XX县人民医院医院等级评审工作计划及要求
XX县人民医院
医院等级评审工作计划及要求
一、工作计划：
1、6月份再次启动医院等级评审全院职工动员大会。2、6月至9月初，各职能部门、各科室，根据评审细则、组织、筹备部门评审资料并归档。
3、9月-10月初：医院组织自评小组进行自查、自评，持续改进评审资料。
4、10月初-11月初，医院邀请上级医院专家组到我院进行指导工作，持续改进评审资料。
5、11月份医院申请医院等级评审，并做好申请资料上报工作。
6、12月份做好迎评工作。二、工作要求：
1、各职能部门及各科室成立评审小组，科主任为评审小组负责人。
2、各职能部门及各科室严格、认真按评审细则准备资料。3、各科室、各职能部门签定医院等级评审负责状。4、各职能部门、各科室每周一早上在周会上报各科准备评审资料情况及计划。
5、医务科、质控办、护理部等相关部门，每周组织一次对各科室及职能部门评审资料自查，协调做好科室存在问题。6、科室工作听从医院安排，科室人员工作听从科室安排。7、对医院评审有积极贡献者，医院给予奖励，并做为评优职称普升依据。
8、对医院评审工作态度消极者，医院给予全院通报批评，必要时延缓职称普升考报一年。
XX县人民医院一三年六月二十六日
二
扩展阅读：县人民医院等级评审方案
创建二级甲等医院工作实施方案
医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现，是医院发展的需要。我院经过多年的发展，已基本具备申报国家二级甲等(以下简称“二甲”)医院的条件，经院务会研究决定，从即日起正式启动创建“二甲”医院工作。为了做好创建工作，根据《宁夏回族自治区关于做好201*年度综合医院等级评审工作的通知》、《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）》等文件要求，结合我院的具体情况，制定本方案。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，完善医院管理机制，提高医院整体实力，紧紧围绕医院能力建设，加强环节管理，提高各项工作质量，推进医院发展，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院标准。
二、目标任务
1、全面规范医院管理，统筹协调，推进学科建设，建立一支医德医风好、医术精湛、服务优质的职工干部队伍和合理的人才梯队，以促进医院全面、协调、可持续发展，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院的前列。
2、力争在201*年5月底前通过区级医院评审委员会对我
院二级甲等综合医院的评审验收。
三、具体措施
成立创建“二甲”医院工作领导小组。组长：xx
副组长：xxxxxx
成员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx
职责：全面负责创建“二甲”医院工作的组织领导、督促、检查、统筹协调等工作。
领导小组下设创建办公室和六个工作组，办公室设在医教科。
主任：xx副主任：xxxx
成员：xxxxxxxxxxxxxxxx
职责：在医院创建领导小组的领导下，负责创建日常工作，制定创建“二甲”医院实施方案，各阶段工作安排及工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集汇总、整理分析各类资料信息，做好上下反馈，完善创建资料。
1、医院管理组组长：x
成员：xxxx
职责：负责医院规模、功能与任务、医院发展目标与规划、医院与科室领导层的管理及协调、人力资源、财务与价格管理、后勤管理、物资管理、基建管理、基础设施建设、设备采购及维修等。
2、行政组组长：x
成员：xxx
职责：负责医院党支部建设、依法执业、应急预案和紧急医疗救援体系建设、信息与图书管理、后勤保障管理、医院文化建设、廉政建设、医德医风、行业作风建设、社会公益性、院务公开、安全生产等。
3、医疗组组长：x
成员：xxx宏xx以及各临床科室主任。职责：负责医疗质量管理、医疗质量与安全管理、医疗技术管理、住院诊疗及手术治疗管理与持续改进、麻醉与镇痛治疗与持续改进、门诊、急诊、重症医学管理与持续改进、医疗仪器设备管理、药事和药物使用管理与持续改进、病案质量和其它特殊诊疗管理与持续改进等。
4、护理组组长：x
成员：xxx秀以及各临床科室护士长。
职责：负责患者服务、患者安全、护理质量管理与持续改进等。
5、医技组组长：x
成员：xxxxxx
职责：负责感染性疾病管理、康复治疗管理、临床检验质
量管理、病理质量管理、医学影像质量管理、输血质量管理、临床营养质量管理与持续改进
6、院感组组长：x成员：xxx
职责：负责医院感染管理与持续改进等。7、各科室创建工作小组
职责：在医院创建领导小组统一领导下，按照《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准》的规定与要求，负责本科室“二甲”医院评审工作的理论与技能培训、医疗护理文书书写和监督指导，建立健全各项规章制度，完善各项资料，实施好落实好“二甲”医院评审工作中本科室各项工作内容。
四、实施步骤
（一）宣传动员阶段（201*年2月10日--3月10日）1、成立创建“二甲”医院工作领导小组，组建创建办公室，召开动员大会，大力宣传创建“二甲”医院工作的目的意义，充分调动全院职工的积极性、主动性。
2、全院各科室要按照医院创建实施方案，结合工作实际，制定创建计划，落实工作措施，召开工作会议，作好宣传动员，按照《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准（试行）》逐条比对，找出差距，提高认识，深刻领会创建“二甲”医院的重要性与必要性。
3、组织部分中层以上干部到成功创建“二甲”的友好医院参观，学习先进经验，提升创建工作能力和管理水平。
（二）组织实施阶段（201*年3月10日--4月10日）1、对照《宁夏回族自治区二级综合性医院等级评审标准》及《我院创建二级甲等医院工作实施方案》的评审标准和责任分工，各创建工作组及各科室进行全面的自查、自我评价、自我评分，找出差距和不足，结合实际，制定创建整改方案，狠抓落实，有计划、有组织的在限期内完成各自创建工作内容。
2、各创建工作小组，必须按照评审标准与实施方案，结合实际，逐项落实，做到每周有工作重点，每月进行检查考核，尤其对差距较大的工作，要加大检查考核力度，并将存在问题和不足及时反馈给各科室，提出整改措施，督促其限期整改。
3、医院计划在本阶段组织全院职工进行卫生法律法规、医学基础理论、核心制度、岗位职责等知识笔答竞赛，同时院科两级要按照创评工作安排，加大“三基三严”考核培训力度，确保迎验考核考评人人达标。
4、各科室对照评审标准要求，进一步规范、完善各类资料，作好创建资料的收集整理和归档工作。时间涵盖为201*201*年度。
（三）自查自纠阶段（201*年4月10日-4月30日）1、各职能科室、临床科室按评审工作的实施情况，分阶段组织自查，不断地查漏补缺，保证评审不丢分。
2、医院在本阶段将统一组织一次区级模拟评审，全面自查自评，逐条逐项梳理评定，查找问题，提出整改措施，进一步查漏补缺。
3、邀请区内有关专家来我院进行全面的初审评估检查、指
导，针对存在问题及薄弱环节，在梳理、再归纳、再规范、再完善。
4、创建办收集、整理全套创建自查资料，上报我院创建工作领导小组审阅，并向区评审委员会递交评审申请书及相关材料，申请验收。此项工作于201*年4月20日前完成。
（四）迎接评审阶段（201*年4月30日5月20日）1、根据自查评审情况，填写好相关材料，按程序报区评审委员会申请验收。
2、各项工作准备就绪，进入迎验状态。全院职工以良好的精神风貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接区评审委员会领导和专家的考核评审。
五、工作要求
1、创建二级甲等医院旨在建立医院管理长效机制，促进医院管理、医疗质量和安全持续改进，提高服务质量，营造一个高质量、安全有效的医疗环境。各科室要通过创建“二甲”医院，理顺各自的工作并形成常态，使医院各项工作上水平上台阶。
2、《宁夏回族自治区二级综合医院评审标准》内容共计40余项考核指标，分别按院领导分工，责任到具体院领导、层层落实到科室以及个人，每位责任人要按照评审标准要求组织实施，完善必备资料，并装订归档，以备检查。各科室、各专业不得放弃任何一个项目的分值，严禁单项否决项目和倒扣分项目情况发生。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或
项目的名称及解决的意见建议，及时报分管领导和职能科室统一组织协调解决。
3、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创建实施方案、各阶段的工作安排及要求，及时进行部署、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，做好资料收集、整理、建册归档工作。
4、各科室要认真执行好落实好各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。始终把医疗质量安全放在第一位，长抓不懈，为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门要为临床提供及时优质的服务。
5、各工作组根据各自阶段性工作重点，利用网站、宣传栏等多种形式，广泛宣传，层层动员，营造“人人参与创建，人人重视创建，人人关心创建，事事关系创建”的创“二甲”浓厚氛围。
6、各工作组要将创建“二甲”医院工作纳入医院综合目标管理考核，加大考核奖惩力度，做到周检查，月考核。对在创建“二甲”工作中成绩突出的科室和个人予以表彰奖励，对未完成各阶段工作任务的科室及相关责任人，按医院目标管理考核进行严肃处理。并作为晋级、晋职、调岗的重要依据。
7、创建“二甲”医院工作量大，涉及到医院工作的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力与协作配合。各科室要以创建“二甲”医院工作为中心，统一思想，统一行动，
切实履行职责，真抓实干，不走过场,保证政令畅通和工作落实，确保“二甲”医院评审顺利通过。
县人民医院
201*年2月10
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