介入导管室设备使用管理
介入导管室设备使用管理
介入导管室是一个为全院各从事介入诊断和治疗的科室或中心提供服务的医疗平台。为了满足工作的需要，必须同时配备先进的专业仪器设备和业务熟练的护理、技术人员。作为导管室的核心设备，每一个导管检查室均应配备大型心血管造影机一台；此外，多导联生理记录仪（或导管工作站）、除颤器、麻醉机、吸引器、气管插管及其他必要的抢救设备和药品也是必不可少的。如果有条件时，导管室内应配备主动脉内球囊反搏仪（IABP），一旦病情需要，可立即投入使用。在熟练掌握介入导管室内仪器设备使用的同时，对其合理有效的管理和维护也应该受到充分重视。在专用的检查治疗设备以外，数据的管理和后处理也需要一系列的相关设备。
一、血管造影机
虽然许多情况下血管造影都可被其它非侵入性检查方法取代，但是每年所进行的介入检查数量却在持续增加。截止目前，血管造影检查依然是诊断血管性疾病的最佳方法。血管造影机是导管室的核心设备，直接关系到介入诊断和治疗的质量。血管造影机由X线发生器和球管、影像生成系统、机械装置及其控制系统（检查床和C形臂等）及计算机后处理系统几部分组成。影像的清晰程度是衡量一款心血管造影机的主要标准。高分辨率（空间和时间），高灰阶图像，高技术含量才能得到高质量的图像。当今使用影像增强器（II-TV）的心血管造影机已不多见，全数字平板探测器血管造影机(FlatPanelDetection)在图像质量上比前者有了很大程度的提高。其对比的工作原理见图1。在保证相同的图象质量前提下，FD可以比传统的II-TV系统降低相当程度的X射线剂量。与此同时，一些先进的算法和技术例如DDO（动态密度优化），边缘增强等在不增加放射剂量的同时可以使影像变得更加清晰。平板造影机最高曝光电压为125KV，通常曝光时管电流在370mA,管电压在80KV左右。图像输出（无论透视或采集）均能实现1024×1024矩阵的高分辨率，同时符合DICOM3.0标准。图2是一例采集自SIEMENSArtisdFC平板探测器血管造影机的左右冠状动脉造影图像。
图1.影像增强器和数字平板探测器血管造影机工作原理示意图
图2.冠状动脉造影图像一例
在日常导管室工作中，术前应给机器罩上机套，保证手术无菌操作。操作时应小心注意，避免平板或影像增强器碰撞患者。床边和操控台均设有紧急制动装置，在发生意外时可以按下保护病人安全。由于机器运转会产生大量热能，温度过高会直接导致死机等故障。所以在安装机柜的房间必须安装制冷量与设备散热量匹配的空调，并使机房温度保持在20℃左右。每台造影机应配有专业X线技术人员，负责开关机及日常操作、维护。造影影像一般储存于造影机硬盘当中，当手术完毕后要及时对影像数据进行转存，目前的主流存储介质为CD-R。对于没有自动删除数据功能的机型，技术员需要定时手动删除，否则将导致造影机不能正常运作。机器应当定期进行清洁、维护和保养，以延长使用寿命，减少故障发生。平板造影机的工作状态见图3。
图3.平板探测器血管造影机在工作中
二、多导联生理记录仪（导管工作站）
多导联生理记录仪（见图4.）是配合血管造影机使用，在导管检查和治疗过程中监测患者各种生理指标的仪器，也是必不可少的；在进行电生理检查和射频消融治疗时更是关键性设备。该设备需要由专门的技师或护士操作，监视并记录下患者的一系列血液动力学信息，在具备数据库功能的导管工作站上，还要记录下手术过程及器械、药品的使用情况。术后完整的报告将作为诊断或治疗的依据之一长期存档。
图4.一种GE-Prucka电生理及导管工作站
三、高压注射器
在一系列非选择性血管造影和心室造影术中需要使用高压注射器，将造影剂以高压和设定的速度经Pigtail导管注入到靶部位并与造影机连动采集图像。通常，使用前在控制面板上设置注射时的加速时间、流速、流量、注射时间、压力上限及延迟注射时间等；选择单次注射或多次注射的程序；也可将某些参数搭配设置成固定程序，使用快捷键迅速调用。不同部位调用不同的程序，以保证高压注射造影的安全、准确的完成。目前常用的高压注射器有MarkV和Angiomat6000。近年来，辅助于选择性血管造影的一种专用高压注射仪器已经投入临床使用，可能会在将来替代手工推注造影剂的过程。
四、抢救设备
手术过程中有时候会出现并发症，在每个手术间里必须随时备有抢救器械，包括除颤器一台、麻醉机一台、吸引器一台。除颤器一般设在150300焦耳，室颤时选择同步除颤，房颤时选择非同步除颤。麻醉机使用时可根据病人呼吸情况调节氧流量大小。在许多危重病人抢救中特别是血液动力学不稳定的状态下，主动脉球囊反搏仪（IABP）能够起到很关键的作用。
五、血管内超声（IVUS）长期以来，冠状动脉造影一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。但血管造影只能反映血管腔被造影剂充填的轮廓，不能提供血管壁的结构信息和血管生理功能状况，并且是血管在某一投照角度下的投影成像，而不能完全反映血管病变断面的狭窄程度。随着微导管超声换能器和声学成像技术不断发展，血管内超声(IntravascularUltrasound)检查被认为是诊断冠状动脉病变及指导和判断冠状动脉介入治疗效果的有效方式。目前市售的IVUS系统根据超声导管的成像原理分为两大类，BostonScientific公司生产的机械探头类和Volcano公司生产的相控阵探头类。图5是一种Boston公司产品-Galaxy2。
图5.Galaxy2IVUS成像系统
以机械探头类为例，使用方法如下：超声导管组合完毕后，用尾端连接的注射器反复冲洗，确定排空导管内空气。然后连接超声主机，并安装自动回撤系统。此时检查图像质量是否清晰，输入病人基本情况后方可进入。进入前通常给0.1毫克硝酸甘油，防止血管出现痉挛。操作时应保持导管的顺直，如果导管弯曲，图像会出现NURD现象，以扭曲的形式出现。由于超声导管易损伤，所以操作时应保持轻柔。如果图像信号突然消失，首先检查导管连接并进行冲水。若不能恢复正常，则有可能导管探头已经损坏，需更换新的导管。图6是取自本院日常IVUS检查中的图像。正常血管超声图像支架植入后血管超声图像图6.正常的和植入支架后的IVUS图像
六、数据处理
导管检查或介入治完成后，所有影像资料将被刻录成光盘用于长期保存，并转存至工作站中用于短期内进一步分析处理。光盘按照每位手术病人唯一的造影号进行编号并归档。工作站配有复制光盘设备与软件，可复制患者影像资料。目前导管室内完成的主要后处理工作包括左室功能定量分析（LVA）、定量冠状动脉造影（QCA）和造影及介入治疗数据库等。LVA和QCA均由熟练的技术人员在专业软件平台上进行测量，其结果打印成报告并录入到数据库中，以便进一步研究。作为我院导管室管理的特色之一，早在1997年我们就自行开发了介入治疗数据库，并在201*年完成了冠状动脉造影和介入治疗数据管理系统。目前应用的AngioSYS系统是一款专注于介入心脏病学领域的现代化系统管理软件，其特点如下：1、便于医生的回顾性统计分析；2、便于实现内部数据共享；3、其分级工作管理功能减少了所有工作人员的重复工作，提高了工作效率，同时保证了安全性。目前在导管室内部，医师、技术人员和护士通过在网络化的数据管理系统上的工作，形成了一套安全、有序的工作流程。总之，介入导管室设备种类多样、功能较为复杂，特别是专业性较强，这就对操作者提出了更高的要求。良好的专业培训和合理的使用、维护流程是保证其设备发挥最大效力的根本保证。（介入导管室夏然、徐波整理）
扩展阅读：介入导管室仪器管理制度
介入导管室仪器管理制度
仪器使用制度
1、非本室工作人员不得随意开关仪器或拨动仪器的各种旋纽，违章损坏按规定赔偿。
2、熟练并掌握仪器的性能，按操作规程进行操作。3、每次使用前要检查各种连接线是否正常连接，性能是否完好，是否连接地线。按要求进行试机，发现问题及时处理，调试正常后才能使用。
4、常规使用的仪器设备，固定放置，不宜随便挪动，确有需要搬动时，动作轻柔避免碰撞，以免损坏设备。
5、配套使用的仪器，不要拆散，以免因拆散造成损坏或松动影响工作。
6、导管室仪器专人负责，定点放置，定期检查、维护，如发现异常或出现故障，及时报告和处理，并详细记录情况。仪器使用完毕，应及时清洁、整理，包括附件。
仪器设备检测、维修及保养制度
一、设备的定期维护（每三个月进行一次）1、设备机械性能维护：配置块安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各运动运转装置检查，操作完整性检查。
2、设备操作系统维护：检查操作系统的运行情况，各配置块及软件的运行状况和安全，大型设备均由产品公司专业技术人员进行维护、升级、调校、备份、记录。
3、设备电气性能维护：各种应急开关有效性的检查，参数的检查等。二、设备的性能检测：每年进行一次，主要由相关质检管理部门专业人员进行，医院设备科及介入科派员随同，并做好相关记录。检测报告应由设备科备案保存。
三、日常维护：
1、每日设备开机后应检查机器是否正常，有无错误提示，记录并排除。
2、做好设备操作系统的重启，恢复设置工作，应做到每日一次。
3、严格执行正确开关机程序，设备不工作时应将之调至待机状态。
4、每日工作完成后，做好设备的清洁工作，避免脏污及粉尘等造成设备故障。
四、每台设备的维修保养由专人负责，日常工作需做好工作记录，出现故障及时上报相关科室领导，如故障不能排除应通知设备科及相关部门，及时进行排障和维修，并作好记录。
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