医院医保工作自查报告

时间：2019-05-28 16:51:51 网站：公文素材库

医院医保工作自查报告

医院医保工作自查报告

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医院医保工作自查报告

本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对201*年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

一、医疗保险基础管理：

1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。

二、医疗保险业务管理：1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。三、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴。3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内。4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。四、医疗保险服务管理：

1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医。

2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意。

5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药。

6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求。

7、经药品监督部门检查无药品质量问题。五、医疗保险信息管理：

1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入。

2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。

3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。4、本院信息系统医保数据安全完整。

5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传：

本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏、责任医生下乡宣传，印发就医手册、发放宣传资料等。

由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策性强的工作，这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自身业务素质的同时，加强责任心，并与医保中心保持联系，经常沟通，使我院的医疗工作做得更好。

扩展阅读：七O二医院医保工作自查报告

七O二医院医保工作自查报告

本年度的医保工作在县社保局（医保管理中心）的监督指导下，在院领导班子的关心支持下，通过医院医保科成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化，系统化的管理轨道，根据《宝鸡市城镇职工基本医疗保险定点机构考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院医保科对201*年度的基本工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析，并汇报如下：

一、我院全年医保患者830人，通过分析医疗费用使用情况，发现5000元以上患者107人，1万元以上的患者12人，平均费用不能控制在协议要求范围内，职工平均费用为3224.43，居民儿童平均费用为2390.87，药品总费用比例分别为67%（职工），68%（居民儿童），个人自付比例分别为24%（职工），36%（居民儿童），人均住院天数分别为11天（职工），10天（居民儿童）。

二、今年医院在人、财、物方面给予较大的投入，加强医保工作管理系统的需要，医保科设有就医流程图，院内设立医保宣传栏，定期组织人员学习医保政策，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院，分解住院日，挂床等现象。医生用药能基本按照目录执行，自费项目能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用，每月医保费用报表按时送审，一年来能对县医保中心不定期的医保管理情况抽查中发现的违规行为及时进行纠正并立即改正，能及时向医保中心提供需要的医疗档案和有关资料，在院内及时开展围绕奖惩制度为核心的主题工作，最大权限的保障就诊人员的就医权力。

三、规范全院医务人员的医疗文书，加大对医技科室操作监管力度，今年已对不能及时书写完成病历的医生做出处罚，不能完善病历内容的医生在分管领导的督导下严格加强业务水平，对住院日与平均费用控制较好的医生，院领导也对其工作进行了肯定与鼓励。

四、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是因为我院心脑血管科在蔡家坡周边地区影响较大，已取得良好的治疗口碑，90%的医保病人为心脑血管科患者，这些慢性病患者治疗周期长，用药昂贵，所以药品费用居高不下，但是我院领导小组决心严格监管，尽最大能力的下降其所占比例，结合奖惩制度，搞好各项费用的控制审核工作。五、今年对医保中心医保管理抽查中发现的本院理疗费与住院天数不符的情况，在医保中心对我院指出违规行为和进行处罚后，医保科及时进行自查和纠错，规范理疗会诊单的书写，审核理疗记费与次数，严格再次发生类似现象，加强各科医务人员的责任心，使各项工作更细致，完善。

由于医保管理是一项难度大，政策性强的工作，我院会严格执行医保用药规定，医保诊疗项目规定，在保障医保政策的贯彻和实施的同时，使我院的医保工作进行的更加细致，为医保患者的服务工作来年更上一层楼。

七O二医院医保科二O一一年十二月八日

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