医疗质量安全月
“医疗质量安全月”活动实施方案
医疗质量和医疗安全是医疗卫生工作永恒的主题，是医院的生命线，为了加强医院管理，促进内涵建设，优化医院服务，提高医疗质量，保障医疗安全，不断满足人民群众多层次的医疗需求。依照市局精神并结合“医疗质量荆楚行”和创建“三好一满意”“平安医院”活动持续开展的契机。经院委会研究决定，将在本月开展“医疗安全教育月”活动，对医疗质量和医疗安全进行集中整治，重点提高。一、指导思想
深入贯彻落实医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将医疗质量、安全管理和抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量荆楚行”和“三好一满意”活动的重点内容，统一安排，统一实施，围绕突出问题和关键环节集中治理，务求实效。完善医疗管理长效工作机制，提高服务水平，保障患者合法权益和医疗安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动范围
全院开展医疗活动的科室（医、护、药、技）三、活动目标
开展“医疗安全教育月”活动的重点是加强医疗质量、安全管理和抗菌药物合理使用管理。通过开展专项整治活动，进一步提高安全意识，加强医疗质量和抗菌药物临床应用管理，提高服务质量和抗菌药物临床合理应用水平。进一步规范医务人员的诊疗行为，增强依法执业意识，严格合理用药；针对医疗质量存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以规范；建立医疗质量和抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进医疗质量持续改进。四、活动时间
201*年3月1日－201*年3月31日五、领导小组
组长：**副组长：***成员：***六、活动内容
（一）加强学习，提高安全意识
1．学习《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《患者安全目标》、《处方管理办法》、《侵权责任法》、《医德规范》、《执业护士法》等。
2．学习十三项医疗核心制度。
3、学习医疗、护理规定及制度。包括《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《医疗技术临床管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医师外出会诊管理规定》。
4、坚持临床典型病例的讨论。总结经验，分析存在的问题，给医务人员以警示并从中吸取教训。
5、请医院的常年法律顾问讲授医疗事故的处理及防范措施。6、制定医院的业务学习培训考核方案。（见附件）（二）加强督查，提高责任意识
各科室要提高安全意识，明确工作责任，设立医疗质量控制小组，做到自己主动查找不足，检查核心制度落实情况，制定适合本科室的整改措施，积极改进，防范医疗纠纷。医院要组织质量督查，突出重点，集中整治，加强医疗安全隐患排查及医疗质量环节控制。
1、三月份每周一、三、五晚上60:30－8:30为集中业务学习时间。2、每周对住院病历、门诊病历及处方检查一次，内容包括病历书写的及时性、病历书写质量、三级医师查房记录、临床抗菌药物合理使用情况及处方书写是否规范、用药是否合理等。
3、每天参加临床科室晨会至少一次。4、每天安排一次业务查房。（三）整改提高，保障医疗安全
通过医疗质量安全月整改活动，进一步提高医疗质量和服务水平，保障医疗安全，认真总结活动中存在的问题，为促进医院医疗质量持续改进，以及创建“百姓放心医院”、“平安医院”和“三好一满意”医院打下坚实基础。七、工作要求
（一）提高认识、明确责任
加强医疗质量管理，是医院良性发展的的重要工作之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众健康权益的角度出发，提高对本次活动重要性的认识，明确责任，保障活动顺利开展。（二）突出重点、集中整治
各科室要结合本科医疗质量管理的实际情况，认真分析存在的突出问题和重点环节，通过学习培训、制度落实、规范管理、集中整治，确保活动取得实效。（三）认真总结、持续改进
加强医疗质量管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。各科室要在整治活动中，认真总结工作中的经验和不足，进一步完善制度和工作机制，规范管理，促进医院管理水平的持续改进。
扩展阅读：医疗质量安全月自查整改
吉林市舒兰精神病医院
医疗质量管理安全月工作自查整改工作报告
为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，结合我院“三好一满意”活动的开展，于201*年6月11日，召开全院“医疗质量安全月活动”启动大会，开始为期一个月的医疗质量安全月活动，会上学习了《中华人民共和国执业医师法》、《病历书写基本规范》解读、《抗感染药物使用管理规范》等，各科负责人签订“抗菌药物合理应用管理”责任状。并具体安排部署了活动的主要工作内容。各科积极组织实施，自查自纠，医院组织检查，查出问题，整改提高，进一步规范医疗行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全,让群众满意。
存在问题:
一、普遍问题
1、对医疗卫生法律法规、条例学习理解不透彻，十三项核心制度及相关制度落实不到位。院科两级质量控制管理力度不够。
2、个别科室组织纪律管理松懈，存在迟到、早退、脱岗及窜岗现象，甚至有旷工现象发生。
二、临床科室
1、工作缺乏创新，新知识、新理论学习掌握不够，开展新业务少，科研缺乏临床实践；业务学习抓的不紧，有自我满足情绪，新上岗临床医师、护士规范化培训不到位。个别科室缺少优秀的技术骨干，专业技术水平不高，抢救技术和应急能力差，一些急救设备操作不熟练。
2、科室管理不严，个别科主任、护士长不能认真履行职责，导致科室管理较混乱；医疗安全核心制度落实不到位，技术操作规范执行不严格，医务人员责任心缺失等导致医疗缺陷频发。
3、病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、项目不全、签字不到位，医嘱与病程记录不相符，抗菌素使用不合理，质控评分不认真。门诊病历不书写或书写不完整，不规范。4、医患沟通、医护沟通不到位导致发生不必要的误解，或相互推卸责任。相关科室之间的协作及团队精神缺乏；个别医师缺乏耐心，责任心不强，查房不仔细、不认真，对患者的病情缺乏整体评价，从而导致医患纠纷发生。
5、个别职工工作积极性、自觉性较差，不能认真履行岗位职责，缺乏无私奉献精神。工作态度不端正，存在消极思想。
6、住院条件相对较差，医务人员缺乏，工作压力大、负荷重。
三、医技科室
1、科室管理不严，不能很好的安排工作，导致病人等候时间较长。业务学习抓的不紧，分析会诊等制度落实不到位，随访记录流于形式，报告单质量和专业技术水平有待进一步提高。
2、工作主动性差，不能很好的和临床科室进行沟通与衔接，和后勤总务科的衔接脱节。
3、各科室业务人员不足，不能合理安排进修培训，造成知识更新不及时，业务水平不能得到有效提高。
整改措施：
一、加强学习，进一步提高医务人员的业务素质
认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习公立医院改革文件精神，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展“创先争优”、“三好一满意”等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
二、建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度、及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以公立医院改革为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
三、加强质控管理，提高医疗质量
要进一步完善院科两级质控管理体系，加强质控管理。推行医疗质量与安全问责制，完善医疗质量与安全工作考核制度。严格执行各项诊疗技术操作规范，进一步规范病历书写格式及医学用语，做到书写完成及时、项目齐全、签字到位、病情变化时医嘱与病程记录相符，及时向患者家属履行告知义务，严把病历质量质控关，杜绝不合格病历存档。针对目前抗生素滥用或不合理使用的现状，加强培训指导及督查到位，促进临床合理使用抗生素，防止医院感染发生，并开展合理用药学习及考核。规范处方书写，定期对处方进行抽查、点评。认真落实医院分级管理制度、转诊制度，对于转诊病人应积极做好救治及相关文书登记记录。各科室要加强医疗质量安全管理，切实提高医疗风险防范意识。科主任、护士长要认真履行职责，充分发挥在科室质量控制中的作用，突出科室自我控制，杜绝医疗质量和安全问题的发生。
四、充分利用现有设备，提高诊疗水平
医院目前硬件设施基本配备，要充分利用现有的设备，促进我院医疗水平的进一步提高，以满足临床医疗需求。医技科室对现有各种设备应及时进行保养维修，保证正常运转；要操作规范，确保检查结果准确可靠。对于新购置医疗设备要加强培训，督促医务人员及时学习和掌握新设备性能和用途，提高临床诊疗水平。
五、强化药事会职责，确保病人临床用药安全
医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
吉林市舒兰精神病医院2102年7月25日
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