血液透析室医院感染的预防与控制
血液透析室医院感染的预防与控制
血液透析室是医院的重要科室，是急、危重症患者积聚的场所，同时也是医院感染的高危科室，因此加强血液透析室医院感染的管理，采取科学管理手段，有效预防血透病人感染的发生，具有极其重要的意义。
（1）健全组织、完善制度。血透室作为医院感染的重点科室，必须成立独立的科室感染管理小组，明确小组成员各自职责，各项工作责任到人，并实行责任追究制。同时必须完善各项制度，如血透室医院感染预防与控制制度、复用透析器管理制度及各项应急预案等，制定的制度切实可行，不能流于形式，从而达到工作制度化、标准化，使各项工作有章可循。（2）开展培训、强化意识。加强对血透人员的院感知识陪训，不断强化他们的院感意识。同时从事复用工作人员必须经过专业知识培训，掌握有关透析基本原理以及操作规范，提高专业技术水平，从而杜绝复用不良事件发生。
（3）布局合理，功能完善。严格区域划分，无菌区、清洁区、污染区划分明确。设有独立、清洁、干燥、通风的一次性透析器等物品存放区，设置独立复用间和贮存间，从而使已处理与待处理的血液透析器严格分开，并确保透析器的贮存质量。
（4）加强消毒，确保环境质量。血透病房配备动态消毒机，进行空气消毒，并定时通风。室内物体表面及地面湿式清洁，必要时使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。遇血液、体液污染时使用201*mg/L含氯消毒剂消毒后擦拭。
（5）对透析机定期消毒，严密监测。对血液透析机定期消毒，每月对透析液、复用用水等进行微生物监测，每季度对透析用水进行内毒素监测。疑有透析液污染或严重感染时应增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口等，及时查找原因，杜绝隐患。（6）加强对血透病人的管理，并完善登记制度。对初次血透病人进行乙肝、丙肝、艾滋病标记物检查并登记造册，每半年进行复查。传染病人专机透析并采取相应隔离措施，杜绝透析造成交叉感染的发生。
（7）严格无菌操作，加强医务人员手卫生。做好动静脉内瘘的监护。无菌物品存放合理，并在有效期内使用，棉球、敷料等无菌物品一经开启，最长使用24小时。肝素、促红细胞生成素等药物现配现用，严防污染，医务人员严格执行《手卫生规范》，做好手部卫生工作。加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁、干燥，防止感染，并合理使用抗生素。
（8）加强一次性医疗用品的管理。对透析用的一次性物品，必须严格执行一次性医疗用品的使用规定，使用前严格检查物品的有效期及包装的完整性等，使用后及时消毒毁形处理。一次性使用的透析器、管路不得重复使用。
（9）严格执行复用操作规范。严格执行血液透析器复用操作规范，保证复用透析器的安全性与有效性。病人选择可复用透析器必须签署知情同意书。建立复用记录。复用记录项目填写完整。血液传播传染病患者使用过的血液透析器不得复用。
（10）加强消毒剂使用和贮存的管理。选择有卫生部许可批件的消毒剂。消毒剂按照产品说明书的要求科学合理存放，并在有效期内使用。定期开展消毒剂浓度监测和微生物监测，确保消毒效果。
（11）加强医务人员安全防护。工作人员定期体检，并注射乙肝疫苗。操作时必须注意消毒隔离，实施标准预防，加强个人防护。从事复消人员必须穿防水隔离衣、带手套。从事已知或可疑毒性或污染物溅洒操作步骤时，应戴口罩和防护眼罩。接触污物等带手套，脱手套后洗手并消毒手。
（12）加强医疗废物管理。严格执行《医疗废物管理条例》，做好医疗废物的分类、收集、登记工作。废弃的血液透析器应毁形，按医疗废物处理，并做好记录。
扩展阅读：细节化管理在血液透析患者预防医院感染应用
细节化管理在血液透析患者预防医院感染的应用
【关键词】细节化管理；血液透析；交叉感染；质量控制血液透析室是医院感染管理的重点部门之一，医院感染管理质量直接关系到血液透析患者的医疗质量和医疗安全。为确保透析患者的安全，控制血液透析的医院感染发生，做好医院感染管理工作尤为重要[1]。我科从201*年开始将细节化管理引入到血液透析室医院感染预防与控制的工作中，从加强细节化管理入手，取得了一定的效果，现将体会报告如下。1血液透析室医院感染的相关因素
1.1陪护因素年老的透析患者大多数需要家属的陪护，接触最多的是家属陪护人员，陪护人员的个人卫生与医院感染密切相关，尤其是手卫生，另外家属陪护人员是否有传染性疾病，也可直接或间接的感染给透析患者。
1.2患者因素由于尿毒症患者长期行血液透析治疗，生活自理能力差；加之贫血、营养不良、免疫力低下等因素，导致对抗感染的抵抗能力较差，细菌很容易从穿刺针孔处皮肤、黏膜、呼吸道等处侵入患者体内而致感染。
1.3医护人员因素患者每次透析由医护人员给予进行测量血压、脉搏、上机下机操作、以及透析时的护理等工作，因此医护人员手卫生以及自身健康对透析患者造成感染有着重要影响，尤其是手卫生。
1.4环境因素透析区内35台机器同室，随着上下机时入室患者
和家属的增多，陪护人员是否患有呼吸道疾病，以及透析患者怕冷不愿开窗通风，因此，造成透析室内空气混浊，各种细菌、病毒附着在飞扬的尘埃或空气飞沫中，污染空气，导致透析患者感染。2医院感染控制的细节管理
2.1健全医院感染管理体系我院有医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组三级管理体系组成，明确各级管理组织职责。科室由感染管理小组护士负责感染监控工作，具体工作任务如下：每月对透析室空气、物体、机器表面及医护人员手进行病原微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表。定期检查各种消毒剂的浓度是否符合要求，能否达到消毒目的；无菌物品的保存是否符合规范要求，与墙壁和地面是否保持有效距离，有无破损或过期，防止储存保管不当而再次污染。
2.2制定血液透析室医院感染管理制度结合我院专科特点和实际情况，制定可行性医院感染预防与控制的相关制度，并遵照执行，医院感染管理科不定期检查执行情况。
2.3加强手卫生制度落实透析区各个透析单元配备非接触式水龙头和消毒擦手纸，每个洗手池边都张贴六步洗手图说明和消毒洗手液，医院感染管理科及科室感染管理小组不定期抽考医护人员对六步洗手法的掌握情况。在每辆治疗车和每张透析床上都配备快速手消毒液，要求医护人员在接触患者前后均应洗手或用快速手消毒液进行手消毒，并经常对患者及家属进行手卫生健康宣教，使其养成良好手卫生习惯。
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