南江镇中心卫生院开展医院管理年活动工作总结
平江县南江镇中心卫生院
开展医院管理年活动工作汇报
各位领导、各位专家：
自201*年以来，我院紧紧围绕医院管理年所强调的“强化医院管理，诚信服务百姓，树立科学发展观，构建和谐医院”这一工作主线，积极开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，结合等级医院管理，按照平江县卫生局每年制定的《责任目标》，针对医院管理和发展过程中存在的突出问题，积极采取行之有效的措施，狠抓落实。现就目前主要工作情况汇报如下，不足之处，敬请批评指正。
一、医院基本情况，我院始建于1954年，是湘北地区唯一一所综合性医院，于1996年晋级为“一级甲等”医院。现设置开放病床99张，设有6个临床科室，4个医技科室，5个护理组，下设,1个基药配送站和2个社区服务站。现有正式职工人，卫生技术人员人，其中高级职称人，中级职称人，护理人员人，大专以上学历人。能够按照“一级甲等”医院的标准开展各种医疗技术项目。全年门诊人次人左右，住院病人人左右。能够开展本地区内、外、妇、儿、口腔、五官等科室的常见病、多发病、疑难病症的诊治、危重症的抢救工作，开展双向转诊，提供住院、急诊24小时服务，门诊8小时服务，负责全镇突发灾害事件的院内外急救，有健全的应急方案。
二、统一思想，落实责任：
一、思想重视，思路清晰，目标明确：医院管理年活动自201*年在我院开展以来，全院上下高度重视，积极行动，得到了县卫生局的精心指导与大力支持，在201*年县局组织的检查考评中我院的工作得到了上级领导的认可。经过活动的开展，我院门、急诊及住院患者明显增加，社会反映日趋良好，两个效益获得同步增长。我院深刻认识到深化医院管理年活动是一个契机，是一支推进医院内部改革，促进医院健康协调发展，树立医疗机构崭新形象的强心剂，必须坚持不懈地把这项工作做好、做扎实。今年以来，多次召开专题会议，针对我院在合理收费、合理用药、合理检查，医疗质量监控，医疗安全、服务流程及院务公开等方面存在的问题进行研究，确定整改方案，并结合行风评议提出医院今年的工作重点。就是要正确认识医院的发展定位，充分考虑到职工群众就医的经济承受力，在缓解群众“看病难、看病贵”的问题上多想办法、多下功夫。围绕这一目标，医院在提高医疗质量，改善服务态度，控制医药费用，减轻患者负担，加强医患沟通，构建和谐医患关系方面做了大量工作。
（一）：调整决策思路，把医院各项工作切实转移到加强管理、落实规章制度、依法执业的规范化轨道上来；（二）：把落实“三合理”为群众减负与行风建设、职业道德建设紧密相结合，引导广大员工树立正确的人生观、价值观和从业观，强化办院宗旨和社会责任；（三）：突出质量监控，重视医疗安全，完善综合考评，修订奖金分配方案；（四）：加大院务公开和群众监督的力度，落实“社会服务承诺”，主
动接受社会的监督。
二、强化领导，落实责任，夯实基础：进一步明确了“医院管理年”活动领导小组的职责，与科室签订了目标责任书，并将管理年活动与评优评先挂钩，确保了活动成效。同时，院领导经常带领相关职能科室深入临床一线检查督办管理年工作落实情况，现场解决问题。按照省厅乡镇卫生院管理年活动考核评分细则要求，组织了两次规模较大的自查自纠考核。同时按照上级卫生主管部门“进一步深化医院管理年活动”的要求，在原有工作的基础上重新作了部署，对相关科室提出了详尽的整改实施意见，并由分管院长督办，确保落实到位。三、科学管理，依法规范执业
一、健全并落实各项医疗规章制度和岗位职责，充分发挥其权威性和稳定性。医院对现有规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行了全面的清理、补充和修善，确保各项工作，特别是医疗活动的每一个环节有法可依，规范有序。针对去年管理年活动检查中发现的问题，我院在核心制度的执行方面进行了适当调整。严格要求对重要手术、疑难病例和死亡病例开展讨论及交接班进行记录，并按照省卫生厅《医疗文书书写规定》的要求，对手术记录、术前讨论记录、疑难病例讨论记录、死亡病例讨论记录、知情同意书、病危通知等一系列文书进行了重新设计和完善。定期或不定期组织职能科室深入临床科室检查，针对体现医疗质量和医疗安全最敏感的环节，如：首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等核心制度加大了贯彻检查力
度，尤其是对运行病历的实时监控采取了有力的管理办法，并将检查结果在院周会上进行反馈。新的《处方管理办法》和《医师考核管理办法》下发后，有关职能科室迅速行动，重新修订和完善了原有院内相关制度，组织职工学习。严格按照要求授予临床医务人员开具处方的权力，未取得医师资格证书和执业证书两证的医务人员严禁开具处方，试用期和进修实习医师不得开具处方。加强处方规范化管理，要求在处方中使用药品通用名，禁止使用商品名。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》。医务科室抽调专门人员对门诊处方进行分析，并将结果在院周会上通报，要求科室限期整改。二、贯彻落实医师定期考核管理办法。组织全员医务人员认真学习卫生部下发的《关于的通知》，使临床医务人员了解有关考核方式、管理方法、考核程序、考核内容及考核结果对执业活动的影响，充分理解医师考核的目的和意义。三、组织人员对医疗服务秩序进行自查自纠，严格自律。本院无科室对外出租、承包或合作合资办科室等项目；重新规范了科室名称及各类标识、标牌；规范了执业医师执业范围等。四、在组织职工认真学习各项医疗卫生管理法律、法规及诊疗护理规范的同时，为各科室及个人下达了自学计划，使职工法律、法规学习率达到100%，确保了学习效果，医护人员依法执业、规范行医意识不断增强。
通过医院管理年活动的开展我院无论是社会效益还是经济效益都得到了提高。对照省厅考核标准我们也觉得工作差距很大，我想通过今天各位领导专家的检查指导后，针对存在问题制定整改措施，把各
项工作落实到位。我院也会继续以医院管理年活动为契机，对照标准搞好各项工作。使医院的管理水平与医疗质量上一新台阶！
扩展阅读：201*年南江镇中心卫生院护理部工作总结
201*年南江镇中心卫生院护理部工作总结在上级主管部门和医院领导的指导下，护理部紧紧围绕“医院管理年工作质量标准”、“基础护理服务工作规范和常用临床护理技术工作规范”，逐条逐项抓好各项工作，在全院护士的共同努力下，护理质量稳步提高，圆满地完成了年初的护理工作计划，，现总结如下：一、基本情况（1）护理人员情况
全院护理人员总数48人，其中正式在编护士21人、聘任护士27人、注册护士45人。占全院卫技人员的32%（全院卫技人员149人），学历结构：本科2人、大专27人、中专19人，大专在读：4人、本科在读2人，职称结构：主管护师7人，护师：8人、护士：33人，年龄结构：全院护士平均年龄28岁，病房护士40人，全院实有病床134张，平均每天在院病人99.6人，实际使用床位与病房护士比为1:0.4。
（2）从上述可以看出，我院护理队伍结构不够合理，聘任护士均是近三年上岗，年轻护士多，聘任护士多，临床工作经验不足，不能满足日益增长的医院护理服务、质量、安全的需要，存在着安全隐患，也制约着护理质量的深层次提高。二、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，护理工作操作流程，坚持查对制度：（1）要求医嘱班班查对，下班对上班，每天下午大查对必须有护士长参加，护士长休息指定专人负责；（2）护理操作时严格三查八对；3坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。（4）危重病人陪检制度，并规定了一定要带抢救盒，以防在检查途中或检查室出现突发病情变化时，抢救不及时出现意外。
三、加强了护理管理，努力提高护理管理水平
（1）强化护士长的管理意识，组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面，上级举办的护理管理培训全部轮流安排护士长，规定回院后
向护理部口头汇报并向全院护士讲课，未去参加培训的护士长，轮流学习培训资料，采纳一些适合我院的方法运用到工作中去。坚持了护士长例会制度：每月召开护士长例会一次，内容为：安排本月工作重点，总结上月工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料，近年各科室护士长管理水平均有不同程度的提高。（2）加大了对护士长目标管理的季考，年终考，明确了护士长工作流程及考评标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，建立了护士长夜查房制度，每周晚查房一次，每次由两个护士长一组，查看护士执行医嘱情况，病房安全隐患，征询病人意见，有效的提高了护士长预测控制改进工作的能力，密切了护患关系，减少了病人的投诉率。（3）护理部对护士长的管理工作采取放手不放眼，指导与交流的方法，引导她们自觉学习管理知识，全面提高护士长的管理水平，经常与护士长谈心，了解她的工作方式方法和工作中遇到的实际困难，了解全科医务人员对她的管理工作的评价，发现工作稍有疏忽就与护士长沟通，分析原因，并提出整改措施，直至改正。
四、加强了护理安全管理，保证护理安全
1.强化护理安全超前意识，重视危险信息反馈，今年，建立了三级护理安全监控网，即护理部护士长质控护士，逐级收集护理危险因素，每月护士长就现存的及潜在的安全问题进行讨论，提出切实可行的防范措施。有效的防范了护理差错事故的发生。
2.加强了对护理缺陷、护理投诉的归因分析：建立内部如实登记报告制度，对故意隐瞒不报者追究当事人及护士长的责任。护理部对每起护理缺陷及投诉，组织讨论，分析发生的原因，应吸取的教训，提出改进措施，对同样问题反复出现的科室及个人责任其深刻认识，限期整改。科室护理问题与科室护士长季、年终考核挂钩。
3.增强了护理人员的风险意识，法律意识，证据意识，强化护理人员遵章守规，今年组织了护理规章制度与相关法律法规的学习，并及时向全院护理人员传递有关护理差错事故的案例警示，同时进一步规范了医嘱查对流程，制定了重点环节护理管理程序及应急流程，防范住院病人跌倒制度及各类导管防脱落制度。有效
的保证了全院护理人员有章可循，确保了护理安全。“5.12”护士节进行了以“护理核心制度”、“护理应急预案”、《护士条例》、护理基础知识为主题的知识竞赛活动，有内科、妇产科代表队分别获第一、第二名，10月份对新省标内的风险预案和核心制度进行了考试，考试及格率达100%，有李三平获在编护士第一名、黄颖获聘任护士第一名
五、加强护理质量控制，提高了临床护理质量
（1）建立了护理质量检查与考核制度，护理部不定期的深入科室检查、督促、考评，并及时反馈，每季度组织全院护士长交叉大检查，促进了护士长间及科室间的学习交流，取长补短，谁也不甘落后的竞争意识，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。
（2）健全护理质控体系网，注重发挥科室质控人员的质管作用，各科室明确了护理质控小组的职责及工作方法。此举措较好的促进了护士参与质量管理意识，激励护士的工作积极性，对抓好环节质量控制起到了很大的作用。
（3）进一步规范了护理文书书写，从细节上抓起，加强了对每份护理病历由护士长检查，确保不合格的病历不归档。在不定期抽查病历和每季检查护理文书质量检查妇产科护理记录名列第一。六、采取多渠道提高护理队伍的整体素质
（1）制定了护士教育培训计划，护士考核制度，今年已组织业务学习和操作培训共10次，学习内容与考试内容贴近临床，分章节考试，全年组织考试考核8次，考试成绩第一名的在编护士和第一名的聘任制护士分别给予奖励现金100元，操作考核第一名的奖励现金50元，不及格的补考并罚款50元，同时各科室针对各科室工作特点由护士长组织学习培训。选送进修急诊科1人，妇产科进修2人，妇产科护士在本院内科进修2人，以提高护士的观察病情和应急能力。七、提升服务质量，塑造医院形象
护理人员是与病人接触最多、最早，最密切的工作者，护理人员的素质和形象，直接影响医院形象。
1、护理部首先从业务素质抓起，按年初制订的“三基”培训计划组织实施，坚持了每季度进行操作及理论考试，每月由科室组织业务学习及一项操作技术培训和考核，要求人人过关，成绩纳入个人档案，作为个人考评的客观依据，形成一种比、学、赶、帮的氛围，培养护理人员有一套过硬的业务技术，使病员放心，促医院振兴。
2、规范护理人员着装、要求文明用语，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。
3、继续加强主动服务意识，贯彻“以病人为中心”的思想，让护理人员改变思想，提高认识，及时满足病人的要求，不断改善服务态度，提升护理服务质量，注重护患沟通。
4、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。5、月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度的满足。
6、新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。八、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。无菌切口无一例感染的好成绩。
2、室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。3、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
4、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单进行了终末消毒。
一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，外科收到感谢信一封，内科优质服务护理病房收到感谢信四封，但也存在一定问题：1、护士素质参差不齐，年轻护士多，理论知识不扎实，临床工作经验不足，2、院感方面不符合要求，一是院感管理人员兼职，只能每周一次到科室督导工作，二是换药室管理不规范，部份器械暂时使用戊二配醛浸泡，三是各科室使用过的器械均在本科室清洗，打包，四是护理操作前后洗手落实不到位。5、未落实绩效工资，我们会在201*年针对上述存在的问题提高整改措施，尽量做好。
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