湖州市医保定点零售药店配药服务年终考核表

时间：2019-05-28 07:54:25 网站：公文素材库

湖州市医保定点零售药店配药服务年终考核表

零售药店名称:项目考核内容1、建立医保管理领导小组；成员分工、职责明确，有指定专职医保联络人。分值2

扣分标准未达到要求每项扣1分。无管理制度扣3分，制度未汇编扣2分。未建立“四专”管理制度不得分“四专”管理制度没有实行的，要终止协议。“四专”管理不规范酌情扣分。没有“四专”管理工作总结扣8分。年度内管理工作有新特色的可酌情加分。年月日考核评价得分考核负责人2、建立健全各项配药服务管理制度，并将制度汇编成册。一、建立"四专"管理制度，有"四15医专"管理工作总结。疗管理工作有创新有特色。保险基3、定点标牌诚信承诺牌悬挂础醒目，有夜间售药标志和售药管窗口，设有“参保人员意见2理箱”，设有“基本医疗保险”28分相关内容的宣传及有资料保存。4、组织药店工作人员学习医保政策、考试、培训，做好记2录。5、医保目录非处方药品醒目位置上墙公布。2未达到要求每例扣1分。学习培训考试每年少于2次扣1分，无记录、无资料留存扣1分。无上墙公开的扣2分，不醒目扣1分。6、每月医保运转情况自查自纠，对投诉和违例情况有处理记录。1、认真检验医保证、IC卡，做到人、证、卡相符。验方刷卡应规范操作。明查口试符合规范流程。二、5每月未开展自查自纠扣1分，投诉和违规现象不处理扣2分。违反1例扣5分。未按要求验方、刷卡出现差错每例扣1分。营业员口试答复不完整扣2分，留存医保IC卡违规配药扣10分。调查当天购药者医保证记录不符要求的，每例扣2分。书写不规范每例扣1分。违反1例扣5分；少药师签字的处方每例扣1分，冒名违规开处方配药的扣10分。发生药事责任和纠纷查实1例不得分。无便民措施的扣1分。发生药品串换的或发生药品质量问题不得分。未实行分类管理扣2分，工作不到位酌情扣分。10医2、配非处方药时，医保证记4疗录完整，配方和书写内容规保范。险3、配药按规定品种、剂量、业次均配药金额标准执行，处方10务药必须按医保规定配取，并有管药师签字。理4、严格履行协议要求，服务35是否到位优质，无药事责任，5分有便民措施。5、无以药换药、以物代药、过期药、假劣药。安全、质量6符合要求。三、医疗1、外配处方药品与非处方药保险药品实行分类管理。卫生、环境、3品管理药品摆放、标签注明等，设施19分完备、整洁、卫生。2、医保人员外配处方、非处方资料装订、存放、保管规范。2达不到要求不得分。3、医保药品配取应满足参保人员的需求，药品备药不能少4于500种。4、建立医保药品入库、出库、库存明细台帐，每月核对记10录。1、药品配方、收费符合物价部门收费标准，并能及时贯彻2四、医保执行物价部门对药品的调价费用控政策。制2、医保结算单均值不超过市8分区上年零售药店全年均值水6平，账目结算正确、无差错。1、有专职计算机管理人员，操作人员经培训上岗。2、建立计算机系统故障应急五、医保预案，如遇计算机故障，及时计算机向参保人员提供结算服务；每管理月10日实施定时查毒杀毒。10分3、系统设置医保药品处方药与非处方药、国产与进口药应分别注明各标记，计算机传输信息真实、完整。

查看药品目录，医保药达不到要求的不得分。未建立分类管理台帐的不得分，帐实不符的1例扣5分。抽查收费情况，超标准收费，每例扣2分。根据医保中心财务统计资料，抽查一定量的医保费用结算单，超标准的不得分。结算有差错的，1例扣2分。无专职人员管理扣2分。操作不熟练出现差错的扣1分。无应急预案不得分，发生故障不能应急提供结算服务，查看记录未定时查毒杀毒1例扣2分。达不到要求的,每一例扣1分,其他违规1例扣2分。25

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项目考核内容1、内部医疗保险管理规章制度。考核办法扣分标准没有医疗保险管理规章制度的扣1分扣分考核人员2、明确分管医保工作的单位领导及配备医听取介绍医保工作分管领导未明确的扣1分保管理人员；名称、联系电话，地址、法人查阅资料未配备管理人员的扣1分代表等变更，及时备案。人员访谈变更后15个工作日内不及时备案的扣5分3、在店堂显要位置设置医保药品购药指南，未设置、未陈列的扣1分陈列医保非处方药品目录并及时更新。内容未及时更新的扣1分4、分管领导了解医保基本政策；职能部门分管领导不了解政策的扣1分工作人员熟悉医保政策和操作办法；驻店药职能部门人员不熟悉政策和操作的每人次扣1分一、师了解医保相关政策;医保专柜工作人员了药师不了解相关政策的每人次扣1分医保医保解医保基本政策和操作办法。医保专柜工作人员不了解政策和操作的每人次扣1分基础宣传现场查看未明确责任人的扣1分管理咨询5、明确投诉咨询责任人，投诉电话，医保查阅资料未设立投诉电话的扣1分调查投诉箱放置明显，不随意推诿投诉人员。人员访谈医保投诉箱放置不明显的扣1分处理暗访被投诉经核实属药店责任的扣1分未设立台帐的扣1分接受投诉6、建立投诉登记台帐，并有处理反馈记录。日常记录台帐记录不全或无反馈意见的每项次扣1分对医保部门处理投诉不配合，1次扣2分对医保部门调查处理时候不按照要求提供处方、药品、进库、库存、销售台帐的，1次扣5分组织机构管理人员7、配合医保部门调查处理。8、配备专（兼）职医保计算机系统管理责任人及日常维护人员，有内部管理制度，能落实责任。9、按医保计算机系统对药店的要求，完整配备计算机、网络设备及备份通信线路,按一、计算要求完成接口改造。医保机基础系统管理管理10、结算按规定刷卡，配合医保技术人员排除系统故障。现场查看查询资料日常记录暗访未明确责任人的扣1分未配备日常维护人员的扣1分配备不完整、功能不完善的每项扣1分擅自接入未经审批的药店，查实1例扣20分未按期完成接口改造或设备兼作他用的查实1次扣2分擅自改动设置，查实1次扣2分采用手工输号或盗用他人医保卡数据，查实1例扣20分为在其他药店购药提供刷卡结算的每查实1例扣5分系统故障时，不配合处理的每次扣1分未及时登录的，核实一次扣1分11、按规定定期登录医保信息发布网站，及时调整有关规定。24小时服务能力二、正确购药指导服务、管理规范记录、提供相关服务

12、设置医保专柜，及时供应基本医疗保险用药，24小时提供服务的能力，有明显的夜间售药标志和售药窗口。13、营业时间内有药师在岗，能够正确指导用药。14、购药记录完整、清晰，按规定保管处方外配原始资料。不设置医保专柜的扣10分现场查看无夜间售药标志、售药窗口的扣5分暗访夜间售药标志和售药窗口不明显的扣1分接受投诉没有提供24小时服务的，核实一次扣1分发现营业时间内无药师在岗，查实一次扣5分外配处方无药师签字确认的，每例扣5分现场查看记录不完整、不清晰的，每核实1例扣1分暗访原始资料保管不全的，查实1例扣1分日常记录15、为参保人员提供良好服务。购药结算中接受投诉服务态度恶劣被投诉经核实每例扣2分出现问题，主动联系医保机构；定期清洗及不定期清洗或及时更换读卡机造成参保人员不能时更换读卡机，确保参保人员能顺利刷卡。够正常结算的查实一次扣1分核验医保16、购药人证相符，符合医保有关规定。凭证遵守协议三、规定医保按医用药保规管理定供应药品医保药品比例现场查看人证不符查实1次扣5分暗访日常记录暗访应由个人负担的费用记入医保基金的，查实1例扣17、严格执行医保基金支付规定，禁止串换接受投诉10分药品。查阅资料串换药品的，查实1例扣20分18、外配处方药品与非处方药品供应严格按查阅资料外配处方药品与非处方药供应严格按医保规定执医保规定执行；根据医院级别，执行限用药暗访行，不符要求1例扣1分；超量配药，每例扣1分品规定。日常记录药店的医保用药品种占药店储备药品总数的60%以上，低1个百分点扣1分，市医保外购非处方药备药品种80%以上，低1个百分点扣1分擅自提高药品零售价格的，每核实1例扣10分，同一药品向参保人员收费高于其它顾客，每核实1例扣5分四、费用未进行日对帐的，每次扣1分查阅资料结算结算21、按规定进行日终对帐及传送医保明细数明细清单未按要求传送的，每天扣1分查阅资料19、医保用药品种符合规定比例。现场查看查阅资料收费20、执行价格管理部门规定的药品价格，明现场察看管理码标价。暗访情况日常记录办法据，及时按规定处理对帐错误。执行情况22、按时上报结算数据，错误情况及时更正。现场察看暗访对帐错误不及时处理的，每例扣1分日常记录接受投诉未按时上报每次扣1分结算错误未及时更正的每次扣1分

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