消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作方案
麻布岗中心卫生院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作
方案
为了加强医院消毒灭菌效果监测工作,提高消毒灭菌质量，预防和控制医院感染的发生，按照卫生部颁布的《消毒技术规范》定期对医院各临床科室的空气、医护人员的手、物体表面、使用中的消毒液、压力蒸气灭菌等进行现场采样监测。具体监测工作方案如下：
一、成立消毒灭菌效果、环境卫生学监测小组：组长：黄林青副组长：刘锋
成员：杨幸秀、万辉连、乐丽芬、李碧珍、黄育红、王四莲、杨丽春、刘志惠、钟瑞芬。
二、消毒灭菌效果监测
1、供应室应按照消毒与灭菌效果监测的要求与方法做好各项监测并记录备查，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。
（1）压力蒸汽灭菌器必须进行每锅物理监测，每包内、外化学监测，预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B-D试验，生物监测每周监测一次，每月需送市或区CDC监测一次。
（2）灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理监测、化学监测和生物监测。物理监测、化学监测通过后，生物监测应连续监测三次，合格后灭菌器方可使用。预真空（脉动真空）压力蒸汽灭菌器应进行B-D测试并重复三次，连续监测合格后，灭菌器方可使用。
2、使用科室对使用中消毒剂进行浓度监测，根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂每日监测一次，戊二醛每周监测二次(胃镜室每天使用前监测一次)，使用中灭菌剂、消毒剂细菌污染监测每月一次。
3、紫外线消毒进行日常监测（灯管应用时间，累计照射时间，做好记录和签名）紫外线灯管每周擦拭一次，每半年监测照射强度一次。
三、环境卫生学监测
1、环境卫生学监测包括对空气、物体表面和医护人员的监测。2、对手术室、供应室、产房、新生儿病房、母婴室、口腔科、内窥镜室、治疗室、换药室、检验科等重点部门每月进行环境卫生学监测一次。
四、二级监测
1、科室医院感染监控护士每月应协助检验科做好消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，对不合格项目及时查找原因，进行整改后复查，监测资料记录完整备查。医院感染专职人员和兼职检验人员每月对重点部门进行消毒灭菌效果、环境卫生学监测，发现医院感染流行趋势时及时进行监测，并将结果反馈到科室。每月对监测资料进行汇总、统计、分析、总结，对存在问题提出整改建议，督查改进。
2、每年委托市/县疾控中心来我院进行医院消毒灭菌效果、环境卫生学监测至少2次，对存在问题进行原因分析，按监督意见进行整改。
扩展阅读：消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度
消毒灭菌效果与环境卫生学监测
根据201*年安徽省《实施（医院感染管理办法）细则》制定我院消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度：一、消毒灭菌效果监测1、使用中消毒剂、灭菌剂监测
1）化学监测：根据消毒剂、灭菌剂的性能定期监测。含氯消毒剂每日监测，戊二醛每周监测。
2）生物监测：使用中消毒剂每季度一次，如75%酒精、碘伏、84消毒液等，使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10CFU/ml，其他使用中的消毒剂细菌含量必须≤100cfu/ml，；使用中的灭菌剂每月一次，如2%戊二醛，应无菌生长。2、使用中消毒、灭菌物品生物学监测
使用中无菌物品每月监测一次，主要物品：棉球、棉签、纱布、镊子、换药碗、持物镊等，不得检出任何微生物；消毒后的物品应每季度抽样监测，如湿化瓶、引流瓶、体温表、口服药杯等，接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物；接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病微生物。3、压力蒸气灭菌器灭菌效果监测
工艺监测每锅进行有记录，化学监测每包进行（指示卡、3M胶带），生物监测每周进行（嗜热脂肪芽孢杆菌自含式菌管），各项监测合格后方可发放及使用。
4、紫外线消毒灯监测
1）日常监测：灯管使用时间、累计照射时间、保养记录（每周用70%80%乙醇棉球擦拭一次）、签名。
2）强度监测：新灯管安装后使用前要监测照射强度不得低于90微瓦/厘米，使用中灯管每半年一次不得低于70微瓦/厘米，累计使用时间＞700h后应每月进行一次监测。5、皮肤消毒效果监测
每季度进行采样，标准：≤5cfu/cm6、清洁用品的消毒效果监测
每季度对消毒后使用前的地巾、布巾进行采样，未检出致病菌未消毒合格。二、环境卫生学监测
监测内容：空气、物体表面、医护人员手
监测科室：手术室、供应室、检验室、治疗室、配液室。
以上由科室兼职监控护士承担环境卫生学监测，手术室、供应室无菌物品存
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放区，空气、物体表面每月一次，手每季度至少一次，其他科室每季度监测一次。洁净手术部新建与改建时、更换高效过滤器后应及时检测。按（医疗机构消毒技术规范）要求规范采样操作规程，采样后标本于6小时内送到检验室，与检验单相对应，字迹清楚，禁止涂改，于每月15日前完成监测任务，培养结果不合格项目应在接到反馈通知后三天内完成整改及采样送检任务。监测标准：
空气：1、洁净手术部和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数应符合GB50333的要求。
2、非洁净手术部、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数≤4CFU/15min.直径9cm平皿。
3、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数≤4CFU/5min.直径9cm平皿。
物表：1、洁净手术部和其他洁净场所，非洁净手术部、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等物体表面细菌菌落总数≤5CFU/cm。
2、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病房、感染疾病科门诊及其病房等物体表面细菌菌落总数≤10CFU/cm
手：卫生手消毒：≤10cfu/cm；外科手消毒≤5cfu/cm三、质量持续改进
1、护理部每月对各护理单元的消毒灭菌效果及环境卫生学监测进行一次检查，对存在的问题一式两份进行反馈，科室限期整改。检查组进行督察。2、医院感染管理委员会每季度至少进行一次检查，对存在的问题进行分析，讨论，整改。
3、各部门每月、每季度检查的情况与奖惩挂钩，责任到人。确保质量的持续改进。
201*/8修改
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