如何提高心血管内科的实习教学质量
如何提高心血管内科的实习教学质量
张倩，宋治远
(第三军医大学西南医院心内科,重庆，400038)
摘要：心血管内科在内科系统的教学中占有重要地位，由于其内容复杂、繁多，概念抽象，学生学习普遍感到被动吃力，积极性不高。我们总结了本科室近年来的实习教学工作，有如下体会：1.科室重视，教员负责，建立一套完整的教学保障机制。2.积极开展丰富多彩的临床教育形式，满足学生的学习需求，调动学生学习的主动性。3.根据学科特点，多种教学方法相结合，注重能力与素质的培养，增强学生临床实践技能。关键词：心血管内科实习
随着社会、科技的进步，获得信息的途径日益增多，现代医学教育模式也随之改变，学员综合素质的不断提高，也对临床教学提出了更高的要求，只有通过不断地改革和完善，才有可能培养高素质的医学生。临床实习是医学理论联系实践的桥梁，在医学教学中起着承前启后的作用。心血管内科在内科教学中占有重要地位，由于其自身的特点内容繁多，概念抽象，复杂难懂，尤其是心电生理知识及心脏听诊等环节，更是短期内难以融会贯通，学生学习普遍感到吃力、被动，积极性不高。我们总结了本科室近年来的带教工作，有如下体会：1.科室各级人员高度重视，建立健全监督和保障机制
有些教学医院面对繁重的医疗任务，往往忽视了临床教学工作，加之部分医生只关心医疗和科研，对带教工作不热心，也影响了教学质量的提高。我院作为全国百佳医院和教学医院，充分认识到教学不仅是任务，更关系到医院的后续人才培养，一直把临床教学当作工作重点来抓。科室内有专职教学组长、教学秘书统筹安排教学工作、制订教学计划，个人教学工作的完成情况要与职称、奖金挂钩，在不耽误临床医疗的前提下，充分满足教学工作的人员及场地需要，所有这些都为提高教学质量提供了可靠的保证。在教学内容上，除了根据教学大纲要求制定统一的教学计划，还有定期的专题讲座及临床病例讨论分析；在人员配备上，每年要抽调高年资主治医师以上的人员承担实习教学任务，教学人员脱离临床专职教学，这样既可保证教师有充足的时间备课，准备实习病例，又能保证教学内容不脱节、遗漏或重复。这些措施为高质量完成教学任务提供了人力和物力上的保证。同时定期组织学生对临床带教工作进行质量评估，及时改进带教工作方法，提高带教老师的专业技能的影响力，对带教老师形成一定的压力，促使其不断地学习、不断地钻研业务。对每个学生在结束本科实习前进行实习情况的全面评估，通过考评了解学生的基础理论知识，专科知识和技术操作的熟练程度，一方面培养其思维能力,强化其相关的理论知识，激发对实习操作的欲望；另一方面可使带教老师了解学生对相关知识掌握的程度和对操作要领的理解程度，便于发现问题，适时矫正与反馈。双向考评对带老师产生的压力，老师互相学习、互相促进，不断钻研业务、技术，形成了一种良好的学习风气，使自身素质大大提高，保证了临床教学质量。2.积极开展多种临床教育形式，满足学生的学习需求
由于心血管系统的知识较为复杂、抽象，单纯依靠授课和临床带教很难满足培养高素质临床医生的要求。因此必须开展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维及处理问题的能力。我们根据以往的临床教学经验和近几年的不断改革探索，认为可以通过以下诸种措施，弥补日常教育中的不足。首先，要重视调动学生学习的主动性，对一些同学们感兴趣的疾病和相关诊治，可组织他们进行有针对性的文献查阅、综述撰写或深入研究，以培养他们的临床科研能力。第二，加强教学查房，针对具体病例教学。查房是医院将临床、教学以及科研有机结合的重要方法，也是培养人才、总结经验、提高技术的重要手段。教学查房可以强化学生临床基本技能的培训，培养他们的临床思维和理论联系实际的能力；结合具体病例介绍该疾病在国内外的研究进展和热点问题，讲解学生课堂上未学到而临床上又经常用到的知识。对一些抽象复杂的内容，及时组织学生进行教学查房或示教，可以使学生理解性记忆，并能融会贯通，明显提高了教学质量。第三，结合具体病例进行讨论。在前期的学习中，学生只是通过课本或课堂了解了某种疾病的临床表现、诊断及治疗，实习的重要任务之一就是通过病例强化所学的知识。教师选择典型病例，让学生分组问诊、查体、查阅辅助检查项目，自己思考后做出初步诊断；并进行小组间讨论，自由发表个人意见，互相启发争论，加深记忆。从实习开始就要很好地模拟临床环境，学生要以一个医生的态度去学习，去接触病人，时时将自己置身于临床实际，这将有助于提高学生学习的积极性，锻炼其实际操作能力，加速临床思维的形成，缩短课堂与实习间的差距。第四，结合基础知识进行讲解。心血管病人涉及多学科知识，有关电生理、解剖等基础知识十分重要。在前四年的学习中，学生分科学习了多门基础课，实习是由基础学习向临床学习的过渡，在实习时联系学过的基础知识解释有关临床现象既可以做到温故知新，又便于临床知识的理解和记忆。通过理论与实际病人结合进行讲解，使学生达到理性和感性认识的统一。第五，充分利用科室多年来积累的临床教学资料。通过实物图片、幻灯或多媒体形式让学生了解一些特殊病例，观看一些特殊体征或影像资料，扩大知识面，补偿临床实习中的欠缺。我科自行研发了心脏听诊等新的多媒体教学课件，不仅能帮助学生区分各种心脏杂音的区别，还能同时展示相关的血流动力学改变，杂音产生的机理。使原本抽象、单调的内容生动形象化，极大地提高了教学效果。第六，运用网络功能，积极开展远程教育。网络已经在各个领域发挥越来越重要的作用，考虑到目前大多数学生已有条件在宿舍上网，并且我校电子阅览室条件也十分完善，所以，我们将多媒体教学课件中一些重点或难点的部分制成超文本，再增加一些通俗、有趣味性的内容帮助理解，上传至校园网，供学生自学或复习。
3.结合心血管内科工作特点,注重能力与素质培养，增强学生临床技能
心血管内科实习是整个内科教学工作的重要部分，在注重专业知识教学的同时，还要加强临床工作能力和素质的培养，为下一步的实习和毕业后的工作打好基础。实习学生初到我科时，面对复杂病例，特别是病情危重的老年病人，常常有畏惧心理，有些带教老师也认为学生参与危重病人的抢救，既碍手碍脚耽误时间，又容易引起病人家属的意见。针对这种情况，我们明确要求所有学生，无论病人的病情多么复杂、危重，只要条件允许，都要参与诊治，教师严格把关。并使教师和学生都能认识到，心血管内科是一门实践性、应用性很强的科学，单纯的课堂授课、理论教学只是学习的一个方面，理论课所讲述的疾病原理、特点、性质必须经过实践来检验、丰富和提高。只有这样才能将对疾病的感性认识逐渐上升为理性认识。要全方位引导学生向医生角色的转变，在与病人直接打交道的床边教学、临床实习中，使学生得到道德、文化、医术及心理素质训练，这种教学效果是课堂上、讨论中、专题报告及校园文化氛围中不可能达到的。我们利用科室病人多、病种全、危重急症频发等特点，坚持将学生推到抢救第一线，让学生多看、多学，这样作对于只在我科进行短期实习的学生来讲难度较大，对教师也有压力，但我们仍然克服困难，尽量保证学生能够在有限的实习期内学有所得，为转变成为一名合格的实习医生打下坚实基础。
扩展阅读：心内科实习带教管理
心血管内科
实习带教管理
目录
一、教学计划-------------------------------------3二、实施方案-------------------------------------4三、学习内容-------------------------------------5四、课程安排-------------------------------------6五、带教老师职责---------------------------------7六、实习护士守则---------------------------------8附件：《实习生问卷调查》--------------------------9《带教老师工作评测表》----------------------10
教学计划
护生进入临床是理论和实践相结合，培养动手能力的极好机会。根据护理部带教计划，结合本科具体情况制定计划如下：
通过制定教学目标、规范操作步骤、安排业务学习等，培养正确的临床思维方法和分析处理疾病的能力，使护生能熟练掌握基本技术的操作和基础理论的应用，并将理论和临床有机的结合在一起，使护生在临床实习期间做到学以致用，全面了解心血管和内分泌疾病治疗和护理的全过程，初步掌握常见病和多发病的诊断、预防治疗方法及护理。帮助她们规范操作步骤，树立良好的职业道德，完成角色转换，尽快适应临床工作。必须做到以下几点：
1.热情接待每一位新入科的护生，详细讲解科室带教规定，介绍科室的人文环境，使她们迅速进入角色。
2.运用自己良好的职业道德，丰富的临床经验，熟练的操作技能、扎实的理论基础，严格执行带教制度，言传身教，放手不放眼，做到既带技术又带作风，使她们既掌握临床护理的一般技能，又掌握专科护理的特点。
3.经常与护生进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工作中存在的薄弱环节，希望学习哪些专科技术，以便有的放矢的开展带教工作。
4.教会护生操作中如何评估，操作过程中如何体现以病人为中心，强调无菌技术原则，严格执行查对制度，严防差错事故的发生。
5.对实习过程中出现的特殊事件及时与护士长交流，以便护士长及时了解护生情况，对带教工作作出指导及评价。
6.认真备课，结合临床实际病例讲解，时间不少与30分钟，讲完后给出提问时间，既有利于加深大家对讲课内容理解，又实现互动，调动大家积极性。
7.认真完成对护生的考核，并将成绩记录在实习生手册上，认真填写实习鉴定，由带教组长统一交由护士长审阅签名。
实施方案
根据心内科临床特点，我科采取“一对一”的带教模式，不仅增加了护生的归属感，又提高了带教老师的责任感。心内科护理带教分为理论带教和操作带教两部分。
第一周：熟悉科室环境、工作流程。1、入科介绍:
(1)环境介绍:治疗室、值班室、办公室的物品放置及其管理制度,病房分区。(2)人员介绍:科主任、护士长、护理带教老师。
(3)劳动纪律:介绍各班工作时间，不迟到、不早退、服从护士长排班，了解护士礼仪规范，遵守各项护理工作规章制度，按护理技术操作要求，严格执行无菌操作及查对制度，各项工作必须在老师的带领指导下完成。
2、介绍各班的工作职责。
3、讲解科室《实习守则》和学习内容、考评要求。第二周：了解专业护理知识。
1、向实习生讲解心内科基础知识，同时讲解老师自已在工作中的经验教训及心得体会，通过灵活的教学，使实习生尽快掌握学习要点。
2、掌握病人出入院的工作流程。3、掌握常见疾病的健康指导。
4、掌握各种无菌技术操作原则，严格执行“三查七对”。5、掌握各种标本的留取方法及注意事项。第三周：熟悉专业护理知识
1、掌握心内科常见辅助检查及实验室检查的正常值及临床意义。2、了解常用药物的使用与观察,如利尿剂,降压药,血管扩张类药物。3、专科仪器的使用。
4、皮下注射，导尿术的讲解及示范。第四周：掌握专业护理知识。
1、熟悉专科疾病的治疗要点及护理。常见疾病及其分类，常见病的发病机制及临床表现、观察要点。
2、不定期提问，以了解学生知识掌握程度。
3、在确保安全及老师在场的情况下，独立完成个别基础护理及专科操作。4、熟悉介入术后常规护理第五周：出科前总结
1、教学组长与护生进行交流总结，收集意见，改进今后的带教工作。带教老师填写实习鉴定及《实习生考核登记表》
2、出科考核：理论考核（统一由考卷形式完成）及技能考核（由责任老师完成后交与组长）
注：以上带教内容可根据具体情况调整。
学习内容
掌握各项专科护理技术。如：生命体征的测量、血糖的测定，心电监护仪及微
量泵的使用和保养、皮下注射、安全使用静脉穿刺针等。
掌握心血管及内分泌常见疾病（高血压、冠心病、糖尿病）的治疗和护理。了解其他相关疾病（如心衰、心律失常，心脏瓣膜病、痛风等）的治疗和护理。掌握专科特殊药物的使用和注意事项。掌握心血管和内分泌疾病健康教育的一般知识。熟悉科室工作特点及工作注意事项。
课程安排
时间第一周《入科宣教》《生命体征的测量和血糖监测》第二周操作：导尿术、皮下注射《高血压病的治疗和护理》第三周《心电监护仪和微量泵的使用和保养》《专科特殊用药的观察和护理》第四周《冠心病、心力衰竭的治疗和护理》《糖尿病的治疗和护理》第五周《心内介入手术的分类和护理》出科考试题目授课人
带教老师职责
1、督促学生遵守我院及科室有关规章制度。
2、指导学生正确处理各方面的人际关系（包括与医护人员、患者及同学之间）。
3、认真备课，重点突出，条理清楚。内容紧密结合临床，理论与操作并重。授课方式活泼生动，讲解通俗易懂。
4、及时更新知识结构，提高自身专业水平。通过征求护生意见，根据课堂反馈，不断完善授课内容，提高讲授水平。
5、对所带教学生提出护理观察、分析、护理操作等要点；在学生做某些操作时，应放手不放眼，做好查对工作，严防医疗差错事故发生；操作完毕后，向学生讲解操作细节、注意的事项及经验教训。6、转科前进行出科考试，由科室评定成绩。
7、成绩评定与总结鉴定：从业务能力，政治思想道德，服务态度，组织纪律等情况加以评定。
实习护士守则
1、严格遵守国家的法令和医院的各项规章制度，服从医院及上级的领导,尊敬师长，虚心向老师学习，及时完成交给的任务。
2、要确立“以病人为中心”的思想，关心、爱护、体贴病人，对病人及其家属的馈赠应一律婉言谢绝，培养高尚医德。
3、工作上应严肃认真，一丝不苟，严格遵守各种操作规程，坚决杜绝医疗差错和事故的发生。
4、养成艰苦朴素的生活作风和工作作风，励行节约，爱护公物。损坏公物应主动报告。贵重仪器未经上级同意不得擅自使用。
5、同学之间及与兄弟院校实习生、进修生之间应团结友爱、互助互让，共同提高。
6、实习医生应遵守医院作息制度，不得迟到、早退，工作时间因故离开科室时应经护士长同意，并告知去向。迟到或早退三次作旷实习一天计。
7、实习期间，病假应有医生证明。原则上不得请事假。如有特殊情况，须按规定办理请假手续。事假在1天内由护士长审批报护理部登记，3-7天经护理部审批。
8、严格遵守保护性医疗制度，不得随便向外透露病人病情或预后情况，对病人家属及单位介绍病人情况时，应按上级意图进行。
9、注意加强三基(基本理论、基本知识、基本技能)训练，克服好高骛远，单纯追求技术操作，忽视基础训练的倾向，扎扎实实地学习。
实习生问卷调查
为改进实习带教质量，使带教老师和护生明确实习目标，提高带教老师自身素质，特设计此问卷。请各位同学按照调查表内容，结合自己的实际情况认真填写。
1、你是通过何种渠道参与实习A学校统一安排B自己联系2、实习时间多长
A6个月B8个月C10个月D月
3、在实习期间是否经常有容易紧张或焦虑、失望等情绪A经常有B偶尔有C没有
4、在本科室学习你认为业务知识得到了锻炼了吗A是的B没有，原因是
5、你能很好的与你的带教老师沟通吗A能B不能，原因是
6、你能主动接触病人并进行有效的沟通吗A能B一般C不能，原因是
7、你认为自己的理论知识和技术操作哪方面需要更加强A理论知识B技术操作C都需要D都不需要
8、你的带教老师是否能结合病例讲解专科疾病知识和护理A经常讲B偶尔讲C从来不讲
9、带教老师是否能讲解和示范专科护理操作A能B不能
10、带教老师是否能讲解和示范基础护理操作A能B不能
11、进行治疗操作时是否有老师在旁指导A有B没有
12、你认为带教老师的操作正规吗A正规B不正规，例如
13、当你工作中遇到问题会通过何种途径解决A询问带教老师，老师能明确回答
B询问带教老师，但是有时老师也不确定
C和同学一起讨论D自己看书解决E不了了之14、你认为每周学习安排合理吗
A很好B可以C一般D不好建议：
15、在本科室实习你最想学习什么
16、在本科室实习你最大的收获是什么
带教工作测评表
科室：带教老师：起止时间：测评内容带教老师及分管床位明确科室情况介绍和科室环境介绍带教老师对学生的态度(关心、耐心)带教老师基础知识扎实，专业技能熟练示范操作正确、娴熟、标准化提供尽可能多的机会让同学进行操作同学操作时，能仔细检查，及时发现问题加以解决清楚而简要的回答同学的提问指导护理书写耐心、仔细666888868666666分值55577775755555544466664644444433355553533333312345678910健康教育指导突出重点11让学生参与交班12带教方法灵活多样13督促学生完成教学大纲14对学生综合能力的培养15总体带教满意度总分注：
在你认为的分值栏中打“√”（为了能更好地做好带教工作，请你认真填写）
建议和意见：
学生签名：
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