全科医学学习及全科医学教育的思考
全科医学学习及全科医学教育的思考
080306蒋亚芬全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。全科医生作为基层医疗保健体系的中坚骨干力量，为个人、家庭和社区提供一体化的医疗保健服务，对生命、健康与疾病的全过程进行全方位的负责式管理，其人才队伍的建设和发展是我国社区卫生服务可持续发展的重要保证。
本学期全科医学概论课程的学习后，我了解并掌握全科医学的历史发展、人文精神、基础方法和常见问题的处理。全科医学的产生，是与人口老龄化、疾病谱的变化、医学模式转变等历史事实紧密相连的，针对当前卫生总体资源不足，配置不合理，科学技术的进步与医疗卫生成本上升，卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管，医患信息不对称的状况，全科医学的目标就是培养一大批能满足人民群众基本卫生保健需求的全科医学人才，体现其公益性原则。
在全科医学学习中，我很关注全科医学教育方面的发展。全科医学教育在欧美国家已有近50年的历史，我国刚刚起步，如何借鉴国外经验，走出一条适合中国国情的全科医学发展道路，对高起点、高水平地培养高素质的全科医师具有重要意义。首先，在全科医师培养方面，要积极采用多种形式的全科医学教育，尤其是高等医学院校的支持是全科医学教育发展的基石，对医学生采取结合临床实习与社区调查研究实践的方法达到全科医生的要求，并授予相应的学历。实践层面上，临床技能通科化，社区技能社会化。其次，全科医学培训是建立我国新型卫生服务体系的基础和重要组成部分，而建立一支高素质的师资队伍，是培养全科医学人才的重要保证。从长远的观点来看，师资的培养应严格遵循全科医学的教育规律：学校教育，毕业后教育，岗位培训，继续医学教育。因为要想让医学界接受全科医学的学术思想，必须在本科阶段就向学生灌输该学科的学术思想和理念，但全科医学培训的重点应是毕业后教育。再者，建立专门的全科医学培训机构，这是全科医学师资成长的摇篮，也是他们发展专业技能的平台和依托。最后，制定培训计划，可分为现实计划和长远计划，或分为基本培训和深化培训两部分。现实计划中基本概念是必需的培训，其他则应本着“急用先学”和“缺什么补什么”的原则；长远计划即深化培训，计划应该是个体化的，一个计划不应该适用所有的教师，计划还应该是循序渐进式的，并需要不断修改。目前全国多家综合性医院已相继设置全科医学专科，在综合性医院设立全科医学专科至关重要，它可使全科医师及时、全面地了解和熟悉临床医学的最新进展，不断更新自己的知识和方法，并有可能因地制宜地把这些新的观念和方法应用于自己的临床实践中，保证了全科医学所提供的医疗保健是全面的和不断发展的。综合性医院设立全科医学专科可以吸引具有良好医学教育背景的医学生和年轻医师，经过全科医师培训(包括医院内和社区内的培训)，成为有较强的全科医学理念和临床医疗能力，同时又具有社区卫生服务经验的高质量的全科医师。
201*年6月22日，国务院总理温家宝主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。会议要求，到201*年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生；再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生。这一决定预示全科医生的广阔前路，也将更好地为群众提供连续协调、方便可及的基本医疗卫生服务。
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全科医学规范化教
育几点体会
全科医学规范化教育是目前我国全科医学教育的重点。但在教学的实施上，如课程体系，教学内容、方式、方法等还有待于进一步探讨、交流。为培养高水平的全科医学人才，解决社区卫生服务中人才及师资紧缺问题，复旦大学附属中山医院与复旦大学公共卫生学院及复旦大学成人教育学院，申请到美国中华医学基金（CMB）的资助，开始举办“CMB全科医学规范化培训班”。该班含有内科研究生班课程，成绩优秀者，可以申请内科硕士学位。目前第一期20名学员已完成第一年学习。
1.培训对象：为保证学员的医学基本知识达到一定标准，要求所有学员均具有医学本科学历并有一定临床工作经验。由于培训历时4年，要求报名时具有所在单位的同意证明。2.培训方法
2.1培训时间：该班计划举办四期，每期学员接受培训4年。第一年集中脱产学习8个月，以后每年脱产学习4个月。
2.2培训内容：卫生部9本全科医师规范化培训教材及部分内科研究生课程（根据复旦大学研究生院公布的研究生课程设置）。
2.3培训方式：采用临床与实习结合，理论与实践结合，角色扮演与病例讨论结合等多样化方式，加深学员对理论的理解，提高学员实践能力。
3.几点体会第一期学员目前已完成第一年前四个月的学习，主要学习了《全科医学概论》，《社区预防与保健》、《临床诊断学》等。教学过程中，在保证高水平的教学质量方面主要有以下几点体会。
3.1学员的医学知识基础是教学质量的保证。全科医学是一门新兴学科，涉及的知识非常广泛。起点较高的医师能掌握这些新知识，很好地把医学本科育的知识与全科医学知识衔接起来，担负起全科医学持续发展的重任。
3.2灵活的教学方式是促进教学质量的手段。全科医学是一门以人为本的科学，要求全科医师灵活运用全科医学知识对待不同的人。全科医学教育又是本科后继续教育，在教学方式、方法上要适合成人的特点。教学中，我们采取了以下几种方法：
3.2.1以问题为导向以问题为导向的教学方法可以使学员人人参与。如在人际交流的单元学习中，教师一开始就让每个学员写出一件自己最难忘的一次人际冲突事件，从中选出有代表性
的案例进行讨论及分析，使学员学到生动的交流技巧。
3.2.2角色扮演一方面角色扮演是一种寓教于乐的教学方式，可以使学员在轻松的气氛中学到知识。另一方面，角色扮演是一面镜子，学员可以在其中发现自己的不足。如在“人际关系”、“以人为本的健康照顾”章节的授课过程中，学员扮演案例中的不同角色：病人、病人家属、医生，并对“医患交流”过程进行录像，然后进行讨论、分析，指出正确的医患关系。学员对此反应积极。
3.2.3理论结合实践我国全科医学是一门新兴学科，目前主要是一级医院承担社区卫生服务工作。基层医院中具有本科学历的医务人员较少且主要分布在二级医院，20名学员中大部分来自二级和三级医院，仅有3人来自一级医院，而他们从事基层卫生服务工作1人为5年，1人为1年。另一人为半年，全科实践经验尚有不足。因此，为使学员更好地理解全科医学理论，教学中结合社区实践来提高学员的认识。如在“以家庭为单位的健康照顾”一章的教学中，学员分组深入社区，在社区卫生站的家庭医师带领下，进行了家庭病床随访。随访结束后，每位学员都以全科医师的身份做出家庭功能评估报告。另外，学员均是具有一定临床工作经验的医师，在教学时充分发挥三级医院临床及教学经验丰富的优势，密切结合临床病例，特别是社区工作经验进行讲解。
3.2.4采访录像对受到社区群众称赞的社区医师进行实地采访,并对其部分社区工作进行全过程录像。回来后以放录像的形式进行课堂教育，使学员对全科医师的形象有了进一步的认识，不仅联系了理论，同时进行了医德教育。
3.2.5从实战出发，加强计算机的教学计算机在社区卫生管理方面起着重要作用，作为高水平全科医学人才的培养对象，计算机的应用是必须掌握的内容。由于学员来自全国不同地方，计算机知识基础参差不齐，为使学员尽快掌握社区常用分析软件的应用，我们充分发挥复旦大学公共卫生学院的计算机教学条件，把教学演示与上机实习紧密结合，计算机基础较差的学学员也能顺利掌握计算机的应用。
3.3课程安排要得当。由于学员是均由各单位选派，长期脱产学习是不现实的，只能短期集中学习。而他们所要学习的内容是非常广泛的，还包含有研究生课程，这就要求负责教学的各部门密切合作，在课程的设置、课程的衔接等方面统筹规划，把课程合理地安排好。
3.4对社区的认识有待于进一步强化。学员中相当一部分人对社区的认识模糊，培训前有80%的学员不知道“六位一体”的内容，约15%的学员认为全科不是一门专科；对《全科医学概论》的理解及《社区预防与保健》在社区中的应用方面兴趣不浓厚。4.存在的问题
4.1如何营造一个支持全科医学发展的环境学员对将来的社会地位、收入水平、工作环境普遍表示担心。从长远发展看，高水平的全科医师队伍是全科医学持续发展的关键，也是政府部门实现医疗资源合理配置，“小病在社区，大病上医院”目标的保证。政府部门应提高社区卫生服务的地位，明确社区卫生服务的补偿政策，加快组建高水平的全科医师队伍，营造一个支持全科医学发展的环境，吸引高素质的人员进入全科领域，形成良性竞争，促进全科医学发展，也可激发学员的学习热情，提高学习效果。4.2如何使学员能够在今后的工作中学以致用本期学员多来自二级医院，其中很多医院尚未开展全科或社区卫生服务。他们回去后如何开展全科工作，充分发挥所学，是地方卫生部门及选派单位要认真解决的问题。
4.3团队合作全科医师不是万能医师，社区卫生服务工作需要团队合作。目前在社区卫生团队如何组织，如何配合，以及职称认定方面如何区分等方面尚没有明确，这对教学的课程设置、教学目标有很大影响。
全科医学是临床医学与预防医学历史性结合的一门新兴科学，通过这一结合能更好地弥合临床与预防的裂痕。因此，在临床医学及预防医学均有较好发展的高等医学院校应改变旧有的教育框架，培养出在社区卫生服务工作中能真正结合临床与预防的高质量的全科医师。
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