全科服务团队模式的实践与探讨
全科服务团队模式的实践与探讨【护理相关讨论版】
全科服务团队是由全科医师、公卫医师、社区护士等组成的医疗队伍，面向社区人群提供
医疗卫生服务，是具有探索意义的新型的社区卫生服务模式。
作为上海市首批开展全科服务团队改革试点工作的11家社区卫生服务中心之一，自201*年起，石门二路社区卫生服务中心在社区卫生服务机制、体制方面进行了有益的探索，并于201*年初成立了新福康全科服务团队进行试点，历时一年的实践，经过不断的开拓创
新、调整发展，初步积累了些经验与体会，供交流探讨。医学教育网收集整理
★组建全科医师为骨干的团队
社区卫生服务中心是社区医疗卫生保健服务的一个基础平台，中心内部形成三个部门，包括由若干个全科服务团队组成的服务系统，由医技药房组成的辅助系统，由总务、财务、
质控部门组成的支持系统。
全科服务团队一般由8～10名医护人员组成：医师、护士、公卫医师的比例原则上4：5：1摘自：医学教育网。但现在护士人数相对缺乏。团队人员要求是：即全科服务全队的组长必须有本科以上学历，全科主治医师职称，有长期二级医院工作经历，经过全科技能培训方能担任；全科服务团队的医生成员必须是医师以上职称，经过全科医师转型教育，6个月全科理论，3个月全科技能培训，方能参加全科服务团队。到目前为止，我们所有的临床医师、公卫医师已经全部完成了全科医学岗位培训，全部护士已经完成6个月的社区护理的在职教育。目前已经做到：每一万居民至少配备2名以上全科医
师。摘自：医学教育网
我们实行院长聘组长，组长聘组员的两级聘任制度，从而引入竞争机制。不符合条件，或者不被聘任的，按照老人老办法，新人新办法的原则，妥善转岗分流、办理内部退休，或
者进入人才交流中心，彻底打破旧的人事管理模式。
★实行三站式服务摘自：医学教育网
本着为民、便民、利民的出发点，全科团队服务实行社区卫生服务三站式服务。即中心内部设立全科诊室，相关社区建立社区卫生服务站点，还有就是家庭病床上门服务。每个团队医护人员负责一项或者一片居民的医疗保健服务工作，具体时间由团队组长负责安排。常见病、多发病解决在社区，社区无法解决的问题带到社区卫生服务中心处理，疑难重症病人则转到上级医疗中心。全科医师既熟悉一般疾病，而且各具专长，有的侧重于中医传统疗法与糖尿病社区管理；有的擅长高血压病三级管理与慢性病自我管理；有的治疗颈肩腰腿痛等
骨关节病有特色。
在服务模式上，除了站点咨询，还开展上门出诊、建立健康档案，社区慢性病管理，建立家庭病床，老年人举家养老，为商务楼员工健康体检等，是一支活跃在社区的乌兰牧骑式
的医疗小分队。
★全科服务团队实行约定式服务
我们把“病人选医生，病人选医院”的做法引入社区卫生服务中来，实行了居民选团队。全科团队服务的社区不是由中心的领导来界定，而是居民自由选择的结果。每个居委会我们提供至少两个全科服务团队由居民选择。服务质量上乘的团队理所当然的被居民选择，甚至
被几个居民委员会选择。不被选择面临的结局是自然淘汰。
我们采取了与居民签订书面文件的形式，把社区卫生服务内容用文字形式固定下来，便于居民监督和考核。公共卫生服务，例如社区健康教育、妇幼保健、精神卫生、除害防病，全科服务团队和居委会签约，共同承担疾病预防的责任。而居民个体本着自愿的原则，由居民和全科医师签订卫生保健服务约定书，把全科医生选为自己的家庭医生，凡是遇到身体不适、医疗咨询首选全科医师。我们的重点是社区弱势群体、高龄老人、空巢老人、离休干部、
慢病患者，重病重残对象等。到目前已经签约4000余人。
★六位一体的社区卫生服务内容
新福康全科服务团队已经完成家庭健康档案6614户，到目前为止，建档率已经达到95.2%。高血压分级管理率保持90%以上，控制率75%。为社区260例糖尿病患者开展了以饮食控制、运动疗法为重点的综合干预，开展对糖尿病患者慢性并发症的跟踪观察。开展“远离乳癌”妇女乳房癌防治爱心奉献活动，为80余位妇女进行了乳房摄片检查。社区有各类慢性病自我管理俱乐部4个。对社区3000余例居民提供心理测评，对有心理障碍的居民进行健康干预，为社区精神病日托站提供免费服务。在居民中开展了艾滋病防治知识的宣教。70岁以上老年人眼病随访1777人，口腔病随访1475人。对社区800余名80岁以上行动不便的老人、空巢老人、重病、重残患者全部配备家庭保健医生，落实了社区医疗，每月上门访视一次。继续为20名离休干部实行家庭保健合同。为社区400余名75岁以上老人开展健康体检，受到居民普遍的欢迎。为商务楼员工提供巡回医疗，利用电子信箱开展
健康教育。上门康复指导1241人次，新建家庭病床90张，BP呼叫26人次。
★全科服务团队的独立核算
全科服务团队是中心内部一个经济核算单元。这种独立内部经济核算，赋予团队负责人
相对的管理支配权，调动团队的工作积极性，从而更好地发挥综合卫生服务功能。
分配总的原则是：中心出钱购买服务。上不封顶，下不保底。而可分配的资源是团队医护人员的医疗劳务性收入，政府的公共卫生补贴，延伸性服务收入，与药品及检查收入完全脱钩。基本医疗由医保基金支付，公共卫生服务由政府出钱购买，而特许服务由居民花钱买健康。中心根据团队的服务数量与质量考核后发放团队的收入。全科团队的分配具体测算如下：
基本医疗服务=团队劳务收入总额×40%～70%
公共卫生服务=实际完成数×每项工作评估价
延伸性服务=团队收入×70%
公共卫生服务项目单价确定：首先按照社区人口数、发病率、工作目标测算年公共卫生服务的全部项目，其次设立参照项目，按照难易程度评估每一项目的分值，然后用年预防保
健经费补贴额除以总得分值，得出每一项目的单价。
以上的收入总额均是剔除成本以后的收入。全科团队实行二级分配，组长根据个人工作数量和质量多劳多得，逐步淡化档案工资的概念。团队内部分配方案自定，由组长分配。在完成社区卫生基本内容的前提下，收入不低于原来水平。一年实践证明，新福康团队的收入
增幅在40%以上。
★形成全科团队的考核评价机制
实践是检验真理的标准，社区卫生服务深化内涵到底好不好，必须要有一套科学合理的考核评价办法。我们从三个方面对其进行考核。一是服务指标；二是质量指标，三是医保指标。我们初步制定了三方面共30条考核要求，把群众满意、费用控制、医疗质量作为我们
考核的重点。把健康守门人的作用凸现出来。
服务指标主要有三个方面，社区居民对全科服务团队的知晓率，社区居民对全科团队服
务的利用率，全科团队各主要项目的管理率。
工作质量指标：质量指标分二部分，医疗预防质量指标和群众满意度测定。前者按照质
量控制中心要求执行，后者由社区居民事务所按月测定。
医保费用指标：主要考核均次费用、复诊率。
全科服务团队实践一年来，我们觉得全科团队医护人员服务的意识强了，六位一体的服务做得更实了，用于医疗的均次费用低了，全科医师的积极性高了。但是工作刚刚开始，还存在这样那样的问题：还没有形成大的气候，政策支持的力度有待更加强化，全科医师数量
目前还不多，社区服务工作规范有待形成。我们将不断探索，把工作做得更好。
。扩展阅读：幼儿教师全科综合培养模式实践
幼儿教师全科综合培养模式的研究与实践
建立以“全科培养、综合提升、专业发展为主要特征”的幼儿园教师培养模式，符合学前教育发展的规律，符合当前我国大力发展学前教育对高质量师资的实际需求。主要措施有更新课程结构，改革教学方式、方法，优化师资队伍，凸显实践能力的培养，构建科学的评估体系等。
幼儿教师全科综合培养培养模式一、更新课程结构，强化综合培养
凸显全科综合培养模式要求，科学设置必修课程与选修课程，向学生呈现从事幼儿教育必需的综合知识体系，培养其综合设计幼儿教学活动和多学科教学的能力。进一步强化多科目系统学具的制作，加强学生实践能力培养，加大实习课时比例，将学院授课与实习交叉融合，实现螺旋式推进。
1.按学习领域配置课程，提高知识综合运用能力
在课程方案设计中，高中起点三年制专科课程方案设置了五大学习领域，即儿童心理发展、幼儿教育基础、幼儿活动指导、教师专业发展、教育教学实践，在课时安排上，加大音乐、舞蹈、美术等技能课的比重。
2.拓宽课程开设面域，突出特色培养
引进蒙台梭利教育、多元智能教育、奥尔夫音乐教学等先进教学模式及其内容，拓展内容面域，积极打造广域、综合教育之特色。增设特殊幼儿教育、营养师、育婴师、幼儿英语、保健与安全、社
会交往与家园合作等课程，形成具有自身特色的校本课程体系。3.增加选修课程比重，拓宽学生发展空间
在选修课体系中，充分考虑蒙台梭利幼儿园、双语幼儿园等特色幼儿园对幼儿教师的特殊要求，提供相关的选修课程，为学生选择不同层次的就业提供充足准备。在科目和课时比例上，进一步加大选修课比重，见下表。
4.实施学分制，保证学生培养质量
对开设的课程实施学分制考核，在保证学生自主选择选修课基础上，必须达到学分要求，保证培养质量。三年制学生必修课计56学分，选修课必须达到24学分；五年制学生必修课计136学分，选修课必须达到20学分，达不到规定学分要求的要进行补考或重修。
二、改革教学方式、方法，重视学生参与
充分利用现代化教育手段，改革传统教学方式和方法。充分利用微格教室、模拟教室和多媒体教室等多种教学设施或手段，改进教学方法，以学生为中心，以探索新的教学模式为主线，重视教学过程中学生参与能力、创新意识和创新能力的培养，关注学生的自主学习、终生发展，培养学习兴趣。
教学过程中实行“双导师”制，强化教具设计能力。每8～10名实习生配备一位高校教师和一位基地幼儿园教师，共同指导学生实习。加强学生教具设计能力培养，将语言、数学、美劳、行为训练、感觉训练、科学文化知识等教学内容，尽力设计成相应学具或教具，
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