神经外科实习小结
神经外科实习小结
㈠、学科特点
就其研究范围来说，神经外科主要研究对象是中枢神经系统，由于中枢神经系统的解剖复杂，加上人类大脑的机能的认识并不是十分清楚，而且病人的临床症状、体征千差万别，同种、同部位的疾病可有不同的临床表现，不同的临床表现也可能是同一种或同一部位的疾病，这给神经外科疾病、特别是颅内神经外科疾病的诊断带来了一定的困难，例如：对于昏迷的病人，可能是颅内疾病所致（如肿瘤、出血），也可能是颅外疾病所致（如水电解质紊乱、心血管疾病），其研究范围可能属于外科范围，也可能是属于内科疾病，因此，对于神经外科医生来说，面对有神经系统症状的病人，首要的问题是确定，是否属于本学科的研究范围。然后才考虑治疗方案。
就其治疗方法上看，神经外科的手术治疗涉及大脑及其病灶，面对着人类目前还不十分清楚的、复杂结构的、而且又是生命中枢所在的大脑，神经外科医生在手术前必须决定，在什么部位、以何种方式进行手术，既达到治疗目的，又对大脑正常组织损伤最小的理想术式；在手术时，必须十分熟悉大脑的局部解剖，以娴熟的操作技巧，进行手术操作，才能做到既损伤小，又能达到手术治疗的目的，在手术后，采取何种有效的方法，促进病人的恢复，这一切，都对神经外科医生的理论水平及操作技巧提出了较高的要求。对于颅脑损伤的病人来说，时间就是生命，这就要求神经外科医生临危不乱，对病人的病情进行快速、准确的分析判断，并及时采取有效的抢救及治疗措施。因此，随时准备处理突发事件，也是神经外科的特点之一，而具备对突发事件的应急能力，也是神经外科医生必须具备的基本素质。
㈡、实习方法
由于神经外科属于专科性强的科室，实习同学进入科室后，面对各种神经外科的疾病，常常感到疾病复杂，手术操作难度大，从而产生畏难情绪，实习的收获却与所用的时间不能成正比。如何才能在有限的时间内学到更多的知识呢？怎样才能搞好神经外科的实习呢？这就需要同学们在实习前及实习中掌握有关神经外科的实习方法。
首先，熟悉掌握有关的理论基础知识是本学科实习成功的关键。因此，在进入神经外科实习前，就应该复习中枢神经系统的解剖，入科后还应根据具体疾病的临床表现对照复习，做到理论与实践相结合，从而实现对疾病的正确认识。
其次，要选择好自己实习的立足点，明确实习的重点。由于神经外科的专业性相对较强，要想在较短的时间内达到专科的水平是不可能的，因此，教员和专科医生热衷于研究的疾病并不一定是同学需要掌握的重点疾病，同学应该根据教学大纲的要求，明确自己需要掌握重点内容，然后制订适合于自己的实习计划，而不应好高鹜远，片面追求专业性太强的有关知识和内容。
第三，临床实习的目的是把学到的理论知识运用于临床，实现理论与实践相结合，因此，应把学习的重点放在对神经外科疾病，特别是神经外科急症疾病（如头皮外伤、各型颅脑损伤、脑疝等）的诊断、治疗方法以及临床工作程序等方面，这样才能及时正确地对病人的病情作出判断，从而采取有效的治疗措施。
第四，不要只注重手术操作。在外科实习的同学，往往过分注重手术操作，片面强调手术的“大”、“难”、“新”，而忽视了对外科手术基本功的学习和训练，这种认识是不对的，对于实习同学来说，做手术的目的不仅是要求学会某个术式的操作方法，而是通过手术锻炼，掌握有关的基本技术和技能，如果没有熟练和扎实的外科手术基本功，是不可能做好外科手术的，这一点在神经外科显得尤为突出。
总之，要想搞好神经外科的实习，需要掌握和运用好有关的理论知识，明确自己实习的内容和重点，需要练好有关外科手术的基本技能。
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神经外科实习小结
一、常用药物有
1.甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。为什么甘露醇要快速滴完？
甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。
2.甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原
因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。
3.氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促
进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。
4.醒脑静：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝
昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。5.依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血
管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。
6.注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。
7.吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。8.阿莫西林钠舒巴坦钠：注射用阿莫西林钠舒巴坦钠成份为阿莫西林钠和
舒巴坦钠。本品为杀菌性抗生素，阿莫西林为杀菌性广谱抗生素，舒巴坦钠是β内酰胺酶抑制剂。适用于上呼吸道感染、下呼吸道感染、泌尿生殖道感染、皮肤软组织感染等症。
9.头孢曲松钠：第三代头孢菌素，对革兰菌作用强。
10.头孢吡肟：注射用广谱头孢菌素类抗生素，其抗菌谱广，对大多数革兰
阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖苷类或第三代头孢菌素（如头孢他啶）的菌株均有效。11.奥扎格雷钠：蛛网膜下腔出血手术后血管痉挛及其并发脑缺血症状的改
善。
12.尼莫地平：用于预防脑血管痉挛及治疗急性缺血性脑血管病，作用为扩
张脑血管，改善脑供血。使用时应避光以预防药物分解；输入速度宜慢。13.硝普钠：强力血管扩张剂，迅速降血压。作用迅速，但维持时间短暂。14.胞二磷胆碱：改善脑代谢。
15.低分子右旋糖酐：增加血容量，改善微循环。
神经外科的病人，很多都消耗性是，只能靠每天输液来供给营养。常用的有，中长链脂肪乳、氯化钾、浓氯化钠、维生素B6，维生素C、氨基酸、葡萄糖酸钙等。
当然，科室里的用药不止这些，在此不一一陈述。大家如果还知道哪些比较常用的药物，可以留言，我会加以补充。
二、神经外科病人的基础护理
1.口腔护理：
1)口腔护理的对象：长期鼻饲者。2)目的：
a、保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。
b、防止口臭、口垢，促进食欲医学教`育网搜集整理，保持口腔正常功能。
c、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。
3）昏迷患者口腔护理的注意事项：
a、昏迷患者禁止漱口，以防误吸。
b、昏迷患者每次擦洗只夹一个棉球，防止棉球遗留在口腔内。c、棉球不能过湿，防止因水份过多造成误吸。d、使用开口器时，应从臼齿处放入。
e、动作要轻柔，以免碰伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应更加小心。2.留置尿管的护理：对留置尿管的病人应每天用碘伏消毒尿道口，以防留
置时间过长引起尿道感染。3.留置胃管的护理：由于医院护士工作量很大，病人的日常饮食一般由家
人做。
1)方法：首先证实胃管是否在胃内。先注入少量温开水，再缓慢灌注
鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过200ml，温度38~40℃。间隔时间不少于2h。需用药物时，应将药片研碎、溶解后再灌入。2)证实胃管在胃内的方法、
1.接注射器于胃管后回抽，抽吸有胃液
2.置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听
到气过水声。
3.将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
3)长期鼻饲者应每天进行口腔护理，胃管应每周更换（晚上拔出，次
日晨再由另一鼻孔插入）。
4.气管切开病人的护理：每天对切口进行消毒，更换敷料。（用碘酊消毒，
再用酒精脱碘两次。）
5.氧气吸入的护理：每日更换湿化瓶，瓶内灭菌水低于最低水位时，应加
注灭菌水，或生理盐水。
6.留置深静脉的护理：每周更换保护膜。常规消毒。若为股静脉，应及时
备皮。
7.心电监护病人的护理：定时测量病人血压，心率，血氧饱和度。严密观
察病人生命体征。
三、总结：神经外科病人主要牵涉到的理论知识为颅脑损伤的相关知识。病
人的观察重点是神志及生命体征。
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