急诊科进修医生出科考试试卷
急诊科进修医生出科考试试卷
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一、选择题（每题1分；总分50分）1.201*心肺复苏指南中胸外按压的频率为：
（A）80-100次/分；（B）100次/分；（C）120次/分；（D）60-80次/分2.201*心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的比率为：（A）30：2；（B）15：2；（C）30：1；（D）15：13.成人心肺复苏时胸外按压的深度为：
（A）胸廓前后径的一半；（B）2-3cm；（C）4-5cm；（D）6-7cm4.在成人心肺复苏中，潮气量大小为：
（A）500-600ml；（B）600-700ml；（C）400-500ml；（D）800-1000ml5.201*年指南在心脏停搏时推荐的每次吹气时间为：
（B）小于1秒；（C）与呼气时间等同；（D）快速用力吹气（A）超过1秒；
6.在成人心肺复苏中，人工呼吸的频率为：
（A）6-8次/分；（B）8-10次/分；（C）10-12次/分；（D）12-15次/分7.使用单向波除颤仪，电击能量选择为：（A）200J；（B）300J；（C）360J；（D）150J8.使用双向波除颤仪，电击能量选择为：
（A）100J；（B）100-150J；（C）150-200J；（D）300J9.成人心肺复苏时打开气道的最常用方式为：
（A）仰头举颏法；（B）双手推举下颌法；（D）托颏法；（D）环状软骨压迫法10.被目击的非创伤心跳骤停患者中最常见的心律为：
（A）心脏停搏；（B）无脉性室颤；（C）室颤；（D）电-机械分离11.对被目击的短暂室颤患者的最佳处理措施为：
（A）胸外按压；（B）静脉推注利多卡因；（C）静脉推注胺碘酮；（D）立即除颤12.成人心肺复苏时血管加压素的用法为：
（A）一次性静脉推注40U；（B）40U，每5分钟重复一次；（C）一次性静脉推注20U；（D）20U，每5分钟重复一次
13.对于房扑和其它室上性心动过速，推荐初始复律能量值为：（A）50-100J；（B）100-200J；（C）200-300J；（D）300-360J14.急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位：A.右侧卧位；
B.左侧卧位；
C.仰卧位；
D.俯卧位。
15.成人胃管插入的深度一般为：A.40～45cm；
B.55～60cm；
C.45～55cm；
D.60cm以上。
16.异烟肼中毒时可用下列哪个药物拮抗：A.VitB1；
B.VitB2；
C.VitB6；
D.VitB12
17.海络因中毒时，解毒药首选：A.洛贝林；
B.阿托品；
C.纳酪酮；
D.氟马西尼。
18.安定类药物中毒特效解毒剂是：
A.氟马西尼；
B.纳酪酮；
C.美解眠；
D.碳酸氢钠。
19.中度一氧化碳中毒，其血液碳氧血红蛋白浓度大约在：
A.10%～30%；
B.30%～50%；
C.50%～70%；
D.5%～10%
20.洗胃液的温度最好选择在：
A.32～37℃；
B.4℃左右；
C.37～40℃；
D.21～24℃
21.百草枯中毒的主要致死原因为：
A.进行性肺纤维化；C.中毒性肝损害；
B.急性肾功能衰竭；
D.中毒性心肌炎。
22.关于呋喃丹中毒，禁用：
A.2%碳酸氢钠溶液洗胃；C.阿托品；
B.肟类复能剂；D.肾上腺皮质激素。
23.胆碱酯酶活力保持正常的农药中毒见于：
A.拟除虫菊酯类；
B.氨基甲酸酯类；
C.有机磷类。
24.出血性膀胱炎可见于下列哪一类农药中毒：
A.有机磷类；25.中毒性溶血见于：
A.有机磷中毒；B.一氧化碳中毒；
C.草乌中毒D.砷化氢中毒。
B.拟除虫菊酯类；
C.氨基甲酸酯类；
D.有机氮类。
26.可兴奋交感神经致心律失常的中毒药物：
A.三环类抗抑郁药；B.洋地黄；C.乌头；27.什么是在事故中汽车可以伤及司机最致命的武器
D.夹竹桃。A挡风玻璃；B方向盘；C刹车踏板；D离合器28.刀伤中，第（）肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。A二；B三；C四；D五
29.爆炸伤中由气体冲击造成的损伤哪项不常见。A膈膜破裂；B气胸；C胃肠道的损伤；D骨折30.以下不是评价创伤病人严重程度的方法：()AEMSS；BAPACHE；CISS
31．呼吸道吸引一般每一次持续时间不能超过（）秒，完毕后立即让病人重新吸氧。A15；B10C30D25
32．囊瓣面罩通气时用双手挤压球囊，使通气量保持在--------ml。A．600800B．8001000C．10001200D．1201*50033．处理创伤病人首先要注意的是；
A止血B气道通畅C建立液体通道D制动34．成人的胸膜腔各侧均能容纳约的液体。
A1升B2升C3升D4升50．张力性气胸的急救处理是应该立即。A排气B气管插管C补液D胸廓固定35．心包填塞的三联症不包括下列选项中那一点。A低血压B颈静脉怒张C胸痛D心音遥远
36．张力性气胸在危急状况下可用一粗针头在患侧第肋间锁骨中线处刺入胸膜腔。A：2B：3C：4D：5
37．以下四项中那项不是骨内输注的并发症：A腹腔输注；B脓毒血症；C脂肪栓塞；D颅内感染38、上臂上止血带的标准部位（）
A、上臂的上1/3B、上臂的上1/4C、上臂的上1/2D、上臂的上1/539、损伤颅脑的早期反应：
A、肿胀；B、缺血；C、淤血；D、充血40、小儿体表面积计算与成人的不同点是：A、头大，躯干小B、头大，四肢、躯干相似C、头大、四肢小D、头大，四肢、躯干小E、头大，下肢小，躯干相似
41、大面积严重烧伤病人转运前应首先
A.持续中心静脉压测定B.彻底清创C.建立输液途径D.消毒敷料包扎创面以免再感染42、静息状态下，颅内压正常范围为。A.130-260mmH2OB.140-400mmH2OC.170-300mmH2OD.70-200mmH2O43．大脑组织缺氧后发生不可逆时间一般为；A1分钟B2分钟C3分钟D5分钟
44、某患者左前臂烧伤后局部出现水疱，水疱破裂后见基底部红润、潮湿，疼痛剧烈且感觉过敏，10日后愈合，局部遗留色素沉着，无瘢痕，则其烧伤深度划分应属（）A．I度B．浅Ⅱ度C．深Ⅱ度D．Ⅲ度E.Ⅳ度45、关于GCS昏迷评分方法，描述正确的是（）
A.是根据病人睁眼、意识及运动对刺激的不同反应进行打分，然后将三种分相加B.GCS满分为15分，7分以下为昏迷
C.13分～15分为轻度意识障碍，8分～12分为中度意识障碍D.评分小于或等于8分者为重症E.评分越低，说明病情越轻，预后越好
46、治疗开放性创伤最基本，最有效的手段和方法（）A、清创缝合
B、包扎
C、抗生素
47、大腿上的止血带的标准部位（）
A、大腿上1/3B、大腿1/2C、大腿中下1/3交界处D、大腿上1/448、骨盆骨折最危险的并发症是（）A、骨盆腔出血
B、膀胱破裂
C、尿道断裂D、骶丛神经损伤E、直肠损伤。
49、手指夹纸试验是检查（）
A、腋科经B、挠神经C、尺神经D、正中神经50、格拉斯哥（GCS）计分法下列哪项是错误的（）
A、总分最低3分，最高15分B、总分越低表示意识障碍越差C、总分越高预后越好D、总分在8分以上表示已有昏迷二、简答题（选择其中4题回答，每题4分；总分16分）
1、何谓ARDS机械通气治疗中的"保护性通气策略"？2、导致无脉性心脏骤停的常见心律失常有那些？3、何谓“急性一氧化碳中毒迟发脑病”？4、何谓“肠源性紫绀”？
5、何谓严重创伤“致死性三联征”？
三、问答题（每题6分；总分18分）
1、简述Glasgow昏迷分级的评分标准？2、洋地黄中毒的急诊处理？
3、何谓类白血病反应？与慢性粒细胞白血病有何区别？
四、急危重疾病分析题（每题8分；总分16分）根据命题请提出初步诊断、鉴别诊断和主要诊疗措施
病案一：
病史：女，46岁，突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血1小时，伴晕厥10分钟。
查体发现：呼吸急促，口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR120次/分，律齐。腹平，肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。
病案二：
病史：1周前右拇指外伤伴红肿溃烂。
主诉：发热3天，伴意识模糊、尿少1天。查体：未查
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外科颈部疾病、乳腺疾病
1、女，45岁。间断发作心悸，大汗，手抖6月余，发作时伴饥饿感，无黑朦，眩晕等。查体：Bp：140/90mmHg，睑结膜无苍白。心率68次／分，律齐。发作时测血压与平素无明显变化，心悸反复发作最可能的病因是
A.贫血B.心率失常C.低血糖症D.急性心肌炎E.甲状腺机能亢进症『正确答案』E脉压增大表现的疾病是
A.甲状腺功能亢进B.主动脉瓣狭窄C.心包积液D.严重心力衰竭E.无特征疾病『正确答案』A
甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是
A.肠蠕动增强B.肠内容物渗透压增高C.肠腔内渗出物增加D.肠液分泌增多E.VIP的作用『正确答案』A
2、女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110／80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3.T4值高于参考值上限一倍。该患者诊断是
A.Graves病B，高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎『正确答案』A
对患者应尽早手术治疗，其适应症是
A.TsH增高B.T3.T4值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度眼突『正确答案』D
该患者术前最适合的药物准备是
A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.抗甲状腺药+碘剂D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔『正确答案』C
该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是A.口服钙剂B.10％葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防室息『正确答案』B
3、男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次／分，血压128／90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是
A.甲状腺摄I131率B.血TSH，T3.T4C.T3抑制实验D.TRH兴奋实验E.抗甲状腺抗体『正确答案』B本例心率不齐最可能是
A.窦性心律不齐B.阵发性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动E.二度房室传导阻滞『正确答案』C
本患治疗首选是
A.丙硫氧嘧啶B.立即行甲状腺大部分切除C.核素I131D.心得安E.复方碘溶液『正确答案』A
4、女，15岁，烦躁怕热多汗，体重减轻2个月，查体：BPl20／60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手幼震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次／分，经甲状腺功能检查确诊Graves病，首选的治疗是
A.普萘洛尔B.碘剂C.丙硫氧嘧啶D.核素131IE.甲状腺大部切除『正确答案』C
5、女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3.T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109／L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择A.核素I131治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗
D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素I131治疗『正确答案』C
6、治疗甲状腺危象时宜采用A.大量抗甲状腺药物B.复方碘液
C.β-肾上腺素受体阻滞剂D.肾上腺皮质激素E.以上都不对『正确答案』ABCD
『答案解析』大剂量抗甲状腺药物可抑制T3、T4合成和s由T4转化为T3；复方碘液可抑制T3、T4释放，β-肾上腺素能受体阻滞剂可降低周围组织对甲状腺激素的反应；肾上腺皮质激素可拮抗应激。以上四项都宜用于治疗甲状腺危象。
7、甲状腺功能亢进患者中，下列哪一项物质的浓度降低A.氨基酸B.葡萄糖C.胆固醇D.血钙E.尿酸『正确答案』C
8、女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110／80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3.T4值高于参考值上限一倍。该患者诊断是A.Graves病B.高功能腺瘤C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺炎
E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
『正确答案』A
对患者应尽早手术治疗，其适应症是A.TsH增高B.T3.T4值显著升高C.甲状腺弥漫性肿大D.甲状腺位于胸骨后E.重度眼突『正确答案』D
该患者术前最适合的药物准备是A.丙硫氧嘧啶B.碘剂
C.抗甲状腺药+碘剂D.抗甲状腺药+普萘洛尔E.普萘洛尔『正确答案』C
9、该患者行双侧甲状腺次全切除术，术后第2天发生四肢抽搐。有效的处理方法应是A.口服钙剂
B.10%葡萄糖酸钙静脉点滴C.口服镇静剂D.口服碘剂E.气管切开防室息『正确答案』B
10、甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是A.结节性甲状腺肿B.弥漫性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌『正确答案』B
11、Graves病甲亢甲状腺的特点是A.症状越严重甲状腺越大B.甲状腺质地较硬且有触痛C.用碘剂可使甲状腺变软D.甲状腺呈弥漫性对称性肿大E：大多为结节性甲状腺肿『正确答案』D
12、诊断甲亢（Graves病）最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤
C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音
D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速『正确答案』C
13、男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3-4次，体重下降11公斤，查体，脉搏90次／分，血压128／90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫II肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是A.甲状腺摄I131率B.血TSH，T3.T4C.T3抑制实验D.TRH兴奋实验E.抗甲状腺抗体『正确答案』B本例心率不齐最可能是A.窦性心律不齐B.阵发性期前收缩C.心房颤动D.心房扑动
E.二度房室传导阻滞『正确答案』C本患治疗首选是A.丙硫氧嘧啶
B.立即行甲状腺大部分切除C.核素I131D.心得安E.复方碘溶液『正确答案』A
14、女，23岁，2个月来时有心悸、易出汗、体重减轻约：3kg，查体：血压126／68mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突跟，甲状腺I°肿大，未闻及血管杂音，心率94次／分，律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症，应检查A.血TSH、FT3.FT4B.甲状腺131I摄取率C.甲状腺核素扫描D.抗甲状腺抗体
E.甲状腺刺激免疫球蛋白『正确答案』A
15、反应甲状腺功能最敏感的实验室检查指标是A.FT3B.FT4C.TSH
D.TRAbE.TRH『正确答案』C
16、原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是A.血TSHB.血总T3C.血游离T3D.血总T4E.血游离T4『正确答案』A
A.血清甲状腺球蛋白升高B.血清降钙素升高C.血清甲状旁腺素升高D.血清垂体促甲状腺激素升高E.血清T3.T4升高
17、甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发『正确答案』A18、甲状腺高功能腺瘤『正确答案』E
19、预测Graves病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是A.甲状腺摄131I率B.抗甲状腺抗体C.TSHD.T3.T4及rT3
E.甲状腺刺激免疫球蛋白『正确答案』E
20、病人发生甲状腺机能亢进时，其131摄取率2小时至少超过A.15%B.20%C.25%D.30%E.35%『正确答案』C
21、女，15岁，烦躁怕热多汗，体重减轻2个月，查体：BPl20／60mmHg，体型偏瘦，皮肤潮湿，手幼震颤，轻微突眼，甲状腺弥漫性肿大，质地软，无触痛，可闻及轻度血管杂音，心率108次／分，经甲状腺功能检查确诊Graves病，首选的治疗是A.普萘洛尔B.碘剂C.丙硫氧嘧啶D.核素131I
E.甲状腺大部切除『正确答案』C
22、硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用A.降低靶细胞对T3，T4的敏感性B.抑制碘的吸收
C.抑制甲状腺激素的释放D.抑制促甲状腺激素的释放E.抑制甲状腺激素合成『正确答案』E
23、女性，38岁，Craves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3.FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用B受体阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素131I治疗『正确答案』B
24、女，16岁。心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I°弥漫性肿大。血游离T3.T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×109／L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择A.核素I131治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗
D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素I131治疗『正确答案』C
25、甲亢患者合并妊娠8个月宜采用治疗的措施A.大剂量硫脲类药物B.手术治疗C.大剂量B受体阻滞剂D.大剂量丙基硫氧嘧啶E.放射性核素治疗『正确答案』D
26、甲亢治疗时粒细胞减少多见于A.放射性核素131I治疗B.复方碘溶液治疗C.抗甲状腺药物治疗D.甲状腺次全切除术E.甲状腺素治疗『正确答案』C
27、属于癌前病变的乳腺疾病为A.纤维腺瘤
B.纤维囊性乳腺病C.腺瘤
D.乳头的乳头状腺瘤E.乳腺脓肿
28、乳腺癌最常发生在乳腺的A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限E.中央部
29、在甲状腺癌中，以哪种类型的发病最多、恶性度最低、5年生存率最高A.滤泡性癌B.乳头状癌C.髓样癌D.未分化癌E.嗜酸细胞腺癌
30、甲状腺癌中，下列哪一种最常见A.滤泡性腺癌B.乳头状腺癌C.髓样癌D.梭形细胞癌E.巨细胞癌
31、下列哪种甲状腺癌的预后最差A.髓样癌B.乳头状腺癌C.滤泡性癌
D.巨细胞型未分化癌E.嗜酸性细胞腺癌
32、关于乳腺小叶原位癌的叙述，下列哪项是错误的A.肿瘤体积小，临床症状不明显B.肉眼易与小叶增生区别C.小叶轮廓仍存
D.癌细胞大小、形状一致E.可发展为浸润性小叶癌
33、下列哪项与甲状腺滤泡性瘤和滤泡性腺癌的鉴别诊断无关A.滤泡大小B.被膜受侵犯C.血管受侵犯D.淋巴结转移E.远处器官的转移
34、下列乳腺癌类型中，不发生浸润的的A.髓样癌B.胶样癌C.浸润性小叶癌D.浸润性导管内癌E.小叶原位癌X型题
35、乳腺癌的发生与下列哪些因素有关A.雌激素紊乱B.不育或少授乳C.纤维囊性乳腺病D.乳腺创伤
36、甲状腺乳头状癌的病理学特征，包括A.肿瘤多呈圆形B.包膜完整，无浸润性
C.光镜下以上皮增生、乳头形成为特征D.肿瘤间质有钙化砂粒体
答案及解析A型题27.答案：B
评析：本题考点：纤维囊性乳腺病，纤维囊性乳腺病由内分泌失调引起的，常见于40岁左右的妇女，主要表现为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生、大汗腺化生及导管囊性扩张，间质纤维组织也有增生，伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变。28.答案：A
评析：本题考点：乳腺癌的好发部位。乳腺癌约半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区，其他部位较少。29.答案：B
评析：本题考点：甲状腺癌的类型和预后。甲状腺癌组织学上可分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌，其中乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占60%，青少年、女性多见，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，5年生存率最高。30.答案：B
评析：本题考点：甲状腺癌，甲状腺癌中，乳头状腺癌占40%~60%，滤泡状腺癌占10%~15%，未分化癌占15%，髓样癌占15%，因此选B。31.答案：D
评析：本题考点：甲状腺癌的预后，在各型甲状腺癌中，未分化癌较少见，生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差，组织学上可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合型。32.答案：B
评析：本题考点：乳腺小叶原位癌。小叶原位癌临床上一般摸不到肿块，也无症状，标本肉眼观与一般小叶增生不易区别。
33.答案：A
评析：本题考点：甲状腺滤泡性瘤和滤泡性腺癌的区别甲状腺滤泡性腺癌的镜下可见不同分化程度的滤泡，与分化好的腺瘤难以区别，需多处取材，注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别，如果有淋巴结和远处器官的转移，则更容易鉴别。34.答案：E
评析：本题考点：乳腺癌的类型。根据乳腺癌是否浸润，可将其分为非浸润性癌(原位癌)和浸润性癌，因此选E。X型题35.答案：ABC
评析：本题考点：乳腺癌的致病因素。乳腺癌的发病与雌激素的变化有很大关系，雌激素在乳腺癌的发病中有重要作用，通常认为乳腺癌发病的易感因素包括乳腺癌家族史，月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁，40岁以上未孕，上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等。所以选ABC。36.答案：ACD
评析：本题考点：甲状腺乳头状癌的特点。甲状腺乳头状癌的肉眼可见肿瘤多呈圆形，无明显包膜，镜下可见乳头形成，间质内常见同心圆状的钙化小体即砂粒体，因此选ACD。37、甲状腺癌的临床表现不包括A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块B.近甲状腺峡部活动度大的肿块C.甲状腺肿块短期内迅速增大D.甲状腺包块伴声嘶
E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大
答案：B题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。38、关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是A.病人年龄多在40岁以上B.双侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易并发心肌损害E.有手术治疗指征
答案：C题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病人无突眼。
39、为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧
C.术后给予氢化可的松D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围
答案：E题解：甲状腺危象预防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/min；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。40、Paget病是指A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺肉瘤D.乳腺肉瘤E.乳头湿疹样癌
答案：E题解：湿疹样乳癌（Paget乳头病见于50岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。41、关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是
A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60～70%
C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血
D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切答案：B题解：切除甲状腺组织80～90%。42、甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是A.乳头状癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌
E.以上答案都不对
答案：C题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：（1）乳头状腺癌30～45岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。（2）滤泡状腺癌以50岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。（3）髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。43、急性乳腺炎最常见的致病菌是A.溶血性链球菌B.肺炎球菌C.白色葡萄球菌
D.厌氧菌
E.金黄色葡萄球菌
答案：E题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。44、甲亢术前准备，脉率应降至每分钟A.80次以下B.90次以下C.100次以下D.110次以下E.120次以下
答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/分；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。45、关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作B.常用制剂为复方碘溶液（卢戈液）
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴D.一般约4周（不宜超过8周）
E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
答案：D题解：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液（卢戈液），一般约2周（不宜超过6周）。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。
46、甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿
E.喉返神经损伤两侧声带麻痹
正确答案：A题解：呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：①切口内积血，气管受压；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经受损伤；⑤粘痰阻塞等。紧急处理：①拆除缝线、敞开切口、清除血肿；②快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；③应在手术中做气管悬吊或气管切开；④吸痰解救无效时，做气管切开。
47、甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括A.测定基础代谢率B.喉镜检查C.控制心率
D.给予氢化可的松E.测基础代谢率
答案：D题解：术前必须的检查①测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）-111（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）。基础代谢正常为±10%，+20%～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。②颈部X线检查。③心电图检查。④喉镜检查。⑤测定血清钙、磷。
48、男性，50岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查Hb125g／L，手术过程顺利，估计失血量400ml，已输入平衡盐液1000ml，患者呼吸、脉搏和血压正常。此时应该A.输注全血2单位B.输注红细胞悬液2单位C.输注新鲜冰冻血浆400mlD.继续观察，暂不输血
E.输注少白细胞的红细胞2个单位题解：检查都在正常范围内
49、女，32岁，主诉右乳胀痛，与月经周期有关，检查乳房有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤
答案：C题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好
50、女，25岁，右乳房外上象限有一肿块，3cm×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑A.乳腺癌B.乳房纤维腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管内乳头状瘤E.乳房肉瘤
答案：B题解：几种常见的乳房肿块的鉴别：（1）纤维腺瘤20～25岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（2）乳房囊性增生20～40岁多见，病程缓慢，周期性疼痛，多数成串，边界不清，活动度良好，无转移，无脓肿。（3）乳管内乳头状瘤40～50岁多见，病程缓慢，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好，无转移，无脓肿。（4）乳癌40～60岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界不清，活动度不良，局部淋巴结肿大，无脓肿。（5）肉瘤40～500岁多见，病程快，无疼痛，单发肿块，边界清，活动度良好51、关于甲状腺手术治疗的适应症不正确的是
A.高功能腺瘤
B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状
D.抗甲状腺药物或放射性I131治疗无效者E.少年儿童患者
答案：E题解：前四项均为手术适应症，在掌握手术适应证同时应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。52、关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是A.是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种B.是一种自身免疫性疾病
C.特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状D.因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿
E.多见于20～40岁的男性
答案：E题解：重点识记，一般多见于20～40岁的女性。53、甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A.+15%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下
答案：B题解：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率＜90次/min；③基础代谢率＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。54、乳癌最多发生的部位在乳房的A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕区
答案：A题解：乳房肿块为乳腺癌最重要的症状，位于外上象限者最多，占45%～50%，外下及内下象限最少。起病时无任何不适，常偶然发现。肿块质硬、不光滑、边界不清、不易推动。乳房无痛性肿块常是病人就诊的主要症状。
二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。
55、如果该病人在右乳房扪及肿块，下列哪项辅助检查对诊断最有价值：
A.乳房钼靶X线摄片B.红外线热图像检查C.活组织切片检查D.B超检查
E.乳头溢液涂片检查
答案：C题解：通常中年以上妇女，乳内发现单个无痛性肿块，均应考虑乳癌可能。最准确的确诊方法，是将肿块完整切下送病理学检查。既往门诊中多切取部分肿物组织活检，因能促进乳癌转移、降低5年生存率，现禁忌采用；对怀疑乳癌的患者最好收住院，经充分准备后，将患乳肿块完整切除，快速送病理检查，若为乳癌，则立即行根治术。56、确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法A.局部切除术B.根治切除术C.化学药物治疗D.放射治疗E.激素治疗
答案：B题解：1手术疗法以标准乳癌根治术为首选，（1）早期乳癌，腋窝无转移淋巴结或仅有少数尚能推动的淋巴结，特别是高龄患者，可行改良根治术。（2）乳房内侧或中央部位的乳癌，审慎考虑选用超根治术。（3）晚期乳癌，尤其伴皮肤溃烂、感染及出血较重者，则力争姑息性患乳切除。2化学疗法3放射疗法4内分泌疗法
57、左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为：A.T1N1M0B.T1N2M0C.T2N1M0D.T2N2M0E.T3N1M0
答案：C题解：乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2患者，女性，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%58、最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤
答案：D题解：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在40岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。59、最有效的治疗是
A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案：B
题解：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法。60、甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理的方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20mlE.行甲状旁腺移植术
答案：D题解：手足抽搐发生率约8%，因术中误伤及甲状旁腺或引起其血液供给受累所致，严重时（罕见）膈肌也可痉挛引起窒息而死；甲状旁腺损伤出现手足抽搐。发作时立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。口服双氢速变固醇能明显提高血中钙含量。
女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。
61、首先应该考虑什么疾病A.炎性乳房癌B.肋软骨炎C.乳房皮肤感染D.乳房囊性增生E.急性乳腺炎
答案：E题解：根据哺乳妇女，尤其是初产妇、乳头发育不良（过小或内陷）、乳汁过多、乳管欠通畅的妇女，患乳出现红、肿、痛、热感染征象，全身感染中毒症状较重，应首先考虑急性乳腺炎。若脓肿形成，有波动感（浅表脓肿）或明显压痛（深处脓肿），穿刺抽出脓液，即可确定诊断。62、根据以上情况应该采取下列哪种措施A.手术切除右乳房B.预防性应用抗生素C.切开皮肤引流
D.排空乳汁消除乳汁淤积E.局部热敷加物理治疗
答案：C题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。
63、1周以后，右乳房疼痛范围扩大，伴发热39℃以上，寒颤，体格检查：右乳房红肿热痛明显，压痛及波动感，穿刺出脓性液体。应做什么治疗
A.切开引流
B.单纯性右乳房切除C.抗生素治疗D.中药治疗E.物理治疗
答案：A题解：治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。
三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.饮水呛咳B.声音低钝C.手足抽搐D.声音嘶哑E.失音
64喉返神经一侧损伤：
答案：D题解：喉上神经损伤内侧支被误伤，饮流质时误咽而至呛咳。外侧支损伤，可出现声调变低。喉返神经损伤：一侧损伤，出现声嘶；两侧损伤，可至失音或严重呼吸困难。65、喉返神经两侧损伤：答案：E66、喉上神经内侧支被误伤：答案：A67、喉上神经外侧支损伤：答案：B
四、名词解释1、甲状腺危象
2、继发性甲状腺功能亢进3、乳腺囊性增生症4、急性乳腺炎5、Cooper韧带6、乳腺腺叶五、问答题
1、简述基础代谢率的测定及其意义。2、乳腺癌的手术适应症及禁忌症。3、乳腺囊性增生症的病因是什么？
4、原发性甲状旁腺功能亢进的分型及其临床特点。5、试述单纯性甲状腺肿的治疗原则。6、乳房的淋巴液输出途径有哪些？
7、乳腺癌的治疗有哪些手段？有哪些手术方式（简述切除范围）？8、急性乳腺炎的临床表现有哪些？治疗原则是什么？9、乳腺癌术后放疗的指征有哪些？
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