肿瘤科护士自我防护 - 副本
肿瘤科护士自我防护---------刘月菊
每个医院的肿瘤科都是一个特殊的群体，就肿瘤治疗来说，化疗是治疗疾病的主要手段之一，随着肿瘤发病率逐年上升，各种类型的化疗药物不断被开发和应用，随着化疗药物在肿瘤治疗中的广泛应用，护士接触化疗药物增多，化疗药物对护士的危害亦增多,研究表明，在配置化疗药物的过程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的气溶胶或气雾，工作间空气或工作台表面可测到抗癌药物，而且药物可通过皮肤、呼吸道吸收到人体，因此，化疗护士应具备防护意识，严格遵守防护操作规程，确保准确给药的同时，做好自身的保护。
由于肿瘤科因为其独特的工作环境及服务对象，决定了肿瘤科护士在每天的工作中暴露于各种各样的危险之中，据报道，肿瘤科护士的细胞减少发生率达到45.8％，月经异常达67.7％。而目前，我国很多医院对化疗药物缺乏规范管理，配备化疗药物防护设备不到位，操作人员缺乏必要的防护用具，国内外证实，化疗药物不仅对应用其治疗的病人产生副反应，还对配药和执行化疗药物的医务人员的健康造成严重威胁。所以接触化疗药物的护士应该进行专业培训，提高化疗防护意识，掌握化疗药物相关知识，严格执行化疗药物配置和自我防护的操作规程，操作中精神集中
事例：荷兰研究者Sessink和Bos（1999）发现抗癌药可使接触抗癌药护士的淋巴细胞染色体突变，姊妹染色体交换频率增大，DNA断裂增多。
这一切的问题正对长期从事抗肿瘤药物的护士的健康（和医院）形成威胁，所以提高化疗护士的职业安全防护意识，实施化疗药物的规范化操作和有效职业安全防护措施是保证化疗护士自身安全和环境安全的重要手段。
一、危险因素识别：1.缺乏相关知识
由于化疗药物的职业防护在护理教科书中提及不多，护理人员缺乏相关知识，护理人员对自身的防护也没有足够的重视。据调查显示50.9%护理人员前臂被毒性药物污染，而手则高达58.8%，被刺伤的也高达58.8%。护理人员工作量大，配置化疗药物匆忙，来不及防护。
2.抗肿瘤药物暴露
粉剂安瓿打开或瓶装药液抽吸后，拔除针头可出现肉眼看不见的溢液，形成含有毒性的微粒气雾；橡胶皮塞压力过强可见药物喷出，溅到皮肤，头发，衣服上；注射器中里的空气排出时，药物散在空中；
安培中未被使用的药液暴露于操作台上；操作时有时针栓脱落，药物溢出；装化疗药物的药瓶随意丢在垃圾桶中，注射器针头随意放在盒子中，暴露于空气中挥发；换化疗药液时，未进行保护双手，被污染后未彻底清洗双手就进食。
3.意外损伤
护士在操作过程中意外被针头，安瓿损伤；肿瘤患者的血液，体液，呕吐物溅到护理人员的皮肤黏膜上。
4.公共空间的暴露：
比如同一个病房，同用卫生间；处理被污染患者的床单、衣物、排泄物这些不经意间通过呼吸道，皮肤黏膜到达人体，损害身体
二、护理防护注意事项
基础防护：帽子为一次性圆帽，头发全部罩入帽内；口罩；手套无粉的乳胶手套，乳胶手套内加戴一副PVC手套，穿脱手套之前洗手。防护服为非通透性、无絮状物材料制成，并且前面完全封闭，袖口加长，包裹手套；一次性鞋套。使用class2或3垂直气流生物安全柜，不可使用水平气流安全柜。遵守操作规程，保持药物无菌，药液要吸净安瓿。类应先轻轻敲击其劲部和顶部，以保证没有药液留于该处，用小砂轮锯安培劲根部，用75%乙醇溶液消毒该处后用无菌纱布包裹，轻轻掰开，防止安培折断时药物在空气中传播和雾化，或划破手指；
自小药瓶内抽吸药液时，应用无菌纱布裹住针头和瓶塞部位，避免药液外溅，药瓶要抽气，防止瓶内压力过高发生药物外溢；
带橡胶盖的瓶装粉剂药物的溶解方法：用12或16号针头，插入瓶塞少许后将溶剂慢慢注入瓶内，然后抽出相应体积的空气，摇匀溶解后吸尽药液，吸取药液时不应往瓶内打入空气加压，以防瓶内压力过高使药液喷出，抽取药液后在瓶内进行排气和排气后拔针，以免药液排于空气中；
抽取化疗药时注意注射器应与针头紧密连接，以免松动，所抽的药物不应超过注射器的3／4，药液外渗；
给药
抗肿瘤药物应由经过培训的专科护士给药，给药时护士应做好个人防护，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳胶手双层手套。
静脉滴注药液时采取密闭式输液法，避免有毒气体从排气孔逸出及液体输完后污染物品的处理。给药时针头与针栓接头牢固，防止分离药物喷出。操作完毕摘手套，用肥皂水和流动水彻底清洗双手，同时要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止药液进一步吸收的重要步骤。
排泄物处理
接受化疗的患者48小时内血液和体液都会被污染，所以在处理化疗患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时，必须带双层手套防止污染，化疗患者便后马桶要反复用水冲洗，最好医护人员有自己独立的卫生间。
自我防护：戴手套前后均应正规洗手。配制化疗药物每30分钟更换手套1次，每4小时更换口罩帽子防护服，操作中手套破损或防护衣污染、潮湿应立即更换。切忌在操作间抽烟、化妆、餐饮。化疗药物配制护士定期轮换，加强身体锻炼，定期健康体检，并建立体检档案。
化疗废弃物的处理：接触化疗药物的注射器,输液器,针头和废的安瓿应完整放入双层红色垃圾袋中,封闭处理;化疗废弃物应由消毒供应室回收处理。医务人员用过的防护衣须经高温处理。
化疗药液外溅的处理：化疗药液外溅至桌面应立即标明污染的范围，避免他人接触，药液溢到桌面或地面上，应用纱布吸附药液，再用肥皂水擦洗。化疗药液外溅至皮肤或眼睛时，应立即大量生理盐水或者清水反复冲洗。
小结
从预防着手，加强体育锻炼，增强身体素质，调动人体抵御有害刺激的能力，同时提高接触抗癌药护士的自我防护，做好护士身心健康的防护，尽可能降低其化疗药暴露的危害，才是肿瘤科护士的重中之重。
扩展阅读：投稿—非肿瘤科护士接触化疗药物的自身防护—徐佳琴
非肿瘤科护士接触化疗药物的自身防护徐佳琴大量研究证实化疗药物对操作人员可产生潜在的职业危害。护士在配制化疗药物、执行化疗、处理化疗药物渗出、处理化疗病人的污染物及排泄物时，可通过皮肤接触、呼吸道路吸入或经口吞食三种途径而受到低剂量药物的损害，具有致癌性、致畸性和脏器损害等潜在危险。目前综合医院许多科室收治肿瘤病人，护士接触化疗药物不可避免由于对化疗药物危害性没有足够的认识，缺乏系统的防护知识，导致他们在配制及输注化疗药物过程中与普通治疗没有区别，令人担忧。因此加强非肿瘤科护士接触化疗药物的自身防护，减少化疗药物对护士的危害。
一、加强非肿瘤科护士自我防护知识教育
接触化疗药物的防护原则：一是护理人员尽量减少不必要的化疗药物的接触；二是尽量减少化疗药物污染环境，掌握接触抗癌药物操作规程及防护措施。护士在输注、更换液体时加强个人防护，戴口罩、帽子、手套、及时洗手。处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物、分泌物时必须做好防护。二、接触抗癌药物操作规程
配制抗癌药物操作流程是：洗手→穿一次性手术衣→戴一次性口罩、帽子→戴双层手套→打开粉剂安瓿时用无菌纱布包裹；瓶装药物抽吸时插入双针头，排除瓶内压力→配制结束。用75%的酒精擦拭操作台→弃置于专用袋内封闭处理→洗手。
三、加强防护管理，确保护士落实防护措施
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