201*年度推拿科优势病种总结与特色分析
201*年度推拿科优势病种总结与特色分析
推拿科中医优势病种包括腰腿痛（腰椎间盘突出症）、痹症（颈椎病)、痹症（肩关节周围炎)。一年来，根据中医辨证对不同病种分别采用手法推拿、药物内服、配合功能锻炼、理疗等综合治疗，均取得了明显的治疗效果，但仍然存在不足之处。具体如下：
一、腰腿痛（腰椎间盘突出症）⑴分析、总结、评估
根据腰腿痛的不同分期、分型，进行辨证治疗。对201*年收入住院的腰腿痛病人全部按我科制定的诊疗方案进行辨证施治。首选保守治疗，保守治疗常用手法推拿，骨盆牵引，针灸，理疗，药物等。其中以推拿，骨盆牵引治疗为主，配合药物辨证施治，早期以活血化瘀，清热利湿为主；后期应以补益肝肾，祛风利湿，壮腰通络为主。辩证使用中药：气滞血瘀型给予身痛逐瘀汤加减、口服腰痛丸1号；寒湿型给予羌活胜湿汤加减、口服腰痛丸1号；湿热型给予四妙汤加减，口服腰痛丸1号；肝肾亏虚型给予六味地黄丸加减，口服腰痛丸2号。根据腰痛疗效标准，总治疗有效率98%，极大地提高了患者的疗效。平均12.5天，与201*年相比，住院日明显缩短。回顾分析诊疗方案及效果，对气滞血瘀型、肝肾亏虚型和湿热型腰腿痛病人推拿、牵引的同时，内服相应的中药汤剂，配合功能锻炼，在疼痛方面，改善明显，出院时腰及下肢活动功能明显提高。但大部分寒湿型病人，仍畏风怕凉，麻木甚，尤其病程较长患者效果改善不甚明显。对个别重度腰腿痛（脱出型腰椎间盘突出症）患者，常规手法推拿、中药治疗效果一般。推拿、中药治疗腰腿痛的同时，如果辅以三维牵引治疗，可增加疗效。目前，辨证施治的中医治疗方案已成为我科治疗腰腿痛的常规手段。对患肢疼痛，功能活动受限的治疗均能获得满意疗效，但对于患肢麻木的改善不太满意，需进一步临床研究。⑵改进措施
1、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗腰腿痛的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
2、对疗效较好的证型进行筛选，制定推拿协定处方，方便使用推广。并加强临床研究，优化。
3、对较长病程、反复发作的腰腿痛病人，采取推拿、中药辨证口服、外用及功能锻炼等多种手段综合治疗，以提高疗效。改善患者生活质量。
4、进行中医腰腿痛单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段、降低腰腿痛病人的复发率、改善患者的生活质量。二、痹症(颈椎病)
⑴分析、总结、评估
近年来随着人们工作、生活节奏的加快，颈椎病发病率日益上升。年龄更趋年轻化。我科对痹症(颈椎病)的研究也较深入。201*年度，我科诊治颈椎病病人3091例。对颈椎病的治疗，根据该病的特点采取手法推拿，枕颌牵引，急性期辩证使用中药内服，恢复期积极功能锻炼的分型辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率96%，极大地提高了患者的生活质量。住院病人平均住院日13.2天，与201*年相比，住院日有所减少。回顾分析诊疗方案及效果，手法推拿、枕颌牵引、功能锻炼应分型辨证治疗，手法推拿具有舒筋活血，理筋整复的功效，除了脊髓型的颈椎病外，疗效均好。手法治疗后可配合内服补气血，祛风寒，活血通络的药物，并加强颈部功能锻炼，如颈部前屈，后伸，左前伸，右前伸等主动运动。枕颌牵引也是一种有效的疗法。但个别证型治疗效果欠佳（如脊髓型颈椎病）。目前，需进一步临床观察分析。⑵改进措施
1、提高临床中医辨证施治水平，吸收国内外治疗颈椎病的宝贵经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
2、对疗效较好的证型进行处方筛选，制定推拿手法协定处方，方便使用推广。进一步加强临床优化方案。
3、对病情较重病人，采取改良手法推拿、药物辨证治疗、理疗及康复等多种手段综合治疗，以提高疗效，改善患者生活质量。4、进行中医痹症(颈椎病)单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段，降低颈椎病的复发率、改善患者的生存质量。三、痹症（肩关节周围炎）⑴分析、总结、评估
近年肩关节周围炎发病率日益上升。我科对该病的治疗有着明显的中医特色，且治疗效果显著。201*年度，我科诊治肩关节周围炎病人547例。对肩关节周围炎的治疗，我科根据该病的特点及预后采取早期手法推拿为主，以舒筋活血，通络止痛，松解粘连，滑利关节。后期加强功能锻炼等分期辨证治疗。根据疗效评定标准，总治疗有效率95%，改善了患者的生活质量，缩短了疗程，减低了患者医疗费用。回顾分析诊疗方案及效果，在疼痛方面，中医推拿治疗效果明显。对功能障碍的治疗，加强功能锻炼，效果满意。但此病的治疗，疗程较长。目前，如何运用中医药治疗肩关节周围炎，更好的缩短疗程，已成为我科主要研究课题，需进一步临床观察分析。⑵改进措施
1、积极吸收国内外治疗肩关节周围炎的宝贵经验，进行临床疗效评价，对治疗方案进行优化。
2、进一步发挥现有的中医药特色，积极研究治疗患者功能障碍的方案，更好的缩短疗程，制定推拿协定处方，以方便使用推广。
3、积极开展肩关节周围炎的患者后期功能障碍疗治疗方案的优化研究。
4、进行肩关节周围炎单元模式的研究，寻找更加有效的中医治疗手段，进一步缩短疗程，改善患者的生活质量。
扩展阅读：201*年针灸科对优势病种年度实施情况总结
201*年针灸科对优势病种年度实施情况总结
201*年度，针灸科重点对优势病种腰椎间盘突出症进行优化总结，进一步提高疗效，提高治愈率，在治疗方案上进一步优化。
一、发挥特色疗法的作用，进一步优化针灸治疗方案。
1、取穴突出主穴的作用：增加腰脱穴，环跳穴为主穴。使二主穴针感沿下肢疼痛线路传到，以期到疏通经络的最佳疗效。
2、局部取穴制定穴位组合：肾腧、大肠腧、腰阳关、命门、夹脊、八。
3、循经取穴：下肢外侧疼痛取足少阳胆经组合，取环跳、风市、阳陵泉、悬钟，下肢后侧疼痛取足太阳膀胱经组合，取委中、承筋、承山、飞扬、昆仑。4、特定穴取委中以发挥四总穴的作用。二、增加新疗效
1、针对脱出的髓核用各种消融术，增加臭氧溶核术，射频溶核术，椎间孔镜等新疗法，提高治愈率。
2、增加微波针疗法，微电脑治疗仪疗法，经络导平仪疗法以促进功能恢复。三、中药治疗
中药辩证分型治疗：1、风寒证
中药汤剂：羌活胜湿汤加减，每日水煎口服一剂。治法：祛风通络，胜湿止痛。方药组成：
羌活15克独活15克防风10克升麻10克柴胡10克蒿本6克苍术6克川芎10克蔓荆子10克甘草10克2、湿热证
中药汤剂：四妙丸加减，每日水煎服一剂。治法:清热利湿，通经活络。方药组成：
苍术10克黄柏10克牛膝10克薏苡仁30克木瓜10克忍冬藤30克地龙20克甘草6克3、经脉瘀阻
中药汤剂：复原活血汤，每日水煎服日一剂。治法：通脉活血，祛瘀止痛。方药组成：
柴胡15克瓜蒌根9克当归9克红花6克桃仁9克炮山甲6克赤芍15克大黄15克厚朴15克莱菔子20克甘草6克4、肝肾亏虚证
中药汤剂：独活独生汤加减，每日水煎服日一剂。治法：滋补肝肾，活血止痛。方药组成：
桑寄生20克独活12克细辛3克川芎12克威灵仙15克防风10克杜仲12克生地12克伸筋草30克红花10克当归10克草乌30克炙山甲9克桂枝12克牛膝12克熟地12克
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