全科责任医生团队工作管理办法
全科责任医生团队工作管理办法
建立社区全科责任医生团队是卫生服务覆盖城镇社区居民的重要形式，也是社区卫生服务的主要内容之一，这是社区卫生服务机构开展综合防治的重要措施。为进一步明确社区全科责任医生的职责和任务，逐步形成“小病在社区、大病进医院、健康进家庭”的医疗卫生服务格局，特制定本制度。
一、社区全科责任医生团队含义
社区责任医生团队是社区卫生服务机构的医护人员以“团队”形式提供上门服务，开展居民健康体检、建立居民健康档案，开展慢性病管理，组织开展形式多样的健康教育等活动，向社区居民提供全程公共卫生和基本医疗服务新模式的医护人员。
二、社区全科责任医生团队任职条件
社区责任医生必须具有良好的职业道德和敬业精神、并经全科医学知识培训合格、同时具备下列条件之一：
1、具有执业助理医师及以上资质的人员。2、在辖区内医疗机构注册的执业护士。3、公共卫生专业人员。
4、社区干部（社区居委会卫生专干可兼职）三、社区全科责任医生团队基本职责
1．与65岁以上老年人、慢性病患者（高血压、糖尿病）、中年丧子家庭等重点人群签订《家庭医生式服务协议》，建立居民健康档案并实施动态管理，进行社区健康诊断。
2.开展慢性非传染性疾病的社区综合防治，对目标人群实施系统管理和危险因素的干预。
3.配合中心预防保健科开展传染病预防控制工作，包括疾病监测、疫情报告、疫点处理、免疫预防等。
4.配合中心公共卫生科针对重点人群、高危人群和社区全体人群，开展多种形式的健康教育。
5.提供医疗服务和就医指导，设立针对常见病、多发病患者就诊全科门诊等，开展慢性病、高危人群筛查、双向转诊和就医指导。6.配合中心康复科开展残疾人、慢性病病人社区康复工作，提供站（点）及家庭适宜的康复技术指导服务，及时做好转介和转诊服务。7.深入社区居民住户，及时了解掌握社区人口动态、居民健康状况，建立居民健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。
8.与预防保健科协同开展孕产系统保健、妇女保健、生殖保健，儿童系统保健等相关保健服务和咨询指导工作、社区计划生育技术咨询和指导工作。
9.开展社区人群危险因素检测和死因检测等。
10.开展学校、幼托机构、企业单位、商业楼宇等）的公共卫生工作。
11.残疾人、老年人等特殊人群的健康保健服务。12.根据社区居民需求，开展各种延伸服务。
13.积极参加在职全科医学学习和社区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高社区卫生服务技能。
14.积极完善社区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作。四、服务范围和对象
社区责任全科医生团队服务范围和对象为：户籍在沙坪坝社区或常住半年以上的居民
五、社区全科责任医生团队工作制度
1、例会制度。按时参加每月工作例会，认真履行工作职责，按时完成上级布置的工作任务。
2、培训学习制度。按时参加上级组织的业务培训，认真学习公共卫生政策、法规和相关业务知识，努力提高工作能力和水平。3、信息沟通制度。及时掌握责任区内服务对象的基本情况和动态，认真做好各类信息的统计、汇总、上报等工作，及时与中心公共卫生科沟通信息，保持经常性的工作联系。
4、社区巡诊制度，每月下社区实施公共卫生相关工作不少于5天，并建立转诊制度等。
沙坪坝社区卫生服务中心
201*年2月
扩展阅读：全科医师团队
阆中市保宁社区卫生服务中心全科医师团队工作制度及队员职责
一、全科医师团队工作制度
1、由全科医师、社区护士、预防保健医师及妇幼保健医师组成社区卫生服务全科医师团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。
2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。
3、建立全科团队工作日志，每周下社区2-4个半天，下社区日期相对固定。
4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。
5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱）统一。
7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、照片、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督。
8、对全科团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。
二、全科医师团队成员职责
1、队长职责：进行团队的日常管理和考核，定期召开例会,组织团队成员完成社区健康教育和促进、慢病管理、传染病管理、计划免疫、儿童保健、妇女保健、卫生应急、死因调查、卫生监督等13项工作任务。与居委会（村）部门协调，为责任医生下社区提供便利条件，协助团队成员开展各项工作。
2、全科医生和社区护士职责：在社区开展常见病、多发病的基本诊疗及康复指导。重点完成家庭健康教育、慢病病人的随访管理、60岁以上老人和高危人群随访管理和干预、家庭医生式服务、指导精神病人、残疾人康复和心理疏导和开展家庭病床服务等内容，并将随访干预资料及时录入计算机进行管理。
3、公卫医师职责：团队公卫人员主要由中心的预防保健人员承担。主要负责在责任区内建立居民健康档案，承担卫生应急宣传、突发信息收集、突发疫情处理、死因调查、指导三大传染病防治、预防接种的通知等。
4、妇幼保健医师职责：开展孕产妇和新生儿访视、06岁儿童系统管理情况；做好辖区内新婚夫妇调查；为育龄妇女提供计划生育技术咨询和指导服务等。5、在社区开展基线调查、健康教育讲座、义诊、咨询、慢性病筛查、免费体检和一些突击性任务则由团队共同完成。
附件3：
阆中市保宁社区卫生服务中心全科医师团队考核细则
标序考核项目准号分考核标准考核方法扣分标准全科团队人员配备1合理、工作制度健全（10分）人员配备至少2名全科医生和2名社区护士、1名公共卫生医师、41名妇幼保健医师。人员分工合理，责任到人，工作制度健全。工作有计划，措施有落实，做到每一项做不到扣3分，一项落实查阅相关资料，现场检查。3季度有评估、有分析和年度有总到位扣1分。结。团队成员、服务项目、联系电话、3服务时间在居委会公示并按规定实施。对责任社区实行网格化管理，掌握现场检查团队成员基础信6责任社区居民（含流动人口）基础息掌握情况，现场查看资实行网格2化管理不掌握责任社区基础信息不得分，网格化管理不到位扣1分（6分）信息。料，到社委会及居民家实地检查。建立居民电子健康3档案（8分）834落实团队4服务工作（44分）6现场检查及问卷调查若干责任片区居民建档案率,60岁以名居民，建档率为健康档上老人≥85%，规范管理率≥80%；案数除以户籍人口数，管其他人群≥30%。理率为管理人数除以建档人数。责任社区服务时间≥6天/月。现场检查团队成员基础信责任社区开展健康教育讲座≥1息掌握情况，检查责任社次/月，每季度一期宣传防病知识区慢性病、结核病等相关专刊。信息化管理台账，随机入掌握责任社区慢性病人基础信息，户调查患慢性病和结核病按规定要求对责任社区高血压、糖患者若干名规范管理落实尿病等主要慢性病实施规范管理，情况。录入个人电子健康档案。每降低1%扣1分。不掌握基础信息扣6分，未信化管理扣4分,进社区服务少次扣0.5分，少1次健康教育0.25分，有1例未规范管理0.5分，有1例记录不完整扣0分。徐州经济开发区社区卫生服务全科团队考核细则
标序号考核项目准考核标准分3对责任社区居民进行死因监测和调查。掌握责任社区结核病人基础信息，按规定3要求对责任社区结核病人进行督导及全疗程访视，录入个人电子健康档案。掌握责任社区孕产妇基础信息，按系统管5理要求提供规范服务。掌握责任社区儿童基础信息，按系统管理5落实团队要求提供规范服务。4服务工作掌握责任社区残疾人基础信息，按规定要（44分）5求提供规范服务。掌握责任社区精神病人基础信息，按规定5要求提供规范服务。掌握责任社区脑溢血康复期患者基础信3息，并提供相关的康复训练指导。掌握责任社区公共卫生突发事件相关信2息，按要求及时上报。提高居民5居民健康知识知晓率≥95%。5知晓率（105居民对全科团队成员知晓率达100%。分）居委会对全科团队负责人与居委会成员同述职、同63团队服务评议、同考核。考核方法扣分标准现场检查团队成员基础信息掌握情况，检查责任社区孕产妇和儿童保健、精神病人和残疾人等相关信息化管理台账，随机入户调查孕产妇和儿童、精神病人和残疾人若干名规范管理落实情况。每项基础信息不握不得分，未信化管理扣4分,有例未规范管理扣0.5分，有1例录不完整扣0.2分。入户问卷调查若干名居民。每降低1%扣2分走访社居委会。每降低1%扣1分78满意度(74居委会对全科团队满意度≥95%。分)居民对团队服务满5居民对全科团队满意度≥95%。意度(5分)团队工作有创新10工作有特色和创新，具有推广价值。（10分）100
入户问卷调查若干名居民。每降低1%扣1分现场查看资料等。
没有不得分。合计
备注：序号4“团队服务工作落实”依据《省卫生厅关于规范全科团队服务的通知》和《市卫生局关于加强社区卫生全科团队服务的指导意见》考核。
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