妇产科见习带教存在的问题及对策
妇产科见习带教存在的问题及对策
首席医学网201*年03月15日15:57:48Thursday
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【关键词】,妇产科；临床教学；问题；对策
【关键词】妇产科；临床教学；问题；对策
妇产科见习是高等医学院校教育的重要内容，通过见习，医学生对临床课的知识有一个感性认识，充分理解课上内容，为以后的临床实习和工作打好坚实的基础。近几年，由于社会需求的增加，招生规模迅速扩大，但教学医院规模、数量及教学条件没有得到相应的改善，再加上病人的自我保护意识增强，使教学病人匮乏，而受传统意识影响甚深的妇产科病人更是如此，使妇产科临床见习教学更加困难。本文对妇产科临床见习教学中存在的问题进行了探讨，并提出相应的对策，现总结如下。
1妇产科临床见习中存在的问题
11带教老师带教意识不强，对医疗/教学/科研三者关系处理不平衡医学院校的教学医院具有救死扶死和教书育人的基本职能，必须完成教学/医疗/科研三项主要工作，三者相互促进，协调发展。实际工作中，为数不少的临床医生只重视医疗工作，忽视临床教学，尤其临床见习，往往是只见不习，完成任务式的看过，寥寥数语即过。或者把讲课内容重复一遍，达不到理论联系实际的作用。
12医学生对妇产科见习的重要性认识不足部分医学院校的学生报考的目的是将来带听诊器，握手术刀，对妇产科的感觉是接生婆，不值一提，毕业后不想做妇产科医生；部分学生的目的就是考研，认为理论课第一，见习第二，主动放弃见习的机会或人在而神飞。部分学生认为医疗行业高风险、低收入、工作不分白天晚上、且就业前景不容乐观，故根本就不想从事医疗工作，诸多因素使医学生对妇产科见习的重要性认识不足，缺乏积极性和主动性。
13医患关系的紧张让临床见习更加困难在临床见习过程中，常发生学生被拒的情形，最常见的原因一是病人认为对其诊疗没有实际意义，只是把其当作示教对象，二是病人害怕学生检查对其带来伤害，另外，有些病人拒绝第三者在场的查体，除非她认为有必要。而医患关系的紧张也使临床见习更加困难，带教老师更加保守和慎重，能够提供给见习学生当场讲解分析的病人也越来越少，不能满足临床见习的需要。
14医学院校招生数量的增加，加剧了临床见习的难度见习课学生人数过多，增加了病人的畏惧心理，增加了只是示教对象的感觉，增加了病人的抵触情绪。另外，增加了带见习老师控制见习现场的难度，本来能够小声讲解的病情和知识不得不像讲大课一样，短时间能够完成的操作必须延长时间让学生轮流观看，加剧了病人的抵触情绪。
2解决妇产科临床见习中存在的问题的对策
21加强临床教师的带教意识现代化的检查手段简化了对疾病诊断治疗的步骤。虽然教科书、专业书有传播作用，但实践知识的示范和传承对临床医生的成长是非常重要的，这也是人类医学发展的重要环节。每个临床医师都具有医生和教师的双重身份，应随时做到言传身教，把自己临床实践中积累的丰富的知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。教学本身也督促教师加强自身学习，更新知识，做到教学相长，医教并重。
22提高学生对妇产科实习重要性和特殊性的认识一名出色的妇产科医生，必须在实践中经过严格训练，这是一个医学生走向临床医生的重要过程。这一过程中必将接触到病人身体，并将在其身体上学习视、触、叩、听等临床检查方法。而妇产科临床教学又涉及到病人的隐私部位，因此，在临床教学中势必对病人的生理、心理与社会等方面造成某些负面影响，从而使一些妇女对到教学医院就医产生一种矛盾的心理，既信任医疗水平高、就医环境较好的教学医院，又担心自己“运气不好”成为教学示范对象。因此，关心和同情病人，及时与病人做好沟通是医学带教的重要任务［１］。
23充分利用多媒体信息量大的特点多媒体代替了传统的挂图、板图、标本、模型、照片，在Powerpoint幻灯片中适时插入图片、动画、录像，使一幅幅画动静结合，实现了文字、图像、声音的同步输出，超越时空界限，提供了视觉、听觉等多感官刺激，信息量大大的增加了，使学生大脑皮层一直处于兴奋状态，在愉快的环境中观察、思考，从不同层次、侧面加深对讲授对象的认识，从而使教学质量和教学效果得以提高。
24模拟病人法根据妇产科教学大纲的要求，选择具有代表性、针对性、真实性的典型病例，带教亲自整理，全面阅读，归纳总结，使病例恰到好处的结合理论知识，提出需要思考的问题，以加深学生对理论知识的掌握，课前布置预习，让学生思考布置的问题并适当查阅参考书。见习可由带教老师或见习学生模拟病人结合所布置的典型病例提供病史，由1名或2名学生以临床医生的身份进行问诊，其他同学旁观，必须时补充。问诊结束模拟临床医生汇报病史，提出需要进一步了解的病史、检查及辅助检查，作出初步诊断。讨论后带教老师总结，提出初步诊断所需要的病史询问要点。然后学生面对病人，实际问诊并作必要的检查结合老师提供的必要的检查结果进行讨论，作出诊断及鉴别诊断，提出治疗计划。最后由带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，总结归纳。模拟病人使学生学习了问诊的过程，增加了问诊者的积极性；模拟病人使学生对病人的心理也有所体验，让学生们认识到真诚的关心、体贴和同情病人是问诊真实简便和避免被拒的重要因素。
25采用以问题为基础的病案讨论教学法带教老师课前准备临床案例，并提出问题，发给见习同学，同学细读问题，查阅需要的参考资料，带着问题进行病史询问，观看带教老师查体。仔细聆听查体时的描述，作出初步诊断，提出需要的辅助检查，结合给出的辅助检查结果，充分讨论其临床表现及诊断和鉴别诊断，总结病例特点，找出课前问题的答案。最后，带教老师根据学生们的讨论分析，启发指导，归纳总结，给出课前问题的正确答案［２］。以问题为基础的病案讨论带教法能锻炼学生的思维能力和思考能力，培养学生的思维逻辑性。
扩展阅读：男生在妇产科见习中存在的困难与对策
临床见习课是理论知识与临床实践相结合的重要环节，是由学生到医生角色转变的第一步。由于妇产科所面对病人性别的特殊性，以及传统观念等多种因素的影响，在带教男生时要面对较多的困难，如何使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们今后的工作和学习打下良好的基础，是当前妇产科教学工作中亟待解决的问题。为此，我们进行了一些有益的改革。
1男生在妇产科见习中存在的困难
1.1教师方面在妇产科临床见习教学工作中，由于女生学习的积极性和主动性往往强于男生；而且个别教师认为以后女生从事妇产科的可能性大于男生，而对男生的临床教学重视不够。遇到困难时，不愿努力向病人宣传教学工作意义、动员病人配合教学，以致于使男生失去了见习的首要条件。
1.2男生本身在临床工作中从事妇产科工作的男医生很少，加上社会的偏见，病人的不配合，使男生在见习过程中缺乏积极性。特别是如果见习前没有复习相关的理论知识，当面对病人时没有自信心和主动性，更加打击了男生见习妇产科的积极性。
1.3病人方面首先，病人的特殊性。妇产科见习是一个完全面对女性病人的学科，通常的检查都涉及病人的隐私，受传统观念的影响，常常遇到一些拒绝接受学生尤其是男生询问和检查的病人。其次，病人法律意识的增强。目前的社会是一个法制的社会，使一些病人行使自主权拒绝学生询问病史、观摩手术和操作，尤其是体格检查。由于愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响［1］，带教老师为避免医疗纠纷与投诉，只有不让见习生进行相应的医疗教学活动。最后，教学资源的不足，高等医学院校的逐年扩招，学生人数逐步增加，使现有的教学医院病人数无法满足见习生的要求。
2解决的方法
2.1加强教师自身的素质所谓教学，并不是仅仅指将书本的知识传授给学生，更重要的是教会学生如何学习，达到授之以“渔”的效果。在临床见习课的讲授中，如果只是按照教材照本宣科讲疾病的临床表现和治疗，而不是结合其内在的病理生理学基础来讲授，最终培养出的医生只会诊断和教科书上一模一样的病，当他在临床实践中面对各种不同的临床表现时就会感到束手无策，无从下手。同时教师所讲授的不能局限于教科书上的内容，通过经常阅读医学期刊，上网查阅专业资料，拓展自己的知识深度和广度。在学生进入临床见习阶段，事事感新鲜，老师的一言一行都给他们留下深刻的印象。所以优秀的带教老师才能培养出优秀的男生。通过对优秀带教老师，特别是在男生教学中得到好评的老师给予适当的奖励。同时组织学生进行读书报告会、妇产科知识竞赛、学生授课比赛等一系列有趣并且具有竞争性的活动，加之带教老师对男生的关心和重视，均能极大地提高男生对妇产科见习的兴趣。因为兴趣是推动人们进行活动的动力。著名的心理学家巴普洛夫研究表明：兴趣是增强紧张度，引起大脑皮质活动状态的一种因素，凡符合人们兴趣的学习就容易产生积极的效果。同时教师应耐心细致地向病人解释教学的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人对男生的戒备心理。
2.2提高男生对妇产科见习重要性的认识从我国未来的社会医疗发展的需要来看，医学本科教育的主体并不是培养专科医生而是全科医生，而且每一位医生的专业都可能与其他学科交叉。人是一个整体，妇科病人只是整体的一部分，不管今后从事哪个专业，均需涉及女病人，有许多疾病需要与妇产科疾病进行鉴别。在某些基层医院，医生需要面对内、外、妇、儿等多科疾病的病人，外科医生同时也是妇产科医生。通过妇产科见习的学习，能给以后的工作带来方便；同时帮助他们解除害羞心理，努力提高自身素质，要求男生在病人面前表现得从容镇定，充满自信，取得病人的合作，树立起良好医生形象，完成实习任务［2］。
2.3采用多种教学方法，提高男生学习积极性胡灵玉等［3］采用仿真模型与临床见习相结合教学，取得很好的效果，认为是男生见习带教的最佳模式。我院妇产科教研室通过丰富妇产科教具和多种现代化教学手段，以弥补临床见习资源的不足。增加了仿真妇检模型、孕妇检查模型、分娩机制模型等，甚至建设了模拟产房，使学生在模型上和较为真实的环境和氛围中进行基本技能反复操作训练，极大地提高了学生操作的熟练程度和准确性，当面对病人进行实际操作时，大大地减轻了病人的不适感，得到病人的很好配合，增加了学生的实际操作机会以及学习的积极性。教育心理学的研究表明，大学生争强好胜心甚浓，他们希望自己比别人强，希望自己能胜过别人。利用学生的这一心理特点，开展理论知识和临床技能操作竞赛。通过理论知识的必答和抢答、对“模拟病人”的病史询问、多种操作技能的比赛，综合评判参赛选手的能力。既提高学生的学习积极性，巩固知识，又可以激励学生的集体荣誉感，培养团队精神。
2.4宣传妇产科界楷模，增强男生学好妇产科信心半个多世纪以来，林巧雅的名字几乎家喻户晓，她的事迹有口皆碑，她对妇产科所做的贡献蜚声中外，我们除了将林巧雅大夫的无限热爱医学事业，对病人无限热忱，对工作极端负责的优秀事迹讲给学生听。同时，也给他们讲述我们身边许许多多白求恩式的妇产科医生任劳任怨，不计个人得失，一心扑在工作上的先进事迹。特别强调目前妇产科界的优秀男专家曹泽毅、郎景和、江森等，他们虽然是男性，但是同样可以在妇产科界取得优异的成绩，为广大的妇女服务。解除男生对学习妇产科的顾虑，甚至还能进一步提高他们的积极性。通过对部分男生的问卷调查，有近半数的男生有从事妇产科临床工作的意向。
临床见习是医学生从课堂走向临床工作的重要过渡期，是学生接触临床的起点，是理论知识与临床实践相结合的重要环节。如何使一个刚刚接触临床课程的四年级医学生，尤其是男生，系统学习并掌握好妇产科临床理论知识及操作技能，以培养高质量的妇产科临床医生至关重要。通过教师的努力和引导，提高男生学习妇产科的兴趣和积极性，争取病人的配合和信任，一定能使男生圆满完成妇产科见习任务，为他们以后的工作和学习打下良好的基础。参考文献：
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[6]佚名.彭凌湘男生在妇产科见习中存在的困难与对策.中医药期刊学会
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