阿克苏地区201*年目标日常督查要点温宿县卫生局医政重点工作总结
阿克苏地区201*年目标日常督查要点温宿县卫生局医政重点工作总结
温宿县卫生局根据地区201*年目标管理日常督察要点要求，认真开展工作，并下发相关文件。现将医政重点工作汇报如下：
1、电子病历及常见临床路径规范管理试点工作：温宿县卫生局根据地区卫生局《关于201*年地区五家医院规范电子病历工作的通知》（阿地卫医发[201*]94号）文件精神和要求，下发文件，卫生局组织相关人员在4月底前对县人民医院的工作开展情况进行监督检查。2、医疗质量万里行活动开展情况：
温宿县卫生局根据地区卫生局《关于印发201*年地区“医疗质量万里行”活动方案的通知》（阿地卫医发[201*]353号）文件精神和要求，制定了《201*年温宿县“医疗质量万里行”活动方案》并下发。目前，这项工作开展顺利。3、门诊部、诊所执业行为公示和评分制度实施情况：温宿县卫生局认真贯彻落实地区卫生局转发《自治区卫生厅关于印发的通知》（阿地卫医发[201*]329号）文件精神，结合本地实际，制定了《温宿县诊所、门诊部管理办法》，并根据文件精神，对全县15家门诊部、诊所（其中有3家公立医疗机构）进行了全面的监督检查实行了积分制度。
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201*年卫生局医政科工作总结
201*年卫生局医政科在卫生局党委的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，紧紧围绕“改革、服务、质量、监管、发展”五大主题，依靠各级医疗单位，按照今年的医政工作要点，积极主动地开展各项工作。现将今年的一些主要工作总结如下。
一、积极推进医院改制工作，确保稳定运行
201*年是“十二五”规划的开局之年，也是深化医药卫生体制改革的收官之年，在各部门的大力支持下，我们完成了原民营乡镇医院的改制工作，并全面实施基本药物制度，在整个改制过程中，我们医政科齐心协力，克服困难，在确保日常事务正常开展的情况下，全力投入到医改工作中。
（一）积极采取措施，确保医改工作顺利进行。我们在对原民营乡镇医院调研的基础上，为确保各改制医院的医疗安全，限制了医改期间各医疗单位的手术范围和诊疗收治范围，确保了医改过程中不发生医疗不良事件，在第一时间举办了全体基层医院管理人员的培训班，从医改政策到医院管理相应制度进行了系统的讲解，更新了医院管理者的管理知识，明确了新形势下医院管理的要求，从而规范了医院管理行为。同时，开展了基层医务人员的业务培训，针对基层医疗单位急需的康复、检验、B超、心电图、放射等专业进行了专门培训，培训人次达到300人次；特别是针对基本药物制度的实施，我们先后组织了两期基本药物制度的全员培训，分层次分人员，做到全市所有
临床一线医师能基本掌握基本药物相关知识。
（二）按序时进度，全面实施基本药物制度。我们于4月1日正式开始全面实施基本药物制度。按照市医改工作和市卫生局的相关要求，对各单位医改前后的药品库存情况进行了统计并实地核查，按照省集中采购的要求，及时指导各单位按要求进行基本药物的网上统一采购，同时进行数据统计、上报，并重点对基本药物的实施情况进行了定期和不定期督查，除中心卫生院外，其余基层医疗单位至村服务站实施基本药物基本都能达到100%，未发现有违规现象。据统计，实施基本药物制度以来，基层医疗服务机构基药采购涉及品规数1017个，采购金额5296.02万元，配送率93.2%，销售基药总金额5236.12万元。同时，基层医疗卫生服务机构业务量与去年同期相比也有明显增加，门急诊量由473590人次增至578745人次，增长22.2%；住院由34599人次增至40809人次，增长17.95%；医疗服务总收入由11043万元增至12223.72万元，增长10.69%。全市群众也真切感受到实施基本药物制度带来药费下降的利益实惠。与去年同期相比，基层医疗服务机构门急诊均次费用从121.06元降至94元，下降22.35%；住院均次费用从2631.76元降至2093.48元，下降20.45%；平均药占比从69.17%降至57.82%，下降16.41%；药品价格与国家零售指导价格相比，平均降价幅度为34.55%，有效缓解了群众看病贵问题。
（三）加大投入，推动基层医疗单位硬件建设。由于改制后的医疗单位基础设施差，设备陈旧，我们通过调研并认真征求了各个单位的意见，在政府投入的基础上，认真整理了目前医院急需的设施设备，
按中心、分中心、分院的不同医疗需求分别配了检验检查设备、医疗器械、办公设施。对新建建制镇社区服务中心配了救护车，以适应将来开展的120急救调度中心的建设。
二、全面提升医院服务能力，创建医院服务品牌
医院服务是医院综合管理能力的体现，在日益激烈的医疗市场竞争形势下，需要敦促各医院切实加强服务能力建设，不断增强服务意识和不断提高服务水平。今年，我们以“星级医院创建”、“患者安全年”、“三好一满意”、优质护理服务示范工程为工作抓手，以提高医院服务建医院服务品牌为目标，展开工作。
（一）“星级医院”创建工作。星级医院创建工作是今年我局的一项创新工作，是重要抓手，年初我们下发了星级医院创建的实施方案，评定标准、评定细则，从管理型、安全型、服务型、廉洁型四个方面对医院进行综合评估，以此来提升医院管理水平，从今年创建的情况看，各单位均较为重视，除一些基层医疗单位由于基础薄弱，创建上存在一些难度，各单位均能把星级医院的创建贯穿于医院的日常管理中，根据创建实施方案，用1-2年时间，力争80%的医院创建为三星级及以上的医院，目前，仅有第二人民医院提出进行星级医院的评审。
（二）“患者安全年”活动。患者安全年活动是市卫生局基于“患者安全目标”达标的基础上开展的一项重要活动，是“以病人为中心”的充分体现，“患者安全目标”的达标，也是医疗安全得到保障的重要方面，只有患者安全了，医疗也就安全了。各单位结合自身
特点，有序地开展患者安全年活动，逐步实现患者安全目标，比如患者身份识别腕带、抗菌药物的合理使用、建立防跌倒标识、主动报告医疗安全不良事件等方面，通过活动，各单位以患者安全促进了医疗安全管理。
（三）“三好一满意”活动。“三好一满意”活动是今年卫生部的重要活动，各级医疗单位均相当重视，实现“三好一满意”也是医疗行为最根本的要求，所有诊疗行为均应以此为目标，以此获得最大的社会效益。活动开展以来，各单位开展了预约门诊、优化门诊流程和环境、便民门诊、优质护理、同级医院检验结果互认、志愿者服务等工作，取得了良好的社会反响。
（四）“优质护理服务示范工程”活动。优质护理服务示范工程是自201*年开始开展的一项护理重要工作，是体现医院护理能力、护理质量的重要方面。今年我市加大了推进力度，市人民医院增创了9个优质护理服务示范病区，中医院增创了7个优质护理服务示范病区，第二人民医院增创了3个病区。通过示范病区的创建，各单位病区实行护理责任到人、弹性排班、患者满意度测评，特别是开展了特色护理活动，如人民医院的“玫瑰沙龙造口之家（肿瘤外科）”、“糖尿病教育课堂（内分泌科）”以及中医院的新生儿沐浴中心等活动，获得了患者的一致好评。
三、着力医疗质量的持续提高，确保医疗安全
医疗质量的持续提高是医院管理的永恒主题，医疗质量是确保医疗安全的前提。今年我们以定期检查、突击检查、三基训练等方式，
以核心制度落实为主要着力点，从初始质量、环节质量、终末质量三个方面来进行质量控制，以促进医院医疗质量的持续提高。
（一）加强改制后医院医疗质量管理。由于改制后的医院底子薄，软硬件条件均不足，基于这些因素，在原民营乡镇医院改制过程中，抽取相关医疗单位进行医疗质量的摸底，并利用调研的机会，注重改制后医疗单位医疗质量的调查，并且根据中心一体化管理的要求，我们下发了基层医疗单位医疗质量、医疗安全督查表，以核心制度落实为主要内容，要求各中心对所属分中心、分院进行重点督查，同时将督查及整改情况反馈至医政科，随后，我们在半年度检查及第三季度不定期检查中，针对督查中的存在问题进行重点检查、反复检查，进一步贯彻落实各项核心制度，促使各基层医疗单位能尽快地趋于规范化，今年改制后的医疗单位未发生重大医疗不良事件。
（二）加强了二级医院及中心卫生院的质量管理。今年，我们继续以定期与不定期结合的方式对中心卫生院以上的医院进行督查，但适当调整了检查方式，定期检查中我们均事先下发检查表，以督促其认真准备迎查。在检查中，我们严要求，高标准，认真查找质量管理中的缺陷和漏洞，做到在检查时当面指出，汇总时严肃点评，整改时严格要求，截止第三季度，我们共发出督查整改意见书58份，回收反馈58份，各单位对检查中发现的问题均能做到积极整改到位，责任落实到人。
（三）继续强化三基训练。年初我们详细制订了三基考试计划，计划中做到定人员、定内容、定时间，我们按计划每季度一次考试，
各医院也均做到了按计划、内容、人员进行每月一次考试，通过强化，三基考试成绩呈上升趋势，医师的三基考试合格率由第一季度的10%上升为第三季度的24%（第二季度为20%），及格率由第一季度的75%上升为第三季度的94%（第二季度为88%）。参加市三基抽考的成绩也较去年有明显上升（护理自最后一名前进至居中水平，医师自最后一名上升至第三名）。
（四）强化医疗安全管理，缓解医患矛盾。截止十一月底，我科共接待投诉27例（去年投诉60余次），约60余人次，来电投诉18余次，现场处10余次。其中委托鉴定的有8例，通过解释解决的有18起，通过告知进入诉讼途径的有3起，通过调解最终达成协议的有5起。但值得警惕的是，市区有关医院的医疗纠纷曾上升趋势，今年就医疗纠纷形势，我们于四月、十一月召开了两次医疗纠纷点评会，并适时召开了医务科科长例会，就医务科如何加强医疗管理，防范和处医疗纠纷等问题进行了分析和讨论，为缓解医患矛盾寻找合理的途径。今年全市公立医院以及所有社区卫生服务站的医疗责任保险已100%覆盖。
四、全方位强化医院监管职能，规范执业行为
规范执业、规范管理是医院监管的主要任务，其主要在于院感管理、准入管理、医疗废物管理等方面，是依法执业的重要内容，关系到执业的合法性，管理的规范性，是医院稳定运行的基础。
（一）加强院感管理，确保院感安全。今年，全国多个地区出现院内感染管理不良事件，我们从意识上加强了院感管理，尤其是原民
营乡镇医院改制后，我们督促其及时建立医院感染管理组织体系，并强化培训，建立并健全医院感染管理制度，配备了专（兼）职人员。对二级医院按照规定开展目标性监测工作，如市人民医院的ICU、神经外科，第二人民医院的骨科均认真开展了该项工作，每季度进行分析，及时采取控制措施，有效地降低的相关科室的院内感染率。同时，加强了手术室、供应室、产房、血液透析中心等重点部门的管理，针对重点环节进行重点监测，对存在问题进行及时分析、评估、整改。各级医院开展了多重耐药菌的防控，制订了控制制度和流程图，进行了全员培训，采取多种措施，有效防范了多重耐药菌感染。
（二）加强医疗废物管理，严防医疗废物流失。为防范医疗废物的流失，我们从源头加强了管理，组织了五次医疗废物管理培训，用反复灌输的方法，让所有的医务人员从意识上重视医疗废物的管理，并开展了医疗废物管理专项督查，提出了制定一套方案、签订一张责任状、写下一份承诺书、统一医疗废物桶、开设一堂全员培训课、建立一张社会监督网的“六个一“要求，实现医疗废物产生、贮运、处的全过程跟踪管理，逐步完善医疗废物长效管理机制。
（三）建立依法执业档案，严格人员与机构准入。为严格机构准入，我们整理了近几年的所有医院的校验档案，为每个医院建立了医疗机构校验档案，并严格按照《医疗机构校验管理办法》对所有医疗机构进行严格校验，凡不符合要求的医疗机构，督促其及时整改。今年我们对104家社会及个体医疗机构进行了现场审查的校验工作，按照《省医疗机构校验现场审查管理办法》（201*版）中校验标准，我
们对10家社会医疗机构进行了暂缓校验，同时注销了5家社会医疗机构和1家个体医疗机构。同时，我们准备于201*年起变更原集中校验的方式，按规定依申请校验。今年截止十一月底，我们完成了护理人员注册和变更369人次，医师注册和变更150人次，严格按照《护士条例》、《执业医师法》执行，未发生差错。
（四）严格技术准入和手术分级管理。根据卫生部《临床技术应用准入管理办法》规定，今年省卫生厅委托省医师协会，对二级医院申报的二、三类技术进行了统一申报和审核，上半年，人民医院ERCP技术、人工关节换、白内障超声乳化和中医院的内窥镜下输尿管手术、人工关节换术、白内障超声乳化已经通过了技术准入，第二批二类技术也已经申报完毕，待评审中。根据省《手术分级管理办法》和《手术分级管理目录》规定，我们对全市医疗单位的所有手术进行登记和超范围手术审批，从申报的手术总体情况来看，主要在于新建中心及分中心、分院的手术室条件不能符合手术的开展，需要重建。
（五）严格医疗广告初审和整治。根据省卫生厅及市卫生局的要求，我们对我市的户外广告进行了一次排查，排查中发现华夏医院仍然存在一些非法医疗广告，未经核准的诊疗科目仍然在进行宣传，对华夏医院负责人进行了一次告诫谈话，责令限期撤销非法户外广告，并派其参加省卫生厅组织的医疗广告专项培训。
（六）大力推进抗菌药物临床应用专项整治行动。抗菌药物临床应用专项整治行动是今年卫生部推行的一项重要工作内容，我们于全市医政医院工作会议的时候进行了动员，作了部署，各医院均能按照
《抗菌药物临床应用专项整治行动实施方案》积极开展抗菌药物临床应用专项整治行动的动员、责任状签订、抗菌药物的遴选和合理应用的监测。
五、加强医院能力建设，合理规划医院发展
医院发展离不开技术建设和人力资源建设，我们今年以加强医院能力建设为重要工作，从多方面入手，重视医院技术建设和人才梯队建设，从年轻人培养开始，加强医院能力建设，合理规划医院发展方向。
（一）开展对口支援工作。对口支援工作是提升基层医疗单位综合能力的重要抓手，是基层医疗单位技术发展的重要支撑，对口支援文件自五月份下发，支援单位与被支援单位均十分重视，分别制定了实施方案，从设施设备到人员、技术均作了详细安排，自7月1日起正式实施至今，目前人民医院及中医院共计派出了各级专家26名进行坐诊和巡诊，并进行了义诊25次。
（二）加强学专科建设，积极组织科研和新技术申报。今年人民医院妇科、影像科、检验科及第二人民医院的儿科申报了市级临床重点专科。同时各单位认真组织科研项目申报，今年共申报级科研项目24项，市级项目12项，申报市卫生局新技术引进奖12项，市人民医院申报市创新团队1个，创新人才2名，重点学科1个。
（三）开展年轻护士素质提高行动。年轻护士素质提高行动是今年省卫生厅推出的旨在提高年轻护士综合素质的一项重要活动。我们制订了相应的实施方案。上半年，我们分别举办了年轻护士素质提高
行动之三基考试、年轻护士操作比武，并组织了二级医院的年轻护士参加了市卫生局的年轻护士操作比武，发现了我市年轻护士的能力和其他单位的差距；我们利用5.12国际护士节，开展了“爱心在这里飞扬”主题演讲比赛，以此来弘扬南丁格尔精神，鼓励年轻护士积极进取，不断提升自身综合素质，以此来推动各医院护理人才培养。
（四）合理规划医院发展方向。通过对各级医院的调查研究，我们起草了《医疗机构设规划（征求意见稿）》，对我市的医院进行了整体规划，拟在五年内，市人民医院建成三级乙等综合性医院，市中医院建成三级乙等中医医院，三院、四院尽早创建二级医院，其余中心卫生院逐步发展，向二级医院靠拢，新建镇级社区卫生服务中心向一级中心卫生院发展，其余分中心、部分分院向一级乡镇卫生院发展，少数分院逐步向门诊部或服务站转变。
六、认真完成科内日常事务工作
1.开展201*年度医师执业资格考试申报工作。本年度医师执业资格考试工作从3月初启动，第一阶段通过网上报名审核，第二阶段通过现场材料的审核。历时两个月时间，共计报名230人，其中因省卫生厅增加了乡镇医师执业助理级别的考试，因此比往年增加了100余名考生，工作量翻一番。
2.开展“人民满意服务示范窗口”创建工作。医政科作为201*年“人民满意服务示范窗口”参创重点科室之一，本年度创建工作开展以来，根据有关要求，组织几次科室人员学习《关于开展争创201*年度“人民满意服务示范窗口”活动的意见》文件，领会创建“人民
满意服务示范窗口”的重要性及目标，主要从四个方面着手此项工作。一是完善工作制度。坚持以人为本，落实机关优质服务七项制度，方便基层群众和服务对象办事。二是严格依法行政。依法公开办事程序和服务内容，规范行政审批和执法行为，切实做到有法必依，执法必严。三是努力创新服务。推行“保姆式”服务，努力创导“三心”服务，即接待群众要热心，服务群众有耐心，为群众办事有诚心，提高医政科在基层群众中的形象。
3.推动公共权力网上公开透明运行。按照市委、市政府的统一决策部署，行政权力必须要在网上透明运行，我们科室涉及到医疗机构设审批、医疗机构执业登记、医师及护士执业注册等9个行政权力，为了认真贯彻落实公权办的有关要求，简化办件环节，我们利用网络平台便捷迅速的优势，严格规范网上操作，提高服务效率，为群众提供高质量、高效率的行政许可服务。今年行政权力网上透明运行到目前为止，我们科室共计运行了36个行政许可项目。
4.开展年度科普工作。积极响应市委、市政府及市科协关于组织办好“三下乡活动”、全国科普日及第23届科普宣传周活动的号召，先后组织6次大型义诊活动，共计接待求医问诊的群众201*余人次，发放健康教育材料5000余份。
5.开展医疗保障工作。从201*年年初开始，开展各级各类活动医疗卫生保障工作共12次，派遣医疗保健人员共40余人次，为各级领导提供了医疗卫生上的有力保障。
6.配合市文明办及市生态镇创建工作组做好相关工作。按照市文
明办及市生态镇创建工作组的有关创建要求，积极配合做好相应台帐资料建设工作，提供了血液管理、医疗废弃物处、互联网药品销售专项整治工作等台帐资料，改造了一批医疗机构建设不符规范的医疗废物暂存地。
7.积极完成市级各项中心工作。今年圆满地完成了高考体检任务，201*年年冬季征兵工作，201*年中小学生健康体检等工作。
8.积极完成国家环保模范城市创建相关工作和生态镇创建相关工作。
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