心导管室的护理工作
心导管室的护理工作
前言
介入性诊疗技术可概括“介入医学”，它已广泛用于心血管及全身各系统疾病的诊治，是具有广泛发展前景的门专业随着门医学的不断发展，同时对护理工作提出了新更高的要求。
一、导管室机房内设置：
医疗仪器：除造影机、造影床外，应配备：心电监视器、除颤器、临时起搏器、麻醉机、血压计以及吸氧、吸痰装置。有条件的医院可配备ACT测定仪及主动脉气囊反搏装置。
急救药品：急救药品必须齐全，具备一定的基，随时补充。如：正肾、付肾、异丙肾、硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因、地塞米松、安定等。
操作台：护士进行各项准备工作的地方。以及摆放无菌纱布桶、无菌镊子罐等。器械车：也就是无菌台。
手术照明灯：独头灯（安装起搏器）。
紫外线灯：每日术后紫外线灯进行照射消毒。定期做空气细菌培养。除机房外，导管室内的设置应按照手术室的某些要求条件而设置。
要有无菌间，内放无菌柜存放无菌敷料包、无菌器械包等。敷料间，刷手池以及存放各类导管、导丝的导管柜，
放射线防护应品：铅衣、铅脖套、铅眼镜。二、基本器械（造影盘）
卵圆钳1把毛巾钳1把艾利斯1把蚊式钳4把尖刀1把不锈钢碗1不锈钢罐1个不锈钢弯盘2个不锈钢方盘1个三、基本敷料治疗巾5块孔单1块手术衣2件纱布块若干
四、导管室护士应具备的素质护士要具备高度的责任心。术中严密监测病人情况。反应灵敏，动作迅速，当病人发生并发症时能分秒必争地进行抢救。
应有系统的理论知识。掌握常规心
电图的监测和各部位压力曲线的识别及记录，能辨认各种心律失常。
较高的专业技能。熟练的使用除颤器、临时起搏器、血氧分析仪等各种导管室内的仪器，熟悉各种检查及治疗所需的物品。
五、导管室的管理
导管室的管理应该制度化，各种规章制度，工作常规，岗位责任制必须健全。应有：导管室工作制度，消毒隔离制度，机房制度，参观制度，护士长职责，机房护士职责，敷料室护士职责，卫生员工作职责，刷手规则，进修人员培养计划等等，所有的工作都要定出规章制度，并要严格执行。
六、介入检查及治疗的配合1术前准备：
①检查机房内仪器：如心电图机、除颤器、吸引器、氧气等。各种仪器设备必须时刻处于应急状态。
②抽好急救药品：硝酸甘油、多巴胺、阿托品、利多卡因。③根据需要备好压力换能器
④备好器械车、敷料包、造影盘以及所需要的导管等。2术中配合：
①护士配备：机房内常规派两名护士，一名护士协助病人脱衣服，扶病人平卧于造影床上，首先接心电监视器电极，询问病人有无过敏史，特别是碘过敏试验是否阳性。行左上肢或左下肢静脉穿刺，协助一名医生为病人进行消毒、铺无菌单。此时对病人要耐心讲解，消除其恐惧心理，从而使病人全力配合诊治。另一名护士打开无菌包，将所需物品逐一打上无菌台，协助医生穿好手术衣，戴上无菌手套，将无菌导管打开由医生拿到无菌台，抽肝素、利多卡因、接压力线，较零点。
②无菌操作：介入诊治是一门无菌操作，护士在每一项操作过程中，必须严格执行无菌操作，并负责监督医生的无菌操作。
③严密监测：病人进入导管室当接上心电监护后，首先要描记一段心电图，以便术中需要时对照。术中要严密观察心电图，做好血压、心律、心率监测，发现异常情况及时向医生报告。
④做好记录：两名护士在工作中要配合默契，有条不紊，各项记录要准确无误。
3术后处理：将手术部位止血、包扎，将病人安全送回病房，并与病房护士交班。清洁整理机房，将所用物品仪器等放回原处，根据手术通知单，备好第二天所需物品，紫外线消毒机房。
下面具体地讲三个介入检查和治疗的配合：左室造影左室造影是一项直观地反映左室功能的检查，包括对左室收缩与舒张功能的判断，其中左室造影反映的是左室的收缩功能，左室测压主要反映的是左室舒张功能。通过左室造影，可以明确室壁运动状态及其异常的部位、程度和范围。
一、物品
无菌包造影盘注射器无菌手套穿刺针动脉扩张管0.035x145钢丝猪尾导管测压线高压注射器
二、药品
肝素利多卡因造影剂三、急救药品
硝酸甘油多巴胺阿托品利多卡因、地塞米松等抽好，放无菌盘内备用四、常规配合：
1扶病人平卧造影床后贴电极片，连接心电图。行静脉穿刺。协助医生进行消毒，铺无菌单，及无菌机罩。
2连接测压线，较零点。
3医生开始股动脉穿刺，送动脉鞘到达股动脉时,首先心电描记股动脉压力，描记时矫好零点，同时记一段平均压。测压后，医生送猪尾导管到达左室，此时需测左室压及左室舒末压。左室舒末压是一很重要的指标，当左室舒末压高于25mmHg时，要通知医生，以便造影时控制造影剂的用量及流速，以免增加心脏负荷，造成急性左心衰。测压后，技术员接高压注射器行左室造影。造影时观察心电图，造后询问病人。造影后仍要描记左室压及左室舒末压。舒末压记完后，在医生将猪尾导管从左室撤出到达升主时，描记左室至升主的连续压以便医生了解有无压力阶段。最后完全撤出导管，拔除动脉鞘，进行压迫止血，将病人送回病房。
我们所记的每一部位压力一定要准确。因为医生做完检查后写报告，一个是根据造影的图象，同时一个重要的依据就是压力曲线图。
冠脉造影+PTCA+支架一、物品
穿刺针7F动脉鞘0.035x145钢丝三联三通三环注射器三件套压力泵小吊瓶6F左、右冠脉导管
二、药品三、急救药品四、手术配合
首先医生先行左右冠脉造影，造影时观察心电图，当打造影剂心电图轻微变化时，一要通知医生，二可嘱病人咳漱两声，这样有利于造影剂迅速从冠脉内排出，缩短心机缺血时间。
冠脉造影后，确定病人需要做PTCA，此时再打开一敷料包，协助医生建立通道，连接造影剂、压力、硝甘液体，将术者选好的PTCA导引导丝、导引导管、球囊、支架，根据需要逐一打上手术台。手术开始后，两名护士分工，一名护士主要记录每一部位扩张的压力及时间，在扩张或放支架的同时，心电图要连续走纸记录，严密观察心电图变化，并及时通知医生每扩张一次后，要观察询问病人是否有不适感。待病人手术结束后将穿刺部位包扎好，送病人回病房。PTCA术后病人回病房拔动脉鞘，所以包扎时一定要注意将鞘管包扎好，防止脱出,造成出血。
如果遇到左主干病变或急诊PTCA等危重病人，在配合医生手术同时，应做好抢救准备。
人工心脏起搏术
以一定形式脉冲电流给心脏适当的刺激，使之产生规律性收缩，即为人工心脏起搏术。植入心脏起搏器的病人中，年龄大，病情重的较多，故必须将急救药品、除颤器等备好。术中一定要严格执行无菌操作，防止伤口感染。
一、物品
无菌敷料包造影盘注射器无菌手套连接线器械包起搏穿刺器起搏电极起搏器二、手术配合
扶病人平卧于造影床上，连接心电监测，建立静脉通路，
放置头架，备好手术照明灯。要想做好术中配合，必须熟悉起搏器手术程序：1消毒、铺巾：关键要做到无菌操作，如果病人要行锁骨下静脉穿刺，需要胸部垫高时，护士要注意将病人垫舒适，撤掉时注意不要碰越无菌区。
2麻醉、穿刺、制做囊袋：局麻下，在皮下组织与胸大肌肌膜间分离周围组织，制作一个与起搏器大小合适的囊袋。护士在整个过程中应严密病人血压、心电、呼吸、意识监测，以防麻醉意外。
3放置电极并测试阈值：根据不同医生的习惯，可以选择头静脉切开，放入电极；也可用起搏穿刺器行锁骨下静脉穿刺，穿刺后放入电极。根据需要备好器械或穿刺器。然后将连接线打上台供测试用。
4固定电极
5放置起搏器：放置起搏器前，有些医生习惯用庆大霉素冲洗囊袋，所以护士术前要备好庆大霉素。
起搏器植入后，将伤口包扎好，送病人回病房，整个术中一定要严把无菌关，机房内控制人员流动，参观人员不得离无菌台及术者过近。
6特殊情况：
双室起搏，生命监测极为重要，植入电极前要行冠状窦造影，护士要查看碘过敏试验结果，造影时严密观察心电变化，因双室起搏病人心功能均很差。
植入ICD：要对除颤阈值测试，术中要诱发病人室速、室颤，所以术前一定要将除颤器等抢救物品备好，抢救病人时要反映灵敏，动作迅速。
总之，介入检查和治疗，已被越来越多的病人所接受，各项新业务不断开展，对护理工作提出了各种新要求，这就要求护士要不断努力学习新技术、新业务，提高自己的专业水平，推动护理工作的发展。
扩展阅读：心导管室工作常规和放射保护制度
心导管室工作常规和制度
1心导管室的条件1.1建筑设计
1．位置：应设在清洁和安静要求较高的部位，为避免X线机对四周环境的辐射损害，应尽量设在建筑物底层的一端，自成一区。
2．机房的位置：安装X线机的房屋应选择适当的位置，要与有关的工作室邻近，并要考虑到邻室的防护问题。墙壁应有2毫米铅当量的防护厚度，以推拉门为好，防止射线外漏。
3．手术间内结构：手术间内结构以便于清洁处理为原则。墙面和天花板采用可隔音、坚实、光滑、无孔隙、防火、防湿、易清洁的材料。颜色采用淡蓝、淡绿、淡黄等。墙角呈圆形，防止积灰。门应无门槛能自动开启的感应门，以方便推车进出，避免用易摆动的弹簧门，以防气流使尘土及细菌飞杨。地面应坚硬、光滑、无缝隙、可冲洗、不易腐蚀、不易被血污浸染，并设有下水地漏，地漏方向坡度不小于1%。室内要有多路电源和足够用的插头，地面有导电设备，防静电，电灯开关要有明显标志，防止搞错。电源插座应有防火花装置，电缆电线宜安装在暗设的壁槽和地槽内，即便于维修又便于清洁。造影间不易装对外的窗户，依靠空调、空气过滤装置进行室内空气交换及温度调节。操作间与造影间之间安装的铅玻璃以宽大为宜，便于操作和观察。
4．面积：X线机机房的大小，除足够容纳机器外，必须有足够的余地，以给予病人出入的方便，工作人员操作及必要时抢救的方便。要尽量使其宽敞，通风良好，保持室内干燥，空气新鲜。
5．入口的布局：入口布局的设计要符合功能流程与洁污分区要求，设双走廊，洁污分流，大门处设有病员出入处和工作人员出入处。工作人员出入处最好建有风浴、气浴的通道设备，以除去工作人员带入的灰尘和细菌。病员出入处应有入口管理台，护士在此核对病人及病历卡后更换手术间推车进入。亦可以在此地上铺一消毒水地毡，可减少车轮带入的灰尘。
6．附设工作间的配备：附设工作间应设有操作间、微机房、洗手间、器械室、敷料准备室、无菌物品存放室、导管存放室、器械清洁室、男女值班室、贮藏室、会议室、医生休息室、护士值班室、卫生通过室、医护办公室、男女更衣室、男女淋浴室、厕所、污敷料室等。
1.2造影室内设备、器材的要求
1．一个现代化的导管手术间必须具有空调装置。窗式、立式空调能控制室温，但不能输入新鲜空气，不易清洁。中心空调可输入新鲜空气，每小时至少20次空气交换，但必须将输入各间的管道分组，防止各间的交叉感染，风管需要定期清洁和消毒。目前较理想的是采用生物洁净技术，通过初、中、高三级过滤，除去空气中尘埃，达到空气净化的目的。不管何种装置，室温必须保持在24~26℃之间，相对温度保持在50%~60%左右。室内应有温度表、湿度表。
2．应具有中心吸引，中心供氧装置，220伏及380伏等各种电源装置，心电监护仪、手术无影灯、万能手术台、器械台、抢救车、处置柜等。
3．墙壁嵌有电钟、X线片观片灯、音控对讲机等。
4．造影室内只允许放置必需的器材、物品，以减少X光散射线，避免影响C形臂的旋转，使尘埃堆积附着细菌，并固定位置放置，便于抢救使用和清点。
5．造影术中医师一般站在患者的右侧，故无菌手术台应放在患者右侧。处置台应在无菌台附近，急救车、壁柜、导管柜应靠近处置台，这样可减少物品供应的路程，提高工作效率。
6．X线机的要求：心血管造影所用X线机不同于普通X线机，它要求必须能在数秒时间内获取一连串高质量图像。血管造影机X线发生及控制系统往往采用40~50千伏范围，可达800~1250毫安，可连续或脉冲式曝光；控制系统多为全计算机化，程序化，以键盘或等离子触摸屏等方式输入各种指令，操作简便，显示清楚。C形或U形臂和诊断床能够方便的从各种角度显示心血管解剖结构，而且尽可能不妨碍手术医生的操作。动态旋转减影要求C形臂从LAO到RAO旋转角度达180以上，旋转速度达30/秒。诊断床的纵向、横向及升降运动范围要大，并可左右旋转，方便患者交换。C形臂和诊断床的控制应方便、灵活，手术医生及技术员均能对其进行操作，可手动或电动操作，以便步进式追踪造影剂减影。影像增强器及监示器:通常采用的影像增强器直径为9~16英寸，一般均可进行多种视野大小变换，高分辨的影像增强器应配备高清晰度监视器。造影室内监视器须配较大屏幕或采用多屏幕、多分割或画中画形式，便于随时进行前后、动态、左右等各种方式的对比。影像采集、记录方式及储存系统：血管造影图像可选用数字化图像、电影、100毫米切割片、快速换片器、录像等多种方式进行采集和记录。一般一台血管造影机应具有2~3种方式。由于心血管造影数换量特别大，采用可读写光盘或8毫米数据磁带进行不失真
储存，后者存盘时间快、经济，是目前较流行的方法。影像处理系统：分图像重放部分：用于控制循环放映的速度、方向，截取放映范围等。图像处理部分：窗宽窗位调谐、黑白转换、放大漫游、边缘增强、像素移位、多种时间减影方式及其对减影效果的调整。图像分析部分：系统可提供多种分析手段，如密度测量、距离测量，还可能提供多种分析软件包，进行左心室功能分析，血管分析，血流测量等。图像管理部分：可以删除图像，储存图像，挑选图像进行激光或多幅相机照相。
2导管室的管理2.1无菌管理
无菌管理在导管室的业务管理中的重要性居首位，是保证手术成功的关键。无菌技术有灭菌法、抗菌法和有关操作规则，管理制度所组成，与建筑条件、设置也有密切关系。因此，无菌管理涉及每个参与手术的工作人员和手术中各个环节。为避免人为因素的感染，必须加强以下管理。
1．检测管理：手术间的空气、一切物体表面、各种消毒灭菌方法（包括“外科洗手”效果）与手术感染有直接或间接的关系，因此，必须定期或不定期的进行检测，以了解消毒灭菌达到的程度。空气检测宜应用空气微生物采样机，目前公认手术室空气合格率为细菌量70w/cm2为合格；压力蒸气灭菌效果的检测可采用热电偶测试法、留点温度计测试法、化学指示剂测试法以及嗜热脂肪芽胞杆菌菌片检测。“外科洗手”效果的检测宜采用无菌棉签蘸含有中和剂的无菌营养肉汤，在手的规定范围内作采样。化学消毒液浓度应作定期检测，含氯制剂可应用G-I型消毒剂浓度试纸，用比色法检测，计算其浓度。
2．监督管理：无菌技术环节众多，涉及人员面广，包括手术间的管理，各类物品的灭菌程度，参加手术人员的无菌技术操作以及病人手术野的消毒等基本环节。任何一个环节出现问题，都会导致全部无菌技术的失败。因此，加强监督很重要，特别在手术上台时，急症抢救时及更换实习进修生时，更要加强监督管理，并且应人人参与管理，形成处处监督的负责局面。
3．制度管理：导管室的制度是保证贯彻无菌操作的纪律，要自觉地养成习惯，但对初进导管室者或非自觉者来说则是一种约束。加强无菌管理必须落实制度着手，反复说明重要意义，经常检查落实情况。
2.2安全管理
由于导管室工作具有严格无菌、急症抢救、护士执行医嘱为口头医嘱等特点，故更应要求工作细致，一丝不苟，严格执行规章制度，以防差错事故的发生。在手术中较易发生的差错事故有下列情况：用错药、接错病人、误用未消毒器材。为确保病人安全，必须加强以下管理：
1．加强医德教育医德是医务人员在自己的职业生活中形成的关心与爱护病人的基本道德。病人在手术时，将生命交给了医护人员，所有参与手术人员的认真作风、负责精神对手术的成败、优劣起重要作用。因此，加强医德教育，培养认真细致、一丝不苟的作风，这是安全管理的基本要求。
2．技术精益求精为提高手术质量，消灭差错，手术前要充分做好计划，遇有情况能准确、迅速地处理，这就要求医护人员有科学的理论知识与娴熟的技术。努力学习，严格训练，更新知识，技术上适应科学发展的
需要是安全管理的重要关键。
3．严格规章制度分析发生差错的原因，绝大多数是未严格执行制度，尤其是查对制度所造成的。实践证明，规章制度是从前人的经验和病人的痛苦中总结出来的，必须严格执行制度，这是安全管理的有力保证。
4．注意防微杜渐预防差错事故的教育不可能一劳永逸，必须结合临床实践，将可能发生问题的苗头或其他单位的有关教训经常告诫医护人员。注意防微杜渐，将差错消灭在萌芽状态，并注意表扬在预防差错中的好人好事。如已发生差错，则应认真讨论，分析原因，提出改进办法。对差错事故的防范采取预防为主的方法是安全管理的有效措施。
2.3物质管理
导管室的物质管理主要有设备、仪器、手术器材、药品、面类敷料、导管的管理，严格的、科学的管理是保证日常手术、急症抢救能否顺利进行的关键。
1．X线设备应由指定技师操作、保养、维修、清洁，设有故障、维修登记本。
2．抢救仪器，如除颤器、心电图机、监护仪、吸引器等应由专人负责检查、保养、清洁，每次用后做使用记录，每天进行功能检查，保证其完好备用。
3．手术器材应有专人负责管理，定期检查清点，注意防锈、防损、防失，每次用后上油保护。
4．药品应有专人负责管理，定期检查清点，定位放置，注意有效期限及时更换，每次用后及时补充，剧毒药品每次用后做好登记。
5．布类敷料应选用致密而厚的棉布制做，宜用浅蓝或浅绿色，减少手
术台上白色及光的刺激，并易与非手术用布类区别。布类用品应有专人负责保管，定期清点，做到帐物相符。损坏报废布类应及时增补，以保证供应。
6．导管的管理：导管库由护士长专人管理，建立入库、出库登记。可查寻导管的失效期、数量、价格、规格、型号。按失效期顺序摆放，防止混乱，便于拿取。日常用导管由房间护士负责管理，每日造影术后按基数补充导管，并进行登记。造影术后由配合护士根据术中实际应用划价、开单，患者记费后将收费条返回导管室，未及时交回的由配合护士负责催促。
3导管室的规章制度3.1一般规则
导管室需严格执行各项消毒、隔离制度及无菌操作规程，除参加检查、治疗的有关人员外，其他人员不得入内。患呼吸道感染者不得入内，手部感染者不得参加手术。
凡进入导管室人员必须按规定更换鞋、衣裤、口罩、帽子，外出时更换外用鞋，穿好罩衣，检查完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋放于指定位置。
导管室内应保持肃静，不得大声谈笑，禁止吸烟、会客等与治疗无关的活动。
导管室内器械、物品一律不外借，特殊情况必须外借时，需经负责人许可，并做好借用记录。
检查申请单应于前一日上午十时前送到导管室，检查时间一经排定，原则上不得更换，手术人员应于约定时间前半小时进入导管室，因故变动者，应事前与导管室联系。
急症手术由值班医生通知导管室，同时或随后补填导管申请单以免发生错误。如急症手术与常规手术发生冲突时，优先安排急症手术。
值班人员要坚守岗位，随时准备接受急诊病人，不得擅离。导管室人员均应熟悉本室内各种物品的固定位置及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必须随时做好准备，以便立即取用。一般药品、器材必须随时检查，及时补充。
手术完毕，用过的器材、物品应及作清洁或消毒处理，然后放回原处。患传染性疾病患者用过器械物品，应做特殊处理，手术间亦应重新进行消毒方可再用。
严禁不熟悉各种造影设备使用规则的人乱摸乱动机器，发现机器有异常情况应立即停止使用并报告上级及维修人员。
注意X线防护，造影机器运转期间，室内工作人员应穿铅衣。
3.2病员入室规则
术前30分钟，按导管申请单到病房接患者，核对无误后接病员携带病历到导管室，与护士共同清点带来的物品，沿病员出人处进入到手术间。
导管室护士热情接待病员，按病历核对手术病员的姓名、床号、住院号、所用造影剂、腆试敏结果、血型、出凝血时间、肝功、肾功、乙肝各项等化验结果及术前医嘱执行情况。如发生不符须及时采取措施。急诊造影由医生电话通知导管室，病房或急诊室做好一切术前准备，由医护人员护送入室。
重危抢救病员入室搬运时要注意病情变化。
3.3工作人员入室规则
应严格执行无菌技术，人室人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员外，其他人员不得随便进入。如有特
殊情况，应通知科主任及护士长。
进入导管室人员须经工作人员出人处换鞋，更衣，按无菌要求戴好口罩、帽子。
带菌者不宜人室。
非手术用品不得带入手术问。
人室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。
工作需要外出时，必须更换外用鞋，更换外用衣。
工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。
3.4参观制度
参观人员必须经导管室护士长同意后，按规定时间进行参观。人室后必须严格执行各项规章制度。非本院工作人员入室参观必须持介绍信经医务科同意后与导管室护士长联系，取得同意后方可进入。
每次造影参观人数不得超过3人。
参观人员在观看造影时应注意安全，不能依附某物或攀高，甚至越入无菌区，有条件的导管室参观人员可在闭路电视室内观看。
教学医院的实习医生、护士由专职老师带教，并在前一日与导管室护士长取得联系。
患者亲友一律谢绝参观。
3.5清洁制度
导管造影室每日晨湿式清洁门、窗、器具、地面、台面、物品柜等，每周大扫除一次，包括墙角、紫外线灯管、日光灯、墙面等。每月彻底大扫除一次，包括移动固定柜，清洁高墙等。做到室内无浮灰、无血迹、无
各种药液残留。
术中保持室内清洁，污物立即处理，防止污染环境。
术后彻底清扫，整理，揩去器具上的血迹，拖扫地面，必要时用1:400丽洁消毒液或0.1%~0.2%过氧乙酸擦拭。每天造影结束需紫外线照射消毒60分钟，每周终末行空气熏蒸消毒。
附属工作间每天清洁整理，拖扫地面，每两周大扫除一次，每月彻底大扫除一次。走廊每天拖地2~3次，生活用间除必须生活用具外，不得放有其他物品，保持室内整洁。
各种常备抢救用品，如吸痰器、氧气瓶等，每次用后清洁消毒，没有特殊使用，每周消毒一次。
患有传染性疾病病员造影后，房间需特殊清洁消毒后用40%甲醛熏蒸法封闭12小时或过氧乙酸消毒法封闭24小时。
每月做空气培养一次，如菌落数超过指标，应重新清洁消毒，直至培养合格。
3.6安全制度
导管室内电器设备应有专职人员保管维修、保养，使用者必须熟悉各种设备的操作规程和注意事项，做到术前检查，术后安全存放，发现问题及时与专职维修人员联系。
各种易燃剧毒药品应由专人保管，定期清点。易燃物品需远离火种、电源。
导管室工作人员应严格执行各项规章制度，加强职业道德，保证各例造影安全完成。
值班人员又是安全值勤者，应负责室内水电、煤气、门窗等安全检查，
发生意外情况应立即向院领导汇报，及时采取措施。
3.7保管制度
导管用布类、器械、造影器械包、敷料包，需每天核对，及时增添。工作人员衣裤、口罩、帽子、更衣柜的钥匙由专人收发。造影用各种药品，消耗材料，每天检查，及时补充。贵重仪器，抢救器材，专人负责，保证使用。
导管室物品、器材不外借，遇有特殊情况，需请示科主任，护士长同意，需要时立即返还，以不误本室使用为原则。应设有借物、维修物品登记本。
3.8登记制度
导管检查应有详细记录，患者姓名、性别、年龄、住院号、造影号、临床诊断及造影诊断。记录术中用药，用导管情况以及所发生的特殊情况。术后登记，保管好患者各种造影资料。
4导管室的消毒隔离原则4.1器械物品的消毒
1．物理灭菌法
(1)干热灭菌法：是利用干热对微生物的作用，破坏细胞原生质，使细菌致死，适用于耐高温、不耐高湿或湿热不易穿透的物品，如玻璃器皿、液体石蜡等。由于干热穿透力差，一般干烤箱加温160℃，2小时；170℃，1小时；180℃，30分钟。如用热空气消毒箱则180℃，15分钟可杀灭各种病原体。干热灭菌以嗜热脂肪杆菌芽抱为生物指示剂。
(2)压力蒸气灭菌法：是利用水和水蒸气传导的职能，在高压、高温、湿度大、穿透力强的作用下杀灭一切细菌和芽子包。适用于耐湿、耐高温的物品。灭菌温度及时间见表1。
表1几种常用物品的灭菌温度、压力和时间
物品种类器械器皿橡胶手套敷料类为达到预期灭菌效果，要提前排净冷空气，柜内物品不超过容积柜的85%，物品体积不得大于400米×30米×20米。如选择预真空灭菌器更为理想，它占柜可达93%，温度132℃，3~5分钟就能杀灭病原菌。压力蒸气灭菌法以3M指示胶带和嗜热脂肪杆菌芽抱为化学指示片和生物指示菌片。
(3)辐射消毒：钴-60Y射线，它干扰微生物代谢，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱垫等。剂量为2~3Mrad48~72小时。短小杆菌芽抱E601(ATCC27142)为生物指示剂。
(4)紫外线消毒：它破坏微生物细胞内的DNA。适用于导管室的空气消毒。空气消毒1W/m3，有效距离2米以内，30~60分钟。紫外线灯管需每周用无水酒精擦拭，以防灰尘沾于灯管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。枯草
灭菌温度（℃）121121121121表压（kPa）103.4-137.9103.4-137.9103.4103.4-137.9灭菌时间（分）30151530杆菌黑色变种芽抱(ATCC9372)为生物指示剂。
(5)微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭微生物速度较快。
2．化学消毒法：
(1)戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒，浸泡时间需10小时，物品取出时需用无菌水冲净。
(2)环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烧基化作用，使微生物酶代谢受阻。适用于消毒各种导管，合成纤维，医疗器械，精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用量0.4~0.7千克/立方米，12~24小时。目前已采用环氧乙炕与惰性气体按12:88比例混合而成一种气体，它具有使用安全，不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学指示片监测其灭菌效果。
(3)消毒灵：它干扰细菌的新陈代谢。适用于浸泡污染物品，揩擦墙壁、地板、器具等，常用浓度为0.5%~1%，1~2小时。
(4)福尔马林：它能凝固蛋白质，还原氨基酸，使蛋白质分子烧基化。适用于空气消毒。用5~10毫升/立方米加热蒸发4~6小时，用于室内空气消毒，或用0.5克高锰酸钾与1毫升甲醛/立方米，氧化用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温18~20℃，相对湿度70%~90%。熏蒸物品应悬挂、暴露。用于导管消毒，用100毫升每立方米于密闭容器中，自然挥发，12小时。
(5)洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性，破坏细胞浆膜，凝集抱浆内成分。适用于泡手液及外阴部消毒。常用浓度1:1000或1:201*。在使用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。
(6)乙醇：它可破坏脱氢酶，干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为70%，乙醇易挥发，应及时监测浓度，它不
能杀死细菌芽抱，故使用时应有选择性。
(7)腆伏：它是腆与表面活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3%~10%，1~2小时。使用腆伏时应注意颜色的变化，当颜色褪至无色或微黄时，杀菌力显著下降。
(8)灭菌王：它是一种无毒、无刺激的无色透明中性液体，对芽抱真菌均具有杀菌力。适用于施术者手的消毒。使用灭菌王时应注意不能与肥皂、甲醒、红隶、硝酸银合用。
4.2室内空气消毒
紫外线照射法：1瓦/立方米消毒1小时。
乳酸熏蒸法：12毫升/立方米加等量水，加热蒸发，封闭30分钟。福尔马林熏蒸法：5~10毫升/立方米加热蒸发4~6小时，或1毫升加高锤酸饵0.5克/立方米自然氧化封闭12小时。
生物洁净法：主要采用空气净化技术，除掉空气中的微粒尘埃，达到空气洁净的目的。初级过滤用泡沫海绵，过滤率在50%以下，中级过滤用元纺布，过滤率50%~90%之间，高级过滤用超细玻璃滤纸，过滤率99.95%左右。
过氧乙酸消毒法：电动喷雾法，1%溶液16毫升/立方米；加热蒸气法，0.75~1克/立方米。
4.3手的消毒
施术者在进行手术之前要进行手的消毒，在消毒手之前还要进行洗手，
洗手的目的是去污脱脂，使消毒剂充分起杀菌作用。目前常用的刷手液有皂水、腆伏、洗必泰、灭菌王等。浸泡液有酒精、腆伏、洗必泰等。应订出各种溶液的洗手规则，悬挂于洗手处。现以乙醇和灭菌王为例说明洗手规则：
1．乙醇洗手法：用皂水洗双手及臂至肘上约10厘米。
用无菌刷蘸皂水刷洗双手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上约10厘米，后用清水冲净，冲洗时自手指向肘部流下，共刷洗3遍，约10分钟。
用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器将于及臂吹干。
双手及臂浸于70饵乙醇内5分钟，双手上举至干后穿手术衣、戴手套。2．灭菌王SA型洗手法：清水冲湿手及臂，后用毛巾揩干。用无菌刷蘸3~5毫升灭菌王刷洗双手及臂至肘上约10厘米，程序同乙醇洗手法，共3分钟。
清水冲净。
用无菌巾揩干双手及臂。再取灭菌王3~5毫升涂抹至肘部，干后穿手术衣、戴手套。
连台造影子术刷子法：先洗去手套上的血渍。
由他人解开衣带，将手术衣向前翻转脱下，脱衣袖时，顺带将手套上部翻转于手上。
右手伸入左手套反折部之外圈中脱下该手套，左手拿住右手套内面脱去该手套。
双手及前臂浸泡于消毒液中3分钟，然后穿手术衣、戴手套。
如手已接触它物或已用清水冲洗，则应重新刷手，泡手5分钟。
4.4手术区皮肤的消毒
目的是消灭切口及其周围皮肤上的细菌。
先夹取3%~5%腆町纱球由手术区中心开始向周围皮肤无遗漏地涂捺药液，待硕町干后换一敷料钳夹取70%酒精纱球以同样方式将腆町擦净2次。外生殖器可用1:1000新洁尔灭或7096酒精消毒。
消毒皮肤时，应由手术区中心部向四周涂捺。手术区皮肤消毒范围要包括切口周围15厘米的区域。
手不可碰到手术区，消毒皮肤完毕，铺手术巾，然后双手再浸泡于消毒液中3分钟。
4.5无菌物品的保存及周期灭菌
导管室内设有无菌敷料柜，存放已灭菌的物品，所有物品均应注明灭菌日期。
高压灭菌的物品，可在无菌柜内存放7天。过期不能再用，应每日检查。
煮沸消毒和化学药品消毒的物品，存放时间不得超过24小时。已打开包布的元菌物品，限24小时内使用，不得再放回无菌敷料柜。浸泡持物钳、慑等的容器，每次手术消毒、换液一次。其他浸泡器械的容器，每周消毒、换液两次。
无菌棉签盒每日更换、消毒备用，专人负责。
5导管室的无菌技术常规1．洗手法：详见手的消毒。
2．穿手术衣：取得手术衣后，离开周围人员和物品再穿，以免碰脏手术衣。
双手拿住手术衣两肩部，抖开手术衣，然后稍抛起顺势将两手同时伸入袖筒内，也可以分别先后穿入袖筒。
双手交叉提起腰带近端，由巡回护士在身后接过腰带远端，帮助穿衣，并依次系好背部的带子和腰带，拉直手术衣。
再戴干手套(湿手套则先戴)将手套口反折部上翻至袖口上。
穿好手术衣后，双手半前伸置于胸前，避免触碰周围的人或物，靠近器械台等待手术开始。如因故不能马上开始手术，应以无菌巾包盖双手，置于胸前。不可将手置于腋下、上举或下垂。
如手套或手术衣碰及周围的人或物以致污染或手套有破口，皆须随时更换。
3．戴手套法：
先穿手术衣，后戴手套。
用无菌滑石粉涂擦双手，以利戴手套。
右手拿住手套反折部之内面，取出手套，左手先伸入左侧手套中，戴手套后，将左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套(先戴右侧手套亦也)。
将手套之反折部拉到袖口之上，不露出手腕。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，不能接触皮肤。
戴完手套后，用无菌盐水冲净手套上滑石粉。4．无菌持物钳的使用：
持物钳与浸泡液桶一并灭菌后，将浸泡液桶底垫置无菌纱布，然后倒
入消毒溶液，如7596酒精，0.1%新洁尔灭(加0.5%亚硝酸纳以防锈)等，以浸没持物钳的2/3以上为宜。
每一浸泡液桶内只能放一把持物钳，每次手术消毒换液一次。使用时保持钳端向下，不可倒转向上以免消毒液倒流污染钳端。持物钳用完后应立即放回浸泡液筒内，如需夹取远处物品，应将浸泡液桶一起带走。
持物钳专供夹取无菌物品用，不可用无菌持物钳敲打安瓶或作其他用。持物钳应保持无菌，浸泡液桶用双层纱布盖好，以免尘埃落入。持物钳被污染，则不能放回原处，需重新消毒。
5．无菌巾的铺置
由执行消毒的医师消毒后在穿手术衣之前按下、左、上、右顺序将四块无菌单折边向下铺于手术野四周。显露双侧股动脉先纵铺一块四折长条治疗巾于耻骨联合上。
穿手术衣、戴手套后在手术野周围铺两块孔巾，手术野周围元菌巾要求四层以上，其余部分覆盖两层，应有足够大的覆盖面积。
无菌布巾、布单必须是干燥的，覆盖手术区后，中单不可移位，尤其不准从外周向切口移动。
6．无茵操作注意事项：
任何人发现或被指出违犯无菌技术时，必须立即纠正。术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此手和器械都不可放到该平面以下，如器械掉至该平面以下，须重新灭菌处理才能再使用。
手术者或助于皆不可随意伸臂横过手术区取器械。
已取出的无菌物品包括手套、手术衣、手术巾、器械、敷料、注射器、
针头、导尿管、各种导管等，虽未被污染，也不能放回元菌容器中，须重新灭菌后再用。
手套破口时，应及时更换。凡怀疑物品、器械被污染时，要重新灭菌后再用。
6导管室各级人员职责6.1导管室主任职责
在院长领导下，全面负责本室的医疗、教学、科研及行政管理工作。制定本室工作计划及发展规化，并组织实施。经常督促检查各岗位技术人员劳动纪律及工作情况，定期总结汇报工作。
经常学习和引进国内外先进技术，开展导管检查新项目。做好资料积累和科研工作。
负责制定检查计划，并担任一定的导管检查工作。
组织各科导管技术攻关和协调各种导管检查工作，审定导管订货计划及掌握导管使用、管理情况。
督促检查本室人员严格遵守技术操作规程，防止医疗差错及事故发生;做好放射卫生防护工作，确保本室人员安全工作。
负责安排进修人员培训工作。
负责本室人员的业务学习和技术考核，不断提高本室人员的业务技术能力。
完成院长临时交办的其他工作。
6.2导管室主任(副主任)医师职责
在科主任领导下，负责本室医疗、教学、科研及日常业务管理工作。
负责指导和带领下级医师及技术人员进行正确的导管检查操作，严格执行各项导管检查或治疗的技术操作规程，避免医疗差错和事故发生。
负责审查导管检查的诊断报告。
定期查房，出诊;组织导管术前会诊，讨论及术后处理工作；认真做好随访工作。
承担本室教学和外来进修人员、实习生的培训|提高工作。
努力学习和不断提高更新专业知识，吸收和引进国内外先进技术，经常开展新项目，应用新技术，不断提高导管检查及治疗的质量。
负责完成本室的主要科研工作，并指导下级医师不断提高科研能力。完成科主任临时交办的其他工作。
6.3导管室主治医师职责
在科主任领导下及上级医师指导下，负责本室日常的导管检查及治疗工作。
负责一般导管检查的技术操作，严格遵守各项技术操作常规，避免医疗差错和事故发生。
协助主任做好导管检查前的各项准备工作。
参加导管检查或治疗的各种术前讨论及术后处理工作。
注意学习和收集国内外先进技术;更新自己的专业知识。及时总结经验，搞好资料积累和科研工作。
负责部分教学和指导进修生工作。负责督促和检查下级医师的业务工作。完成科主任临时交办的其他工作。
6.4导管室住院医师职责
在室主任领导下及上级医师指导下，负责导管室的一般性日常业务工作。
严格遵守导管室的各项规章制度及技术操作常规；在上级医师指导下，完成一般导管检查工作。
负责书写导管检查报告，填写完报告后，送交上级医师复查签字。具体负责进修生及实习生的教学工作。负责导管检查的登记和资料保管工作。
认真学习国内外先进技术，积极参加本室的科研工作。完成室主任临时交办的其他工作。
6.5导管窒护士长职责
在护理部主任和科主任领导下，全面负责导管室护理教学、科研、行政管理、业务管理工作，护理人员的政治思想工作，协调有关科室关系。
制定科室护理工作计划，并组织实施，定期总结工作，向护理部汇报。根据科室任务科学分工，密切配合医生完成各种检查与治疗。督促检查各项规章制度和无菌技术操作规程的实施情况，防止交叉感染。认真执行查对交班制度，杜绝发生差错事故。一旦发生差错事故要及时总结教训，并提出处理意见，上报护理部。
督促检查所属人员做好消毒工作，并按规定进行完全合乎的细菌培养及定期抽样鉴定无菌物品消毒效果。
经常与各相关科室取得联系，了解病员术后情况，不断总结经验教训。加强各级人员业务素质的培养。负责安排与接待参观者。每月组织召开生活会一次。
6.6导管室主管(副护士长)护师职责
协助护士长做好科室各项护理工作。
负责科室固定资产、器材、敷料、消耗品等的预算、请领、保管工作。负责并监督再生导管的利用情况。
结合科内情况，组织业务学习，护理科研与论文撰写。负责护士、进修护士、实习护士的教学工作。负责卫生工作的安排与检查。
6.7导管窒护师职责
在护士长领导下，负责本室日常导管检查及治疗的配合工作。严格遵守各项技术操作常规，避免差错事故的发生。协助护士长做好导管检查前的各项准备工作。负责科室麻醉、剧毒药品的保管、使用、登记工作。负责实习护士的教学和指导进修护士工作。负责再生利用导管的处理与消毒。
负责各种抢救器材的使用、保养、维修工作。
6.8导管室护士职责
在护士长领导下及上级护师指导下，负责导管室的一般性日常业务工作。
严格遵守各项规章制度及技术操作常规，在上级护师指导下，完成本室导管检查的配合工作。
按导管通知单，准备好导管检查所需的器材、敷料、导管等。负责本室元菌物品的准备，检查。本室药品的使用、补充。
负责导管术后的费用收取。
6.9导管室放射技师职责
在科主任领导下，负责本室日常导管的检查与治疗的配合工作。负责本室X光设备的使用、检查、保养、清洁工作。
认真执行各项规章制度，严格遵守机器操作规程，避免差错事故发生，并做好放射防护工作。
负责本室器材、药品、胶片的请领及保管工作。
负责造影资料的保管，办理科内外借阅手续，并负责追回借阅资料。完成科主任临时交办的其他工作。
6.10导管室监测技师职责
在科主任领导下，负责本室日常导管的监测。负责本室监测仪器的使用、检查、保养、清洁工作。
认真执行各项规章制度，严格遵守机器操作规程，避免差错事故发生。术中随时观察心电图及压力曲线，有变化及时通知医生并做好记录。负责心电图及压力曲线资料的保管，做好结果分析报告。完成科主任临时交办的其他工作。
7冠状动脉造影的配合7.1巡台护士的工作程序
术前了解病情，根据患者情况选择适当的导管及附件，准备造影时所需的一切用物及设备、仪器、药品。
接病人入室，核对姓名、床号、住院号，检查术前医嘱的执行情况，包括造影剂过敏试验结果，手术区的皮肤准备，化验单的结果等等，清点带
入物品。
安慰病人，做好心理护理，给病人讲解造影的简单步骤，需要配合的内容，解除病人恐惧感。
摆好体位，暴露术野，建立通畅的静脉通路。打开手术包，为术者做好皮肤消毒的准备。
为手术台上提供术中所需物品。包括注射器、输血器、输液器、盐水、麻药、造影剂、肝素、导管、导丝、穿刺针、动脉鞘、尖刀片、三联三通、三环注射器、测压连接管、高压注射管等，为手术做好准备。
术中严密观察病人，随时准备配合抢救，准确地执行术中医嘱，并做好记录；经常检查输液是否通畅，并及时纠正。随时为手术提供所需物品，并监督手术人员无菌技术的正确执行。
造影结束，消毒清洗术中所用导管及器械，包好手术器械敷料包待消毒。补充术中所用药品及负责术中所用导管及材料的收费，并做好登记。与辅助护士一同清扫室内卫生。
7.2辅助护士的工作程序
术前为参加手术人员准备好洗手衣裤，为术者更衣做好准备。准备好无菌刷手盘，为术者刷手做好准备。
患者入室后，协助患者上手术台，适当遮挡患者，为患者测量血压，吸氧。
协助手术人员穿好手术衣，冲洗无菌手套。术中随时配合抢救。
术后协助术者包扎切口。搬移病人到平车上。如患者必须带走本室物品，需写借条。
整理术中所用物品、清扫、消毒房间等。
7.3监测技师工作程序
术前了解病情及术中可能出现的并发症。
患者入室后，连接好七导生理记录仪的心电图导联及压力换能器，为术中监护、测压做好准备。
术中随时观察心电图及压力曲线，有变化及时通知医生并做好记录，随时配合抢救。
术后整理仪器，涂油保养，与辅助护士共同清扫室内卫生。整理心电图及压力曲线资料，做出结果分析报。
7.4放射技师工作程序
术前了解病情，准备好术中所需要的各种胶片、光盘、录像设备，保证术中有电影和录像双套记录，以防资料不完整。
打开X光机，检查机器运行情况，选择所需要的技术条件。准备好高压注射系统，按元菌要求，装好注射器，抽吸好造影剂，扣好加热器，保护好注射器，以防污染，备用。
需要高压注射时，选择好注射压力，注入量及速度。旋转剂量限制钮到所需剂量位，以避免机器失控而致造影剂注入超量，注入后拆下注射器及时清洗，擦去注射器外溢的造影剂，保养机器。
术中随时记录造影过程，录像后应及时回放，以检查病变情况，录像质量。
术后及时冲洗电影胶片，冲洗完毕通知医生阅片，进行编号、登记、存档，妥善保管资料。
8导管室的物品准备
布类、器械、导管、设备、抢救物品、药品。
再生导管的有关制度
1．我国西北地区患者经费有限，而一次性耗材多为进口产品，价格昂贵，部分患者有心治病但无经济承受能力。介于此种情况，经患者同意，本着治病救人的原则，再生导管免费为患者解除病痛。
2．再生导管的消毒严格按消毒常规进行，环氧乙烷，可用环氧乙烷化学指示片监测其灭菌效果，并行培养检查，合格后方可使用。具体方法详见消毒制度。
3．再生导管的使用收费，严格执行免收材料费，只收手术费及手术中所用药物及监护等费用。
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