腹腔镜进修心得体会
腹腔镜进修心得体会
腹腔镜自生至今已经有100年的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；
一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。
二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练
大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。
而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。
三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、3、4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10CM）和小（5MM）、转换帽、分离钳。
腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。
综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。
腹腔镜进修班学员：黄祥二一一年十二月六日
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进修超声心得体会
在近3个月学习中，在超声室各位老师的关怀与帮助下，本着发扬团结、务实、拼搏向上的精神，本人业务技能得到了比较好的提高。
现就进修3个月来的工作学习情况谈一下自己的体会：
在进修学习期间，各位带教老师精湛的医术，严谨的工作作风，对工作一丝不苟，使我终身难忘，老师们一边操作一边的耐心讲解，使我对腹部常见疾病的超声影像学特点及诊断要点有了进一步的认识，闲暇时还不断完善相关理论知识的学习，理论联系实践。通过3个月的学习，我对超声诊断腹部的常见病、多发病有了一个初步的了解，对肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱、前列腺等的常见病、多发病能作出诊断，掌握报告书写要求。对血管超声、肝脏介入性诊断、甲状腺、乳腺及各类体表小器官超声诊断有了一个初步的认识。3个月的理论与实践学习，使自己的专业业务水平有了较大地提高，为今后的实际工作提供了有益的指导与帮助。在进修的这段日子里，各位老师的敬业钻研、细心慎密是我以后从医生涯的典范，从她们身上我不仅学到了医学专业知识，更学会了怎样做一名合格的超声工作者。我将会把进修所学到的专业知识运用到今后的临床实际工作中，更好地为患者服务，为医院的进一步发展添砖加瓦。
进修学习的收获
一、诊断思维的培养：3个月的时间，我分别在腹部超声、介入超声及门急诊超声学习和交流。带教的各位恩师孜孜不倦、渴求知识、充实自我的现象打动了我，激发了我不断上进的决心。华西超声科浓厚的学术氛围令我深感“学无止境”，更让我学会了全面考虑诊断疾病。因此，我特别注重各种资料的积累，学习各高年资医师独到的诊断方法，培养自己的诊断悟性，锻炼自己的诊断能力。
二、各项专业技能的锻炼：理论联系实际。进修期间，在老师的指导帮助下结合自身学习，注意在以前工作中出现的问题及报告书写不规范之处，注意多积累病例，坚持随访（积极参加每周病历讨论），目前，我进一步熟悉并掌握了对腹部、浅表器官（乳腺、阴囊、甲状腺、眼球、肌骨等）、小儿超声及外周血管常见多发疾病的超声诊断及操作规范；对超声造影、弹性成像、介入超声诊断等新技术有了进一步了解；各项超声技能得到了充分认识。
三、1.服务理念：“微笑待人、认真操作、严格报告、责任到己”。2.管理理念和质量控制：（1）制度健全：科室一定要有统一诊疗制度，最好成文到台账。（2）操作规范：严格按照国家规范执行，配备各相关成文规范书籍或文件。3.仪器管理：主要是彩超仪的日常维护与质量控制，一定要经常清洁、注意通风散热等；对常见的故障能简单处理。
四、自我超越意识形成。虽然进修生活结束了，但学习是无止境的，还有许许多多的知识要我们在今后的工作中去认真学习和研究！从此以后，我会给自己定目标，积极关注相关专业新进展，加强自我学习，努力提升自己各方面能力，把医院超声工作做得更好！
进修学习的经验总结
1、进修前应具备的基本。持有一份忠诚的心，把自己和医院牢牢捆绑；“想干事、能干事、干成事、不出事”；具备良好的医德医风；建议在进修各专业前应有扎实的专业理论基础及基本操作技能、具备执业资质和计算机操作基本技能。2、给自己定位、制定计划。时时牢记进修的目的：作为医院选送的一名骨干到华西进修首先要明确→学什么？→能带回去什么？--给自己准确定位。通过进修达到预期的目标，进修不仅是学习本专业常见多发病的处理及诊治，更重要的是提高解决本专业复杂疑难疾病的诊治能力新技术、新疗法。必须把时间计划好，大部分学习方式是观摩，否则本病区其它好的病例被错过。
3、了解并选择好自己的带教老师。（但现在多数科室是跟班不跟医，这就得靠自己宏观调控。）一般每一个病区（或诊室）都有多个带教老师，而每一个老师都有自己的专长，在某个领域有独到的见解和丰富的临床诊疗经验，他所诊治的该类病人就多，正是你所要学习的目的，那你一定能学到一点东西，工作中可以向他提出自己的疑问及不解之处，他会发现你很认真钻研业务知识，一般老师都会喜欢你，会告诉你其中的奥秘或他自己的经验及教训，让你收益匪浅，胜读十年书，有些东西不是书本上能学到的，实践出真知，经验之谈，让你在以后的工作中少走弯路，和老师关系处理好了，自然你的动手机会就多了，一般的都会让你操作了，以后的工作中遇到什么困难，还可以请教他，解决你的后步之忧。
4、主动跟带教老师去出诊（门诊、急诊或床旁等），这是和老师交流、学习的好机会，站在第一线，收获颇多。5、坚持每天看一下书（或进一下图书馆）、上一下专业网站，积极参加科内业务学习、病例讨论及其它学术活动，充实高效的工作安排，定会让你受益匪浅，特别是当天遇到的病例及特殊病例，可以查阅相关资料进一步学习，遇到一个温习一个解决一个，不断总结，这样将更深刻。
6、进修生活多半是“六部曲”：一紧二进三熟四松五混六垮，所以要坚持到底、持之以恒，因为机会不多，而是要做到一紧二进三熟四不松五不混六不垮。
7、进修结束后应达到4个“一”。获得一本结业证书（最基本）；呈上一份进修总结（最真实的汇报）；带回一项新技术（管理者还应学习或借鉴相应的先进管理经验）（最根本）；发表一篇专业论文（最实在）。
进修的反思探讨及目标展望
（一）进修后的反思探讨1.我们和华西的区别：我们想到的、做到的，他们早就想到了、早就做到了；我们想到的、没做的，他们想到了、也做到了；我们没有想到的，他们也想到了、也做到了；国外想到的、做到的，他们也试着做了、甚至超越了。但我们也不必因此气馁，我们需要的是加倍努力。这也是我们进修学习的目的！追求的目标！发展的方向！2.对理论的探讨（理论是基础）：进修学习是一个学习、适应、修正、肯定、接纳、总结、规范的过程。3.对诊断思路技巧有待提升（经验之谈的思考）。4.医院不同级别有不同的规范（结合医院实际）。5.新方法新技术开展的探讨（结合医院实际，医疗过程是共同参与的过程，需要各部门协调发展）。
（二）今后我院超声科建设的想法1.我院超声科的现状：基本框架未形成；技术力量薄弱；人员素质参差不齐。2.当前需要克服的主要矛盾和难点：临床如何带动超声的发展？超声如何促进临床的发展？超声专业发展的方向（新技术开展）？超声诊断的数量与质量？超声设备的投入：高、中、低端比例？超声人员的传帮带（断代？）与流动？3.我院超声科建设的建议：向华西医院超声科学习！学习内容提纲：①“三流策略”：广泛交流、掌握潮流、争创一流。②科室理念：临床是本，教学科研强科，安全是永恒的主题。③工作策略：发挥每位职工的工作潜能，保持科室专业的自身优势，逐渐发展“亚专业”，促进各个“亚专业”的纵向发展，加强与临床科室的业务联系、沟通和回访（尊重原则，避免“边缘化”、辅助检查？不仅诊断还要参与到临床治疗当中），建立有专业特色的超声医学诊疗学科。
目标及展望希望所学知识能够推进医院超声科工作的发展，
能为医院的总体发展献上一份微薄之力、注入一份新的活力！
---进修生覃明祥
201*年11月17日
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