胃镜清洗消毒的工作体会
胃镜清洗消毒的工作体会
胃镜室是医院感染控制的重点部门。如今,用胃镜诊断和治疗消化道疾病的越来越多,胃镜检查越来越广泛应用于临床，胃镜检查作为一类侵入性医疗设备，由于胃镜的材料特殊。精密度高。价格昂贵等原因，管长细长、结构复杂，在使用胃镜的每一次操作中,患者的体液、血液、身体的组织都可以粘附于胃镜的管道上,用后的清洗消毒难度大，不适用高温消毒，同时医院购置数量有限检查人数与胃镜数量不相匹配，常常导致胃镜消毒工作不到位，不能确保充分的消毒时间，造成消毒不彻底，有引发疾病传播的危险，控制使用胃镜引起医院感染最重要的程序就是胃镜的清洗消毒,从事胃镜清洗消毒护士的工作质量直接影响胃镜的消毒效果。严格预防和控制因内镜消毒问题导致的医院感染,胃镜的清洗消毒越来越受到重视，结合本院情况,从控制院内交叉感染的角度,现将工作体会介绍如下。
一、完善胃镜室管理的各项规章制度和医院感染管理制度。二、胃镜清洗消毒人员具备胃镜清洗和消毒灭菌方面的知识，接受相关医院感染管理知识培训，正确掌握胃镜的清洗和消毒灭菌技术，责任心强，重视胃镜的清洗消毒效果和质量，三、做好消毒液质量的监测：每天必须对使用中2%戊二醛消毒液浓度进行监测，用戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是否符合要求，将监测结果粘贴备查。
四、严格遵守清洗消毒程序，每日诊疗工作开始前对当是要使用的清毒胃镜进行2%的戊二醛浸泡20分钟后清洗干净备用
1、胃镜使用完后，应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气送水至少10秒钟，以防粘液、痰液、血液堵塞送气送水管道，难以清洗干净，
2、水洗：将胃镜放入清洗槽内，彻底冲洗，用湿纱布反复擦拭镜身及同时将操作部清洗干净，取下活检入口阀门、吸引器按钮、送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管道（呈90度、45度刷洗），刷洗时必须见两头，并洗净刷头上的污物，安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽及吸引器。用吸引器反复抽吸活检孔道，全管道灌流器、管道插塞器接高压水枪，冲洗送气送水管道，（清洗不彻底，有机物残留，影响消毒效果，）用吸引器反复吸干活检孔道的水分并擦干。
3、酶洗（5分钟）：将擦干后的胃镜置于酶洗槽中，（多酶液必须现配现用，每浸泡一条胃镜及附件器械后，应该重新更换，杜绝重复使用，避免再次使用造成的交叉感染和降低胃镜的清洗效果。）用注射器抽吸多酶洗液100ml,冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭，擦干后的各种按钮附件、阀门用多酶洗液浸泡（管腔未灌满酶液，浸泡时间不够，均可影响酶分解有机物的效果，导致消毒失败，）用多酶洗液浸泡浸泡的胃镜，用高压水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗胃镜的外表面，用50ml注射器向各管道冲气，排出管道的水分（清洗后的胃镜未进行干燥处理，残留水分对消毒剂有稀释作用，降低消毒液浓度，直接影响消毒效果，）
4、消毒：将清洗擦干后的胃镜置于消毒槽中，各孔道用注射器灌满消毒液，2%戊二醛消毒液浸泡10min，消毒乙肝表面抗原阳性病人和结核杆菌、其它分枝杆菌等特殊病人使用后的胃镜浸泡不少于45min。非全浸式胃镜操作部，用75%酒精擦拭消毒，
5、冲洗：胃镜从消毒槽中取出前，更换手套，用注射器向各管腔注入空气，以去处消毒液，将胃镜置于冲洗槽，在流动的水下用纱布清洗胃镜外表面，反复用高压水枪冲洗各孔道，（残留的消毒液会对病人造成伤害）
6、干燥:用纱布擦干胃镜外表面，将各孔道的水分抽吸干净，，取下清洗时的各种专用管道和插塞，换上诊疗的各种附件，方可用于下一病人的诊疗。
7、当天不再继续使用的胃镜，消毒浸泡的时间应30min；诊疗工作结束，用75%的乙醇对消毒后的胃镜各管道进行冲洗、干燥、（潮湿的环境将会导致微生物滋生，长霉，镜头不清楚）储存镜房内。
8、胃镜附件的消毒与灭菌：
①活检钳先放入清水中，用小刷洗钳瓣内面和关节处，（清洗时，小刷放入水中刷洗，不要高入水面，防止水溅眼，清洗时产生的气溶胶造成交感染，）清洗后并擦干，再酶洗，再高压灭菌
②清洗纱布经高压消毒一次性使用，清洗刷一用一消毒（用500mg/L含氯有效消毒剂浸泡消毒，防止交叉感染）
③注水瓶及连接管用500mg/L含氯有效消毒剂浸泡消毒，（清毒液中放亚硝酸钠，防腐蚀）清毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用，注水瓶内用水为无菌水，每天更换（防止微生物滋生）
④弯盘、纱布高压灭菌
⑤吸引管、吸引瓶经清洗后用500mg/L含氯有效消毒剂浸泡消毒
⑥清洗槽、酶洗槽、冲洗槽充分刷洗后，用500mg/L含氯有效消毒剂进行擦拭）⑦消毒槽更换消毒剂时彻底刷洗
⑧每天工作结束后，台面及地面用500mg/L含氯有效消毒剂进行消毒处理，空气消毒2小时，每天开窗通风，以减少空气中细菌的数量。
五、每月对消毒后的胃镜管道和使用中的消毒剂，灭菌活检钳，进行细菌培养。每季度对物体表面，医务人员手，空气等进行细菌培养。六、加强传染源的控制
1、就诊患者多，胃镜数量少的矛盾突出，需从硬件上增加投入，如①有大功能排气扇，能
及时排出化学气体，减少了医患对有害气体的吸入，②规定病人进行胃镜检查前，常规做传染病（HBV\\HCV\\HIV\\PRP）筛查，详细询问病史及时发现传染病患者，有效地控制传染源。异常者使用专用阳性胃镜，做好消毒隔离工作，
2.、为了避免交叉感染，医务人员必须采取防护措施，操作人员要衣帽整齐，戴防水围裙及口罩，手套一用一换，接触特殊患者的血液与分泌物时应戴面罩，眼罩，治疗床上的床单、枕套，随脏随换。如检查过乙肝表面抗原阳性患者或被呕吐物、分泌物污染时必须及时更换消毒，每次操作前后都要正确洗手，
3、定期为医护人员查体，进行预防接种，
分析胃镜在清洗消毒操作管理中存在的感染隐患,制定胃镜清洗消毒操作预防感染的措施。结论严格执行胃镜清洗消毒技术操作程序及防护措施,预防胃镜使用过程中的医院感染。进行胃镜检查和治疗都要通过患者口腔和食道,在检查、治疗的过程中,胃镜的管道就不可避免地要接触到患者的口腔唾液、气道及食道胃肠的分泌液,还有食道胃肠的黏膜,由于取胃组织活检而接触血液等。因此,在进行胃镜检查、治疗过程中,应当高度重视胃镜的感染控制,必须按规范做好
扩展阅读：胃镜清洗消毒程序[1]
镜的清洗、消毒和灭菌程序
每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。
镜拔出--床侧清洗--漏水测试--初清洗--酶洗--冲洗--浸泡消毒--菌水洗净及干燥--妥善保管
一病例后床侧清洗
1)镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液擦拭插入部，洗涤液最好加入内酶剂等清洗剂，能对蛋白酶进行溶解。2)回送气、送水15秒。
3)拔下送气、送水按钮，放入洗涤液中。4)回吸引洗涤液与空气。
二消毒间:1漏水测试
拧紧防水盖连接测漏器挤压橡皮球冲气至安全气压区域旋紧放气旋钮观察30秒，查看指针是否有变化。
要确认何处漏水，需要将内镜放入水中，观察气泡的溢出情况发现有连续的气泡冒出，说明镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用此，并与维修站联系。若没有发现漏水，则旋送测漏器的阀门或者接上通气管进行放气
2初清洗
初清洗的程序：
1)把整支镜浸入清水中，擦拭所有表面
2)用管道刷刷洗全管道。从送气送水口插入，直至毛刷从接水瓶口露出。3)从钳子口插入,直至毛刷露出先端部4)注意冲洗清洗刷
5)以清水对全管道作最后的冲洗6)用流动水冲洗整个内镜7)刷洗所有按钮
3酶洗
把整支镜移入含酶的洗涤液中，擦拭镜表面，并按照初清洗程序中的前5个步骤重新清洗内镜。含酶洗涤液的配置和浸泡时间参照产品说明书通常为5分钟
酶洗液的作用:应选择多酶洗液快速溶解蛋白酶、黏液、血液等物质除菌率达到98%以上最适宜的温度35-45度强力去污可增加浓度和浸泡时间4冲洗
酶洗后冲洗:把整支镜移入清水中，擦拭镜表面，将表面的酶液冲掉。内管道用管路冲洗管加压冲洗，并以高压水枪对所有管道注入清水掉残留的洗涤液.
冲洗干燥干燥外表面及内管道
5消毒液浸泡
消毒液浸泡的程序：1)把整支镜放入消毒液中2)用注射器把消毒液注入所有管道，直至有气泡冒出3)镜留在消毒液中，直到指定合适4)束后，先用注射器注入空气，排出多余消毒液，才取出5)冲洗内镜所有的外表面及内管道。
若采用戊二醛作为消毒剂：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。
注意：病例后的镜必先经过洗涤液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！消毒液的使用：戊二醛
乙醛复合物如戊二醛，是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固…..因此，未经洗涤液擦洗的镜，粘附著的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成结晶，集在镜表面和管腔…
结晶形成后会导致：1镜消毒不完全，构成交叉感染2镜的外硬化和粗糙，加速老化，3也增加破损的机会4钳子管道和送气、送水管道容易堵塞5镜面模糊不清6镜本身变形和变色最后忠告：凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响镜的使用寿命与病人的安全！请在消毒浸泡前，以洗涤液为镜进行彻底清洗！
6无菌水清洗
无菌水清洗的程序：
1使用无菌水冲洗外表面与所有管道，把残留的消毒液除掉2使用75%酒精或高压气枪冲洗或吹入所有管道，并用蘸有酒精的纱布擦拭镜表面
3通过吸引与送气方法或吹干机吹干所有管道关于无菌水机：大部分只达到了饮用水标准滤芯的更换很重要设计出水管路要短并且能够消毒
7干燥
使用高压气枪和纱布，注意吹干和擦干电器接口及间隙，避免潮湿造成短路
8镜保存
每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。在保存镜之前，请确认镜表面和所有管道完全干燥。残留水份可助空气中的细菌在镜外繁殖增生，造成污染。
手提箱的用途只作运输往手提箱的环境不宜用作保存清洗和消毒后的镜。干净的镜应该垂直挂放在干燥,温度适中的地方。
9附件的保养
1:浸泡目的：避免物乾涸用後立即把器具浸泡於洗液中，把洗液注入所有管道。
2：超清洗目的：透超作用把器具澈底清洗。把器具放置於超清洗中，把洗液注入所有管道。起超清洗行30分的清洗。
3：冲洗目的：把洗液掉。用清水洗器具，把清水注入所有管道。
4：润滑目的：使器具保持操作滑。把器具浸泡於滑中秒，把滑注入所有管道。滑後，把空注入管道中去除多的滑。把器具擦乾。
10按钮的保养硅油清洁液
其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。
内镜的清洗与消毒规程
每次镜检结束后立即用湿纱布擦去外表污物，并反复送气送水（10秒以上），然后取下内镜送清洗消毒室清洗与消毒。
清洗消毒的步骤、方法及要点：
一、水洗：用槽式流水冲洗、一次性纱布擦洗镜身、操作部；用清洁毛刷清刷各按钮及活检通道与导光软管的吸引管道；用吸引器及全管道灌流器反复抽吸。内镜附件用后先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，洗后擦干。
二、酶洗：将水洗后且擦干的内镜与附件放入酶洗槽中一人一浸泡（多酶洗液的配置及浸泡时间见说明书），用注射器抽吸100ml酶洗液冲洗送气送水管道；用吸引器吸引酶洗液以酶洗活检与吸引管道。
三、清洗：将酶洗后的内镜用水枪或注射器彻底冲洗各管道及镜身外表以去除残留的多酶洗液及污物，然后用50ml注射器冲干各管道水分，以免稀消毒剂。
四、消毒：一般病人用2%碱式戊醛浸泡10分钟以上（泡前内镜要擦干水分、各孔道用注射器注满消毒液、非全浸式内镜操作部必须用清水擦拭后再用75%乙醇消毒）即可；结核杆菌等特殊感染病人使用后的内镜要浸泡45分钟以上。当日不再使用的内镜应延长消毒时间至30分钟。附件的消毒：活检钳等要一用一灭菌（压力蒸汽灭菌或2%戊二醛浸泡10小时以上）；弯盘、敷料缸等用压力蒸汽灭菌；非一次性口圈、注水瓶、连接管可用高水平无腐蚀化学消毒剂消毒，消毒后无菌水冲洗干燥备用；注水瓶用水为无菌水，每天更换。灭菌后的物品按无菌物品储存。
五、冲洗与干燥：内镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员更换手套，用注射器向各管道注入空气以去除消毒液；然后将内镜放于冲洗槽，反复用流水冲洗与抽吸；再用纱布擦干内镜外表，抽干各管道水分，取下清洗时用的各种专用管道及按扭，换上诊疗用的各种按扭及附件即可用于下一病人。
六、储存：每日诊疗结束后行终末消毒（2%戊二醛浸泡30分钟），最后用75%的酒精对内镜各管道进行冲洗、干燥，存贮专用洁净柜内（悬挂、稳当）；镜柜每周消毒一次。
七、其它：吸引瓶及吸引管清洗后，用500ml/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，刷洗干净，干燥备用；清洗槽、酶洗槽充分刷洗后，用500ml/L含氯消毒剂擦拭。每日工作前，必须对当日使用的内镜再次消毒（2%碱式戊醛浸泡20分钟以上）。方可用于病人检查。
护理人员职责
注册护士到内镜室工作前应有1年以上内科和外科工作的经历；具有处理心血管及呼吸系统疾病的能力，对内镜中心的护士尤为重要。参与内镜操作的护士应该获得相关证书。
确定患者是否做好了内镜前的各项准备；向医生提供检查禁忌方面的信息；获取基础状况评价、病史、手术史、社会史及目前用药清单。布置内镜室，并准备器械。
按医嘱应用镇静剂。所有注册护士必须有应用镇静剂及其解毒剂的知识。在内镜操作过程中，护士应监护患者并判断其一般情况及意识状态，必要时需对患者进行安慰以保证操作顺利完成。
辅助医生工作、摆放患者体位、提供技术支持及收集和处理标本。
内镜结束后对患者进行监测直到确定其已经符合医疗机构出院标准（如Aldrete评分）后，方可准许离院。需向接受特殊治疗及有特殊发现的患者及其直系亲属交代出院后注意事项。上述过程需有文字记录，并征得其直系亲属理解和签字。完成护理记录。
护士应具备处理一些仪器故障（如设备故障或电脑错误）的能力。
护士应通过参加继续教育、质量改进（continuousqualityimprovement）及科研活动，使其知识得以不断更新，并要求其获得相关资质培训证书。保证内镜设备消毒清洗程序正确，内镜室清洁。
促进内镜检查团队成员间的交流和合作是护理人员的责任。
文秘人员的职责
患者到达内镜中心后，前台工作人员担当重要的角色。他们最先与患者接触，其提供的优质报务十分重要。他们的职责有：
帮助患者进行登记，并在资料上技术打印出患者的认证码。
定排预约，并对预约系统进行维护。这是一项艰巨的任务，要求掌握内镜中心的全部工作流程及人员配置。给患者邮寄预约通知函和检查前须知。按医嘱收回泻剂处方（如GoLytely）。电话提醒患者按时来院检查。
对取消预约、无故不来及重新预约的资料进行整理和保存。对反馈系统进行维护。
帮助患者用现金或记帐方式支付医疗费用；获取医疗保险方面的信息。接听电话及导医。
为候诊室的患者提供帮助。
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