201*年2月医疗质量考核小结
大英县中医院
201*年2月医疗质量考核小结
医务科
2月27日，对全院临床及辅助科室进行了为期1
天的医疗质量考核检查。此次检查以《大英县中医院医疗质量考核标准（试行）》为考核依据，采取查看资料及实施记录、现场抽查、现场患者满意度调查等相结合的办法，对科室管理、工作质量、业务水平、服务态度等方面进行了考核。现将考核结果反馈如下：基本情况分析
科室总分得分麻醉科10098.5外科490429妇产科490474内科440391儿科440426针康科440428检验科10092功能科10098放射科10099门诊10093急诊科10096存在问题分析一、病历质量管理
目前病历质量较上月有所提高，病历书写格式、内容、内涵都有了较大的改观。但仍存在一些问题需要改进：1、上级医师查记录未提出指导性意见，少数查房记录中无鉴别诊断。
2、疑难危重病例病历讨论记录过于简单，字迹潦草。3、入院记录中有鉴别意义的体征、阴性症状记录不足；中医四诊资料不完整。
4、少数病历中医与西互矛盾，少数病历的中医诊断有误，或无病名诊断，症候诊断。二、临床用药质量
1、抗生素使用无相应记录。2、停药、换药、加减量使用病程中未记录。3、中药与西药比例偏低。
4、使用中成药病程中未辩证或辩证不正确。5、中医方药记录格式及书写不符合要求。三、临床路径、优势病种质量
1、有部分已实施的临床路径病例未按路径表执行。
2、部分医生对中医临床路径、中医优势病种诊疗方案掌握不全。
3、对中医优势病种诊疗方案的定期分析、总结、评估不全面。
四、医疗质量管理
1、科室质控小组管理工作不到位。
2、各科室医疗活动的各种记录本记录不全。3、医生交班本记录不全或未签字。
4、对患者病情沟通不充分。五、医院感染管理
1、医务人员手卫生制度执行不到位2、消毒隔离管理措施执行不到位
3、医疗废物使用、登记、销毁记录不完善整改措施
1、进一步落实各项规章制度、诊疗指南、操作规程，规
范医务人员医疗行为。
2、要充分发挥科室质控小组作用，积极调动全体医务人员的工作热情，使各项工作有条不紊的进行。3、把病历质量监控的重点放在环节质量监控上，强化住院医师自我检查、科室质控小组监控、病案室监控、病案质量管理委员会监控措施。
4、规范“临床用血管理”、“医疗废物管理”、“消毒隔离管理”制度，健全“病房输液卡”及“身份标识”管理。
扩展阅读：201*年8月医疗质量考核总结及整改措施
大理市第二人民医院
201*年8月医疗质量考核总结及整改措施
一、总结分析：
对全院各临床科室201*年8月的医疗质量检查结果进行分析，存在问题原因如下：
1.各科室对医院下发的各项规章制度组织学习不到位。2.未能正确理解医院下发的各项规章制度的内涵和意义。3.医务人员未重视制度落实，对制度执行力差。4.普遍抱有畏难情绪，认为严格按照规章制度执行增加了工作量。
5.医务人员工作中存在“多一事，不如少一事”的惰性思想和“不会出事，没必要做”，“医务科管不过来那么多，不一定查到我”的投机心理和侥幸心理。
6.以往养成的不良习惯短时间内改正困难。
7.部分医务人员对医院下发的各项规章制度存在抵触情绪。
二、改进措施：
1.拟于201*年9月15、16日两天由医务科再次组织全院医务人员进行相关制度培训。
2.对已进行培训的制度组织考试。
3.充分利用医院规定的每日学习时间，由医务科人员分头进入各科室带领科室医务人员开展制度学习。
4.于201*年9月6日至9月10日期间，由院领导组织对各科室主任进行戒勉谈话。
5.建议案考核结果对科室进行适当扣罚，扣分标准参照《大理市第二人民医院201*年8月医疗质量考核计划》中重点考核扣分分支计算。（100元/分）。
大理市第二人民医院
医务科
二一三年十一月一日
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