在201*年公立医院改革试点工作会议上的总结讲话
在201*年公立医院改革试点工作会议上的总结讲话卫生部党组书记、副部长张茅（201*年3月19日）
今天的会议开得很好。陈竺同志、孙志刚同志阐述了公立医院改革的重要性和紧迫性，对201*年公立医院改革试点工作进行了部署，提出了明确要求。北京、上海、鞍山、镇江、芜湖、宝鸡6个试点城市介绍了各自改革实践和体会，会议还印发了各个试点城市好的做法和经验，都很有特色。会议期间，大家学习了李克强副总理在全国医改工作会议上的重要讲话，讨论了国务院办公厅下发的《201*年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《工作安排》），对推进公立医院改革提出了很多好的意见和建议，我们会认真加以研究采纳。总体而言，会议达到了认清形势、统一思想、明确任务、振奋精神、鼓足干劲的目的，对于做好今年公立医院改革试点工作将产生积极推动作用。下面，就贯彻落实这次会议精神，统筹推进今年公立医院改革试点工作，我再讲三点意见，供大家参考。一、关于这次会议的总结
听了6个城市的交流发言和下午分组讨论的汇报，很受启发。大家推进公立医院改革试点工作所取得的经验，同志们所表现出的敢为天下先的探索精神和改革干劲，使我们对下一步加快改革步伐、加大改革力度充满了信心。我归纳大家的经验，主要有以下几个方面：（一）各地党委政府高度重视、相关部门密切配合是顺利推进公立医院改革的关键条件。公立医院是群众看病就医的主要场所，群众反映的看病难看病贵也主要在公立医院，社会各界对公立医院改革的关注度非常高，去年全国人大常委会针对医改的专题询问中，公立医院改革是一项重要内容。公立医院改革也是医改难点中的难点，是一个无法回避的问题。今天，各个试点城市政府的主要负责同志和分管领导莅临会议，反映各地都高度重视公立医院改革试点工作。各地实践证明，只要试点城市党委、政府高度重视，从贯彻落实科学发展观、保障和改善民生的高度深刻认识公立医院改革的重大意义，把公立医院改革作为各级政府强化公共服务职能的一个有力抓手，作为改善民生的一项重要工作，切实加强领导，部门协调配合，公立医院改革试点就能不断深化，不断取得成效。
（二）统筹整合卫生资源、优化公立医院布局结构是公立医院改革的优先重点。看病难的根本原因是卫生资源配置不均衡。各地在改革中注重优先对卫生资源进行统筹规划，优化配置，努力完善服务体系。一是各地对隶属于政府不同部门的卫生资源统筹整合，统一规划。一些地方将企业医院纳入区域医疗机构设置规划中整体考虑。这些做法对优化资源配置、加强卫生全行业和属地化管理职能发挥了重要的作用。二是统筹协调大医院与基层医疗卫生机构。通过组建医疗集团，实行“院办院管”等多种方式，探索大医院对基层医疗卫生机构团队式帮扶、县乡一体化等模式，进一步强化和完善大医院支持基层、县级医院支持乡村的机制，提高医疗服务体系整体效率。三是统筹中心城区和新城区医疗资源。北京、上海等地在城区面积不断扩大的背景下，统筹规划区域内医疗资源，采取新建、迁建、改扩
建等方式，将优质资源向郊区转移，形成布局合理的医疗中心，方便群众看病。四是统筹中西医发展。很多地方充分发挥中医特色优势，通过项目建设、医保报销等政策措施推动中医发展和利用。
（三）增加政府投入、推进支付方式改革和调整医疗服务价格是维护公立医院公益性的重要保障。
公立医院改革旨在建立维护公益性的体制机制。要使公立医院回归公益性，增加财政投入是关键环节；调动医务人员积极性，财政投入也是重要保障。在分组讨论中，很多同志介绍了各自地方增加政府投入维护医院公益性的实践经验，强调了财政投入的重要性，即使是一些经济欠发达地区，也着手建立稳定的财政保障机制。同时，各地探索实行支付方式改革，调整医疗服务价格，部分地方增设了药事服务费，以多种措施配套解决以药补医机制，使公立医院回归公益性。
（四）坚持“让群众得实惠、让医务人员受鼓舞”，是公立医院改革的目的。一方面，各地坚持以人民群众是否真正得实惠、健康状况是否不断得提高作为判断医改是否取得成效的主要标准，出台了多种多样的便民惠民措施。另一方面，各地十分关注对医务人员参与改革积极性的调动，通过人事分配制度改革和加强对医务人员的培训，提高了医务人员的待遇水平，创造了更好的职业发展环境。
（五）分步实施，加强评估，不断改进，是积极稳妥推进公立医院改革的重要策略。北京市在体制机制改革方面采取“三步走”的策略，首先改革管理体制，明确政府办医主体；之后划分政府与医院责权利，实现政事分开；最后加大补偿力度，特别是推行支付方式改革，完成医药分开。前一步为后一步奠定基础，不同步骤也可以协同推进。不少城市在积极推进公立医院改革试点的同时，也注意对实施成效的考核监测和对做法经验的总结推广。对较为成熟的政策措施，通过监测评估纠正实践中可能出现的偏差；对于一时看不准的政策措施，坚持边实施、边评估的策略，积极稳妥推进。二、关于优先发展县级医院，推进县级医院综合改革
（一）以县级医院综合改革为突破口，推进公立医院改革试点工作具有重要意义和有利条件。
县级医院覆盖农村70%的人口，是城乡医疗卫生服务体系的枢纽。大医院支持基层，城市支援农村，都要通过县级医院这个枢纽来实施。要通过改革发展县级医院，改善长期薄弱的农村基层医疗卫生服务，使农民群众切实享受到医疗卫生事业发展所带来的实惠。同时，随着工业化和城镇化的进程，各地县城规模都在扩大，在县城居住的人会越来越多。所以优先发展县级医院、深化县级医院改革，也是促进县域经济社会发展的一个重要保障。同时，县委县政府具有很强的贯彻落实党和国家的方针政策的执行力，县级医院不存在复杂的办医主体，推动改革的力度相对较大、难度较小。与城市大型公立医院相比，县级医
院改革面临的矛盾和困难相对较少，在县级医院探索医药分开等综合改革既能惠及广大人民群众，又能为城市大型公立医院改革提供经验。
（二）以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。
搞好县医院改革，重点是要以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革，探索公立医院改革的基本路子。在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制改革中，人民群众反映最突出的问题是以药补医机制，最迫切要求的改革是医药分开。实践证明，我们实施国家基本药物制度，在基层医疗机构改革中推进医药分开，比较快地取得了效果，群众也得到了实惠。解决以药补医机制，有利于控制医药费用的过快增长，使医疗保障制度能够更好地发挥作用，切实缓解群众看病贵问题。同时，改革以药补医机制，有助于促进医疗卫生机构规范医疗行为，有利于预防和纠正不正之风，保持医务人员队伍的纯洁性，还有利于减少药品滥用，保证人民群众的生命安全。所以我们要在今年深入推进“四个分开”中，重点探索解决以药补医机制。
探索医药分开，就是要将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。一是要完善政府投入机制，切实落实政府补助政策，保障公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助。二是要推进支付方式改革。改革现行按项目付费，采取总额付费、按人头付费、按病种付费等方式。实践证明，这是控制医疗费用、解决以药补医机制的一个重要举措，希望大家深入研究、积极推行。三是要合理调整医疗服务价格，实行总量控制、结构调整。上海市介绍了很好的经验。要通过提高医疗服务技术价格，促进医务人员提高服务水平和技术水平，改变扭曲的医疗行为，调动医务人员积极性。四是增设药事服务费，合理弥补药事服务成本，促进临床药学发展和合理用药。要深化医院人事分配制度改革。切实改变医院医务人员收入和医院收入挂钩，特别是与药品销售收入挂钩的机制，使医务人员收入与工作的数量和质量挂钩，实现多劳多得、优绩优酬。
三、加强领导，统筹协调，充分调动医疗人员的积极性，加快推进公立医院改革中央对201*年公立医院改革试点工作的要求，概括起来是八个字“加快推进、突出抓好”。如何贯彻落实中央精神，孙志刚同志和陈竺同志已经作出部署，大家务必以知难而进、锲而不舍的奋斗精神抓紧贯彻落实。
（一）统筹协调，确保各项工作取得实效。
我们国家的制度有这个优势，政府有强有力的动员能力，只要党委政府主要领导亲自抓，工作就能突破。《工作安排》中明确要求，对公立医院改革试点地方政府主要负责同志要亲自抓。在中央层面，国务院医改办和卫生部是公立医院改革试点的牵头单位。我们要继续与其他部门密切配合，统筹协调规划好各项改革试点工作。各级卫生行政部门也要加强与相关部门的沟通协调，主动交流情况，听取各方意见，凝聚共识，形成合力，营造部门间相互支持、相互配合的良好工作氛围。
（二）切实落实好公立医院改革试点工作中各项任务。
一是要全面抓好开展便民惠民服务和推进体制机制改革两方面任务。这是我们在过去一年试点工作所取得的宝贵经验。这两方面工作实际上是一个统一的整体，是相辅相成的。体制机制改革是惠民便民的保证，如果没有体制机制改革，推动便民惠民服务就难以形成长效机制和持久动力；惠民便民措施则是体制机制改革的出发点和落脚点，只有切实改善了医疗服务，控制了医疗费用，缓解了看病难看病贵问题，群众才能真正感受到医改的实惠。因此，这两个方面的改革要密切协调、配合推进。二是要明确试点城市体制机制改革综合推进和突出重点两方面的要求。随着改革向纵深推进，各项任务之间的关联性和制约性不断凸显；而公立医院改革试点要积累经验，也需要各地在综合改革方面加强探索，因此今年，我们对试点城市的总体要求就是加强体制机制综合改革的力度。但各地因实际情况不同也要确定改革的重点。三是要坚持中央顶层设计、地方大胆探索的推进策略。各地要认真学习领会党中央、国务院的医改文件和《工作安排》，对中央确定的改革原则和方向必须要坚定不移予以贯彻。对于“将基本医疗卫生制度作为公共产品向全体人民提供”、“坚持公立医院的公益性质”、“四个分开”等改革方向和原则，必须始终不渝地予以坚持。另一方面，我们鼓励各地根据地方的经济社会发展水平、工作基础等，选择适合地方特点的改革模式、政策措施和推进路径。改革的经验往往出自基层，要通过总结基层的改革经验，进一步完善顶层设计，形成推动面上改革的措施。四是要走外延发展和内涵建设相结合的道路。这几年，各级政府加大投入，应该说医疗卫生基础设施有了很大的改善。下一步要更加注重内涵建设，特别是人才队伍的培养。上午上海市介绍了建立住院医师规范化培训制度的经验。各地还应在如何吸引鼓励人才下得去、用得上、留得住方面积极探索。五是要统筹协调公立医院改革试点和医改各项重点任务之间的关系。今天参会的很多同志是各地的政府领导和相关部门主要负责同志，医改五项重点任务都需要大家关注和推进，压力很大。但是，公立医院改革在五项重点任务中不是孤立的。公立医院改革推进了，将对另外四项改革有很大的促进作用，同样，其他四项任务对公立医院改革也有推动作用。五项任务互相联系，要协调推进，形成合力。（三）充分调动医务人员积极性。
医务人员是医改的主力军，是我们不断推进医药卫生事业发展最值得信赖和依靠的中坚力量，公立医院改革各项目标的实现必须依靠这支队伍的努力，很多难关也要依赖医务人员的智慧予以攻破。关心好、爱护好、稳定好、发展好这支队伍，是各级政府和卫生行政部门义不容辞的责任。要通过人事分配制度改革、学科建设、住院医师规范化培训等工作，解决医务人员关切的问题，提高医务人员工资待遇和社会地位，调动医务人员积极性。要结合创先争优活动，发扬共产党员的先锋模范作用，发挥基层党组织的战斗堡垒作用。要加强医德医风建设，不断发掘先进典型，宣传先进人物和先进事迹，形成医疗卫生系统学习先进、崇尚先进、争当先进的良好氛围。
通过一天的会议，大家进一步学习领会了党中央、国务院的精神，了解借鉴了各地的经验，对当前面临的形势和任务有了更加统一的认识，振奋了精神，激发了斗志。相信经过中央和地方、政府与医院共同的努力，我们一定能够把公立医院改革试点工作推向前进，形成公立医院改革的基本路子。
扩展阅读：陈竺在201*年公立医院改革试点工作会议上的讲话
陈竺在201*年公立医院改革试点工作会议上的讲话
陈竺：（卫生部部长）
这次会议是去年镇江会议之后的第二次公立医院改革试点工作会议，也是深化医改进入攻坚之年、公立医院改革进入点面结合、远近兼顾、边试边推阶段的一次重要会议。党中央、国务院高度重视公立医院改革工作，要求加快推进，并突出抓好试点工作。国务院医改领导小组第八次会议要求，由卫生部和国务院医改办牵头，共同负责公立医院改革工作，大大加强了公立医院改革工作。孙志刚的讲话要认真学习，坚决落实。我讲三点意见，供大家参考。
一、要充分肯定公立医院改革取得的进展和成效。根据国务院部署，去年2.23五部门公布了《指导意见》，确定了16个国家联系试点，各地确定37个省级试点，各级党委政府高度重视，切实加强领导，精心组织，扎实推进试点工作，取得了积极进展，主要表现在四个方面：
一是积极探索重大体制机制改革。各地按照保基本、强基层、建机制的要求，因地制宜，大胆探索，在四个分开等重大体制机制方面涌现出丰富多样的做法。第一，在实行管办分开、改革管理体制方面，试点城市逐渐形成了市政府直接管理的公立医院管理机构、卫生行政部门管理的公立医院管理机构、直接委托卫生行政部门履行出资人职责以及在卫生行政部门之外设立公立医院管理机构等四种具体模式。这些探索加强改善了政府对公立医院的治理、提高了公立医院的运行绩效，同时，绝大多数地区注意维护公立医院的公益性质，注意维护医疗卫生服务体系的连贯性和协调性。第二，在实行政事分开、改革治理机制方面，各地围绕明确政府办医主体，合理确定所有者和经营者职责，完善公立医院院长选报任用和约束激励机制等环节进行了大量探索，初步形成了三种不同形式的治理机制。山东潍坊市、深圳市采取签订委托管理合同或目标管理责任书的形式，北京、潍坊市构建以公益性为导向的公立医院绩效考核体系或院长考评体系，镇江、深圳市建立以理事会为核心的法人治理机构，这些改革将放权、权能与问责更好地结合起来，增强了公立医院的活力，发挥了院长的聪明才智，保障了公立医院切实履行政府赋予的公益性功能。第三，在实行医药分开、改革以药补医机制方面，各试点城市努力调整财政支出结构，增加对公立医院的投入，落实政府投入政策，创新投入方式，提高管理水平。北京、上海、鞍山等市，对新建公立医院的基本建设和大型设备购投入由政府保障；北京市对离退休人员费用给以全额保障；芜湖马鞍山市采取由政府投入，将离退休人员全部纳入社保；北京市建立了以成本核算为基础的财政补偿政策，对公立医院政策性亏损予以合理；陕西省子长、府谷县级医院人员工资由政府全额预算保障；鞍山马鞍山市子长县探索逐步化解公立医院的历史债务；上海市合理调整医疗服务价格；安徽省向试点城市下发医疗服务价格管理权、提高了护理收费标准。在取消以药补医机制方面，各地探索形成了支付方式改革、预算管理、设立独立药品管理中心，通过增加政府补助、调整医疗服务价格或设立药事服务费，降低甚至取消药品加成率，实行差别加价等多种具体方式，减少用药行为的扭曲、控制医药费用的不合理上涨。第四，在探索营利性与分营利性分开、完善分类管理方面，各地积极出台相关政策，做到一视同仁，鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，加强监管。上海等地，探索剥离公立医院特需服务、强化公立医院的公共服务功能。以上这些重大体制机制探索，已经触及最深层的根本性问题，展示了改革的有效途径，这些探索需要进一步评估和总结，为最终形成公立医院改革的基本路子提供了丰富的实践基础和较广阔的选择空间。
二是大力推进医疗服务体系调整重组。各地根据群众日益增长的医疗服务需求，针对区域、城乡、结构等医疗资源配不均匀情况，采取多种方式促进医疗资源调整重组，完善医疗服务体系。第一，加强薄弱地区和薄弱领域的能力建设。各地采取中心城市控制，加强新区、郊区、卫星城区等薄弱区域建设，优化公立医院地区布局，提高医疗服务可及性。同时，通过实施振兴规划、增加政府投入、完善调控政策、加强薄弱领域的能力建设，满足群众医疗保健需要。第二，优先发展县级医院，统筹城乡卫生发展。过去两年，中央投入300多亿元，重点支持201*所县级医院建设，全国普遍开展创新对口支援，并通过招聘专业技术人才选派到城市医院进修等方式加强县级医院人才建设。陕西、江西等地，也别是陕西子长、府谷等县，大力推进县级医院综合改革，落实政府责任，增加政府投入，改革以药补医机制，维护了医院公益性，带动县域医疗卫生服务改革发展。第三，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制方面，各地按照上下联动、外加压力、内增推力的要求，在城市医院和社区卫生服务机构、城市大医院与县级医院、县级医院与乡镇卫生院三个方面积极探索公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，形成了签订长期协作协议，组建、托管医疗协作合作体或医疗集团等愿管愿办，社区基层医疗机构利用率不断提高，初步实现了资源的纵向流动，提高了医疗资源的利用效率。第四，加快形成多元化办医格局。各地制定了鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策措施，给非公立医疗机构留出合理发展空间，改善社会资本举办医疗机构的执业环境，促进非公立医疗机构健康发展，壮大医疗服务资源，满足群众多元化就医需求，合理分流公立医院病人。三是全面加强惠民便民措施推广实施。各地围绕群众关切的费用、安全等突出问题，推出了一系列看得准、见效快的便民惠民措施，让群众尽快感受到改革带来的实惠。第一，在改进群众就医服务方面，全国有1200所三级医院建立预约诊疗和分时段诊疗，缩短了群众看病等候时间；有4964所医院开展优质护理服务，患者满意度明显提高，患者安全得到保障；绝大部分基本医疗保障地区在医院实现了住院费用即时结算，减少患者垫支、等候和跑腿等问题。第二，在控制医药费用过快上涨方面，在全国农村开展儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障按病种付费试点，减轻了患者负担，4000余名儿童得到医疗救治。北京镇江等市推行全成本核算，控制医疗成本；上海厦门出台了控制医药费用的综合措施，有效控制医药费用不合理上涨。第三，在控制临床医疗安全质量监管方面，201*年底，全国制定推广适应基本医疗需求的临床路径累计22个专业、222个病种，全国共有30省区市计1383家医院的8292临床科室开展了临床路径管理试点，遴选25个省96家医院作为卫生部电子病历试点医院，开展201*年国家重点专科评估工作，共评估236个建设项目，覆盖148家医院。北京等地的便民惠民措施内容丰富，措施有力，得到群众和社会各界好评。北京在三级医院启动无假日门诊和预约诊疗，上海市提出方便群众就医、配药，改善院前急救和诊疗服务，加强监管、加强宣传等五个方面27项措施，全部36家三级医院全部开展预约诊疗，开展回访式服务；七台河市实施了“十免十降十提高”三大便民措施和868人民满意工程；鄂州市推广“冬梅护理”品牌，实施城镇职工医保、城镇居民医保、农村合作医疗“三网合一”，初步建立起“城乡管理一体化、城乡待遇均等化、城乡服务网络化”的医保运行新模式。
四是加强卫生人才队伍建设和调动医务人员积极性取得了积极进展。各地围绕普遍关注的工资待遇、职业发展条件、执业环境改善等问题问题，采取解决措施，充分调动医务人员积极性。第一，开展执业医师规范化培训制度，上海市建立了符合国际化规范培训制度，201*年，招录1830名执业医师进入39家培训医院进行规范化培训；天津、深圳、镇江、潍坊等地，也开展了全科医师和住院医师规范化培训工作，提高临床能力。第二，合理确定公立医院人员编制，深圳马鞍山等地创新工作方法，合理确定公立医院人员编制，实行总量控制、动态调整。第三，实行人事和收入分配制度改革，各地普遍实行岗位设和全员聘用，建立科学绩效考核机制，做到多劳多得、优绩优酬，向临床一线护士和医师工资倾斜。第四，营造良好的医疗执业环境，各地普遍开展平安医院建设，第三方调处机制建设，构建和谐医患关系。第五，促进医务人员合理流动，昆明北京等市积极探索医生多点执业，鼓励公立医院执业医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。其中，昆明办理多点执业人员近1200。总之，总体来看，改革试点工作取得初步成效，宏观方面，试点地区医疗资源配开始向好的方向调整，公立医院发展与经济社会发展、人民群众需求、城镇化发展的一致性、协调性在增强；微观方面，公立医院在服务、安全、质量、成本、效率等方面开始改进，人民群众开始享受到公立医院改革带来的好处。公立医院改革试点工作形成了一些经验告诉我们，公立医院改革必须坚持公益性的改革方向；必须坚持政府领导、部门配合；必须坚持创新体制机制和实施便民惠民措施“两条腿”走路的策略；必须坚持中央确定方向原则，鼓励地方大胆探索创新；必须坚持分类指导、分步实施。公立医院改革任重道远，一是体制机制创新力度不够，二是各地进展不平衡，三是各地面临着资源不足、技术水平不高、优质资源不足等因素制约，实现这些目前将是一个长期艰巨的过程。
二、点面兼顾，突出重点，加快推进公立医院改革。今年是医改攻坚之年，党中央、国务院更加重视公立医院改革工作，党的十七届五中全会要求加快推进和重点抓好公立医院改革工作，探索形成医院和基层医疗机构协作和合理分工机制。李克强副总理要求，加快加快公立医院改革步伐，对改革工作作出部署，提出今年要抓好公立医院改革等三项重点工作，在机制建设上啃硬骨头，使改革走上良性轨道。201*年2月28国务院办公厅印发了《工作安排》，对今年公立医院改革工作作出全面周密部署。《工作安排》明确了公立医院改革工作思路、工作内容和有关要求，确定了目前公立医院改革试点工作的推进策略是“两条腿走路”：既要在全国实施一批看得准、见效快的改革措施，又要大力推动试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面的积极探索。
全国卫生系统、各公立医院改革试点城市必须把全面贯彻落实《工作安排》作为今年医改的中心工作，在全面部署落实的基础上，重点抓好三方面工作。一是在试点城市推进开展重大体制机制综合改革试点，要重点推开“四个分开”等综合改革，主要有6个方面的内容。第一，推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。在社会主义市场经济条件下，政府既要加强全行业管理，又要举办好公立医院、提供优质医疗卫生服务。从试点实践看，设立专门公立医院管理机构有利于统筹配公立医院资源、促进资源共享、信息沟通，提高运行绩效，推动公立医院精细化科学化管理。各试点要在现有工作基础上，进一步实化公立医院管理机构，并充分发挥其作用。关于管理机构与公立医院的关系，各地可以在坚持公益性基础上，注意医疗卫生服务完整性系统性上进行探索。第二，推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。落实公立医院独立法人地位有利于提高自主权，增强生机和活力，要合理划分政府和公立医院的责权利，从制度安排上解决公立医院代表谁的利益，追求何种目标的问题，保证公立医院与政府、群众的目标相一致，并高效运转，实现公益性和效益性的高度统一。完善公立医院法人治理机制要有整体思路和系统设计，重点抓两个环节和三个机制。两个环节：理顺公立医院所有者和管理者责权，总的精神，所有者行使的权利必须由政府办医机构行使，应该由所有者行使的权利应该充分下放给医院；完善院长任用制度和激励约束机制，政府管理公立医院主要是通过对院长的任免和激励约束实现的，院长是否胜任医院管理工作，是否有动力和压力履行医院管理职责，对于医院的办院方向和运行绩效的影响至关重要。三个机制：一是探索建立理事会等多种形式的公立医院法人治理结构。明确理事会、院长及医院管理层、职工代表大会等的职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。二是合理确定公立医院绩效考核制度。研究建立以公益性为核心的公立医院绩效考核体系，逐步扩大考核结果公开范围，并将考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、工作人员平均收入水平等挂钩。三是加强对公立医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本核算与控制等财务管理的监管。第三，推进医药分开，完善公立医院补偿机制。补偿机制对医疗服务行为，进而对医疗服务安全、质量等有着深刻影响，完善补偿机制是公立医院改革的关键任务之一。《工作安排》在改革以药补医机制、研究合理调整医疗服务价格、落实对公立医院政府投入政策等三个方面做了相关规定。第四，推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度。主要提出三个方面要求，一是建立健全不同经营性质医疗机构管理制度，特别是完善非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计制度、治理机制和监督管理制度。二是规范不同性质医疗机构的转换程序。三是严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，按照经营性质规范管理。明确要求政府不得举办营利性医疗机构。第五，实行上下联动，建立公立医院与基层医疗机构的分工协作机制。第六，实行岗位管理，改革医院内部人事和收入分配机制，人事和收入分配机制是维护公益性的重要措施，建立能进能出的用人机制，实行岗位绩效工资制度。以上6个方面是今年必须有所突破，形成经验的关键内容。
二是以提高能力、加强协作、转变机制为重点，推进县级医院综合改革试点。县级医院是我国公立医院的网底，县级医疗服务网络的龙头，链接城乡医疗服务体系的枢纽，服务人口超过亿。优先发展县级医院不仅有助于发展基层医疗服务能力，也有助于缩小城乡医疗服务能力的差距并缓解城市大医院的就医压力，同时，作为公立医院改革的突破口，为全面推进公立医院改革探索经验。十一五期间按，我国先后两轮建设标准化县级医院，目前，硬件设施得到明显改善，关键是人才和技术等软件水平有待提高。今年要将提高水平、干人才培养、转变机制作为重点，推进综合改革。第一，加强县级医院硬件建设。在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院（含中医医院，下同）标准化建设。人口数超过30万的县（市）201*年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治90%以上能够在县域内基本解决。第二，充分发挥县级医院龙头带动作用，采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习，推动县级医院与城市三级医院开展远程医学活动，实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享，充分发挥优质医疗资源的辐射作用。第三，以改革补偿机制为切入点，逐步推进县级医院综合改革。将试点城市县级医院和县级市属医院纳入综合改革范围，在全国选择6-8个省，共300所县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。鼓励有条件的地区扩大试点范围，加大试点力度。
三是在在全国推行惠民便民措施。在全国范围实施看得准、见效快的改革措施，争取在人民群众取得实惠方面取得进展。第一，在改进群众就医服务方面，要求普遍开展预约诊疗服务、优化医院门急诊环境和流程、广泛开展便民门诊服务、推广优质护理服务。第二，在控制医药费用方面，要求大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付等多种支付方式，实现基本医疗保障费用直接结算，促进公立医院优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术；完善药品和耗材的集中招标采购，加强医院财务管理，实施成本核算与控制，加强医药费用的监管控制。第三，加强医疗安全质量监管方面，研究制定适应基本医疗需求的临床路径，不断扩大实施医院和病种范围，督促指导医院加强学科建设和人才队伍建设，严格依法执业，加强对重点环节和重点部位的管理，保障医疗安全质量，开展医疗安全质量控制评价工作，推进医院管理评价评审工作，组织开展医疗安全质量专项检查治理活动。建立患者投诉处理机制，及时受理、认真解决患者投诉，提高群众满意度。三、统一思想、统一领导，调动医务人员积极性。加快推进并突出抓好公立医院改革工作，必须统一思想，加深认识。要把能否维护公益性，缓解群众看病难看病贵的问题作为医改成功与否的标准；要坚持推进重大体制机制改革和推行便民惠民措施“两条腿走路”的工作思路；要正确认识公立医院改革的长期性、艰巨性和复杂性，尽力而为、量力而行。
一是完善公立医院人事和收入分配制度。全面推行聘用制度，基本完成岗位设管理实施工作，实行公开招聘和竞聘上岗，建立能进能出、能上能下的用人机制。完善人员绩效考核制度，实行岗位绩效工资制度，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，提高临床一线护士和医师工资待遇水平。二是合理确定公立医院人员编制。三是营造良好的医疗执业环境，深入开展“平安医院”创建活动，严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序。建立医疗纠纷第三方调解机制，大力发展医疗责任保险和医疗意外保险。四是创造良好的职业发展条件。建立并贯彻落实全科医生和专科医生规范化培训制度，完善培训模式和政策措施。五是促进医务人员合理流动。完善执业医师多点执业试点，将试点范围扩大到所有公立医院改革试点城市和其他有条件的地区，将适用人员条件放宽到主治医师，增加多点执业的地点数量。
同志们，解决好人民群众看病就医问题，公立医院是绕不过去的一道坎。公立医院改革，政府高度重视、社会密切关注、群众殷切期望，我们相信，有党中央、国务院的坚强领导，有人民群众的热情支持，有各部门的密切配合，有广大医务工作者的无私奉献，我们有能力也有条件探索出一条符合医疗事业发展规律，符合我国基本国情，符合人民群众希望的公立医院改革基本路子，为缓解群众看病难看病贵问题，为实现人人享有基本医疗服务做出更大的新的贡献！
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《在201*年公立医院改革试点工作会议上的总结讲话》
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