医药卫生体制改革工作总结
关于医药卫生体制改革工作总结的报告
盐池县人民医院201*年7月
县卫生局
201*年在县委、政府、主管厅局的正确领导和大力支持下，全院干部职工团结一心，以卫生厅在我县召开全区县级公立医院改革会议为契机，责无旁贷的担负起县级公立医院改革重任，在医院发展的关键时期，同时也在尝试、探索，寻求新的发展机遇。现将半年来有关医改的主要工作总结汇报如下，请审阅。
一、主要工作开展情况
（一）、把药品“三统一”和国家基本药物制度有机结合起来，确保人民群众用上廉价、安全、有效的药物。目前为止我院药品目录总数达1482种，申购数880种，到位数734种，中标药品申购率59.38%，使用率83.4%；中标医用耗材总数127种，申购数38种，到位数38种，中标耗材申购率29.92%，到位率100%，使用率10%；综合配送到位率90%以上，基本药物使用品种占81%，金额符合要求达到25%。增补配齐临床必须药品，确保基本药物和增补药品不断档、不缺货，保证临床用药需求，争取使基本药物在91.26%的基础上达到94%的目标。
（二）、严把住院关，控制医疗费用，提高卫生效益。根据科室往年诊治情况分配住院指标，建立月信息通报制度，及时了
解分析指标完成情况，严把住院关，有效控制住院费用不合理增长。严格履行自费药品使用同意书签字制度，使自费药品控制在15%以内。建立普通病、慢病、大病三种门诊的就诊模式，有效合理的分流患者，能门诊治疗的不住院，能口服治疗的不输液，最大限度的减少参合农民的医药费用，实现了门诊患者增加，住院患者得到有效控制的目的。
201*年1-6月份共住院2839人次，总费用721.87万元，报销401.1万元，次均费用2542.7元;其中“四免一救助”项目产科报销人次633人次，总费用73.6万元，报销费用38.2万元，次均费用1162.74元;眼科扫盲项目9人次，总费用1.45万元，报销费用6300元;门诊诊疗2379人次，总费用32.8万元，报销费用9.3万元，次均费用138.2元。继续推进孕产妇“四免一救助”和新生儿“两病”筛查工作，采取措施提高筛查率，降低残疾发生率，截止6月低，共筛查327例。
（三）、临床路径管理工作有序开展。从16个专业67个病种中筛选29个常见病、多发病开展临床路径管理工作，29个病种覆盖了5个专业，涉及7个科室。组织人员进行培训，购置开展临床路径管理病种所需的配套设施，研究制定符合本院实际的实施方案和表单、表册。自201*年3月7月开始截止6月底，已有效开展239例，退出17例，变异14例，大大规范了医护人员的诊疗行为，增加了医患之间和谐沟通，提高了医疗质量，保障了医疗安全。
（四）、“优质护理服务示范工程”有序推进。通过创建优质护理示范病房带动示范科室，大胆探索有利于患者康复的护理模式。把临床护理与生活护理结合起来，加强基础护理，落实护士
床边工作制，深化整体护理，简化护理文书书写，发放温馨提示牌，添置护理用具和设备，根据病情需要，进行通俗易懂的健康教育宣教。基本上做到了把时间还给护士，把护士还给患者。克服人员紧张的困难，在201*年感染性疾病科开展优质护理示范病区的基础上又增选骨科作为示范病区，进一步推进优质护理服务示范工程。
（五）、积极开展抗菌药物临床应用专项整治工作。严格按照专项整治要求和指标制定切实可行、奖罚分明的专项整治措施。成立了专项整治领导小组，并和各科室负责人签订奖罚分明的目标责任书。认真开展自查自纠，上报备案抗菌药物35种。严格执行抗菌药物临床应用分级管理制度，开展病历、处方培训、点评。组织人员抽调住院病历679份，处方2036张，进行评价和统计，根据评价和统计结果，分析抗菌药物临床应用情况，针对存在的问题到科室进行反馈整改。
（六）、医院能力建设得到加强。近两年，医院能力建设得到了国家、自治区和县政府的大力支持，医院的服务能力得到很大的提高。一是针对目前我院信息化建设滞后和医院正处于异地迁建现状，正好有利于信息化建设布局、设计和建设。按照自治区卫生厅整体安排，利用中央拨付250万元用于医院能力建设和35万元用于远程会诊建设。在自治区卫生厅的大力支持下，此项工作正在顺利有序推进。二是自治区政府补助400万元，向国家开发银行贷款600万元购置30种41台件医疗设备，目前，已全部到位，部分投入使用。三是医院自筹资金117.7万元，通过政府采购中心招标采购19种29台医疗设备，也已在全部到位并投
入使用。四是县政府拨付400万元资金，用于医院异地迁建工程设备跟进和医院急需设备的购置。
二、存在的问题和困难
（一）、专业技术人员严重匮乏。一是卫生技术人员配置远远低于卫生部综合医院配置标准（床位编制与人员比例1:1.4-1.5，其中专业技术人员要达到85%）短缺人员160人，其中专业技术人员缺136人。二是在职职工流动大，专业技术成熟和素质水平较高的人员很难留住，尤其是近一年来，上级和外县医疗机构扩编扩招，乡镇卫生院招考，更是让很多优秀人才流失。三是无法实现同工同酬，绩效考核难以落实。四是编制外用工人员待遇低，劳动强度大，转岗跳槽现象时有发生，严重影响医院正常工作的有序开展和医护质量的进一步提高。五是医院整体迁建工程马上竣工，摊子大，待开展的服务项目多，人员缺口更加显现。
（二）、负债较多，资金周转压力大。一是门诊综合楼，政府担保贷款550万元，每年还款清息70万元；二是千万设备购置，自治区财政补助400万元，县政府担保贷款600万元，从今年起开始还款清息，每年在80-100万元左右，10年才能还清。三是还有62万元的设备购置款。四是药品耗材购置欠款445万元。以上共计欠款1657万元，每年大约要清还168万元的债务（包括利息），尤其是从今年起，还款逐年增加，五是在现有的条件下，即要考虑医院的发展又要考虑职工工资和编外用工人员的待遇。给本来就紧张的资金增加了负担。
（三）、医院面临整体搬迁，办公设施及相应的配套设备配置资金严重短缺。包括规范化实验室、消毒供应室、洗衣房、病理检验室的建设，除了已经采购的，还有很多如:操作台面、配套设
备、通风设备等没有购置。精密设备迁移安装和医务人员办公桌椅、护士站、治疗室装备、窗帘等基本办公设备，尤其是信息化建设经费缺口非常大。
四、下半年工作打算
一是继续探索涉及公立医院改革的临床路径管理、优质护理服务示范、创新支付支付等工作的模式和工作机制，进一步提高医疗服务质量。二是实施人才开发战略，加快人才队伍建设。争取人员编制，改善人才结构，根据现有床位编制，完善岗位设置，改善职称结构。积极与人事部门做好卫生专业技术人员的招聘，使医院人才结构、职称结构更加合理，有利于医院健康、持续发展。三是加快重点学科和专科建设。在现有学科的基础上，整合完善重点学科，努力培养有发展潜力的人员和特色科室。四是加强医疗质量管理考核，探索医疗质量管理考核和岗位管理绩效考核相结合模式，逐步实现同工同酬，提高职工的积极性，为广大就医患者服务。
扩展阅读：深化医药卫生体制改革工作总结
甘谷县卫生局深
化医药卫生体制改革工作总结
201*年2月
我县医改工作于201*年4月全面启动，县上成立了由县委常委、副县长任组长，分管副县长任副组长，相关部门负责人为组员的医改领导小组，设立了办公室，办公室设在县发改局，办公地点设在县卫生局。于201*年4月26日召开了全县深化医药卫生体制改革启动会议，会议由分管副县长潘慧琴同志主持，县长贾忠慧同志做了重要讲话，制定下发了医改方案。经过两年来的工作，组织结构建设得到加强，医改五项重点工作中进展顺利，运行平稳。
一、201*年医改重点工作完成情况
201*年在县委县政府的正确领导下，在有关部门的支持配合下，全县卫生系统团结一致，深入开展创先争优活动，坚定不移的走中医药特色的甘肃医改之路。各项医改工作取得显著进展和积极成效。
（一）巩固和完善覆盖城乡的基本医疗保障制度。1.扩大基本医疗保障覆盖面。
201*年，我县城镇职工医疗保险参保人数达到2.24万人，城镇居民医保参保率达到了90%以上,新农合参保率达到93.7%。
2.提高基本医疗保障水平。
一是201*年新农合和城镇居民医保筹资水平分别为230元、160元。新农合政府补助标准每人每年200元，个人缴费为30元。
二是201*年新农合门诊统筹在17所乡镇卫生院，563所村卫生室全面实施，并纳入了新农合门诊统筹定点医疗机构管理范围，确定报销比例为80%。乡村两级医疗机构达到了门诊统筹全覆盖，实现了门诊就医可以报销。从201*年5月份开始，在全县新农合门诊统筹全部采取了“一元钱”看病的模式。
三是及时调整新农合补偿方案，提高补偿比。城镇居民医保、职工医保和新农合政策范围内住院费用报销比例在县级医院分别达到了65%、90%和80%。新农合的统筹基金最高支付限额提高到了农民居民人均纯收入的6倍以上（最高支付限额为6万元），提高了医疗保障水平。
四是县农合办与省中医学院附属医院、天水市中医院签订协议，开展了异地就医即时结算服务。推行了按人头付费、按病种付费、按床日付费等支付方式。
（二）国家基本药物制度初步建立，药品价格合理下降1.201*年5月，县物价局通过市场调查，与我县天元、康泰、兰州阳光甘谷经销部、县医药公司等4家配送企业协商，在省级招标采购价格内制定了甘谷县基层医疗卫生机构国家基本药物统一采购价格，并下发《关于甘谷县基层医疗卫生机构国家基本药物统一采购价格的通知》。对在我县乡村医疗机构使用的204种国家基本药物统一了采购最高限价，国家基本药物全部纳入医保报销目录，按比例报销，完成了基本药物二次议价工作。根据全省基层医疗机构基本药物采购培训会议，我县基层医疗单位实行基本药物制度，并实行基本药物零差率销售，
在县财政局核算中心设立了专门账户，进行基本药物网上招标采购。目前，基本药物网上采购工作逐步开展。
2．从201*年10月起，在全县17所卫生院和563所村卫生室全面实施了国家基本药物制度和药品零差率销售，完成了在政府举办的医疗机构和承担公共卫生服务的村卫生室实施基本药物制度的目标。
（三）基层医疗卫生服务体系进一步健全。
1.201*年，与村级阵地建设项目相结合，通过建设和购买方式新建了57个村卫生室，并代表天水市接受了中央灾后重建工作组的检查。201*年，我们积极向上级争取了23个村卫生室建设项目，现已全部完工。
2.全面落实县、乡、村三级卫生技术人员进修培训计划，不断提升技术人员专业素质和服务能力。我们制定了卫生技术人员培训计划，连续2年已按要求派出5名医务人员到省级医疗机构进修，派出25名乡镇卫生院卫生技术人员接受全科医生转岗培训，对全县563名乡村医生进行为期6天的轮训。
3.从基本公共卫生服务经费中，向承担公共卫生服务的乡村医生按每行政村每年6000元的标准发放补助243万元，其中6000元中3000元作为基本补助，3000元作为绩效补助。201*年应向乡村医生发放的243万元已于201*年初发放结束，201*年的乡村医生补助发放工作正在进行，预计月底可结束。
4.按照省卫生厅确定的医疗机构分级分工管理的要求，认真开展了医疗机构等级评审工作。201*年县医院被评定为二级
甲等医院，县中医院被评定为二级乙等医院，有9所乡镇卫生院评定为一级甲等卫生院，4所乡镇卫生院评定为一级乙等卫生院，促进了县乡医疗机构的规范化建设。201*年在渭阳、西坪、谢家湾、古坡四所卫生院开展了等级评审工作，其中渭阳、西坪、谢家湾三所卫生院被评为一级甲等卫生院，古坡乡卫生院被评为一级乙等卫生院。
5.在县乡医疗卫生机构积极开展了技术比武和岗位练兵活动，201*年有1名护理人员被评为全市“十佳护士”，3名护理人员被评为全市“优秀护士”，2所乡镇卫生院被评为“优秀护理示范岗”，在201*年“5.12”护士节受到了市卫生局的表彰。
6.认真组织万名医师支农工作。201*年安排17名省内外医师到4所乡镇卫生院和县医院开展为期一年的支农活动。县医院接收5名天津医师进行交流指导，并选配5名医师到天津交流学习。
7.落实了《在深化医药卫生体制改革中充分发挥中医药作用的实施办法》政策文件。一是建成了礼辛、安远、磐安、金山中心卫生院和大像山镇、大石卫生院等六个中医特色乡镇卫生院，并确定了167所中医特色村卫生室。二是征集到治疗农村常见病的4种中医药诊疗技术和11种推广处方，并在新农合门诊统筹全额报销。三是开展了县、乡、村三级中医师带徒工作，共确定了11名名中医，带徒24人。四是在全县中医力量相对薄弱的12所卫生院从退休人员、乡村医生、个体诊所中聘请了23名在本地有影响、群众信赖的中医人员在卫生院坐诊。五是落
实了中医药起付线降低30%，中医药费用补偿比提高20%的新农合优惠政策。六是去年，我县有5名医务人员被评为“甘肃省乡村名中医”；有13名同志被吸纳为甘肃省中医协会会员；七是开展了《甘谷县常见病、多发病验方验案》的编辑工作，目前已完成两期。
8．甘肃省卫十一项目县中医药适宜技术推广工作现场会与201*年11月中旬在甘谷县召开。我县的中医药工作得到省中医药管理局代表和省级专家、兄弟县区的较好评价。（四）促进基本公共卫生服务逐步均等化。
在全县基层医疗卫生机构开展了9类国家基本公共卫生服务项目，201*年落实基本公共卫生服务经费701万元，201*年落实基本公共卫生服务经费882万元，201*年基本公共卫生服务经费已到位1403万元。201*年度公共卫生服务经费截止201*年9月底已使用790余万元，资金使用率90%以上。
1.与县财政、县计生部门研究制定了《甘谷县促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施细则（试行）、《甘谷县基本公共卫生服务考核细则》，制订了报账程序和办法，并于201*年4月初经县政府常务会议研究通过，并以县政府办公室名义印发执行。201*年5月初，对乡镇卫生院长、会计、医改办主任、农合办主任、乡镇卫生管理办公室人员进行了公共卫生服务均等化和新农合业务培训。
2、积极开展健康教育活动，201*年，我们先后印制各种健康教育宣传资料23种，70余万份，健康处方11种，30万份，全
县进行健康教育讲座及宣传46期，其中县卫生局举办讲座8期，局直部门开展讲座及宣传20期，乡镇卫生机构举办讲座及宣传18期；县卫生局各股室印制宣传折页10种30万份，印制《甘谷县公共卫生服务手册》13万份，印制中医药类宣传资料及健康教育处方17万份，妇幼、疾控印制各种专业宣传资料15种36万余份，各乡镇卫生院印制各种宣传资料21种65万余份。在“全民健康生活方式日”、“糖尿病日”、“高血压日”、“世界精神病日”在各乡镇，县大十字广场进行健康咨询义诊活动并于甘谷电视台开展健康教育栏目，吸引群众参与，在201*年9月1日“全民健康生活方式活动日”通过移动短信方式进行宣传，提高居民健康意识，开展强化免疫等活动时发送短信30余万条。全县健康教育覆盖率达到100%。
3.截止201*年12月底，建立城镇居民健康档案33475份，建档率57.9%，建立农村居民健康档案330030份，建档率达58.24%。电子档案建立387605份，建档率79%；
4.确定六峰镇中洲村、安远镇王马村为健康教育示范村，有针对性的开展了饮食、行为、生活习惯健康干预和劳动卫生防护。
5.开展了麻疹强化免疫工作，接种麻疹疫苗39106人份，接种率为99.94%。
6.开展了以高血压、糖尿病、重症精神病、肿瘤放化疗、终末期肾病透析为主要内容的慢性病管理，截止201*年11月底，高血压病人建档管理28142人、糖尿病病4538人、重症精神病
357人、肿瘤放化疗患者76人，65岁以上老年人46349人。
7.孕产妇建档管理15649人，3岁以下儿童建档管理201*0人。
（五）推进公立医院改革。
市上确定在市一院、市二院及武山县人民医院进行改革试点，我们主要学习了国务院印发的公立医院改革方案，并将4月下旬召开的全省农村卫生工作现场会议精神及文件汇编印发各医疗卫生机构，对公立医院改革的政策精神进行了深入学习和宣传动员。
1.在县医院、中医院主要开展了设编定岗、绩效工资等人事制度改革。
2.积极探索了临床路径管理模式，县医院制定临床路径8个，中医院制定临床路径病种5个，规范了医疗机构医疗行为。
3.开展了抗菌药物专项整治自查工作，定期召开抗菌药物应用专题分析会，开展合理用药培训教育，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等措施，对不合理用药及时给予干预。
二、加大工作力度，全力抓好201*年医改任务落实情况（一）新农合制度进一步完善，农民就业负担逐步减轻通过积极探索开展新型农村合作医疗制度建设，新农合管理制度及水平得到进一步完善。一是201*年新农合政府补助标准每人每年200元，个人缴费为50元。人均筹资标准每人每年提高到230元，筹集到位新农合基金12021.443万元，其中：农民
个人缴费1578.333万元，市县526.11万元，省财政3445万元，中央财政补助6472万元。201*年1－11月，补偿20810人次，住院率4%，基金补偿4174.59万元，门诊统筹支付1260.21万元，按调整后的新补偿标准，政策范围内实际住院补偿比为乡级95%、县级90%、县外市级75%，省级65%。二是完成新农合看病、报销“一卡通”软件推广工作，成立了领导小组办公室。按照先成立逐步全面推开的方式，确定42个村和48个村卫生室先进行试点，总户数15056户。截止9月16日，已完成5668户的基本信息采集工作，占37.65%，201*年10月份已全面开展，实现新农合一卡通全覆盖。三是落实了中医药起付线降低30%中医药费用补偿比提高20%的新农合优惠政策；征集到治疗农村常见病的4种中医药诊疗技术和11种推广处方，并在新农合门诊统筹全额报销。四是全面推开儿童白血病、先天病等八类重大疾病保障工作，在有条件的统筹地区将肺癌、食道癌等十二类疾病纳入重点疾病试点范围。
（二）以“甘谷县乡村卫生服务一体化管理”为抓手，加强基层医疗卫生服务体系建设。
为加快我县农村卫生服务体系建设，落实《甘谷县人民政府办公室关于印发甘谷县深化医药卫生体制改革实施方案（201*-201*）的通知》(谷政办发[201*]34号)及《天水市人民政府办公室关于印发天水市乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》天政办发[201*]239号文件精神，按照《天水市人
民政府办公室关于印发天水市乡村卫生服务一体化管理实施方案的通知》（天政办发[201*]239号）等文件精神，现结合我县实际，制定了《甘谷县乡村卫生服务一体化管理实施方案》和《甘谷县乡村卫生服务一体化管理实施细则》。按照乡村卫生服务一体化管理市上的安排，分三个阶段进行：
201*年元月，为宣传动员阶段，主要是传达和学习文件精神，统一思想，充分认识开展乡村卫生服务一体化管理的重要意义以及所要实施的内容、方式、方法、步骤、目的等，为实施好全县乡村卫生服务一体化管理奠定基础。
201*年2月-201*年3月为试点阶段，在六峰镇中心卫生院、金山乡中心卫生院、礼辛乡中心卫生院、白家湾乡卫生院、大像山镇卫生院十里铺分院五个卫生院实施乡村卫生服务一体化试点，总结经验，为下一步在全县开展乡村卫生服务一体化管理提高经验。
201*年4月-201*年12月，为推广阶段，在全县其它12所卫生院全面铺开，力争在8月份全县乡村一体化管理初步建成，年底全县标准化村卫生室覆盖率达到100%。
实施乡村卫生服务管理一体化的关键，是乡镇卫生院全面履行县卫生局赋予管理辖区内村卫生室的职责，实行乡镇卫生院与村卫生室两级负责制。在具体内容上，要全面推行“五统一”管理措施：统一行政管理、统一业务管理、统一财务管理、统一药械管理、统一绩效考核。
（三）进一步落实公共卫生服务逐步均等化
一是做好10项基本公共卫生服务项目和5项重大公共卫生服务项目任务的督导考核、培训指导、资金监管等工作；抓好麻疹、艾滋病的防治工作，美沙酮门诊完成治疗人目标。二是加强妇幼保健工作，稳步推进基本公共卫生服务均等化，使所有孕产妇和儿童受益，将有力的提高农村孕产妇住院分娩率和广大妇女儿童健康水平。进一步健全妇幼卫生服务体系，提高妇幼保健服务能力，推动全县妇幼卫生事业平稳快速发展。三是以省卫生厅提出的“健康甘肃、养生甘肃、长寿甘肃、幸福甘肃”为目标，广泛开展群众性的健康知识普及和教育活动，联合有关部门启动“全民健走行动”。全力开展慢病防治工作，推进全民健康生活方式行动和慢病防治工作。四是按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭”的思路，落实医疗机构疾病谱排序和分析任务，完善突发公共卫生事件预警机制。五是加强卫生应急、卫生监督协管和食品安全工作，强化医疗机构医德医风和医疗质量的监督检查，为卫生行政部门建立医疗机构不良业绩记录制度提供依据。六是抓好地方病防治工作，重视并加强地方病、职业与放射卫生和精神卫生建设。七是积极推进城乡环境卫生整治，加强卫生城市、社区、乡镇创建工作，继续推进控烟工作，积极倡导公共场所无烟化。八是按照医改任务要求的阶段目标，完成城乡居民健康档案工作，加快健康档案动态运行进程。九是落实中医治未病纳入公共卫生均等化项目工作。十是慢性病随访管理方面实现“四对
口”：公共卫生服务手册、慢性病随访记录、随访登记表、随访对象。
（四）继续推广公立医院改革试点工作
1.完善绩效考核制度，在县医院、中医院主要开展了设编定岗、绩效工资等人事制度改革。
2.对县中医院在政策扶持等方面出台了优惠政策，解决了县中医院在发展中存在的问题，相继出台了《甘谷县中医院考勤制度》、《甘谷县中医院绩效考核制度》、《甘谷县中医院总值班制度》，与中层干部（科室主任）签订了201*年目标管理责任书，加强了县中医院规范化管理。
3.积极探索了临床路径管理模式和50个单病种付费模式，减轻了患者医疗负担。县医院制定临床路径8个，县中医院制定临床路径病种5个，规范了医疗机构医疗行为。
4.对县级医疗机构开展了基本药物零差率销售工作，实现县、乡、村三级医疗机构基本药物零差率销售全覆盖。
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