ICU疾病诊疗总结
ICU疾病诊疗总结
脑血管意外及重度颅脑损伤
一．常规处理
1．保持呼吸道通畅，昏迷有舌后缀或呼吸道道痰多者，尽早常规气管切开，往往一切开血
氧就上去，可以较快脱机。保证足够的氧供，在血氧低于90，氧合指数低于150就要行机械通气维持PaCO234~38mmHg,可使用短暂的过度通气（15mmHg，适当给予20%甘露醇125mlivgttq6h。四．早期给予充分的镇静
给予丙泊酚（得普利麻）30~80mg/h或咪唑安定（力月西）3~5mg/h。
五．为控制脑水肿，给予控制性降压，减少内源行二茶酚胺释放
1．β1受体拮抗剂美托洛尔（倍它乐克）0.03~0.05mg/kgivq6~8h，25~100mgpobid+中枢性的α2激动剂可乐定0.3~0.8ug/kgivq4~6h。控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。
2．小剂量的前列环素（凯时0.4~0.8ng/kg/min）可改善局部的微循环，并有修复损伤的血脑屏障的作用。
六．预防应激性溃疡的发生（常规）
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
七．预防继发性癫痫
早期给与鲁米钠0.1imq12h，开放饮食后替换为丙戊酸钠片0.2tid，并注意监测血药
浓度。
八．营养脑细胞及促醒药物
1．早期给予脑复康8.0qd，慎用尼可林。
2．脑水肿高峰期过后，可给予适当促醒药物：醒脑静30mlqd。
九．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd.。十．全麻术后2h，神智仍达不到术前，应请手术医生会诊。
外科大手术后处理常规常规处理
1．维持呼吸稳定，保证足够的氧供。2．监测血流动力学
3．早期禁食，观察胃肠道恢复情况。
4．注意各种引流管道的位置和引流情况。5．保证水电介质和内环境稳定。
上腹部手术
一．抗生素使用：
1．常规上腹部手术（胆囊，胃，脾切除等）：给予二代或三代头孢，如达力欣3.0bid2．消化道穿孔手术：针对G-及厌氧菌，选择酶抑制剂，舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h
联合灭滴灵0.5bid
3．合并弥漫性腹膜炎或感染性休克：选择泰能/美平0.5~1.0q8h
4．常规进行腹腔引流液培养，长时间机械通气者加做痰培养，明确感染菌，根据药敏结果调整抗生素。二．止血药物使用
1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA0.6qd1~3天。
2．伴有活动性出血：加用立止血1kuiv/imq12h必要时给予凝血酶原复合物400u
q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。三．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd~bid
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
四．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd.。五．营养支持
1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2．待胃肠功能恢复后，尽早开通肠内营养。
肝硬化门脉高压断流手术
一．抗生素使用：常规二代或三代头孢，如达力欣3.0bid二．降低门静脉压力：生产抑素施他宁3mgq12h5~7天三．止血药物使用
1．预防使用：止血敏3.0＋PAMBA0.6qd1~3天。
2．伴有活动性出血：加用立止血1kuiv/imq12h必要时给予凝血酶原复合物400u
q12~6h，输注新鲜冰冻血浆，补充凝血物质。3．保守治疗无效，随时与专科联系，必要时外科干预。四．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd~bid
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid五．减轻肝脏负担，改善肝功能
1．使用肝用氨基酸（肝安），慎用脂肪乳，减轻肝脏负担。2．合并肝酶或胆红素升高，可使用护肝药物：古拉定/阿拓莫兰2.4qd或易善复465mgbid3．预防肝昏迷：加用谷氨酸钠及谷氨酸钾2~4支qd
重症胰腺炎
一．抗生素使用：
1．早期以预防为主，选择胆道浓度高及血胰屏障通过性好的药物：舒普深2.0q12~8h或特治星4.5q8h必要时加用灭滴灵0.5bid
2．并发严重腹腔感染，针对G-杆菌，选择泰能/美平0.5~1.0q8h3．注意深部霉菌感染的高危因素二．抑制胰酶分泌
1．生产抑素施他宁3mgq12h5~7天
2．乌司他丁10~20uq6h
三．减少胃酸分泌，预防消化道出血：洛赛克40mgivbid四．改善胰腺微循环：PGE（凯时）10~20ugq12h五．营养支持
1．早期应激过后，可进行营养支持，初始以肠外营养为主，可加用谷氨酰胺（力肽）。2．促进胃肠功能恢复，尽早开通肠内营养。
常见内科系统疾病
合并肺部感染
一．抗生素的选择
1．患者来自于社区，胸片没有提示大片（超过2个肺野）的感染改变：单用二代/三代头孢或奎诺酮类如达力欣3.0bidor罗氏芬2.0qdor可乐比妥0.5qd/拜复乐0.4qd2．患者来自于院内，短期使用抗生素或胸片无大片实变：联合二代/三代头孢＋奎诺酮类。3．患者来自于院内，长期使用抗生素或胸片提示有较严重的感染病变：单用酶抑制剂或联
合奎诺酮舒普深2.0q12~8hor特治星4.5q8h4．患者长期住院，反复使用抗生素，已有耐酶病原学结果，或胸片提示两肺广泛严重病变：选择四代头孢马斯平2.0q8h或泰能/美平0.5~1.0q8h
5．入科后尽早完善各系统的病原学检查，必要时使用纤支镜防污染毛刷取得真正病原学诊断，力争迅速转为目标学治疗，根据药敏结果选择敏感抗生素。
二．老年或较长时间机械通气者，可适当给予化痰药：沐舒坦/伊诺舒90~150mgqd。三．预防应激性溃疡的发生
1．早期质子泵抑制剂（洛赛克）40mgivqd
2．恢复肠内营养后，即更换为H2受体阻断剂（雷尼替丁）0.15bid
合并心功能不全
一．以左心功能不全为主
1．改善氧和，减少肺间质渗出。
2．多巴胺40mg＋多巴酚丁胺80mg及米立农10~15qn两者交替使用。
3．根据CVP，液体出入情况，适当使用利尿剂，必要时可行有创/无创心功能监测。二．以右心功能不全为主
1．降低肺动脉压，改善右心后负荷：前列腺素PGE凯时10~20ugq12h2．减轻肝脏淤血，改善肝功能：古拉定/阿拓莫兰2.4qd三．急性心肌梗死：改善心功能的同时，加用抗凝药物1．低分子肝素：速碧林/克赛0.4mlq12h
2．阿司匹林0.1qd＋波力维75mgqd
四．营养心肌治疗：有明确心肌酶谱的异常或影响学流动力学的心律失常可选用1．极化液：10%GS+10%KCL+25%MgSO4+RI2．FDP或果糖液5.0~10qd
合并肾功能不全
1．避免使用肾毒性的药物，保证肾脏灌注，减轻肾脏负担。
2．改善肾脏微循环：凯时10~20ugq12h或小剂量的多巴胺（Swan-Ganz导管进行危重病人的监测在欧美已近三十年，但在ICU使用的指征，导管的安全性，对导管获得的大量数据的正确解读和如何指导临床抢救，能否降低危重病人的死亡率，一直争论不休，临床上还需大量的工作对判定Swan-Ganz导管带给病人的益处。
扩展阅读：ICU汇报总结
重症医学科汇报总结
泾县医院重症医学科始建于201*年12月1日，是以临床为中心，集医疗、教学、科研为一体的综合性科室，在宣城市重症医学发展史中最早独立成立科室。目前共有监护床位7张，为综合性ICU,收治全院危重症患者。在院领导的大力支持及全体同仁的共同努力下，科室得到较快发展，201*年我科获得宣城市“临床医学重症医学专业重点学科”光荣称号。
全科医、护共19名,其中副主任医师1名、医师4人、护师14人。专科在严重创伤（多发伤）、各类休克、严重感染（脓毒血症）的临床诊治技术及复杂外科大手术（如：食道CA三野清扫术，全膀胱切除术加可控肠代膀胱手术，胰腺十二指肠切除术）的围术期监测与治疗技术已达省市先进水平。
我科先后有四名医生及八名护士在南京一院重症医学科进修学习。他们学习结束返回本科后，专科医生已能独立处理各种危重症疾病诊治，并充分发挥本科特色。科室先后与南京一院重症医学科、神经外科紧密联系，开展医疗帮扶工作，使我科医生危重症疾病抢救诊治得到进一步提高，增强了我科对于疑难病的鉴别诊断能力，降低病人死亡率。同时遵循严格三级医师查房制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，危重症病人抢救及会诊制度，使医师护士不断从繁重的临床工作中总结经验并提高自己的业务水平。规范病历书写，强化医患沟通，强调医疗安全，无重大医疗纠纷发生。加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。积极配合院感处工作，参考其他医院经验并结合我院实际情况，制定了我院ICU感染监控表，导尿管、深静脉置管、气管插管感染监测与评估表，并应用临床工作，较好地控制了院内感染的发生。目前重症医学科共收治重症患者近1000余例，成功抢救了ARDS（急性呼吸窘迫综合症）、AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）、急重症胰腺炎，急性有机磷中毒、颅脑外伤，心肺复苏后，多发伤等危重症患者。
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