江余永强严景辉陈醇渊黄晓涓李玉忠方虹周晓云冯娟凌云志吴思仿黄慧青李俊滔黄小辉张丽梅内一区内二区内三区内四区内五区儿科外一区吴峰马松炎钟思干黄志勇李立新龚先明黄荣辉利旭辉李桂平黄海忠曾思平邹凤骆彪胡惠军凌云志林惠青袁学文黄时浩骨外一区贾张燕青培骨外二区征谭志宏外三区杨伟忠外四区五官科妇科产科麻醉科急诊科检验科功能科放射科ICU药学康复科一门诊二门诊王余永强周灵盛晓艳魏训科刘子永杨海马晓芹骆佳钟耀区叶立新李旅萍李绪娴卢漫芳筑江碧薇
3、各科挂钩责任人：按本方案要求履行职责。见下表：序号123456789101112131414151617181920212223
科室内一区内二区内三区内四区内五区儿科第一责任人(科负责人)吴峰马松炎钟思干黄志勇李立新龚先明负责人罗伟民简希尧李绪娴李瑞林叶立新简希尧朱伟东商风英王海燕叶立新商风英郭建兵王海燕朱伟东罗伟民李绪娴王冬生郭建兵李淑兰王冬生蔡瑞强林必聪蔡瑞强责任领导何小慧许汉标李春兰杨海康陈小凯吴修信许汉标何小慧刘仁莲张燕青张燕青张燕青吴修信刘仁莲吴修信杨海康李春兰杨海康刘仁莲陈小凯陈小凯李春兰何小慧备注含乳腺含血透外一区黄荣辉骨外一区贾张燕青培骨外二区征谭志宏外三区外四区五官科妇科产科麻醉科急诊科检验科功能科放射科ICU药学康复科一门诊二门诊王杨伟忠余永强周灵盛晓艳魏训科刘子永杨海马晓芹骆佳钟耀区叶立新李旅萍李绪娴卢漫芳筑江碧薇
（四）阶段考核：1、考核办法：
（1）由质提办对个人及科室学习总结进行评分；
（2）由各挂钩责任人根据科室座谈会各科发言情况进行评分；（3）制作“医疗质量百日提升活动方案”重点内容考卷，要求人人考核，并进行评分。
2、考核细则和标准由质提办负责。
二、查纠阶段（8月）：认真查纠、制订整改方案，三大内容均要涉及，分别由党办和人力资源部、客服中心、医教部负责制订本阶段要求：
（一）各科开展自查自纠：
1、挂钩责任人到科室座谈，指导如何开展自查自纠；2、各科认真进行自查自纠，并写好个人及科室总结上交质提办。（二）各科开展互查互纠：由质提办制订时间安排表，各科活动小组进行互查互纠，并写好总结上交质提办。
（三）各科挂钩责任人深入科室进行检查，了解掌握科室的存在问题，并做好总结。
（四）根据科室自查自纠和各科互查互纠内容，结合挂钩责任人检查情况，详细制订各科整改方案。
（五）阶段考核：1、考核办法
（1）对各科自查自纠个人及科室总结进行评分；（2）各科互查互纠总结进行评分；
（3）制作“整改方案”考卷，要求人人考核并进行评分。2、考核细则及标准由质提办负责制订。
三、整改阶段（9月）：落实整改方案、做好活动总结，分别由党办和人力资源部、客服中心、医教部负责制订三大内容整改要求：
（一）各科活动小组负责组织落实整改方案，并做好整改总结；（二）各科活动小组进行交叉检查整改方案落实情况；（三）各科挂钩责任人进行交叉检查整改方案落实情况；（四）阶段考核：1、考核办法
（1）各科整改总结进行评分；
（2）各科活动小组进行交叉检查评分；（3）各科挂钩责任人进行交叉检查评分；（4）根据各科整改期间表现，由质提办进行评分。2、考核细则及标准由质提办负责制订。
四、综合培训提高（7至9月）：整个活动期间穿插三大内容各类培训考核、学习讲座等多种形式作为提高手段，要求每项培训必须人人考核过关，并进行评分。
五、活动总结评价（10月）：活动总结评价由质提办负责做好医疗质量百日提升活动的总结，对各科及个人均进行综合评价。
六、评选及表彰（10至11月）：
1、评选：根据活动的总结评价，结合民意测评，评选出各类优秀人员，评选办法和标准由质提办负责并组织评选工作。
2、活动表彰：时间定于11月12日（白求恩纪念日）。
（一）诊疗质量组织实施及考核细则
（本内容占总考核得分60%）
一、组织实施机构：质提办。具体医教部为主。二、提升对象：临床科室、公共科室、医技科室。三、诊疗质量提升主要项目：1、病历质量；2、诊断质量；3、治疗质量；
4、核心制度执行质量；5、教学质量；
6、医疗纠纷防范知识。见下表：序提升项目号1病历质量1、加大力度做好病历日常质控工作，及罗伟民时反馈、处罚；2、定期举办病历评比；3、组织学习新的病历书写规范。2诊断质量1、查找最新诊断标准，规范诊断名称；朱伟东2、强调诊断依据；3、避免过度检查；4、注重入出院诊断、病理临床诊断、手术前后诊断符合率、入院三日确诊率等诊断质量指标。提升做法责任人
3治疗质量1、强调合理用药，特别是抗生素合理应简希尧用；2、注重治愈好转率、抢救成功率、无菌切口感染率、平均住院日、门急诊复诊率、麻醉满意率等治疗质量指标；3、强调专科专治。4核心制度1、严抓核心制度落实，与绩效挂钩；2、朱伟东执行质量强调三级医师查房、会诊制度、请示报告制度等质量关键点的制度落实；3、建立医疗不良行为登记报告制度；4、建立医师等级考核制度，以加强医师管理。5教学质量1、请上级教授示范教学查房；2、举行简希尧全院教学查房评比；3、创建教学医院。6医疗纠纷1、《侵权责任法》讲座；防范知识2、医疗纠纷案例分析；3、规范医疗知情同意书。四、百日提升三个阶段主要诊疗质量活动安排：第一阶段：7月，以动员为主，穿插各类培训考核；第二阶段：8月，以查纠为主，穿插各类竞赛评比；第三阶段：9月，以整改为主，穿插各类检查评分；活动评选：10月，评选各类优秀科室及个人；活动表彰：11月，表彰各类优秀科室及个人。见下表：
罗伟民
第一阶段主要活动安排（7月）序号123456789诊疗质量科室座谈动员会全院质控员会议基础技能培训考核法律法规培训讲座实施临床路径教学查房示范带教第二季度综合医疗质量评比第二季度病历评比急救技能竞赛阶段总结评分7月30日前7月30日前已完成已完成已完成7月20日前已完成7月30日前7月24日8月10日前挂钩责任人罗伟民简希尧简希尧罗伟民简希尧罗伟民罗伟民何小慧朱伟东朱伟东活动内容完成时间责任人第二阶段主要活动安排（8月）序号12诊疗质量自查自纠座谈会各科诊疗质量交叉检查8月15日前8月20日前8月10日前8月20日前8月30日前8月25日前8月30日前挂钩责任人科活动小组朱伟东罗伟民朱伟东简希尧朱伟东活动内容完成时间责任人3建立医疗不良行为登记报告制度4567建立并执行医师等级考核制度三级医师查房检查评比新病历书写规范学习讲座制定各科诊疗质量整改方案
89急救知识理论考试阶段总结评分8月30日前9月10日前简希尧朱伟东第三阶段主要活动安排（9月）序号12落实执行诊疗质量整改方案各科交叉检查整改情况并评分9月25日前9月28日前9月30日前9月25日前10月8日前10月6日前10月5日前9月10日前9月25日前10月10日前各科主任科活动小组挂钩责任人简希尧罗伟民罗伟民罗伟民简希尧简希尧朱伟东活动内容完成时间责任人3各科挂钩责任人交叉检查并评分45678910教学查房质量检查评比第三季度综合医疗质量评比第三季度病历评比临床路径检查评分医疗法律法规考试三基理论考试阶段总结评分活动总结评选及表彰（10月、11月）序号12345医疗质量百日提升优秀科室综合医疗质量奖优秀病历奖急救技能竞赛奖急救技能考核奖11月12日11月12日11月12日11月12日11月12日质提办罗伟民罗伟民何小慧简希尧活动内容完成时间责任人
（二）优质服务提升组织实施及考核细则
（本内容占总考核得分20%）
一、组织实施机构：质提办，具体以客服中心为主。二、提升对象：临床科室、公共科室、医技科室三、服务提升主要项目：1、对开展优质服务认识的提高2、仪容仪表的规范3、服务流程优化4、医疗行为的规范。见下表：序号提升项目提升办法责任人李淑兰1认识提高1、组织动员大会，优质服务宣誓；2、医疗服务态度案例分析；3、优质服务格言展示；4、心得体会。2仪容仪表1、制订岗位优质服务标准并组织学习；规范2、制订优质服务手册，人手一册；3、仪容仪表的培训；4、礼仪竞赛。3服务流程1、举办服务流程优化学习班；2、以科优化为单位组织优质服务大讨论，找出服务流程弊端，进行流程改造。4服务行为1、举办服务行为知识讲座；2、定期督的规范查科室医生服务行为，对不规范行为进行惩罚；4、每月评比优质服务明星。
李淑兰李淑兰李淑兰
四、百日提升三个阶段主要优质服务活动安排：
第一阶段：7月，动员阶段，以动员宣传为主，穿插各种培训考核；
第二阶段：8月，查纠阶段，以制订优质服务标准为主，改进服务流程，穿插礼仪培训及竞赛、流程改造培训；
第三阶段：9月，整改阶段，以规范服务行为为主，穿插培训、检查、评比；
评选活动：10月，评选出优质服务明星及科室。表彰活动：11月，表彰优质服务明星及科室。见下表：
第一阶段主要活动安排（7月）序活动内容号1优质服务动员宣誓活动234567服务态度案例分析会优质服务格言书写心得体会科室阶段总结抽查考核评比阶段总结评分已完成已完成7月30日前7月30日前8月5日8月5日8月10日前挂钩责任人、科主任李淑兰挂钩责任人、科主任挂钩责任人、科主任挂钩责任人、科主任督查组长李淑兰刘仁莲完成时间责任人第二阶段主要活动安排（8月）
序活动内容号123456组织优质服务大讨论培训优质服务标准发放优质服务手册礼仪培训礼仪竞赛阶段总结评分已完成已完成已完成已完成8月30日前9月10日前李淑兰李淑兰李淑兰李淑兰李淑兰李淑兰刘仁莲完成时间责任人第三阶段主要活动安排（9月）序活动内容号1流程再造培训已完成9月30日前9月20日前10月8日前10月10日前李淑兰挂钩责任人、科主任李淑兰督查组长李淑兰刘仁莲完成时间责任人2针对服务弊端进行改造3规范医疗行为知识讲座45检查评比阶段总结评分活动总结及评选表彰(10、11月)序活动内容号1优质服务明星科室评选11月12日前2优质服务明星个人评选11月12日前
完成时间责任人李淑兰李淑兰
（三）文化建设组织实施及考核细则
（本内容占总考核得分20%）
一、组织实施机构：质提办。具体党办、人力资源部为主。二、提升对象：临床科室、公共科室、医技科室。三、文化建设提升主要项目：1、营造质量建设的良好氛围；2、医德医风明显加强；
3、劳动纪律和组织纪律明显改善。见下表：序号1、组织观看《白求恩大夫》电影；2、李瑞林营造质量1建设的良好氛围座谈会；5、撰写心得体会文章；6、举办演讲比赛。1、加强医务人员思想政治教育，树立正医德医风2明显加强益现象；3、无开大处方，无滥作检查，不以医谋私。3劳动纪律
提升项目提升做法责任人组织学习《纪念白求恩》文章、《协和医事》书籍；3、伫立白求恩雕像并组织医生宣誓；4、医疗质量百日提升活动专题杨海康确的人生观、世界观和价值观；2、无收受“回扣”、“红包”、提成和其他不当利1、严格督察劳动纪律；2、履行工作职杨海康
和组织纪律明显改善责，按时完成各项工作任务；3、全科团结，无“内耗”现象；4、政令畅通，令行禁止。李瑞林四、百日提升三个阶段主要文化建设活动安排：
第一阶段：7月，动员阶段，穿插各种医院文化培训考核；第二阶段：8月，查纠阶段，穿插文化培训；
第三阶段：9月，整改阶段，穿插文化培训、检查、评比；评选活动：10月，评选优秀科室及个人；表彰活动：11月，表彰优秀科室及个人。见下表：
第一阶段主要活动安排（7月）序号1组织观看《白求恩大夫》电影已完成李瑞林各科室主任挂钩责任人李瑞林各科室主任挂钩责任人李瑞林杨海康活动内容完成时间责任人组织学习《纪念白求恩》文章、27月25日前《协和医事》书籍伫立白求恩雕像并组织医生3已完成宣誓医疗质量百日提升活动专题47月31日前座谈会5阶段总结评分8月10日前第二阶段主要活动安排（8月）序号
活动内容完成时间责任人
1234科室查纠座谈会撰写心得体会文章举办演讲比赛阶段总结评分8月15日前8月30日前8月30日前9月10日前各科室主任挂钩责任人各科室主任李瑞林李瑞林杨海康第三阶段主要活动安排（9月）序号1234活动内容各科落实整改方案检查落实情况举办医院文化专题讲座阶段总结评分完成时间9月25日前9月30日前9月10日前10月10日前责任人各科室主任挂钩责任人挂钩责任人质量管理部杨海康李瑞林杨海康活动总结及评选表彰(10、11月)序号123活动内容文化先进科室评选心得体会奖评选白求恩医师奖完成时间11月12日前11月12日前11月12日前责任人杨海康李瑞林质提办【注】方案实施过程中，某些活动安排可能会作调整和补充，届时会另行通知。
201*年7月20日
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