感染工作整改报告
大刘中心卫生院感染工作整改报告
根据区卫生局转发的《漯卫医【201*】88号文件》的指示及关于做好医院感染工作会议的有关要求，我院领导立即组织全体员工认真学习了河南省卫生厅《关于新安县人民医院血液透析患者感染丙肝事件的通报》（豫卫医〔201*〕176号，以下简称《通报》）精神，结合我院创建文明优质卫生院的现实，我院组织人员对本院的护理、感染、消毒等工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：一、组织领导
1、领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的医院感染整改工作领导小组，人员到位，健全各项规章制度健全。
2、有具体的办公人员，工作人员职责明确。二、健全制度、落实责任
1、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。
2、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。3、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。三、发现的问题
1、消毒器械配置不到位，设备落后，不能满足医院消毒工作的需要。手术室、护理办需要配备相关设备和器材。
2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。
3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。四、整改措施
1、立即上报需要配置的设备清单，组织人员安装好合格的设备器械。
2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。
3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。
大刘中心卫生院二0一一年九月十五日
扩展阅读：医院感染自查整改情况汇报
**卫生院
医院感染自查整改情况汇报
根据市卫生局10月2日医院感染专题会议精神及卫生局和疾控中心文件，结合我院实际，对医院感染情况进行了自查，现将自查情况汇报如下：
通过自查发现，我院的院感率低，漏报率高，造成这种情况的原因，一是医务人员的重视程度不够，对医院感染概念理解不透彻，一些院感病例未能及时上报，二是有的医生有顾虑，故意隐瞒不报。针对第二种情况，我们做了进一步的分析调查，发现故意不报的原因是：存在不正确的思想认识，认为医院感染对住院患者在所难免。有的患者不住院哪怕在家里也会有感染，况且不是由我个人的失误造成，所以思想认识上就没当作是医院感染；怕在同行和患者面前丢脸，首先想到的是往“并发症”或其他原因上靠，实在不搭边就故意隐瞒；怕惹麻烦。这种情况随着市场经济的发展，患者的消费意识和自我保护意识的增强而逐渐增多。一旦发生医疗纠纷或患者对治疗结果有疑义时，医疗文书就成了重要的鉴别依据，在医患纠纷中具有重要的作用和意义，基于这种认识，临床医生出于自我保护的考虑，对医院感染一栏往往是空而不填。针对以上情况，我们觉得既有临床医生的问题，同时在医院感染的管理监督机制上也有漏洞。
今后我院要通过制度化、规范化管理，从以下方面做好医院感染管理工作。
一、加强人员培训，树立自觉防护意识。
每年对全院职工开展有关预防和控制医院感染相关知识和职业暴露防护、洗手方法、消毒剂的合理使用、相关法规、技术规范等知识的培训，使医护人员转变观念，改变以往不良的操作习惯，自觉执行各项诊疗、护理操作规范，树立防护意识，维护自身职业安全。同时对工勤及保洁人员进行消毒隔离知识和防护知识培训，防止交叉感染感染疾病。二、针对存在的问题，制定整改措施
首先加强全院医务人员的院感知识教育，下发《医院感染工作手册》，端正对医院感染的认识。选择部分有争议的医院感染病例，组织全院有关人员学习讨论，以提高临床医生对医院感染的认识，加深对医院感染概念的理解。其次对临床医生和医院感染监控员建立奖惩监督机制，要求各科医院感染监控员认真检查并及时上报院感病例。由专职人员对病历进行回顾性检查，以降低医院感染漏报率并评价监督各科的医院感染控制工作。院里将进一步采取强制性措施，建立和完善各科医院感染病例如实上报制度。
三、加强督查，确保诊疗护理操作安全。
经常性深入各科室对预防控制医院感染各项制度措施的落实情况进行督查，对发现的问题现场进行指导，并要求科室监测小组限期整改，对产房、手术室、口腔科、供应室等重点科室重点督导，增加督导的频率和力度，有效防止医源性交叉感染的发生，给病人就诊提供安全的环境和物品设备，以保证诊疗活动的安全。
四、做好跟踪调查，指导合理用药。
通过对出院病历的回顾性调查，在检验科细菌室的配合和帮助下，掌握病原微生物及抗生素耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导意见，减少耐药菌株的发生，快速有效治疗目的。
五、防止疾病传播，保护环境。
按照《医疗废物管理条例》对我院的医疗废物严格分类，使用专用的包装袋和容器，专人回收，建立严格的回收交接制度，有效地防止各种病原微生物的扩散和环境污染。
201*.10.
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