201*年ICU目标监测计划
石人民医院
201*年ICU医院感染目标性监测方案
根据在ICU病房开展医院感染目标性监测的情况，ICU患者医院感染发生率相对较高，为加强对综合ICU的医院感染监管力度及加强医院感染防控措施的落实，今年继续开展ICU病房开展医院感染目标性监测，逐步降低ICU医院感染的发生率。一、目的
开展ICU住院病人医院感染的监测，了解ICU医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制ICU住院病人医院感染的发生。
二、监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,应追踪观察48小时，期间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。三、监测内容：
1、监测月份、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、疾病转归（存活、死亡）等。
2、医院感染情况：感染日期、感染诊断、是否留置深静脉导管、是否留置导尿管、是否有气管插管/气切、当天最高体温、是否发生血液感染、是否发生泌尿道感染、是否发生肺部感染、有无其他院感、医院感染培养标本名称、送检日期、检出病原体名称、药物敏感结果、调查者等。（见表1）
四、数据收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表2）。ICU病人发生感染时填写“ICU医院感染病例前瞻性调查登记表”。专职人员每天到病区，通过参加医生查房、看病历、了解病人情况等，观察病人住院全过程，及时发现医院感染病例。并将各种资料统计汇总，结果及时反馈到科主任和临床医生，并采取相应干预措施。
监测周期为201*年1月1日至201*年12月31日，ICU病人监测数量不少于50例。五、资料分析
ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率与本院历年来的医院感染发病率进行比较，若感染率过高，查找原因，采取相应的控制措施；若感染率过低，分析是否存在漏报等原因。计算指标及方法为：医院感染病人数（例次数）
1.医院感染（例次）发病率（%）=-----------------------------×100%同期住ICU病人总数
医院感染病人数（例次数）2.病人日医院感染（例次）发病率（‰）=------------------------×1000‰同期住ICU病人日数尿道插管病人中泌尿道感染人数
3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=---------------------------×1000‰同期尿道插管病人日数动静脉插管病人中血液感染人数
4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰)=----------------------------×1000‰同期动静脉插管病人日数使用呼机机病人中肺部感染人数5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰)=---------------------------×1000‰同期使用呼机机病人日数六、监测资料的总结报告及反馈
在计算出各种医院感染发病率后，应及时进行汇总分析，及时向被监测科室反馈，并向医院领导和相关部门汇报，根据监测结果采取相应措施，避免医院感染的暴发。
医院感染管理科
二0一二年十二月二十日附表1ICU医院感染病例前瞻性调查登记表
调查时间：年月
感染日期姓名住院号ICU床号性别年龄基础疾病留置（深）静脉导管留置导尿管气管插管/气切当天最高体温是否发生血液感染是否发生泌尿道感染是否发生肺部感染有无其他院感标本送检日期标本名称病原体名称药敏结果调查者附表2ICU病人日志
ICU科别：混合监测月份：
年月日
报告日期：
年月日
ICU病人数：本月第1天病人数（a）_____下月第1天病人数（b）____日期12345678910111213141516171819202122232425262728293031合计“新住进”病人数（c）住在病人数(d)留置导尿管病人数(e)动静脉插使用呼吸管病人数(f)机病人数(g)1、按表计算各项指标，包括:
新住进病人数：指当日新住进ICU的病人数,
病人数：指当日住在ICU的病人数,包括新住进和已住进ICU的病人。
留置导尿管、动静脉插管和使用呼吸机的病人数：指当日ICU中应用该器械的病人数。月终进行总结。
2.根据ICU病人日志形成“ICU月总结”,它可提供处在某种危险因素(即ICU)的人群资料,在计算各种率时使用。包括:
（1）“本月1日ICU病人数”指监测月份的第一天已住在ICU病人数,即上月未转出ICU的病人数。
（2）“本月新住进病人数”指在本月新住进ICU的病人数。
（3）“本月处在危险中的病人数”指本月在ICU中住过的病人数。即（1）+（2）（4）“本月ICU病人天数”指本月住在ICU的病人住在ICU总天数。
（5）“本月留置导尿管病人天数”、“本月动静脉插管病人天数”和“使用呼吸器病人天数”指本月应用该器械的病人住ICU天数。
扩展阅读：201*年ICU护士长工作计划
201*年ICU护士长工作计划
为进一步适应我县医疗市场形势，围绕医院的发展规划，本着“以病人为中心”，以提高患者满意度的服务理念，不断提升急危重病人的护理水平，并为ICU护士创造轻松和谐的工作、学习环境，制定新的一年护理工作计划如下：一、巩固ICU危重病人基础、特级护理质量，实现持续改进、不断提高的根本目标。
根据科内日常工作表现和护理各项考核得分，结合专科工作年限及职称，每组选出1名护理质量督导员，对护理工作过程中护士长不能体察到的护理行为进行督察，并以指导改进为主要目的，督导员每月将发现的问题和改进的效果在全体护士例会上反馈一次，提高全体护士主动纠偏和规范行为的意识。
继续实行上级护士负责指导、监督和检查下级护士工作。护士长和质量控制小组成员每周一次进行在科病人的护理质量检查，并记录存在问题，提出改进措施。
完善科内护士各班岗位职责和工作程序标准，每月护士长力求跟班一轮，按标准对当班护士进行督查和指导，并及时改进和完善。
每月底组织护理质量督导员和质量控制小组成员开质量检查报告会一次，指出科内质量薄弱环节，共同商讨改进方法，不断提高科内护理质量。
带领全科护士及时摸索、总结行之有效的基础护理新方法，并形成规范，不断提高基础护理技巧，提高病人的舒适感和满意度。
二、改进学习方法，有效加强常见病、危重病及疑难病的相关理论知识学习，并继续强化基础和专科操作训练，提高疾病护理技能。
每月组织1-2次护理业务查房，分别针对一般、疑难危重等不同病种。继续实行每月集中2次大学习，每天晨会小学习的学习方法。组织全体护士学习ICU专科常见病、疑难杂症的治疗护理新动向与体会，进行讨论和记录、总结提高。
制定确实可行和有效的三基理论、专科知识学习计划，将三基和专科理论按内容分篇，每月每篇人人考核过关，并设立奖励制度进行鼓励。
每月1-2次按时成立操作考核小组，以临床随机考核为主，将对病人的“人文关怀”列为重点考核内容，每人每月1项培训并考核，提高操作水平和护理内涵质量。每季度分组集中床边操练各种ICU监护技术一次，做到人人熟悉各种抢
救及监测仪器的使用与维护，并能熟练配合各种抢救。
三、强化护理安全意识，加强全员安全教育，继续倡导ICU内的“慎独”精神。
制定职责制度、应急预案学习和考核计划，每季度进行考核一次，在原有基础上不断强化，并利用每月全科护士例会分析当月全院及科内的安全隐患，提出防范措施。
强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全，护士长利用跟班时间及时督查违规行为，并予以严惩，每月组织学习和考核新药用药知识一次。
加强护理文件书写的培训、检查工作，进一步完善护理监测记录单的内容，确保护士及时、客观、真实、完整地完成护理记录，确保医疗护理安全。四、配合医疗工作，学习和引进实用的护理新技术、新项目，积极在护理实践中推广应用。
五、加强继续教育学习，利用各种机会和方式，不断提高护理人员业务技能
1、鼓励科内护士参加各种学历教育，争取201*年底自考本科学历达3名，科内全体护士均达到大专及以上学历。
2、加强护士基本技能操作培训，按护士规范化培训要求认真进行考核、培训。
3、重视专科护理人员培养，经得护理部同意争取安排2名护士外出进修。4、针对ICU无陪护、探视时间短等特点，实行护士每日主动与家属联系，尽力解决家属的实际困难。
5、倡导“关爱生命、呵护健康”新的服务理念，从形象做起，申请定做新的ICU护士帽，一方面方便操作，另一方面体现ICU护士精干、身心优美的形象。6、在科内开展选评ICU形象大使活动，根据平时的理论操作得分、年终业绩考核得分、值班医生和护士的综合评价、护士长考评及日常病人家属满意度随时调查，评出1名护士形象大使，给予奖励和表彰，树立ICU在全院护理队伍中的良好形象。
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