工伤保险待遇审核科201*年工作思路
工伤保险待遇审核科201*年工作思路
结合201*年工伤保险工作的整体情况，针对《广东省工伤保险条例》的出台并配合其实施，对201*年工伤保险工作提出以下思路。
一、配合新《广东省工伤保险条例》实施，继续完成相关宣传及业务工作。一是配合《广东省工伤保险条例》及相关法规、制度及实施细则，做好信息系统的调整和配备工作。指定专人负责信息方面的跟踪、落实工作，确保新旧条例、制度的顺利接续。二是特别针对先行支付方面和应参未参补缴的规定制定对应的流程和操作规程，组织落实；并做好相关的业务接续工作。三是结合条例的实施，开展系列宣传培训工作，广泛深入一线企业、社区组织大家喜闻乐见的宣传活动、派发宣传资料、开展经办人员工伤保险知识培训班。
二、组织定期专家会诊工作。延续今年的定期专家会诊制度，定期对存在疑问的工伤病历组织专家进行会诊，加强对定点医疗机构的检查、违规处罚，促进定点医疗机构加强管理。
三、加强联网结算工作的监控和管理。其一，建立非现场监控机制，加强工伤医疗费用、康复费用监控。制定一系列可具操作性的非现场监控指标，加强各项费用的科学分析，细化数据分类，配合信息预警系统的建设，对定点医院
工伤医疗费和康复费使用情况进行实时监控。其二，完善监督手段，促进医疗机构规范管理。一是加强联网结算病历的审核；二是针对联网结算及日常检查中发现的问题，完善工伤保险定点医疗机构服务协议内容；三是探索新的管理监控模式，加强对定点医院的监管，防止各类欺诈行为的发生。四是完成与省工伤康复中心的联网。
四、深入推进工伤康复工作，进一步完善工伤康复操作规程。一是继续完善和规范我市工伤康复工作制度、工伤康复报销流程。二是加强我市工伤定点医疗机构的工伤康复工作的管理，规范操作，合理科学开展康复治疗。三是尝试开展职业康复工作。
五、开展1-4级伤残职工复查工作。开展1-4级伤残待遇领取人员康复检查及定期待遇领取人走访工作。
六、继续开展工伤预防性健康体检工作。一是总结三年开展工伤预防性职业健康体检工作的经验，组织专家对我市行业、存在职业病危害企业进行行业评估。二是年初制定201*年工作方案，从第二季度开始开展职业健康体检工作。三是加快建立工伤预防性职业健康体检信息库和全市从事高危岗位职工健康电子档案。
七、加强工作人员机关作风建设和队伍建设。八、做好年度各项工作汇总及数据分析工作。
扩展阅读：工伤保险201*
工伤保险科201*年工作总结
及201*年工作思路
201*年，工伤保险科在局党组的正确领导下，在上级业务部门的指导下，在兄弟科室的大力支持下，坚持以科学发展观为统领，以维护劳动者的合法权益为目标，以贯彻新修订《工伤保险条例》为重点，锐意进取，开拓创新，圆满完成了全年工作目标任务。
一、工作责任目标完成情况
（一）我市新增参保人数6263人，完成我局目标1600人的391%；累计参保人数达32550人，完成郑州市局目标29417人的111%；我市新增企业参保单位40家，完成我局下达任务数的30家的133%，累计参保单位达到323家。
（二）我市工伤保险基金征缴771万元，完成我局下达任务数700万元的110%。
（三）共处理工伤案件159起，其中享受工伤保险待遇170人，共计支付工伤保险待遇447万元。
（四）我市农民工参保人数17900人，完成我局目标
15000人的119%。
（五）事业单位等组织参加工伤保险工作已按时启动，截至目前，参保单位已达132户，参保人员共计5934人，所有申报材料都已完成电子录入工作。
（六）按照档案达标要求，完成201*年以来所有档案整理，共计417件。
（七）完成信息报道10篇，圆满完成局下达任务数10篇的要求。
二、工作开展情况
（一）抓住重点，创新思路，圆满完成责任目标一是做好宣传。201*年，新修订的《工伤保险条例》和《社会保险法》先后颁布实施，为了能让广大企业职工更准确详细的了解工伤政策，我们通过发送短信，发布电视广播信息，在广场进行面对面交流等方式进行政策宣传，并积极回答群众的留言咨询，取得了良好的效果。
二是部门联动，强化配合。劳动保障、安全生产、卫生、财政、稽查、机关事业养老等部门密切帮助，齐抓共管，共
同做好工伤保险的相关管理、制度建设、信息传递等工作。
三是突出扩面重点。今年来，高风险行业仍然是我们扩面的重点，我们在各个劳保所的支持配合下，走进企业厂区为他们办理业务。10月份事业单位纳入工伤保险统筹管理工作正式启动，我们积极组织会议培训，核对录入参保人员信息，为实现事业单位工伤保险全覆盖打下了夯实的基础。
在我们不懈的努力下，参保人数不断增加，农民工参保积极性不断提高，而且在201*年以来，基金征缴额平均增幅已达到56%，这些都为工伤保险基金的安全运营，新郑市
的和谐发展提供了有力保障。
单位：人单位：万元（二）规范程序，明确责任，提高经办服务水平。工伤保险是社会保障体系的重要组成部分，服务民生是我们的最高宗旨。我科在加强费率管理、目录管理、协议管理和支付管理工作的基础上，努力提高管理服务的效率和质量，进一步简化工作程序，优化业务流程，切实完善窗口服务，建立健全了政务公开、限时办结、政务监督等项工作制度，避免了企业办事难的不良影响，大力提高了企业参保的积极性。（三）拓宽领域，落实政策，狠抓待遇支付工作。我们
在对符合享受工伤保险待遇的参保职工，积极调查落实，及时进行核算，及时予以拨付，确保工伤职工合法权益得到保障。今年我市共支付工伤保险待遇170人，共计447万元，其中工亡6人，供养亲属10人，较201*年大幅度提高。同时，我们重点完善了长期待遇按时足额支付、待遇资格年审、伤残与护理等级复查等项制度,合理调整了工伤职工伤残津贴、供养亲属抚恤金、生活护理费标准，提高工伤职工待遇水平。
三、存在的问题
（一）工伤预防工作急需加强。从近四年我市工伤案件发生和工伤保险费支出情况来看，工伤案件和费用支出增长迅速，特别是工亡发生率越来越高。所以做好工伤预防，减少工伤发生，是工伤保险需要继续加大力度的工作，为工伤保险成为维护社会稳定杠杆作用的支柱性工作。
单位：人、万元（二）基金征缴仍是重中之重。事业单位参加工伤保险是一项新的工作，部分单位认识不足，配合懈怠，申报材料不及时，缴费积极性不高，给我们的征缴工作带来了很大困难。（三）工伤康复管理需要规范。工伤保险是工伤预防、工伤医疗和工伤康复三位一体的社会保险制度，以前我们对工伤康复工作认识不足，对工伤康复人员管理不严，需要加强认识，将他们及时纳入郑州市级管理。四、201*年工作思路与设想（一）本着“保证治疗、合理用药、防止浪费”的原则，及时、客观、公正的结算工伤保险待遇，关注工伤职工身心
健康，做好待遇审核审批工作。
（二）积极探索多种手段做好扩面工作，努力做到新增户数达到50家，新增参保职工达1500人，累计参保人数达33080人；重点做好煤炭、建筑、餐饮、服务等行业的参保工作，农民工新增500人，累计达到17210人；征缴基金达850万元。
（三）继续做好事业单位等组织参加工伤保险工作，建立和完善事业单位职工工伤保险参保和待遇支付程序。
（四）积极探索工伤保险奖惩制度，将企业的费率与工伤保险基金支付率及工伤事故（职业病）发生率直接挂钩，做好工伤预防工作，确保工伤保险的健康发展。
（五）与医疗保险协议机构建立信息互通制度，防止企业出现瞒报或迟报工伤人员康复情况的现象，规范工伤保险康复机制。
（六）按照《工伤保险条例》相关规定，加强对原工伤保险定点医院的监管力度，认真组织实施乡镇医院申报工伤保险定点医院工作。
（七）完成局党组交办的其他工作。
工伤保险科
201*年12月29日
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