妇产科优秀护理论文 (6)
负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理体会
作者：蒋云飞作者单位：311300浙江临安，临安市人民医院十病区(骨科
【摘要】总结持续负压封闭引流治疗严重软组织损伤的护理经验，术前做好心理护理，保持创面的清洁，术后保持有效的持续负压吸引是保证负压封闭引流治疗的重要措施，本组13例患者均成功，无并发症发生。
【关键词】软组织损伤;负压封闭引流;护理
1992年德国ULM大学Fleischman博士[1]首创负压封闭引流(vacuumsealingdrainageVSD)技术，并在骨科中广泛应用。1994年裘华德教授[2]等在国内率先引进这一新型引流技术，进行了临床应用方面的相关研究。使用VSD可早期封闭软组织缺损、控制感染，同时减轻病人痛苦，加快创面愈合，减少全身并发症，促进功能恢复。根据作者所在医院的临床病例，本文主要介绍VSD治疗严重软组织损伤过程中的护理体会。1临床资料1.1对象
本组护理对象13例，其中男9例，女4例;年龄18~50岁，平均年龄28岁。致伤原因：车祸伤10例，机器绞伤2例，高处坠落伤1例。其中合并骨折8例，合并有严重污染7例，损伤范围在5cm×10cm至40cm×25cm之间。1.2材料
VSD敷料(山东威高新生医疗器械有限公司生产)由3部分组成：(1)多聚乙烯醇明胶海绵材料;(2)多侧孔硅胶引流管，包埋在海绵材料中;(3)生物透性薄膜。1.3治疗方法
首先创面彻底清创，清除创面坏死组织、脓液和异物。将VSD材料修剪成与创面大小相一致的形状，使其置入创面后能与创面充分接触，将其边缘和周围正常皮肤缝合固定，泡沫材料上的2根硅胶管从远离创面约5cm处正常皮下组织中戳孔引出。将创面周围皮肤清洁干燥，用聚胺甲酸乙酯薄膜粘贴封闭整个创面,包括创缘周围3cm以上的正常组织，良好的密闭性是保证引流效果的关键。术后将引流管接负压引流瓶或中心负压吸引，调整负压以敷料收缩，负压调节在(-20)~(-40)，手触变硬并有液体引流出为度。持续负压引流7~10天后，取出敷料，如肉芽新鲜，生长旺盛，可行自体植皮二期缝合;少数创面分泌物多或创面大者，应重新更换VSD材料，继续负压引流，直至肉芽生长良好为止，行植皮术或皮瓣移植术覆盖创面。1.4护理
1.4.1心理护理
首先了解患者的心理反应，患者遭到严重的意外创伤后,肢体疼痛、功能障碍,加上缺乏对疾病的认识以及担心手术能否成功等,易产生焦虑恐惧心理。针对上述情况，护士在面对病人时首先要稳定，对病人的情绪表示理解，同情，简明扼要的介绍医生、护士及医疗护理水平，用自己的语言行为让病人有安全感。同时用娴熟的抢救技术，分秒必争的态度取得病人的信任，从而配合抢救治疗。其次，耐心地向患者介绍VSD的优点、方法、术后的注意事项等,并展示成功病例图片资料,提高患者对手术的认知、认可程度。1.4.2术前准备
及时正确地做好术前准备,包括实验室检验、胸片、心电图等检查;常规皮肤准备,正确处理创面,用无菌敷料、棉垫包扎,保持创面清洁,避免再次污染;妥善安置患肢,减少不必要的搬动,以减轻患者的痛苦;根据医嘱及时正确使用破伤风抗毒素和抗感染药物,备好负压引流装置。
1.4.3术后护理
1.4.3.1一般状况的观察与护理
给予心电监护,密切监测生命体征变化，注意观察患肢血液循环、皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。若体温持续升高，创面周围皮肤红肿，则提示创面有感染加重的趋势，应及时更换敷料，并加强抗感染治疗。使用VSD过程中因创面处于负压、相对隔离的状态，对术前创面有感染存在、局部渗出多者，应重视抗厌氧菌治疗[3]。保持患肢功能位,用软枕将患肢垫高20~30cm;根据引流液培养及药敏结果合理选用抗生素治疗;鼓励患者深呼吸,多饮水,定时翻身、拍背,保持床铺平整、干燥、清洁,经常按摩受压部位,防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。1.4.3.2VSD的观察与护理
患肢抬高20°~30°，以利于血液和淋巴液回流，改善循环减轻患肢肿胀，负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。保持有效负压是负压封闭引流治疗的关键，也是护理的重点。观察各引流管接头连接是否良好，引流管有无受压、折曲，引流管内是否有液体流动。检查负压封闭引流状态是否完好，当负压接通后，如果引流管内有吸出物吸出，无漏气现象，说明引流封闭良好，负压引流有效，反之则示无效;阻断负压源时，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效;如果海绵回弹则示密封有空隙，负压引流无效。若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚积，提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，在持续负压引流吸引过程中，由于引流物黏稠，因坏死组织或血凝块容易堵塞引流管，导致引流不畅。处理办法是消毒堵塞处远端的引流管，用50ml注射器吸生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅。观察引流管是否压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，防止出现皮肤压伤。注意观察并记录引流液的颜色、形状、量及气味并做好记录，记录后及时清倒，每日换引流装置，注意操作过程的无菌状态，防止引流液逆流。1.4.3.3疼痛护理
护士应与患者建立密切的联系，了解患者疼痛的性质、程度，了解其影响因素并及时处理。必要时给予一定量的镇痛药物，并可辅予鼓励、暗示、阅读、听音乐等方法减轻疼痛。疼痛较剧的患者，可通过适当降低负压值，待患者能耐受时，逐渐增加负压值的方法减轻疼痛[4]，直至维持正常恒定值为止。慢性疼痛的减轻对创面愈合有积极作用。
1.4.3.4肢体功能锻炼的护理鼓励患者活动，尽早下床，当患者不能下床时，指导患者进行患肢关节主动及被动运动，患肢肌肉等长收缩活动，辅以按摩及理疗，活动时要适度，避免引流装置松脱造成无效负压。通过加强活动锻炼，能提高心血管的适应能力，增强机体免疫力，促进胃肠道蠕动、促进患者的食欲及营养吸收，可以有效地避免关节僵硬、肌肉萎缩、静脉血栓形成等并发症。1.4.3.5营养的观察与护理
VSD每天吸出的渗出物中含大量体液及蛋白，应注意监测、计算并及时补充营养需要，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质，防止发生负氮平衡，有利于创面组织的修复和再生。2结果
严重软组织损伤使用负压封闭引流技术是治疗的一种崭新手段。术前做好心理护理，保持创面的清洁;术后保持有效的持续的负压，同时做好疼痛的护理，肢体功能锻炼及加强营养，以促进创面的愈合。3讨论
持续负压封闭引流能够加速创面部位的血液循环，显著促进新生血管进入创面，刺激肉芽组织增生，同时抑制细菌的生长，并与周围环境隔离，减少感染发生。在护理方面VSD精密封闭可维持有效的负压状态极为重要，是治疗成败的关键。在护理工作中加强创面观察，
负压装置管理，保持引流通畅，引流中防止引流管发生堵塞，加强创面护理。维持有效负压，才能保证封闭式负压引流治疗的成功。VSD用于治疗肢体软组织缺损甚至合并骨、肌腱外露具有明显的临床效果，其优点为：持续负压吸引能彻底清除创面及腔隙内的渗液，避免局部渗液积聚，去除细菌生存的培养基，杀死细菌，减少毒素吸收，减轻创面的感染;早期将开放伤口变为闭合，生物膜在透氧透湿的同时又防水隔菌，阻止外部细菌侵入，能有效地避免病人之间的交叉感染：持续负压吸引可有效去除乳酸及创面渗出，保证创面愈合所需的氧和营养成分，促进血液循环，促进新鲜肉芽组织的生长，可缩短治疗周期，甚至减少手术次数;VSD代替了传统的反复清创和换药，在治疗期间不必每日换药，减轻了频繁换药给病人带来的痛苦，同时也减少了医护人员的工作量，简便易行，效果可靠，是一种高效、简单、经济，促进创面愈合的纯物理疗法，值得在临床推广应用。
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2陈义发，裘华德，乔建国，等.全负压封闭引流治疗皮肤软组织化脓性感染.中华医学杂志，1997，77：
3姚元章，黄显凯，麻晓林，等.创伤性软组织缺损的负压封闭治疗.中国修复重建外科杂志，201*，16(6)：
4曲家富，赵国志，曹立海，等.封闭式恒定负压吸引及创必复治疗足踝部皮肤软组织缺损.中华骨科杂志，201*，25(9)：
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扩展阅读：妇产科护理安全管理论文
论妇产科护理的安全管理
【摘要】近年来，安全管理越来越受到各行各业的广泛重视，尤其是对于妇产科这一高医疗纠纷的科室，加强安全管理意义重大。一方面，安全管理可以促进妇产科护理质量的提高，减少医疗纠纷的发生，另一方面，安全管理还有助于提高护理人员的自身素质，提升医院的整体形象。本文旨在探讨妇产科护理工作中的安全管理的具体体会。
【关键词】妇产科；护理；安全管理
【中图分类号】r192.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（201*）06-0199-01
随着社会经济的高速发展和医疗体制的深入改革，人们对医疗服务的质量要求越来越高［1］。尤其是妇产科的护理工作直接关系到母婴的健康安全，而潜在的安全问题则是影响护理质量的主要因素，因此，如何加强妇产科护理的安全管理，尽可能消除安全隐患，是全面提升医疗服务质量的重要前提，值得探讨。1妇产科护理中存在的安全问题
1.1护理人员缺乏足够的法律意识随着社会的发展，法律制度的完善，人们在接受医疗服务过程中越来越懂得用法律的武器维护自身的合法权益。而妇产科的护理工作直接关系到母婴的健康安全，当护理人员法律意识淡薄，责任积极性不高，缺乏现代化护理理念，不能将自身的工作与患者的生命安全紧密联系时，很可能造成较大的安全问题。如：护理人员对待孕妇时未能认真负责的进行产前检
查，生产过程中，未能严密观察产程进展，从而造成了新生儿窒息、死亡或产后出血等安全问题，这主要与护理人员对妇产科护理工作缺乏足够的风险意识，法律意识不强有关［2］。
1.2护理人员未严格执行护理操作的规章制度妇产科护理过程中涉及到的诸多安全问题都与护理人员未能严格执行护理操作的规章制度有关。有的护理人员自认为经验丰富，想当然地处理问题，未能严格执行无菌操作规程及查对制度，可能导致护理差错的发生，甚至发生抱错婴儿的问题，将阴道填塞的纱布遗忘而引发产褥感染的问题，严重影响医患关系，导致医疗纠纷的发生。有的护理人员未能严格落实消毒隔离制度，进而导致产妇会阴切口感染、裂开、新生儿院内感染等［3］。还有的护理人员未能规范安全用药和用血，对于风险的防范意识不够，导致患者用药和用血出现差错，甚至威胁到患者的身心健康。
1.3护患之间缺乏沟通妇产科护理人员工作紧张繁忙，很大程度上缺乏与患者之间的沟通，难以完全照顾患者的情绪，满足患者的全部需求，还有的护理人员态度生硬，冷漠，缺乏热情，对待产妇缺乏关爱，对于产妇在分娩过程中表现的疼痛、焦虑、恐惧等情绪；未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀；未能尊重患者的隐私权和知情权，泄露患者的月经史、婚育史、个人史等个人资料，在选择分娩方式、胎盘的处理、采集脐血方面没能充分尊重患者的意愿，常常导致患者对于护理服务不满意，甚至引发护理纠纷［4］。2妇产科护理的安全管理
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