妇产科考试内容总结
名解：
Asherman综合征：是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。临床出现闭经、月经过少和不育。1.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。
2.胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁
剥离，称为胎盘早剥。它是妊娠晚期严重并发症，具有起病急、发展快特点，若处理不及时可危及母儿生命。3.生殖道瘘：是指生殖道与其邻近器官间有异常通道。临床上以尿瘘最多见，其次为粪瘘。4.异常分娩：又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些
因素在分娩过程中相互影响。任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。填空：
⑴．枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。
⑵．多囊卵巢综合征的临床表现：月经失调、不孕、多毛及痤疮、肥胖、黑棘皮症。⑶．辅助生殖技术包括：人工授精、体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术。
⑷．IVF-ET的并发症：卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠。
⑸．IVF-ET的适应证：输卵管不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、原因不明的不孕症、多次人工授精失败。问答一、胎盘剥离征象：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露部分的脐带不再回缩。
问答二、妊高症子痫前期的表现和治疗：子痫前期：
1、轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。
2、重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐＞106ｕmol/L，血小板＜100×10^9/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。
治疗：应住院治疗，防止子痫及并发症存在。
⑴休息：保证充足睡眠，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫；⑵镇静：地西泮、冬眠药物（哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪）、苯巴比妥纳等；⑶解痉：首选硫酸镁；
⑷降压药物：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等；⑸扩容：人血清蛋白、血浆、全血等；⑹利尿药物：呋塞米、甘露醇等；⑺适时终止妊娠；
问答三、子宫内膜异位症的临床表现和体征1、症状
（1）下腹痛和痛经：疼痛是本病的主要症状，特点是痛经。继发性痛经、进行性加重是内异症的典型症状。
（2）不孕：本病患者不孕率高，引起不孕的原因复杂，如：盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能异常等。
（3）月经异常：患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽的表现。（4）性交不适：一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。（5）其他特殊症状：局部出现周期性疼痛、出血和肿块等。
2、体征：双合诊时可发现子宫后倾固定，可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，病变累及直肠间隙时可直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。问答四、子宫肌瘤（一）、分类
1.按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤、宫颈肌瘤
2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤（二）、肌瘤变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化（三）、临床表现
1、症状：①.经量增多及经期延长、周期缩短；
②．下腹包块：多位于下腹正中，质地坚硬，形态不规则；
③．白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；
④．压迫症状：不同部位肌瘤可引起尿频、尿急或排尿困难、尿潴留等症状；⑤．下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重。⑥．继发性贫血。
2、体征：妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。3、子宫肌瘤的诊断主要靠B超。（四）、治疗：
（1）治疗原则：1）肌瘤大小与部位2）有无症状3）患者年龄及对于生育要求4）诊断是否明确5）最近发展情况及并发症
（2）药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
1）促性腺激素释放激素类似物，应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠;术前治疗控制症状、纠正贫血；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；对近绝经妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。2）其他药物：米非司酮。
手术治疗适应征：①.月经过多导致继发性贫血，药物治疗无效；②．严重腹痛、性交痛或慢性痛；③．有膀胱、直肠压迫症状；
④．能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤．肌瘤生长较快，怀疑有恶变。术式：肌瘤切除术；子宫切除术。
扩展阅读：妇产科考试重点总结
1．简述围生期用药原则和危害等级划分？
一老一小用药原则：一定要有指征，就是可用可不用的药坚决不用，必须用时也要选择副作用较小的药物，目前，多数国家采用美国FDA标准，依据药物对胎儿的危害性将其分为ABCDX五个级别,由A到X，药物对胎儿的危险性逐渐增大，孕期用药尽量选用A、B级药物，X级药物绝对禁止使用。用老药不用新药。最好用一种药。剂量尽量小。孕期用药应尽量选择最小有效剂量，注意及时停药。妊娠前3个月，不用C、D、X级药物。
A级：对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害（适量的维生素）
B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害（青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素）
C级：动物实验对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，权衡利弊后使用（庆大霉素、异丙嗪、异烟肼）
D级：药物对胎儿危害有确切证据，万不得已时使用（链霉素、四环素）X级：药物是胎儿异常，妊娠期禁用（甲氨蝶呤、己烯雌酚）
2..简述早孕的诊断？
病史与症状：停经、早孕反应、尿频；妇科检查：外阴色素加深、阴道及宫颈变软，呈紫兰色、宫体增大；乳房变化：增大、乳晕色素加深；
辅助检查：血、尿hCG检查，B超检查，基础体温测定
3.着床的概念？
晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程。4.简述胎盘的组成与功能？组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。
功能：气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物，防御功能，合成功能：激素与酶。
5.请简述子宫下段？
宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，非孕期长约1cm，妊娠后逐渐伸展变长，妊娠末
期达7~10cm，称为子宫下段，为软产道的一部分。7.胎儿生理特点
（1）解剖学特点：脐静脉1条脐动脉2条动脉导管位于肺动脉与主动脉弓之间卵圆孔位于左右心房之间（2）血循环特点下腔静脉是混合血
下腔静脉右心房卵圆孔左心房上腔静脉右心房右心室肺动脉肺动脉动脉导管主动脉8.胎心率基线（FHR-baseline,BFHR
是指在无胎动和无子宫收缩影响时,10分钟以上的胎心率的动态变化记录9.产后出血
病因：子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍产后出血原因的诊断：宫缩乏力：
①宫底高、质软、轮廓不清，阴道流血多②按摩子宫及应用缩宫剂后有效软产道裂伤：
①宫颈裂伤②阴道、会阴裂伤胎盘因素：
第三产程延长，阴道大量流血，应考虑胎盘因素检查胎盘及胎膜是否完整、确定有无残留凝血功能障碍
产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难全身多部位出血
血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等
处理原则：
针对出血原因迅速止血补充血容量纠正失血性休克防止感染1.宫缩乏力
导尿排空膀胱按摩子宫应用宫缩剂纱布条填塞结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫2.软产道裂伤
按解剖层次逐层缝合裂伤，彻底止血，不留死腔软产道血肿应切开血肿，清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流避免缝线穿透直肠粘膜3.胎盘因素
脐带内给予催产素手法取胎盘钳刮术徒手剥离胎盘手术切除子宫4.凝血功能障碍
尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子治疗DIC
9.卵巢上皮性肿瘤的病理类型及治疗原则10.卵巢肿瘤细胞减灭术的概念
晚期卵巢癌患者的手术方式，其主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏等，残余肿瘤直径越小越好（一般要求＜1～2cm），以解除患者的症状，改善生存质量；增强术后化疗的效果。卵巢生殖细胞肿瘤的治疗原则11.子宫肌瘤的手术指征
12.子宫内膜癌诊断中常用的辅助检查分段诊刮－最常用、最可靠宫腔镜B超检查MRl、CT等检查血清CAl25测定
13.葡萄胎超声检查特征性表现
子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫壁薄，但回声连续
宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，呈“蜂窝状”。
14.妊娠滋养细胞疾病随诊的主要内容
随访内容HCG定量测定注意有无异常阴道流血等症状妇科检查定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
15.问题：①诊断及诊断依据?②应与哪些疾病相鉴别?③为进一步明确诊断应做哪些检查?该患者初步诊断为①异位妊娠；②失血性休克；③失血性贫血。
诊断依据：①已婚育龄女性，急性起病；②有停经伴腹痛病史；③查体：一般情况差，面色苍白，BP80/50mmHg，P120次/分，腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(+)，移动性浊音(+)。④妇科检查：阴道畅粘膜苍白，少量暗红血出血，宫颈光滑，举痛(+)；子宫前位，正常大，质软，活动好，压痛(+)，后穹窿饱满，子宫漂浮感，右侧附件区压痛明显；⑤辅助检查：尿b-hCG阳性；血常规Hb72g/L。2.应与哪些疾病相鉴别?
答：①先兆流产：以停经、下腹痛、阴道流血先少后多、尿b-hCG阳性为特征。②
黄体破裂：亦可有腹痛及内出血，多在黄体期起病，无停经史及早孕反应，妊娠试验阴性。③急性输卵管炎：无停经史及早孕反应，腹痛往往为双侧性，伴发热，白细胞及中性粒细胞增高，妊娠试验阴性。④卵巢肿瘤破裂：有卵巢肿瘤病史，突发下腹痛，无停经史和早孕反应。⑤急性阑尾炎：以急性转移性右下腹痛、发热、麦氏点压痛、血白细胞和中性粒细胞升高为特征，与月经无关，妊娠试验阴性。3.为进一步明确诊断应做哪些检查?应如何进行治疗？
答：应进一步进行超声检查了解子宫及双侧附件情况及腹腔出血量情况，并行后穹窿穿刺术或腹腔穿刺明确腹腔内有无出血。治疗上应尽快建立静脉输液或输血通路，进行交叉配血；积极进行抗休克和输血治疗的同时进行术前准备，尽快行剖腹探查术。
16.问题：1.诊断与诊断依据2.还应做哪些进一步检查3.治疗原则及治疗中应注意的问题1.该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。
诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。④查体：BP150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。2.还应做哪些进一步检查：
答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查3.治疗原则及治疗中应注意的问题：
答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。
使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：
定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。
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