++市县级公立医院综合改革情况交流材料
**市县级公立医院综合改革情况
交流材料
省政府高度重视县级公立医院综合改革，去年多次对县级公立医院综合改革进行部署。我市自参加去年10月份省里召开的县级公立医院综合改革试点工作座谈会之后，认真按照卫生部等五部委关于公立医院改革试点指导意见和省、**市有关公立医院改革试点工作的文件精神和座谈会要求，结合实际，边试边行，分步实施，不断总结经验，完善政策，落实措施，积极、稳妥推进公立医院改革试点工作，在一些重要领域和关键环节取得了重要进展，改革成效初显。现将有关情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）领导重视，完善政策，初步建立公立医院经济运行新机制
我市主要通过“一减两调一补”探索建立县级公立医院经济运行新机制。目前，“一减”和“一补”大政策已确定，“两调”（即调整体现医护人员技术劳动价值所在的部分医疗服务收费标准、调整医疗保险和新农合保险政策）正在实施。
一是完善公立医院医药价格调整方案。前段时间，我们市发展和改革局、财政局、卫生局和人力资源与社保局就公
立医院医药价格调整方案，多次征求省医改办有关成员单位意见，并结合实际，仔细测算，修改、完善医药价格调整方案，于去年12月27日在市长办公会议上又再次讨论并通过了新的《**市市级公立医院医药价格改革方案》，并报**市、省物价局审批。现省、**市物价局已批复同意该《方案》。我们新的医药价格改革方案是按照“总量控制、结构调整”总思路，以201*年度全市六家公立医院实际药品差价7505万元为基数，其中大部分通过适度调整医疗服务价格来弥补而拟定。我们现在市里医药价格改革方案，主要是两项内容：（一）市级公立医院所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售。（二）调整医疗服务价格。主要是调整一般诊查费（包括普通挂号费、诊查费、药事服务费）、护理费、手术费、治疗费和床位费等五项医疗服务价格。其中，治疗费中除血液透析费维持原收费标准，暂时不作调整外，其他都在原标准上普调35%，主要是考虑到血液透析病人的家庭实际情况和社会稳定。上述五大项目医疗服务价格调整平均提高50.26%，以201*年为基数，年可增加医疗服务收入5526.42万元，医疗服务收入增加金额占药品差价收入的73.64%。全市公立医院实施药品零差率销售后，通过医疗服务收费价格调整外剩余的26.36%资金缺口部分，市财政予以足额保障，以确保公立医院正常运行和综合改革顺利进行。
二是做好医保政策调整对接工作。为确保医药价格改革
方案顺利实施，我市人力资源与社会保障局已经制订了医保政策调整配套方案，确定：实施公立医院综合改革的定点医疗机构，实行药品零差率销售后，按新调整的医疗服务价格标准执行，并按医保甲类项目管理，纳入职工医保和新农合支付范围，以切实减轻群众看病负担。
（二）因地制宜，分步实施，确保社会稳定
根据省政府年内必须启动县级公立医院改革的要求，我市采取全市综合测算、在试点医院先试先行、分步实施的做法。先在试点医院市第二人民医院启动药品零差率销售，已于201*年12月25日零时正式实施。考虑到去年年底我们县级党委、政府班子换届、元旦春节稳定和群众欢度新年等因素，我们于今年2月1日在试点医院正式实施医药价格调整及相关配套方案。市二医先实施药品零差率销售、后调整医疗服务价格，这段时间差所造成的亏损（估算大约在150万元左右），由市财政按实予以补偿到位。同时，计划今年3月底之前，其他五家公立医院（市人民医院、市三医、市五医、中医院、妇幼保健院）改革全面实施。
（三）立足长远，落实措施，全力做好公立医院综合改革保障工作
一是做好人力资源、制度建设等保障工作。我们市里除了建立专门机构，落实3名事业编制人员，专门负责公立医院改革、基本药物制度实施等之外，去年，市里还根据医院
业务发展和科室设置需要，协调人事部门确定各公立医院的岗位和人员编制，积极争取人事指标计划，向社会公开招录卫技专业人才200名，解决各公立医院卫技专业人才短缺问题，同时，也为医疗卫生事业的快速发展做好人才储备。同时，配合公立医院改革，完善卫生人才职称评定标准，建立以绩效考核为主要内容并体现激励导向的收入分配制度和完善人才奖励政策、院长问责制等。
二是加强公立医院内涵建设。1.切实加大医院能力建设。进一步加强医疗行为管理，通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，控制医院医药费用总量，努力降低门诊均次费用和住院均次费用，减轻群众负担。2.推行医院精细化管理。提高医疗服务质量、态度和运行效率，深入开展“三好一满意”创建活动，坚持廉洁行医，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
三是强化市域医疗资源配置。1.对市级医疗单位进行优化整合。确定**市人民医院为我市的医学信息、教育培训和医学科研中心；市二医、市三医、市中医院、市妇幼保健院和市五医，则按照区域划分，优化资源组合，鼓励资源共享，促进人员、技术、管理等医疗资源向下流动，建立医疗联合体，推行驻村医师制度，选派优秀医护人员，开展巡回医疗。市二医依托原有检验设备,目前正筹备建立市二医临床检验中心,为本片区各社区卫生服务中心和村卫生室提供准确
的检验结果。2.进一步推进市级公立医院综合能力建设。加大基础设施投入，基本完成市二医迁扩建主体工程，开工市三医迁扩建工程，启动市五医迁扩建工程前期工作。
二、目前运行情况
**市第二人民医院在实行药品零差价后，门诊人次同比增加3.6%，门诊均次费用同比下降了9.6%，出院人数同比减少2.85%，出院均次费用同比下降1.56%，门诊药品收入同比减少17.32%，医疗业务收入同比增加5.7%，门诊药品比例同比下降9.33%；住院医疗业务收入同比增加19%，住院药品比例同比下降4.58%，业务总收入同比增加2.13%，药品占业务总收入的比例同比下降7.97%，呈现了门诊均次费用和住院均次费用同时下降的可喜现象，达到了控费的目的，群众反响良好。
三、存在问题、下步打算及建议
在实施县级公立医院综合改革过程中，我们碰到了诸多大大小小问题，如老年人、退伍军人等特殊人群门诊挂号费免费问题、普急诊门诊挂号费一样引起的医护人员心理不平衡等等问题。对于这些困难、问题以及政策实施过程中的盲点问题，下一步，我们将根据实际，及时整理、汇总，逐一解决，同时，我们也将高度关注群众和社会反映的热点问题，继续争取政策，完善政策，落实措施，稳妥推进我市县级公立医院综合改革，也争取给全省县级公立医院综合改革多提
供可借鉴的经验。另外，我们也有几个建议：
1．建议省政府尽快在全省范围内推开县级公立医院改革。省物价局、人力社保等相关部门要尽早制定方案，把全省的医疗服务收费标准按医院等级进行统一，以免让群众误解为医院乱收费。目前，我们是试点市，其他地方还没实行县级公立医院综合改革，同一地区或不同地区医院之间收费标准很不一致，我们压力比较大。另外，试点医院也有反映，由于实施医药价格新政策，治疗、手术等费用上涨幅度较大，担心部分病人特别是产科病人外流。
2.根据目前公立医院医药价格调整方案测算，我们市级公立医院的手术费标准要超出省级三甲医院10.45%，超出省级三乙医院21.5%，治疗费超过省级医院35%，门诊诊查费超过三级医院233%，住院诊查费超过275%，等级护理超过150%，特级护理超过140%，新生儿护理超过100%，其他护理超过50%，这样的收费，可能导致病人大量涌入省级医院。因此，我们建议，有可能的话，尽快推出省级和地市级公立医院改革。
3.因县级公立医院综合改革涉及方方面面利益、问题，我们建议省、**市级政府加强县级公立医院综合改革的宣传，减轻我们试点县市推进公立医院综合改革，实施医药价格调整、医保政策调整带来的各方压力，确保公立医院综合改革有序推进。
扩展阅读：在全省推进县级公立医院综合改革工作会议精神汇报及贯彻意见(1)(1)
全省推进县级公立医院综合改革工作会议精
神汇报及贯彻意见
一、会议概况
全省推进县级公立医院综合改革工作现场会于9月28-29日在汉中市人民政府礼堂召开。会议由省卫生厅副厅长黄立勋主持。省发改委、财政厅、人社厅、卫生厅、监察厅、编办、医改领导小组成员单位负责人；各市医改办主任、卫生局局长；各试点县主管县长、医改办主任、卫生局局长及县医院院长共400余人参加了会议。省政府副省长郑小明、省卫生厅厅长刘少明、汉中市市长胡润泽出席会议并做了重要讲话。县政府副县长王丽、县卫生局局长王贵生、县人民医院院长辛建勋参加了会议。
28日下午19：30分，在汉中市红叶大酒店四楼会议室召开了由各地市卫生局长参加的预备会议，各地市也分别召开了预备会议。29日上午所有与会代表现场参观学习了勉县、宁强、汉台县级公立医院改革试点工作做法。下午2：30在汉中市市政府礼堂召开了“全省推进县级公立医院综合改革工作会议”。会上，一是汉中市市长胡润泽致辞；二是汉中市副市长王春丽汇报了汉中市公立医院改革进展情况和具体做法；三是宁强、佛坪县县长陈建斌、刘德利作了大会交流发言；四是省卫生厅范兵副厅长宣读了《陕西省卫生厅关于全省县级公立医院进展
情况的通报》（陕卫办发「201*」424号）；五是省卫生厅刘少明厅长就学习借鉴汉中医改经验，着力抓好下一阶段县级公立医院改革工作进行安排部署；六是省政府郑小明副省长做了重要讲话。
二、主要精神
会议主要精神体现在汉中市县级公立医院改革的做法及郑小明省长、刘少明厅长的讲话精神中，具体为：
（一）汉中市县级公立医院具体做法：
1、落实政府责任，充分发挥政府对公立医院的主导作用。一是落实规划责任。结合实际制定了区域卫生发展规划，整合医疗机构，优化资源配。二是落实决策责任。成立了公立医院管理委员会，制定相关章程，明确政府对重大问题、重要人事任免、重大投资项目、大额资金使用等“三重一大”事项的决策责任。三是落实保障机制。重点强化了财政、人事、政策等方面的保障措施。宁强、略阳两县为鼓励医务人员在职学习和引导优秀人才，设立了人才培养专项基金。宁强县从201*年11月起，实行了公立医院人员工资的全额预算管理，基础建设、大型设备购、重点学科建设和公共卫生服务等经费由财政专项补助，并每年安排100万元用于卫生技术人员业务人员培训。201*年已投入医改经费达3259万元，占县级地方财政收入的50%。四是落实监管职责。强化医疗质量、医疗安全、财务运行、医德医风等方面的管理，加强对医院和院长
的综合考核。
2、改革管理体制，实行公立医院管委会领导下的院长负责制。
积极探索公立医院管理体制改革。成立了由主要领导为主任的公立医院管理委员会，公立医院院长由公立医院管委会提名，组织部门考察后由管委会主任聘任，并充分发挥医院党组织、职代会和社会对院长的监督作用，形成了决策、执行、监督相互制衡的权力运行机制。院长享有独立的法人地位，对人员聘用、收入分配、日常管理等事项有自主权。实行院长任期目标责任制，从医疗质量、医院管理和发展、社会和职工满意度等方面对医院和院长进行考核，对年度考核优秀的给予一定的物质奖励。建立了医患纠纷第三方调解机制，成立了由司法、信访、卫生等部门组成的医患纠纷第三方调解委员会。
3、以保基本工资为重点,建立公立医院长效补偿机制。结合县情制定了《财政补偿办法》，将在编在岗人员的基本工资纳入财政预算，其中县级综合医院在编在岗人员基本工资至少补助70%。中医院、妇保院全额补助。大型设备检查降低等政策性亏损、人才培养等费用由财政予以一定的补助，历史债务打包由财政逐年偿还。医院收支结余按照一定比例用于奖励基金、医院运行和卫生事业发展基金。佛坪县201*年新增403万元主要用于公立医院人员全额供养、药品零差价销售补贴、村医补贴。
4、加强人事分配制度改革，调动医务人员的工作积极性
一是全面开展了全员聘用和岗位管理。试点医院根据医院现状和发展，重新设了岗位，编制了《岗位说明书》，明确了竞聘条件、工作职责和权利，医务人员按照公开、公平、公正、择优的原则积极开岗位竞聘，并层层签订聘用合同。二是建立了新的绩效考核办法。绩效工资总量的50%70%按考勤、工作纪律等考核后按月发放，剩余部分与一定比例的医院收支结余纳入绩效考核，按期发放。建立了以工作数量、服务质量、技术难易程度、群众满意度为主要指标的绩效考核办法，改革了过去以经济收入为主要指标的考核体系。宁强县将医务人员工资总额的60%作为岗位工资，按考勤结果固定发放；工资总额的40%和医院收支结余部分的40%作为绩效工资实行全浮动，按工作实绩和效益考核发放，严格实行全额预算到单位、绩效考核到个人。既保证医务人员工资待遇不降低，又加大了绩效考核兑现的浮动工资比重。
5、控制医疗费用，缓解群众“看病难、看病贵”试点医院通过大力推行单病种付费、临床路径管理，控制药品占总收入比例、合理使用抗生素等措施，控制医疗费用的不合理增长，并从201*年11月起，陆续将CT、CR、彩超等大型设备检查费降低15%20%，大部分医院实行了免费接送病人、同级医院检查结果互认等便民惠民措施。据初步统计，试点医院门诊、住院人数较去年同期分别平均上升了22%、12%，平均费用分别下降了10%、5%，达到了“双升双控”的目标，患者的满意率明显上升。
6、开展卫生管理县镇一体化，提高基层卫生服务能力制定了《卫生管理县镇一体化实施方案》，层层签订了目标责任书，出台了“县级公立医院医务人员晋升职称必须到乡镇卫生院工作一年”的规定，引导医务人员到基层医院工作。今年上半年，试点县区共有180名专业技术人员在乡镇卫生院技术帮扶，通过领办、帮扶等方式，重点为乡镇卫生院建立了规范的常见病诊疗流程、发展实用技术、免费培养人才；乡镇卫生院充分利用县级医院在管理、人才、技术上的优势，提高自身的服务能力。实施卫生管理县镇一体化以来，乡镇卫生院服务能力明显提高，诊疗人数明显增加。
（二）刘厅长讲话精神
刘少明厅长指出，汉中医改做法对全省具有积极的借鉴意义。汉中做法主要有四方面的特点：一是坚持政府主导，二是坚持公益性质，三是坚持制度创新，四是坚持惠民利民。他强调，我省县域公立医院改革试点工作已经进入关键时期，能否完成今年省政府既定的县级公立医院改革任务，能否在一些关键领域取得新的突破，是医改推进过程中对我们各级政府和医改工作者的严峻考验。必须进一步增强医改的紧迫感和责任感，希望大家凝心聚力，攻坚克难，把各项工作做细、做实，确保改革目标的如期实现。他要求，目前着力抓好六方面的工作：一要进一步落实政府规划、投入保障、监管责任。二要加快体制机制创新。围绕县级公立医院的功能定位，突出“建机
制”要求，加快财政投入保障机制、医疗机构运行机制和长效监管机制建设。三要深化人事分配制度改革。建立健全以全员聘用，竞争上岗，合同管理、按岗定酬、绩效工资为主要内容的内部分配激励机制和绩效考核机制。四要坚持惠民利民。在改进群众就医服务、控制医药费用、加强医疗安全质量监管三个方面，积极推行惠民便民措施，让群众尽快享受到改革带来的好处。五要加快医院信息化建设。支持建立居民健康档案、电子病历和开展远程会诊，加强对县级医院医疗质量控制、药物合理使用、医疗费用控制等方面的监管，推动县级医院与城市三级医院开展远程病理诊断和远程疑难重症会诊等。六要发挥卫生系统主力军作用。市、县卫生局要将工作任务层层分解落实，制定强有力的组织措施、考核措施和激励措施，健全工作落实机制，提高工作质量和效率。
（三）郑省长讲话精神
郑小明副省长指出：领导重视、各方密切协作、带着对老百姓深厚感情不断研究解决“看病难、看病贵”的具体问题是汉中市快速实现医改全覆盖的最宝贵经验，值得全省借鉴学习。同时要求：一是各地市县要迅速传达学习此次现场会精神，认真总结经验，为在全省范围内推广县级公立医院改革做好准备；二是要抓好管理队伍建设，特别是做好医院院长的培训工作，为全面操作各项具体工作做好准备；三是要注重基层，抓
好试点，探索建立健全解决问题的长效机制，在解决具体问题上下功夫；四是要抓紧落实8月29日全省进一步深化医药卫生体制改革电视电话会议确定的四项任务，做好宣传工作，营造有利于医改工作深入开展的良好氛围。
（四）公立医院改革试点工作评估1、评估安排：
根据《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》安排，201*年10月1日至12月30日省政府将对各县区公立医院试点改革工作进行全面评估，具体分为三阶段：
第一阶段：自查阶段（201*年10月1日10月30日）由试点县区政府牵头，组织对相关部门和县级医院对照《陕西省县级公立医院改革试点县区评估验收评分表》进行自查，并完成自查报告，报市政府。
第二阶段：市级评估阶段（201*年11月1日11月30日）由所在市政府组织对试点县区进行全面检查验收，形成评估报告，报省医改领导小组办公室。
第三阶段：省级抽查阶段（201*年12月1日12月31日）省政府组织抽查部分试点县区，全面总结全省县级公立医院改革试点工作。
2、评估内容：（1）、试点县政府
①统筹规划县域医疗资源。包括制定下发县级公立医院改
革方案、区域卫生规划和医疗机构设规划、调整医疗资源布局、核定县级公立医院床位及人员编制等情况；
②落实政府保障责任。包括政府对县级公立医院基本建设和大型设备购、重点学科发展、离退休人员费用和政策性亏损、无主病人救治费用的补偿情况；对县级公立医院承担的公共卫生任务专项补助情况；对县级公立医院人员工资的补偿情况等。③改革公立医院运行机制。包括探索建立以理事会等为核心的多种形式的县级公立医院法人治理结构，实行理事会监督下的院长负责制；探索公立医院院长公开聘用、任期期限、任职资格、任期考核等方面的管理制度和奖励约束机制；健全以人员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，完善县级公立医院分配奖励机制和绩效考核制度的情况。
④完善医院管理和支持协作机制。包括探索建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，推行县镇一体化医疗卫生管理模式的情况。
⑤建立和完善县级公立医院监管机制。包括加强卫生行政（含中医药管理）部门医疗服务监管职能，健全全行业统一管理机制、建立完善医疗质量安全控制评价体系和各级各专业医疗质量控制评价组织，建立公立医院综合评价考核指标体系，对医院运行情况进行科学量化考核的情况。
⑥加大人才引进和培养力度。包括制定倾斜政策，鼓励和引导省、市级医疗机构中高级卫生技术人员到县级医院工作、完善以住院医师规范化培训为重点的培训制度、制定长效卫生
人才进修培养计划、落实培训经费等情况。
（2）、试点县公立医院（略）3、评估结果
此次评估结果省政府按评估分数对县区进行排名，对前3名予以10万元奖励，并在《陕西日报》上予以公示。
三、落实措施
1、加快推进公立医院改革步伐。适时召开县医改领导小组专题工作会议，传达学习会议精神。制定下发《眉县公立医院改革试点工作实施方案》，拟定有关配套文件，并认真组织实施。
2、按照《陕西省县级公立医院综合改革试点工作评估方案》（讨论稿）要求，10月31日前协同县级相关部门、组织县级三家医院对照《陕西省公立医院改革试点县区评估验收评分表》进行自查，并认真完成自查报告上报市政府。
3、认真落实好8月29日全省进一步深化医药卫生体制改革电视电话会议确定的四项任务。一是拟定于10月12日-14日在全县范围内，对9月23日全县药品“三统一”工作启动会部署安排落实情况进行督导检查，推动工作顺利开展；二是继续加大对乡镇卫生院和村卫生室人员的业务培训，强化队伍素质，提高业务水平；三是积极调研，着手准备提请成立县级药品“三统一”采购结算中心，规范药品“三统一”工作流程；四是积极筹备，计划于11月中旬召开眉县201*年新农合筹资
大会，安排部署201*年新农合筹资工作，新农合补助标准提高到每人每年300元。
眉县卫生局
二○一一年十月十日
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