卫生院关于医疗安全隐患排查汇报
XXX卫生院安全隐患排查情况汇报
根据县卫生局开展《夯实基础管理、落实工作责任集中教育整顿活动》和《关于开展安全隐患大排查专项行动的实施方案》的文件要求，结合医院管理年、“三好一满意“等活动，我院对安全隐患、依法执业、监督协管等方面，认真进行了自查整改，把医疗纠纷、医疗事故和用火用电隐患消除在萌芽状态。结合我院实际，现将整改时存在的问题及整改措施汇报如下：一、存在的问题（一）、存在的安全隐患
1、院内重要科室均配有灭火器，但职工对其使用方法不能够做到熟练掌握。
2、院内存在使用大功率热水器致使用电设备增加，耗电功率加大，导致供电线路负荷过重，部分科室下班时间出现不关电脑的现象，医院用电问题存在严重的安全隐患。
（二）、医疗管理方面存在的问题1、门诊科室存在的问题
根据门急、诊科室的管理要求，我院门急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。门急诊医生持证上岗率不高。部分医务人员业务技能不高，不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用
法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
护理管理组织体系不建全，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。对各级别、各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。护理文书书写不规范，书写质量不高。各种登记不全，如消毒记录、留观记录，急危重病人的抢救记录，交接班记录等。
无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范、无记录。病房内卫生较差，存在交叉感染隐患，被套、床单陈旧，玻璃不干净，清洗不及时。
2、药房工作中存在的问题
药房药品管理制度不建全。毒、麻、剧药品管理制度落实不到位，帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，养护记录不全。
医院因工作实际从事药品调剂的人员是非药学专业技术人员，由其他专业技术人员经培训合格后上岗从事药剂调配。对相关药品调剂药品知识了解不够，处方调配时把关不严，时有不合格处方调剂发生。部分调剂人员责任心不强，时有调剂错药品情况发生。（三）、通过卫生监督协管发现的问题：
1、院内：医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。职业病门诊咨询人数过少。
部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。
2、院外：各村卫生室普遍存在处方与门诊病历及门诊日志不统一，医疗文书书写不规范，消毒记录、医疗废物处理登记、一次性医疗用品登记不健全，个别村卫生室未能达到“三室”独立；食品生产经营单位健康证办证率低；公共场所卫生许可证办证率低；学校卫生方面健康教育宣传栏出版次数较少，教室内未能根据学生身高配备不同高低的课桌椅，校内缺少专/兼职保健教师；生活用水方面卫生许可证和健康证办证率低下；
（四）、环境卫生方面存在的问题
长期以来医疗系统存在卫生单位不卫生的情况，通过我院检查各科室地面、玻璃普遍存在卫生脏、乱、差情况，桌面物品乱堆、乱放,影响医疗卫生单位形象。
二、整改措施
1、为确保整改工作顺利进行，成立工作整改领导小组
组长：XXX全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。成员XXX负责各相关科室卫生工作整改、配电设施的整改。XXX负责医护组及药房进行严格整改并上报院办。
2、医院安全设施改造
卫生院进行了消防应急演练，对在岗每位职工都进行了灭火器使用培训，加强了消防安全。在供电部门的指导下，进行了院内线路改造，改各科室电热水为专人负责烧水，提高了用电安全，增加了工作效益。
3、强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。
（1）、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。（2）、建立健全相关医疗工作管理制度。根据卫生局要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。
（3）、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，
将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。（4）、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。
医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。根据卫生局培训要求今年计划选送4名医务人员到上级不同级别医院进行半年以上的脱产进修学习。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。4、提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。
进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。
5、管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使
干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。重点改变部分科室负责人思想观念陈旧、因循守旧、四平八稳、不思进取、组织管理能力弱的问题。解决部分医务人员工作无目标、无上进心，干工作丢三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之间团结，败坏良好的医院工作氛围。
加强管理提高个人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。
6、加强医院卫生环境整治，为患者提供良好的就医环境。我院为进一步改变医院卫生环境，各科室和各人划分卫生区域，采取日清扫、周大扫、月评比并通报等检查形式，对卫生死角等存在的情况，利用业余时间搞好医院后面卫生死角的清理，使医院的环境面貌有很大的改变。
通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。
XXXXX卫生院201*年05月08日
扩展阅读：江西中医学院附属医院关于安全隐患排查及整改情况汇报
江西中医学院附属医院关于安全隐患排查及整改情况汇报
为了强化医疗安全，有效遏制安全事故的发生，深入贯彻全省医疗安全工作电视电话会议精神，按照江西省卫生厅《关于开展医疗安全隐患集中排查整治活动的通知》（赣卫明电[201*]45号）对全省各类医疗机构开展医疗安全隐患集中排查整治活动的要求，我院高度重视，成立了医疗安全隐患排查整治的工作专班，形成了职责明确、协调配合的组织领导机构，为医疗安全隐患排查整治工作提供了组织保障，确保了长效工作机制的良好运行。工作专班及时召开会议，精心组织，认真贯彻落实，对医疗安全隐患各方面进行了一次彻底排查和全面梳理，并落实了相关整改措施，切实消除安全隐患，堵塞漏洞，减少和避免各种安全事故的发生。现将安全隐患排查及整改情况汇报如下：
一、安全隐患排查情况
（一）医疗技术方面
医院高度重视医疗技术临床应用，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，制定《江西中医学院附属医院医疗技术临床应用管理办法》实施细则（试行），认真落实医疗技术分类分级管理，严格执行第二类、第三类医疗技术临床应用的管理，新技术的开展符合上级卫生行政部门和医院关于相关技术的审批、准入、应用、评价、医学伦理等相关规定；医院依法准予医务人员实施与其专业能力相适应的医疗技术；建立相应的设备、设施和质量控制体系，医务人员使用各类设备、设施严格执行操作技术规范，认真遵守技术管理规定。（二）合理用药方面
我院严格遵守《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，扎实开展抗菌药物临床应用专项整治活动，切实做到临床用药合理、安全、有效。制订医院抗菌药物供应目录，不定期对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用数量不超过50种；加强抗菌药物购用管理，医院所有药物统一由药剂科从网上采购中标品种；制定抗菌药物分级管理目录和分级管理原则；根据致病菌种类及耐药情况，有计划地对同类或同代药物轮换使用。
（三）血液安全方面
严格执行献血法等有关法律法规和医院各项规章制度。严格遵守《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，保证实验结果准确无误。根据工作需要不断完善输血科的各项制度和管理措施。监督临床输血申请单上各项检查项目的填写，保证临床医师填写无遗漏。定期制订用血计划，保证临床用血需求。严格掌握输血指征，做到科学、合理用血，成分血使用率有所提高。严格遵守临床用血报批制度，有效减少血液滥用情况。定期开展人员培训和技术考核，提高工作人员业务水平。在此次排查过程中，发现两点安全隐患：血液库存有时不足以满足应急用血的需求；血液库存不合理，出现偏型现象，有时无法满足用血需求。
（四）医院感染方面
各项管理及监测制度健全，并能根据新标准、新规范及时更新。各部门区域设置符合规范，标识清楚。手卫生设施齐全、运行正常，人员手卫生制度执行情况良好。血液透析室、消毒供应中心工作人员每年保存有体检记录，有传染病者不得从事以上两项工作。血液透析室的各项检测定时完成；传染病患者的管理一律严格按照医院感染质量控制评价标准执行，每项内容有记录保存；消毒供应中心的灭菌效果的物理监测、生物监测、化学检测均符合要求，各项监测记录保存完整。医疗废物按照《医疗废物管理条例》处置，医疗废物交接、储存、转运管理严格，记录完整。此次排查过程中发现的安全隐患：手术室、急诊科因受面积的局限，布局不合理；少数医务人员手卫生依从性稍有欠缺。
（五）病原微生物实验室生物安全管理方面
检验科严格按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验室活动的生物安全审批管理办法》及《医疗机构临床实验室管理办法》的有关规定，加强实验室生物安全、质量控制和全面管理。实验室严格执行全面质量控制，降低结果的误差，并实行危急值的报告制度，对特殊异常标本进行全程控制，确保质量、安全。建立了生物安全管理责任制，成立了生物安全委员会，职责明确，并有明确的安全保卫措施。实验室实行准入制度，并进行定期的审查和修改，建立了实验室生物安全评估办法。实验室的人员需经考核合格才能持证上岗，建立了实验室技术人员技术档案和实验室人员健康资料。实验室标本的运送有严格的交接登记，有菌种及样本使用、销毁记录，菌种及样本的保存实行双人双锁。实验室配有生物安全柜、高压灭菌登记、感染性材料及废弃物运送容器、洗眼器等安全设备。实验室门上有生物安全警告标志，实验室分为清洗区、半污染区和污染区，但由于房屋面积限制分区不够规范。（六）医院后勤治安保卫和消防安全方面
按规定配齐消防栓、灭火器，消防重点部位，做到专人管理，专人负责。每年定期和不定期地全面检查消防安全，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、病房、锅炉房等），消防设施定期维护更换，确保消防器材的完好。对医院工作人员进行消防安全教育，普及用电、用气以及防火、灭火、火场逃生自救常识，努力提高自防自救能力。不定期抽查教职工，特别是氧气房和电锅炉房工作人员灭火知识，发现问题及时纠正。严格填写值班记录及交接班记录，杜绝重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，制定人防、物防、技防应急措施，确保全院无重大责任事故。此次排查发现有些科室堆放杂物堵塞消防通道，责令立即整改。
在役压力容器均按照《压力容器安全技术监察规程》的规定，对每台压力容器进行了编号、登记、建立设备档案，每年由压力容器检验检测研究机构定期进行检验，检验程序规范，数据和材料完备，符合规定。压力容器操作人员均经培训考试合格持证上岗，并严格遵守安全操作规程和岗位责任制。压力容器严格按照规定的操作压力、温度条件使用。器械科对压力容器的使用、维护、检验和管理进行全面监督，并定期向主管部门和安全监察机构报送当年压力容器数量和变动情况，压力容器定期检验计划的实施情况，存在的主要问题及处理情况等。排查发现中心氧房面积较小，制氧机散热效果差，容易导致制氧机器烧坏；备用瓶装氧气的氧气瓶有氧瓶和空瓶无法有效分开存放。
库管根据各材料的用途属性，按库房分类管理，及时清点、检查，做到日清月结。电工维修工作人员在带电作业或登高维修时必须有安全监护人，如需断电，电闸开关处必须留人看守，以防有人误送电危及人身安全。防止电梯发生安全事故，定期对电梯进行维修和保养。在电梯出入口明显位置设置警示标志、使用准则、及乘座制度。加强锅炉安全管理，严格执行安全生产和操作规程，保证医疗和生活上的需要，准时生火，封火，做好节能工作。此次自查中发现：门诊大楼消防用加压水箱由于年久底角有轻微裂痕；住楼部二台电梯老化，轿门关闭时间过快，需及时维修。
二、整改措施
（一）提高认识，加强安全教育领导和管理工作。为进一步加强医院日常安全管理工作，牢固树立“安全第一”的思想，切实落实安全工作责任制，我院认真组织全院职工学习上级相关安全教育文件，并吸取近期其他地区发生安全事故的教训，制定了相关安全工作措施以及相应的应急预案。
（二）加强对相关科室和人员进行安全教育和管理工作。我院按照文件精神进一步加强对职工的安全教育。通过板报、晨会等全方位进行安全教育宣传，全员树立安全意识，增强了各科室及人员的安全意识和自救自护能力。
（三）严格实行安全责任首问制。建立领导安全巡视制度和节假日值班制度，各教职员工发现问题应在第一时间内进行处理和报告，严格实行安全责任首问制，医院将在第一时间内向上级部门及其他相关部门报告。
（四）发现安全隐患及时采取措施。例如：中心氧房加装排风扇；组织全员职工学习院内感染知识，对急诊等科室重点考核；及时维修消防用加压水箱；通知电梯维修人员尽快维修老化电梯；制订切实可行的血液保障应急分级管理预案；合理调配血液库存，按照血液需求的轻重缓急分类管理，提高血液保障能力，保障临床用血供应和血液安全。
三、下一步工作安排
开展安全隐患排查整改工作是对医院安全管理的一次促进和提高，是遏制事故、减少伤害的一种有效手段。今后我院将从以下几方面进一步强化医疗安全。（一）加大监管力度。医院的安全监管工作任重道远，不容掉以轻心，要加大对各科室监管的力度，强化日常检查和跟踪督促，建立安全隐患报告制度。采取有效的防范措施和切实的监控手段，掌握重大安全隐患的动态变化，认真做好医院的安全隐患排查、整改工作。（二）保持长效管理机制。督促各有关科室及人员按照国家法律法规的要求，全面落实主体责任，认真夯实基础管理工作，不断强化安全管理措施，从源头上杜绝各类医疗安全事故的发生。
（三）加强监察。为了有效地防范安全事故的发生，切实保障医疗安全，依纪依法追究安全事故中有关责任人员的责任，进一步加强与相关部门的联系，互通信息。
由于房屋等硬件局限和多种其他因素的影响，我院安全工作形势依然十分严峻，医院内环境治安整改工作仍有待于进一步完善，对此，我们认真分析和勇于正视医疗安全及医院环境治安整治工作中存在的问题。我们将强化管理，采取有力措施，进一步深化专项整治，搞好医疗安全和治安工作，向党和人民交上一份满意的答卷。
友情提示：本文中关于《卫生院关于医疗安全隐患排查汇报》给出的范例仅供您参考拓展思维使用，卫生院关于医疗安全隐患排查汇报：该篇文章建议您自主创作。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
《卫生院关于医疗安全隐患排查汇报》
由互联网用户整理提供,转载分享请保留原作者信息,谢谢!
http://m.bsmz.net/gongwen/606004.html
- 上一篇：医疗安全隐患自查自纠小结
- 下一篇：年度医疗安全总结