201*年医改工作总结 (上报)
西城社区卫生服务中心医改工作汇报
一、基本情况
西城社区卫生服务中心是在原城郊乡医院的基础上转型而来，成立于201*年3月,总占地面积5310.9平方米，现有建筑面积3109平方米。中心辖新地、西南地、大三家、贾营子、八里铺、工农、城郊、东郊、城南、曲家沟、小房11个行政村和益华、西城、八角楼3个居民社区。户籍人口数36661人，其中65岁及以上老年人1952名，0-6岁儿童数3679人，筛查并管理高血压患者1712名，糖尿病患者352人。中心核定编制数31人，现有正式在编职工27人，外聘人员19人。在岗职工中（包括外聘人员）：副主任医师2人、主治医师8人、医师18人、护师3人、药师1人、检验师1人、护士5人、药士1人、其他人员7人。中心设有全科诊室、中医科、康复科、儿科、妇科、口腔科、预防保健科、影像科、检验科等9个科室。
西城社区卫生服务中心为辖区居民提供基本医疗和各项公共卫生服务。201*年门诊服务量5010人次,收入51.3万元；201*年门诊服务量10010人次，收入36.5万元；201*年门诊服务量5900人次，收入44.2万元;到201*年10月门诊服务量1789人次，收入21.1万元.二、积极推进基层医药卫生体制改革
自201*年7月份，区卫生局开始安排部署医改各项工作，在“保基本、强基层、建机制”的原则下，全院职工认真学习各项医改政策和文件精神，进一步坚定医改的决心和信
心，也深刻体会到医改的必要性和可行性。在主管局的正确领导下，各项医改工作有序地进行，基本药物制度、人事制度、绩效考核、卫生室一体化管理、公共卫生均等化等都已推进与落实，顺利完成医改各项任务。
1、推进人事与工资制度改革，建立因事设岗，全员聘用的用人机制
作为深化基层医疗卫生机构综合改革的基础和关键点，201*年9月红山区政府出台了《关于基层医药卫生体制改革的实施意见》（赤红政字201*）89号）及九个配套文件，将西城社区卫生服务中心定位于公益性全额拨款事业卫生单位，顺利实施定编定岗、岗位竞聘工作，在核编31的前提下，有27人竞聘上岗，上岗率100%。职工工资实行全额拨付，同时执行收支两条线和财务报账制管理，工资分配执行绩效考核机制，按月考核年终发放。2、实施基本药物制度，执行零差率销售
我中心自201*年9月起正式实施药品零差价销售，全部使用国家基本药物和自治区增补药品及50种非基本药物，并于201*年1月起动集中网上招标采购，统一配送。通过加强宣传并制定相关的制度和培训临床医生，严格要求与引导临床使用基本药物，目前，药房的基本药物配备率和使用率均为100%。截止到201*年10底，我中心和所属村卫生室共网上采购药品205个品种，采购金额23余万元。3、强化监管，大力推进乡村卫生服务一体化管理
村卫生室是农村卫生三级医疗预防保健网络的网底，
是基层医改的一项重要内容，通过综合考核从27名乡村医生中确定10人为一体化管理卫生室负责人，并签订了聘用合同。我中心成立乡村卫生服务一体化管理办公室，按照一体化管理的要求，实施“五统一、两独立”的业务管理，按照与村卫生室签订的“目标责任状”和“绩效考核办法”，规范卫生室日常执业行为，督促各项工作的落实，解决村卫生室在一体化管理中出现的困难和问题，指导村卫生室开展各项工作。
三、全面落实公共卫生服务项目均等化各项工作
1、截止到201*年10月，为居民共建健康档案27580份，并全部录入微机管理；
2、执行国家免疫规划接种制度，积极推进规范化免疫门诊建设，落实定点接种，实行日免疫工作制度，常规基础免疫接种率达98%以上，加强免疫接种率达90%以上；3、今年共完成65岁以上老年人健康体检1244人，体检率为63%（1244/1952）,比去年的49%（711/1437）高出14个百分点。
4、慢性病管理，截止201*年10月，我院共登记高血压患者为1196人。并按要求录入居民电子健康档案系统。其中体检随访714人；共登记Ⅱ型糖尿病患者226人。并按要求录入居民电子健康档案系统。其中体检随访151人。5、妇幼保健工作，截止本月末，共为563名孕妇和558名新生儿建册建档，建档率100%；产前检查累计2140人次；
3至6岁儿童体检累计3278人次；适龄妇女（35至65岁）体检和“两癌”应普查人数为9555人，实际体检1867人，普查率接近20%。叶酸投服率、服用率、随访率、增补叶酸知识知晓率均达到相关要求。7、健康教育工作
到目前共开展健康教育讲座16期，参加讲座累计482人次；各种形式宣传栏58期；开展主题日宣传活动5期，悬挂条幅11幅；发放健康教育处方18种近5万余张，8种健康知识宣传小册1.5万册。
扩展阅读：平安县201*年上半年医改工作总结
平安县深化医药卫生体制改革文件领导小组办公室平医改办201*6号
关于上报平安县201*年上半年医改工作总结的报告
地区医改办：
现将《平安县201*年上半年医改工作总结》随文上报，请审示。
二○一二年七月十六日
抄送：县委办、县政府办。
平安县201*年上半年医改工作总结
201*年上半年，全县卫生系统医改工作在县委、县政府的正确领导下，在地区医改领导小组总体部署下，围绕“保基础、强基层、建机制”的要求，以完善新型农村合作医疗制度，健全城乡医疗服务体系，实施公共卫生服务项目，推进基本药物制度为重点，细化方案，完善措施，夯实基础，各项医改工作有序推进，现总结如下：
一、基本情况。
我县有各级各类医疗卫生机构162所，其中县级医疗卫生机构5所，乡镇卫生院9所，村卫生室110所，省地驻县厂矿医务室4所，个体医疗诊所24所。全县实际开放床位175张，其中县级卫生机构134张，乡镇卫生院41张，平均每千人床位数1.56张。全系统现有职工290人，其中卫生技术人员263人（县级152人，乡级111人），大专以上学历212人，占80.6％，中级以上职称103人，占39.2％；全县每千人拥有卫技人员0.97人（按服务人口计算）；有乡村医生137人，保健员111人。
二、医改五项重点工作进展情况。（一）基本医疗保障水平进一步提高。
201*年，全县城镇职工应参保9374人，实际参保8000人，参保率85.34%；城镇居民应参保12300人，实际参保12246人，参保率99%；新农合应参合77861人，实际参合77300人，参合率99.28%。城镇职工、城镇居民、新农合报销比例分别达到85%、76%、76%。新农合省、地（县）、乡四
级医疗机构的报销比例分别达到60%、80%、90%；城镇居民医保在三级、二级、一级医疗机构的报销比例达到70%、80%和90%。职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内统筹基金最高支付限额分别达到25万元、10万元、10万元。
（二）国家基本药物制度全面落实。
各医疗机构按照《青海省贯彻执行国家基本药物制度的实施意见》和《平安县医疗机构基本药物使用管理办法》，积极扩大基本药物配备使用范围，全面执行国家306种基本药物、省内203种增补药品及相关医疗报销政策。目前，我县基本药物使用乡村两级医疗机构达到100%，县中医院基本药物配备率达到90%，乡镇卫生院于201*年9月全面实行基本药物零差率销售。全县所有行政村卫生室自201*年7月份开始全面实行基本药物经营零差率销售。基本药物实行了网上招上统一采购配送，并实行药品价格的月监测制度，保证群众享受廉价质优的药品。全县药品集中采购、统一配送后，基本药物价格平均下降15%，并将基本药物全部纳入新农合药品报销目录，且报销比例高于非基本药物。
（三）公共卫生服务逐步落实。
严格按照国家14类基本公共卫生服务和5类重大公共卫生服务项目标准，为全县城乡居民建立了统一、规范的健康档案9.01万份，城乡居民平均建档率达74.1%。落实基本公共卫生服务项目补助经费163万元，各医疗机构根据城乡居民的基本医疗需求提供相应的基本医疗服务。认真实施了国家免疫规划，进一步完善了健康宣传网络，向辖区居民提
供健康教育宣传信息和健康教育咨询平台。目前，高血压患者管理4962人，2型糖尿病患者管理1317人，重性精神病人148人。免费为868个新婚及准备生育的对象发放叶酸片5208瓶。完成了36例贫困白内障患者筛查工作。对545名农村孕产妇全部实行了住院分娩补助，补助金额27.25万元。
（四）基层医疗卫生服务体系建设稳步提升。一是初步建立了全县卫生信息化建设数据中心，为实现县乡村三级卫生信息化建设夯实了基础；二是投资120万元的巴藏沟乡卫生院项目将于近期完工，预计于7月底投入使用；三是投资140万元的卫生监督机构建设项目目前主体完工，预计年底投入使用；四是县急救中心建设项目将于近期施工建设，预计11月投入使用；五是投资150万元的石灰窑、沙沟乡、巴藏沟、三合、古城卫生院公租房（职工宿舍）建设项目，目前古城、三合中心卫生院已竣工，其余三乡镇已在建设中，预计7月底全部竣工并投入使用；六是古城乡卫生院、洪水泉乡卫生院业务用房扩建及环境和污水处理项目已完成可行性研究报告并报省发改委，计划投资360万元（各180万元），目前，已通过专家可研评审；七是今年我县通过争取省地卫生行政主管部门的支持，为县乡村三级医疗机构共配备医疗设备（器械）总价值达687万元（其中为县中医院配备了彩超、药物浓度分析仪等价值达520万元，为乡镇卫生院配备了X光机、B超、整体实验室等价值达123万元的医疗设备（器械），为全县村卫生室配备了出诊急救包、病床、微波治疗仪等价值达44万元的医疗设备；八是利用视频教学系统培训乡村医生124名，培训面达90%以上，
通过学习培训进一步提升了乡村医生业务素质；九是今年到位乡村医生补助85.07万元。
（五）探索推进公立医院改革。
积极借鉴兄弟县公立医院综合改革试点经验，按照“四分开”以及“两改革”的原则，积极探索公立医院改革的新途径、好办法，推行院务公开、病人选择医生、住院一日清单、费用查询、收费公示制等，优化服务流程，规范临床用药等活动，不断提高县中医院服务能力，使县中医院成为县域内医疗卫生中心，带动乡镇卫生院、村卫生室共同提高服务水平。具体工作主要有：一是启用综合楼投入510万元用于购置医疗器械；二是到省级医院进修4人，合理使用抗菌素知识培训40人次，通过远程教育参加20人次（2期），护理知识培训班5期290人次，举办优质护理礼仪培训班1期80人次；三是邀请省级医院专家开展心血管疾病诊疗技术讲座1期20余人；四是研究制定适应基本医疗需求的临床路径，选择了单纯胸腰椎压缩性骨折、胆汁反流性食管炎、肛漏、输卵管妊娠、小儿麻诊性肺炎等五个临床路径。五是学习民和县人民医院的改革经验，严格实行《平安县中医院绩效工资考核办法》。通过绩效考核办法将住院病人自费药品控制在合理范围，对医院临床检查、诊断、治疗、使用药物行为进一步规范，对医疗、用药行为全过程追踪管制，鼓励医务人员优先使用基本药物和适宜技术。六是积极推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。
三、工作中存在的困难和建议
一是基本药物不能完全满足群众医疗需求。基本药物目
录和补充目录内容相对较少，不能完全满足群众医疗需求。因此，建议结合基层医疗卫生服务实际需求，适当增加药物品种。
二是县、乡卫生技术人员紧缺，乡村两级卫生队伍整体医疗水平不高，服务能力远不能满足群众日益增长的卫生服务需求。
三是乡镇卫生院职工生活用房紧缺且危房面积大，挤占了业务用房，影响了卫生院业务开展。
四是县中医院卫生技术人员人员短缺，床位不足，缺乏高层次人才和学科带头人。
五是通过网上采购的药品不能有效配送到位，影响了医疗单位业务的正常开展。
六是由于乡村医生队伍老龄化问题严重。我县共有乡村医生137名，其中：年龄55岁以上的有36人，这些乡村医生按要求将面临取消执业资格，这将严重影响乡村医生队伍建设。
七是由于县城城镇居民数量相对较多，而平安镇卫生院医务人员相对较少，存在县城居民基本公共卫生服务不到位的现象。
八是全县村卫生室实行药品零差率销售后，川水地区村卫生室的收入急剧降低，财政补助每所村卫生室的8000元公共卫生服务经费远远低于其原来的药品加成收入，影响了村医工作的积极性，因而基本药物制度及药品零差率在村卫生室进一步推行困难较大。
九是基层医疗机构信息化水平不高。四、下一步工作措施
下一步，我们将认真贯彻落实地县医改会议确定的主要任务和会议精神，积极探索，大胆实践，全力做好基层医药卫生体制综合改革各项工作，努力推动全县医疗卫生事业健康、协调发展。继续围绕“保基本、强基层、建机制”这一中心任务，着力抓好以下几个方面的工作。
1.继续以实施基本药物制度为重点，稳步推进基层医药卫生体制综合改革。一是进一步规范执行基本药物集中采购、统一配送等各项制度措施，建立起比较完善的基层基本药物供应保障体系，保证基本药物质量和供应，使群众真正得到药品价格下降带来的实惠。二是加大基本药物配备使用和药品零差率销售的监管力度，规范基层医务人员用药行为，引导群众转变用药习惯，促进临床首选和合理使用基本药物。三是积极推进基层医疗卫生机构编制、人事、管理、运行等综合改革，按照“保工资、保运转、保发展”的原则，落实政府投入，全面推行绩效工资，加快基层医疗卫生机构职能转变，全面建立坚持公益性，调动积极性，保障可持续，充满活力的基层医药卫生体制改革。
2.继续做好基本医疗保障工作，扩大基本医疗保障覆盖面，提高保障水平。巩固基本医疗保障参保人数，扩大参保覆盖面，提高保障水平。201*年我县所有的乡镇卫生院，村卫生室，全部实行新农合门诊统筹。新农合政策范围内住院费用报销比例达到75%以上。完善城乡医疗救助，开展恶性肿瘤、儿童白血病、先天性心脏病等重大疾病医疗保障试点。制定基本医疗保险关系转移接续办法，解决农民工等流动就
业人员基本医疗保障关系跨地区转移接续问题。积极探索多种形式的付费方式，控制成本费用，最大限度降低群众看病就医的经济负担。
3.健全服务体系，逐步实施以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划。加快建立全科医生的培养制度，有步骤、分阶段完成基层医疗卫生机构在岗人员全科医生转岗培训等任务。完善各类对口支援制度，进一步加大对基层医疗卫生机构的支持力度。一是加强重点学科和学科骨干的选拔、培养，充分调动临床一线人员参与应用性学科研究和先进业务技术的引进。二是加强基层卫生人才队伍建设，认真制定全县卫生系统人才培训计划，开展急诊急救、住院医师、公共卫生、护理知识、医技检查等方面的培训。完成乡镇卫生院、社区卫生技术人员、全科医生转岗培训工作任务。
4.全面促进基本公共卫生服务均等化。贯彻落实预防为主的方针，推动卫生服务模式向以维护群众健康为中心转变。在城乡基层医疗卫生机构落实和完善十四类基本公共卫生服务，稳步推进五类重大公共卫生项目服务工作，实施好艾滋病母婴传播阻断项目，严格落实基本公共卫生服务项目实施考核办法，进一步提高公共卫生服务的能力和项目实施的效率。
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